RESUME

KEPERAWATAN ANAK 1

DOSEN PENGAJAR : Ns. Helena Golang, M.Kep., Sp.Kep.An.

DISUSUN OLEH :

EKA LIA LESTARI ( 132181032 )

PRODI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MOHAMMAD HUSNI THAMRIN
2020
 JURNAL 1

Mortality resulting from congenital heart disease among children and adults in the United States,

1.1 LATAR BELAKANG

Di antara bayi dan anak-anak, penyakit jantung bawaan (PJK) bertanggung jawab atas
proporsi terbesar, 30% hingga 50%, dari kematian yang disebabkan oleh cacat lahir. 1-4
Kematian akibat PJB selama masa bayi dan masa kanak-kanak dilaporkan menurun, 5 dan
prevalensi PJK di kalangan orang dewasa meningkat.6,7 Sampai saat ini, data berbasis populasi
yang terbatas tersedia pada kematian terkait PJK sampai dewasa.8,9 Dokumentasi untuk
bertahan hidup hingga usia pertengahan atau lebih biasanya hanya tersedia dari seri klinis atau
bedah. Analisis kelangsungan hidup berdasarkan catatan sistem pengawasan cacat lahir yang
terkait dengan data dari sertifikat kematian telah berguna dalam memahami kematian bayi dan
anak tetapi umumnya belum memeriksa kematian hingga dewasa atau tren mortalitas terkait PJK
dari waktu ke waktu.10–14 Informasi tersebut diperlukan sebagai garis dasar untuk perencanaan
dan evaluasi intervensi untuk mengurangi kerugian pada tindak lanjut perawatan khusus di
antara anak-anak dan orang dewasa dengan PJK15 dan untuk pemantauan yang berkelanjutan
terhadap kematian PJK di antara orang dewasa.

1.2 TUJUAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji tren temporal baru-baru ini dalam
kematian yang dihasilkan dari PJK dari 1999 hingga 2006, untuk mengeksplorasi perbedaan
dalam kematian PJK oleh ras-etnis (kulit putih [NH] non-Hispanik, kulit hitam NH atau Afrika-
Amerika [disebut sebagai NH black], Hispanik, dan ras-etnis NH lainnya), dan untuk menentukan
apakah kematian PJK telah menurun pada tingkat yang sama di antara semua ras-etnis.

1.3 METODE PENELITIAN

Beberapa penyebab kematian (MCOD) file data penggunaan publik dirilis setiap tahun
oleh Pusat Statistik Kesehatan Nasional. File-file ini berasal dari data yang dikumpulkan yang
dikumpulkan dari semua sertifikat kematian dikeluarkan di Amerika Serikat untuk kematian yang
terjadi di Amerika Serikat. Kematian terjadi di luar negeri pada warga negara AS dan anggota AS
Angkatan Bersenjata AS dikeluarkan. File data disertakan informasi geografis internasional Kode
Klasifikasi Penyakit Nasional (ICD) untuk penyebab yang mendasarinya kematian (UCOD), dan
hingga 20 kondisi yang tercantum sebagai berkontribusi penyebab kematian. Untuk analisis ini,
kami menggunakan file data MCOD dari tahun 1999 hingga 2006, yang mencakup revisi ICD 10
(ICD-10) 16,17 kode (Q20 hingga Q26) untuk mengidentifikasi penyebab CHD yang
mendasarinya dan berkontribusi mortalitas (Lampiran I dalam Suplemen Data khusus-online).
Meninggal dihasilkan dari CHD didefinisikan sebagai mereka yang CHD terdaftar sebagai UCOD
Kematian terkait PJK memiliki PJK terdaftar sebagai penyebab atau berkontribusipenyebab
kematian. Meskipun mayoritas analisis dilaporkan di sini didasarkan pada kematian akibat CHD,
kami juga melaporkan informasi terpilih tentang kematian terkait PJK. Penyebut untuk angka
kematian untuk mereka yang berusia 1 tahun adalah AS perkiraan populasi post-sensus ras per
tahun untuk setiap tahun yang diminati. Untuk tingkat kematian bayi, data kelahiran hidup dari
National Pusat Statistik Kesehatan digunakan dalam penyebut. Angka kematian spesifik usia
tahunan untuk PJK dan PJB spesifik diagnosis dihitung per 100.000 penduduk di antara
kelompok usia berikut: 1, 1 hingga 4, 5 hingga 17, 18 hingga 34, 35 hingga 49, 50 hingga 64, dan
usia 65 tahun, dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan ras-etnis (NH white,NH hitam,
Hispanik, ras-etnis NH lainnya [yaitu, Alaska Native, Indian Amerika atau Penduduk Asli Amerika,
Asia, Penduduk Asli Hawaii, atau Kepulauan Pasifik lainnya]). Untuk menjelaskan komposisi usia
yang berbeda di antara subpopulasi ini, kami menyesuaikan angka kematian keseluruhan, ras-
spesifik, dan spesifik jenis kelamin menggunakan langsung standarisasi dengan menerapkan
angka kematian spesifik usia untuk AS populasi standar untuk tahun 2000.
 Kami menghitung keseluruhan persentase perubahan tingkat kematian selama periode
waktu bunga dengan mengurangi tingkat pada tahun 1999 dari tingkat pada tahun 2006 dan
membaginya dengan kurs tahun 1999. Untuk menghitung rata-rata tahunan persentase
perubahan dan untuk menguji hipotesis bahwa perubahan ini sama dengan nol, model regresi
kuadrat terkecil cocok untuk logaritma alami tingkat, dengan tahun kalender kematian digunakan
sebagai variabel independen. Untuk menghitung perbedaan berdasarkan ras, kami menghitung
rasio angka kematian dan yang menyertainya Interval kepercayaan 95% membandingkan NH
orang kulit hitam dan Hispanik Putih NH. Kami juga menghitung rasio angka kematian yang
membandingkan usia kelompok dan jeniskelamin. Akhirnya, kami menghitung usia rata-rata saat
kematian oleh PJK penyebab kematian, berdasarkan karakteristik demografis, dan seiring waktu.

1.4 HASIL PENELITIAN

1. Kematian keseluruhan

Di Amerika Serikat dari 1999 hingga 2006, ada 19,4 juta kematian. Kematian terkait PJK
menyumbang 0,21% dari semua kematian (n41 494); ini, CHD terdaftar sebagai UCOD di 27.960
kematian (67,4% dari kematian terkait PJK). Itu angka kematian standar usia adalah 1,78 dan
1,20 per 100.000 untuk kematian akibat CHD dan kematian yang dihasilkan dari CHD, masing-
masing. Kematian akibat dari CHD tertinggi di antara NH blacks dibandingkan dengan yang lain
ras-etnis. Kematian yang disebabkan oleh PJK juga lebih tinggi di antara individu pria daripada
wanita. Tidak ditentukan PJK (34,1%) dan PJK tertentu lainnya (18,8%) berkontribusi mortalitas
PJK keseluruhan paling banyak, meskipun di antara spesifik diagnosis, sindrom jantung kiri
hipoplastik (HLHS) adalah kontributor terbesar (10,9%;. Mortalitas akibat PJK menurun 24,1%
secara keseluruhan dan 3,6% setiap tahun selama periode 1999 hingga 2006 (P 0,01,Tabel 3).
Kematian menurun di antara pria dan wanita individu (Tabel 3) dan di antara semua 4 ras-etnis
yang diteliti(Gambar 1 dan Tabel 3). Namun, meskipun mengalami penurunan ini, namunangka
kematian secara keseluruhan di antara NH hitam secara konsisten lebih tinggidibandingkan di
antara NH putih dan lebih tinggi di antara NH putihdibandingkan di antara kaum Hispanik (Tabel
2Gambar 1 dan Lampiran II di Indonesia Suplemen Data khusus online)

2. Kematian Tertentu Umur

Kami mengamati pola terbalik J-spesifik usia kematian akibat CHD (Tabel 1 dan Gambar
2). CHD kematian tertinggi di antara bayi dan terendah di antara bayi anak-anak usia 5 hingga 17
tahun (Tabel 1). Ada 34% peningkatan angka kematian di kalangan orang dewasa berusia 18
hingga 34 tahun dibandingkan dengan anak-anak usia 5 hingga 17 tahun (angka kematian
rasio1.34; Interval kepercayaan 95% 1,27 hingga 1,43; perhitungan tidak ditampilkan). Mortalitas
akibat PJK tidak berubah di antara orang dewasa berusia 18 hingga 64 tahun, dengan tanda
meningkat di antara individu yang berusia 65 tahun

3. Kematian bayi

Kematian bayi menyumbang 48,1% (13.449 dari 27.960) dari semua kematian
disebabkan oleh PJK (Tabel 1). Sepanjang penelitian periode, kematian bayi akibat PJK lebih
tinggi di antara pria daripada di antara individu wanita (Tabel 3). Bayi mortalitas yang disebabkan
oleh PJK menurun sebesar 17,3% (P 0,01) keseluruhan dan 2,8% setiap tahun selama masa
studi dan menurun secara signifikan di antara NH putih dan Hispanik (Tabel 3). NH blacks
memiliki angka kematian yang lebih tinggi secara konsisten dihasilkan dari CHD dibandingkan
NH putih (Lampiran II dalam Suplemen Data khusus online). Tidak ada bukti a perbedaan antara
Hispanik dan putih NH (Lampiran II dalam Suplemen Data khusus online).
 4. Kematian di antara Anak-anak

Di antara anak-anak 1 hingga 4 tahun, kematian disebabkan oleh PJK menurun secara
keseluruhan 21,0% dan 2,8% setiap tahun (P0.05; Tabel 3). Namun, tidak ada ras-etnis yang
diteliti mengalami perubahan mortalitas yang signifikan secara statistik. Kecuali untuk tahun 2002
dan 2005, ada perbedaan yang signifikan antara kulit hitam N dan NH putih dalam kematian
akibat CHD di antara anak-anak dalam kelompok usia ini (Lampiran II hanya online) Suplemen
Data). Hanya ada sedikit bukti perbedaan antara Hispanik dan NH putih. Di antara anak-anak
usia 5 hingga 17 tahun, kematian disebabkan oleh PJK menurun 36,1% secara keseluruhan dan
4,8% setiap tahun selama masa studi (P0.02). Besarnya angka kematian PJK penurunan di
antara ras-etnis yang berbeda sangat mirip, namun hanya NH putih yang mengalami signifikan
secara statistic mengurangi; penurunan di antara kulit hitam

NH adalah dari batas signifikansi (P0.06). Kematian PJK menurun secara signifikan di
antara laki-laki tetapi tidak di antara individu perempuan (Tabel 3). NH blacks memiliki angka
kematian yang secara konsisten lebih tinggi dari CHD dari NH putih; tidak ada perbedaan antara
Hispanik dan NH putih (Lampiran II dalam Suplemen Data khusus online). Secara keseluruhan,
kematian anak-anak berusia 1 hingga 17 tahunmenyumbang 12,4% dari semua kematian yang
disebabkan oleh PJK (3471 dari 27 960) dan untuk 23,9% kematian akibat PJB di antara anak-
anak yang selamat dari tahun pertama kehidupan (3471 dari 14 511). Oleh karena itu, kematian
di antara orang dewasa berusia 18 tahun menyumbang 76,1% dari kematian akibat CHD di
antaraindividu yang selamat dari masa bayi.

1.5 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

KELEBIHAN

Pola kematian PJK di Amerika Serikat sejak 1999 sampai 2006 dijelaskan di sini
memberikan pembaruan ke sebelumnya studi5,8,21 Konsisten dengan literatur sebelumnya,
penelitian kami menunjukkan penurunan signifikan pada keseluruhan dan kematian bayi akibat
PJK. Selain itu, kami mengkonfirmasi kelebihan Kematian PJK di antara orang kulit hitam NH
dibandingkan dengan NH putih, keseluruhan dan selama masa bayi dan anak usia dini. Hampir
setengahnya semua kematian yang disebabkan oleh PJK terjadi selama masa bayi antara
mereka yang selamat dari tahun pertama kehidupan, 76% dari kematian akibat CHD terjadi pada
usia dewasa. Dibandingkan dengan sebelumnya

KEKURANGAN

penyebab kematian, dimana statistik yang terakhir ini hamper 99%, kematian akibat CHD
secara tidak proporsional memengaruhi anak-anak. Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa
median usia kematian yang disebabkan oleh PJK meningkat dari 6 menjadi 12 bulan antara 1979
dan 1997.5 Selama masa studi sekarang 1999 hingga 2006, kami menemukan usia rata-rata
saat kematian untuk semua PJK tidak berubah pada 12 bulan. Namun, median usia saat
kematian bervariasi secara luas berdasarkan diagnosis PJK, mulai dari 1 bulan hingga 70 tahun.
Hasil kami memperluas temuan sebelumnya dalam beberapa hal penting cara. Kami melaporkan
bahwa anak-anak dari segala usia telah mengalami
 JURNAL II

Cardiovascular mortality and long-term exposure to particulate air pollution

2.2 LATAR BELAKANG

Bukti epidemiologis ubstantial menunjukkan bahwa polusi udara (PM) partikel halus
memiliki efek kesehatan manusia yang merugikan. Meskipun banyak penelitian telah berfokus
pada titik akhir kesehatan pernapasan, ada bukti yang berkembang bahwa PM adalah faktor
risiko untuk penyakit kardiovaskular. Bukti ini berasal dari studi yang telah mengamati
peningkatan kematian akibat penyakit kardiovaskular selama dan segera setelah episode polusi,
hubungan antara perubahan harian dalam PM dan kematian kardiovaskular dan rawat inap, dan
peningkatan risiko kematian akibat penyakit kardiopulmoner dewasa terkait dengan perbedaan
spasial dalam konsentrasi PM sekitar. 3,4 Meskipun pengamatan epidemiologis memberikan
bukti kuat tentang hubungan antara PM dan morbiditas dan mortalitas kardiopulmoner,
pemahaman kami tentang faktor biologis yang mendasari mekanisme tetap terbatas.

Analisis sebelumnya tentang efek mortalitas pajanan PM jangka panjang3,4

menggunakan klasifikasi penyebab kematian yang luas karena kekhawatiran tentang
penggunaan sertifikat kematian untuk mengidentifikasi penyebab kematian dan karena potensi
cross-coding antara kematian paru dan kardiovaskular. Analisis ini menghubungkan paparan PM
dengan mortalitas kardiopulmoner tetapi tidak memberikan informasi tentang hubungan dengan
penyakit tertentu yang mungkin dapat membantu dalam memahami jalur patofisiologis umum.
Dalam penelitian ini, kami menggunakan data dari studi kohort prospektif terbesar yang tersedia
saat ini yang dikumpulkan oleh American Cancer Society (ACS) terkait dengan data polusi udara
untuk wilayah metropolitan di seluruh Amerika Serikat. Analisis statistik berfokus pada
mengevaluasi pola hubungan dengan penyebab spesifik kematian yang dapat memberikan
panduan untuk memahami jalur patofisiologis umum yang menghubungkan PM dengan
kematian.

2.2 TUJUAN

Untuk mempelajari mekanisme biologis, namun mereka dapat digunakan untuk

mengevaluasi konsistensi antara titik akhir kesehatan epidemiologis dan apa yang diketahui
tentang jalur mekanistik potensial penyakit. Rencana penelitian ini adalah untuk menetapkan pola
yang diharapkan dari mortalitas PM dengan penyebab spesifik kematian berdasarkan hipotesis
jalur patofisiologis umum yang menghubungkan paparan PM jangka panjang dengan mortalitas
kardiopulmoner. Kohort ACS digunakan untuk memperkirakan secara empiris asosiasi kematian
PM ini dengan penyebab spesifik kematian dan mengevaluasi pola yang diamati dari kematian
PM dalam hubungannya dengan pola a priori. Karena basis data mencakup informasi tentang
riwayat merokok, kami juga mengevaluasi hipotesis mekanistik tentang hubungan merokok dan
efek polusi udara.

2.3 METODE PENELITIAN

1. Jalur Patofisiologis yang Dihipotesiskan

Sebelum pemasangan statistik, pola yang diharapkan dari asosiasi mortalitas PM untuk
penyebab spesifik kematian kardiopulmoner ditentukan berdasarkan 3 jalur patofisiologis umum
yang dihipotesiskan. Pola a priori ini secara eksplisit disediakan di, dan asosiasi yang diharapkan
dengan PM ditunjukkan oleh panah. Jalur hipotesis pertama menunjukkan bahwa paparan PM
menghasilkan perkembangan dipercepat penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Untuk jalur ini,
asosiasi positif dengan kematian penyakit pernapasan umumnya, tetapi kematian akibat COPD
dan kondisi sekutu lebih khusus, diharapkan. Jalur hipotesis kedua melibatkan peradangan paru
dan sistemik dan percepatan aterosklerosis. Menghirup PM dapat memicu respons inflamasi paru
 tingkat rendah, pelepasan sitokin yang berpotensi berbahaya, perubahan koagulabilitas darah,
dan memicu respons fisiologis terkait lainnya, termasuk peningkatan risiko kejadian
kardiovaskular akut dan potensi percepatan perkembangan aterosklerosis dan penyakit
kardiovaskular

Untuk hipotesis peradangan / percepatan aterosklerosis, kami memperkirakan hubungan

PM dengan penyakit pada sistem kardiovaskular plus diabetes, yang berhubungan dengan
aterosklerosis atau komplikasinya, tetapi paling khusus dengan penyakit jantung iskemik. Jalur
hipotesis ketiga melibatkan perubahan fungsi otonom jantung. Studi telah mengamati bahwa
perubahan fungsi otonom jantung yang diukur dengan variabilitas detak jantung (HRV) adalah
prediktor independen penyakit kardiovaskular dan mortalitas.9 Studi epidemiologis baru-baru ini
telah mengamati hubungan antara tindakan fisiologis terkait sistem saraf otonom dan polusi
udara. hipotesis ini, kami mengharapkan hubungan terkuat dengan disritmia jantung dan henti
jantung.

2. Populasi Studi

Analisis empiris didasarkan pada data yang dikumpulkan oleh ACS sebagai bagian dari
Cancer Prevention Study II (CPS-II), sebuah studi kematian prospektif berkelanjutan terhadap
≈1,2 juta orang dewasa.4 Peserta tinggal di semua 50 negara bagian, Distrik Columbia, dan
Puerto Riko dan didaftarkan oleh sukarelawan ACS pada musim gugur 1982. Pendaftaran
dibatasi untuk orang berusia 30 tahun atau lebih yang merupakan anggota rumah tangga dengan
setidaknya 1 individu berusia 45 tahun atau lebih. Peserta menyelesaikan kuesioner rahasia,
yang mencakup pertanyaan tentang usia, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan, riwayat
merokok, penggunaan alkohol, paparan pekerjaan, diet, pendidikan, status perkawinan, dan
karakteristik lainnya.

Status vital peserta penelitian dipastikan oleh relawan ACS pada September 1984, 1986,
dan 1988. Kematian yang dilaporkan diverifikasi dengan sertifikat kematian. Selanjutnya, hingga
31 Desember 1998, status vital dipastikan melalui hubungan populasi penelitian CPS-II dengan
Indeks Kematian Nasional.13 Pemastian kematian adalah> 98% lengkap untuk periode 1982
hingga 1988 dan ≈93% selesai setelah 1988 Sertifikat kematian atau kode penyebab kematian
diperoleh> 98% dari kematian yang diketahui. Analisis kami terbatas pada mereka yang tinggal di
wilayah metropolitan Amerika Serikat dengan data polusi yang tersedia. Ukuran sebenarnya dari
kelompok analitik berkisar antara -319.000 hingga 500.000, tergantung pada indeks polusi
spesifik

3. Analisis Statistik

Model-model tersebut mengendalikan faktor-faktor risiko bersama individu yang tersedia,

sebagaimana dilaporkan di tempat lain. Untuk mengontrol usia, jenis kelamin, dan ras, model
dikelompokkan berdasarkan kategori usia 1 tahun, jenis kelamin, dan ras (berkulit putih versus
lainnya), yang memungkinkan masing-masing kategori memiliki risiko rona awal sendiri. Selain
itu, kovariat tingkat individu dimasukkan dalam model untuk menyesuaikan merokok, pendidikan,
status perkawinan, indeks massa tubuh (BMI), konsumsi alkohol, paparan pekerjaan, dan diet.
Baik indikator dan variabel kontinu digunakan untuk mengontrol merokok tembakau. Variabel
indikator merokok termasuk perokok saat ini, mantan perokok, dan perokok pipa atau cerutu saja,
bersama dengan variabel indikator untuk mulai merokok sebelum atau setelah usia 18 tahun.
Variabel merokok terus-menerus termasuk istilah linear dan kuadrat untuk tahun-tahun perokok
saat ini merokok, perokok saat ini per hari, tahun-tahun mantan perokok merokok, dan mantan
perokok rokok per hari, ditambah jumlah jam per hari yang terpapar asap rokok pasif. Variabel
yang menunjukkan kelulusan sekolah menengah atau pendidikan di luar sekolah menengah dan
status perkawinan dimasukkan. BMI dan BMI kuadrat dimasukkan sebagai variabel kontinu.
Variabel indikator untuk bir, minuman keras, dan peminum anggur dan non-responden versus
non-peminum dimasukkan untuk menyesuaikan konsumsi alkohol. Variabel yang menunjukkan
paparan pekerjaan termasuk paparan asbes, bahan kimia / asam / pelarut, debu batu bara atau
batu, tar / pitch / aspal batu bara, knalpot mesin diesel, atau formaldehida dan variabel indikator
 tambahan yang menunjukkan 9 peringkat indeks kekotoran kerja yang dijelaskan di tempat
lain.14 Dua indeks diet yang memperhitungkan konsumsi lemak dan konsumsi sayur-sayuran,
jeruk, dan serat tinggi diperoleh berdasarkan informasi yang diberikan dalam kuesioner
pendaftaran.16 Variabel indikator kuintil untuk masing-masing indeks diet ini juga dimasukkan
dalam model.

2.4 HASIL PENELITIAN

Lebih dari separuh dari semua kematian disebabkan oleh penyakit kardiopulmoner
secara umum — 45% penyakit kardiovaskular dan 8% penyakit pernapasan. Penyebab spesifik
kematian terbesar adalah penyakit jantung iskemik, terhitung hampir seperempat dari semua
kematian. Bahkan dengan spesifisitas terbatas mengenai kategori penyebab kematian,
perbedaan substansial dalam respon terhadap PM diamati. Gambar tersebut menggambarkan
rasio risiko relatif yang disesuaikan (RR) dan interval kepercayaan 95% (CI) untuk berbagai
kategori penyebab kematian terkait dengan perbedaan 10 μg / m3 dalam PM2.5. RR serupa
diperkirakan untuk masing-masing dari 3 indeks PM. Ukuran relatif dari titik-titik sebanding
dengan jumlah relatif kematian untuk setiap penyebab. RR dan CI numerik (hanya untuk rata-rata
PM2.5) disediakan pada Tabel 4. Tabel 5 menyajikan RR dan CI numerik untuk PM2.5 yang
dikelompokkan berdasarkan status merokok Asosiasi yang kuat secara statistik antara PM2.5
dan mortalitas penyakit kardiovaskular keseluruhan diamati. Asosiasi mortalitas PM dominan
dengan penyakit jantung iskemik, tetapi asosiasi yang signifikan secara statistik juga diamati
dengan kategori disritmia gabungan, gagal jantung, dan henti jantung. Secara statistik signifikan,
asosiasi positif tidak diamati secara konsisten untuk penyebab kematian kardiovaskular lainnya
atau untuk kematian akibat penyakit pernapasan. Faktanya, COPD dan kematian terkait
berhubungan negatif dengan paparan polusi udara partikel halus.

Seperti juga disajikan dalam, merokok dikaitkan dengan risiko yang jauh lebih besar
untuk kematian akibat penyakit kardiovaskular dan pernapasan daripada polusi udara. Namun,
terlepas dari status merokok, hubungan yang kuat secara statistik antara PM2.5 dan mortalitas
penyakit kardiovaskular secara keseluruhan diamati dengan hubungan kematian PM yang
dominan dengan penyakit jantung iskemik. Satu perbedaan penting dalam status merokok adalah
bahwa, untuk yang tidak pernah merokok, hubungan kematian PM dengan pneumonia dan
influenza adalah positif, signifikan secara statistik, dan memiliki RR yang serupa dengan yang
untuk penyakit jantung iskemik.

2.5 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

KELEBIHAN

Hasil ini memberikan wawasan yang menarik, tetapi tidak meyakinkan, ke jalur
patofisiologis umum yang dapat menghubungkan paparan polusi udara partikulat halus dan
mortalitas penyakit kardiovaskular. Meskipun penelitian sebelumnya telah mengamati bahwa
paparan tinggi terhadap PM berhubungan dengan ukuran fungsi paru dan prevalensi gejala
penyakit saluran napas obstruktif, pola hubungan kematian PM dalam analisis ini tidak sesuai
dengan pola a priori yang disajikan untuk percepatan perkembangan hipotesis COPD

KEKURANGAN

ketergantungan pada pengkodean penyebab kematian dari sertifikat kematian

menyajikan keterbatasan penting dan potensi bias estimasi untuk penyebab spesifik kematian.
Sebagai contoh, pasien PPOK cenderung meninggal karena pneumonia. Menghirup PM inert
yang baik dapat menyebabkan bronkospasme bahkan pada subyek sehat dan tambahan dapat
mengurangi cadangan ventilasi pada pasien dengan COPD, membuat kematian akibat
pneumonia bahkan lebih mungkin. Pasien PPOK juga lebih mungkin meninggal karena penyakit
kardiovaskular. Jika paparan PM mempercepat pengembangan PPOK, tetapi mereka yang paling
rentan terhadap PM dikeluarkan sebelum waktunya oleh pneumonia atau kematian penyakit
kardiovaskular, efek PM yang diperkirakan pada sisa kematian PPOK mungkin menyesatkan.
 Lebih lanjut, pengaruh penggunaan obat, terutama agen antiinflamasi oleh pasien PPOK, pada
respon fisiologis terhadap PM tidak diketahui.

JURNAL III

Evaluation of immunization coverage and its associated factors among children 12–23
months of age in Techiman Municipality

3.1 LATAR BELAKANG

Di Ghana, rutinitas imunisasi administrasi rutin biasanya tinggi sementara status

imunisasi anak tetap rendah. Mayoritas anak-anak tidak menerima semuanya 15 dosis vaksin
yang direkomendasikan sebelum usia 1 tahun Saat lahir, anak-anak dilindungi terhadap penyakit
tertentu karena menerima antibodi ibu. Setelah lahir, bayi yang disusui terus menerima antibodi
tambahan, terutama ketika kolostrum juga diberikan. Ini perlindungan hanya sementara. Maka,
anak perlu perlindungan diperpanjang melalui imunisasi buatan. Imunisasi adalah cara
pencegahan yang hemat biaya penyakit menular. Vaksin tersedia untuk banyak orang penyakit
menular yang berbahaya. Ini menghasilkan penurunan morbiditas dan mortalitas yang signifikan
karena penyakit menular terutama di kalangan bayi dan anak-anak di bawah 5 tahun. Di sub-
Sahara Afrika (SSA), akses ke vaksin tetap menjadi tantangan. Baru-baru ini bertahun-tahun,
berbagai kebijakan, donor dan mitra telah meluncurkan strategi untuk meningkatkan masalah
aksesibilitas. Terlepas dari upaya dan berbagai investasi, bayi dan bayi angka kematian anak
masih sangat tinggi di dunia terutama di negara berkembang. Pada 1974, Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) diluncurkan Program Perluasan Imunisasi (EPI) untuk membuat vaksin tersedia
untuk semua anak di seluruh dunia. Ghana meluncurkan EPI pada tahun 1978 dan mulai
beroperasi nasional pada tahun 1985 dengan tujuan meningkat cakupan imunisasi dari 6 hingga
80% di antara anak-anak <Usia 1 tahun melawan enam penyakit sasaran: Difteri, Tetanus,
Pertusis, Poliomielitis, TBC, dan Campak. Penyakit-penyakit berikut telah ditambahkan ke Enam
pertama: Demam kuning, Haemophilus influenza tipe B, Hepatitis B, diare dan pneumonia
rotavirus. Sejak implementasi EPI di Ghana, anak-anak <5 tahun

Kematian usia telah menurun secara progresif tetapi masih tidak memadai. Menurut
2014 Ghana Demografis dan Laporan Survei Kesehatan (GHDS), angka kematian bayi telah
mengurangi sedikit dari 64, 50 dan 41 kematian per 1000 kelahiran hidup sementara angka
kematian balita juga menurun dari 111, 80 dan 60 per 1.000 kelahiran hidup lebih dari satu
beberapa tahun 2003, 2008 dan 2014 masing-masing. Secara umum, perbaikan telah dicatat
dalam kesehatan, indikator ekonomi, sosial dan politik di Ghana. Namun, cakupan imunisasi
anak nasional tetap ada

3.3 METODE PENELITIAN

Pelajari desain dan pengaturan Survei cross sectional cluster dilakukan di Jakarta
Kotamadya Techiman, Wilayah Brong-Ahafo, Ghana. Kota Techiman adalah salah satu dari dua
puluh tujuh Kotamadya / Kabupaten di wilayah tersebut. Ini memiliki luas permukaan tanah
649,0714sq.km dan populasi 166.497 diproyeksikan dari sensus penduduk dan perumahan 2010.
Kotamadya merupakan sekitar 6,4% dari wilayah tersebut total populasi. Ini memiliki kepadatan
populasi tertinggi 256,5 orang per kilometer persegi di wilayah ini. Kesehatan layanan disediakan
oleh campuran fasilitas kesehatan (sektor publik dan swasta). Fasilitas termasuk - Perencanaan
dan Layanan Kesehatan Berbasis Masyarakat (CHPS) senyawa, rumah bersalin, klinik, pusat
kesehatan dan rumah sakit. Sebagai bagian dari konsep desentralisasi sistem kesehatan, Kota
ini dibatasi menjadi tujuh kecamatan untuk memfasilitasi pemberian layanan kesehatan
3.4 HASIL PENELITIAN

Sebanyak 600 pasang ibu / pengasuh dan anak-anak diwawancarai. Usia anak-anak
berkisar 12 hingga 23 bulan. Usia rata-rata dan rata-rata adalah 17,2 dan 17,0 bulan masing-
masing. Secara keseluruhan, 50,5% anak-anak adalah anak laki-laki. Minoritas (7,5%) dari ibu
memiliki tersier pendidikan dibandingkan dengan 18,5% tidak memiliki pendidikan formal. Lebih
dari setengah responden menikah (52,0%) dan 24.0% tidak pernah menikah. Dari segi agama,
67,5% dari total ibu adalah orang Kristen dan 25,5% adalah Muslim. Sekitar 90% responden
adalah biologis ibu. Hampir semua anak (97,0%) memiliki kesehatan kartu catatan

3.5 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

KELEBIHAN

Studi ini mengevaluasi cakupan imunisasi dan faktor-faktor yang terkait di antara anak-
anak berusia 12-23 bulan di Ghana. Status imunisasi lengkap masa kanak-kanak dikonfirmasi
menggunakan kartu kesehatan anak dan ibu / pengasuh penarikan. Cakupan imunisasi untuk
semua 15 dosis vaksin berkisar 92,0% (Kuning dan Campak) hingga 99,0% (OPV1, OPV2, Penta
1, Penta 2 dan Rota 1). Secara keseluruhan, penelitian ini menemukan cakupan imunisasi yang
tinggi (89,5%) dalam penelitian ini

KEKURANGAN

Alasan yang dilaporkan untuk anak-anak yang tidak diimunisasi lengkap dalam penelitian
ini area tersebut adalah: waktu imunisasi tidak nyaman tempat imunisasi tidak diketahui; Ibu
terlalu sibuk dengannya tugas lain anak sakit; takut reaksi samping; dan vaksin yang tidak
memadai. Masalah tidak diimunisasi lengkaP bertahan dan membutuhkan perhatian mendesak.
Pendidikan pada imunisasi harus ditingkatkan oleh penyedia layanan kesehatan. Selain itu,
register yang dapat diandalkan untuk layanan imunisasi akan meningkatkan kualitas dan akurasi
data serta identifikasi dan penelusuran bawaan pengguna. Selain itu, populasi yang kurang
beruntung harus terus dijangkau layanan imunisasi menggunakan kegiatan yang tidak
terjangkau.
 JURNAL IV

Children’s description of pain through drawings and dialogs: A concept analysis

4.1 LATAR BELAKANG

Anak-anak dapat mengalami berbagai jenis rasa sakit — akut, berulang dan kronis
(IASP, 2005). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah memberikan perhatian khusus pada
pengalaman rasa sakit pada anak-anak karena mereka dapat diabaikan karena ketidakmampuan
mereka untuk berkomunikasi secara verbal atau mengekspresikan rasa sakit mereka dengan
jelas (WHO, 2012). Dalam hal ini, usia dan tahap perkembangan anak-anak dapat memiliki efek
pada persepsi dan deskripsi rasa sakit mereka (IASP, 2005). Anak-anak berisiko disalahpahami
oleh orang lain dalam hal rasa sakit mereka dan juga didiagnosis dan dirawat secara salah
(Mathews, 2011). Rasa sakit tidak terlihat, dan sifat subjektifnya adalah hasil dari pengalaman
pribadi (Lewandowski, Good, & Draucker, 2005).

Pada tahun 1971, persepsi nyeri subjektif anak-anak dipelajari untuk pertama kalinya,
dan hasilnya mengungkapkan bahwa anak-anak dapat menggambarkan sifat nyeri mereka
secara verbal atau melalui gambar (Schultz, 1971). Studi penelitian klinis baru-baru ini telah
memberikan kontribusi besar untuk memperluas pengetahuan tentang rasa sakit pada anak-anak
ini, mengklarifikasi bagaimana anak-anak mengatasi rasa sakit akut dan kronis (Meldrum, Tsao,
& Zeltzer, 2009; Borghi, et al., 2014; Paus, Tallon, McConigley, & Wilson, 2015; Smith, et al.,
2014), aspek kognitif dan emosional dari nyeri (Kortesluoma, Nikkonen, & Serlo, 2008;
Kortesluoma, Punamäki, & Nikkonen, 2008), menggambarkan pengalaman nyeri dengan gambar
(Jongudomkarn, Aungsupakorn, & Camfield, 2006; Unruh, McGrath, Cunningham, & Humphreys,
1983) dan persepsi rasa sakit anak-anak (Chaves, et al., 2013). Sastra terus berkembang dalam
bidang studi ini yang mencakup berbagai aspek rasa sakit pada anak-anak (Kortesluoma &
Nikkonen, 2006; Meldrum, et al., 2009; Neuman, 1996; Pölkki, Pietilä, & Vehviläinen Jul
Julkunen, 2003; Pölkki, Rissanen, & Pietilä , 1997). Namun, dengan kemajuan ini, konsep nyeri
pada anak masih tetap ambigu. Sebagai contoh, para peneliti setuju bahwa gambar anak-anak
memberikan panduan penting tentang pengalaman rasa sakit mereka (Kortesluoma, Nikkonen, et
al., 2008; Kortesluoma, Punamäki, et al., 2008). Namun, literatur ini sangat sedikit dan tidak
memberikan deskripsi dan interpretasi yang jelas tentang gambar yang digunakan anak-anak
untuk mewakili rasa sakit, membuat area ini kurang dieksploras

4.2 TUJUAN

1) Untuk mengetahui berbagai macam rasa nyeri

2) Untuk mengetahui gambaran sifat nyeri

4.3 METODE PENELITIAN

Kami mengeksplorasi konsep rasa sakit dari perspektif anak-anak dan menentukan
karakteristik dan komponennya menggunakan metode Walker and Avant (2011) dari konsep
analisis (Walker & Avant, 2011). Pendekatan ini lebih cocok untuk kebutuhan perawat dan
memungkinkan penulis kebebasan untuk iteratif menggunakan langkah-langkah yang diuraikan
(Meleis, 2012). Juga, teks saat ini tersedia tentang konsep yang akan dieksplorasi dalam
membentuk pilihan metodologi ini. Ini dianggap sebagai metode analisis konsep yang paling
sering digunakan dalam literatur dan terdiri dari delapan langkah. Untuk mengidentifikasi
penggunaan konsep secara implisit dan eksplisit, penulis menggunakan kamus, kolega, dan
literatur yang tersedia. Tinjauan iteratur memberikan basis bukti untuk analisis konsep dan
memvalidasi pilihan atribut yang menentukan. Selanjutnya tinjauan literatur mendalam adalah
intrinsik untuk analisis konsep, dan analisis kritis literatur dapat mewakili seluruh pendekatan
untuk analisis konsep

a. Memilih Konsep
Nyeri adalah masalah kesehatan global (Goldberg & McGee, 2011), dan signifikansinya
adalah sejauh dianggap tanda kelima kehidupan manusia (Mularski, et al.2006). Namun,
konsep rasa sakit pada anak-anak tidak jelas bagi banyak peneliti dan
komunitas medis; dan tidak ada yang pasti, akurat dan praktis definisi sejauh ini telah
diusulkan. Karena anak memiliki perbedaan persepsi rasa sakit dalam berbagai konteks
sosial dan lingkungan, agregasi kesamaan dapat menyebabkan pemahaman komprehensif
tentang rasa sakit oleh perawat dan dokter.
b. Identifikasi semua penggunaan konsep
yang Anda dapat menemukan Etimologi rasa sakit berasal dari kata Latin poena, yang
diterjemahkan sebagai hukuman, hukuman, retribusi, dan ganti rugi. Dari Yunani, poine-nya,
yaitu retribusi, penalti, uang keluar karena tumpah darah, dan Old French, peine yang juga
merupakan kesulitan, celaka, penderitaan, hukuman, siksaan neraka. Di akhir abad ke-13,
dua praktis makna dimunculkan untuk istilah nyeri:
a. hukuman: terutama untuk kejahatan
b. kondisi saat terasa sakit, kebalikan dari kesenangan (Kamus, 2016).

Dalam Kamus Medis Webster, rasa sakit didefinisikan sebagai keadaan

ketidaknyamanan fisik, emosional dan psikologis. Dengan demikian, nyeri bisa bersifat lokal
atau umum dan juga dapat memiliki konsekuensi fisik dan psikologis. Secara umum, nyeri
adalah jawaban untuk menghindari atau menghilangkan faktor yang menyebabkannya Itu.
Selain itu, rasa sakit biasanya terbatas pada kerusakan fisik yang terkait gangguan fisik
seperti penyakit atau cedera (Merriam-Webster, 2016). Dalam sebagian besar definisi, nyeri
digambarkan sebagai subyektif dan disorot sebagai reaksi terhadap respons
ketidaknyamanan terhadap akut atau potensial kerusakan jaringan abnormal yang diterima
secara intuitif dan jelas dan uga dapat menyebabkan perubahan pada tubuh, emosi dan jiwa
(Bushnell,Čeko, & Law, 2013; Crofford, 2015; Merskey dan Bogduk, 1994).

c. Sumber rasa sakit

Salah satu ciri konsep nyeri pada anak adalah sumber atau penyebab rasa sakit. Mengingat
sumber rasa sakit, semua anak menganggapnya sebagai hal yang tidak menyenangkan
menyakiti mereka di tempat lain. Anak-anak juga tahu sumber rasa sakit sebagai internal,
eksternal atau emosional. Itu sakit luar memiliki sumber yang dapat dibedakan, dapat dilihat,
dan dapat sebagian besar dirasakan oleh anak-anak (Bienvenu, Jacquet, Michelutti, & Wood,
2011). Dalam hal ini, anak-anak mengasumsikan sumber rasa sakit luar dalam peristiwa
alam seperti jatuh, luka, terbakar atau bahkan prosedur perawatan dilakukan oleh tim medis.
Tampaknya rasa sakit seperti itu lebih dapat dibenarkan untuk anak-anak karena mereka
melihat dan mengidentifikasi penyebabnya; Namun, mereka tidak menyukainya dan mereka
menginginkannya cepat terselesaikan. Anak-anak juga merasakan sakit dan dapat
menggambarkannya atau sebenarnya menggambar dan melukisnya (Jongudomkarn, et al.,
2006; Meldrum, et al., 2009; Stefanatou & Bowler, 1997). Namun demikian, sumber rasa
sakit internal sering tidak jelas bagi anak-anak (terutama mereka yang memiliki gangguan
kognitif) sejak mereka tidak tahu penyebab sebenarnya, kemajuan, atau gejala sisa (Mazur,
Winnicki, & Szczepański, 2013). Anak-anak terutama mengaitkan penyebab nyeri internal
dengan penyakit. Demikian juga, anak-anak tidak dapat merasakan

penyebab penyakit dan bagaimana penyakit membawa rasa sakit (Kashikar– Zuck,
Swain, Jones, & Graham, 2005). Tidak seperti nyeri eksternal, internal rasa sakit tidak memiliki
penyebab yang terlihat pada anak-anak, tetapi mereka tahu itu sesuatu yang buruk telah terjadi
 dan rasa sakit menjadi informan mereka. Namun, mereka tidak tahu persis apa rasa sakit itu.
Mereka khawatir dan mereka ingin melepaskan situasi dengan cara apa pun dan melanjutkan
kehidupan mereka secara normal (Jongudomkarn, et al., 2006)

4.4 HASIL PENELITIAN

Aspek utama nyeri yang terungkap dalam analisis konsep ini dipengaruhi oleh berbagai
keprihatinan anak-anak tentang nyeri. Deskripsi rasa sakit pada anak-anak dengan kronis
penyakit atau sakit kronis sama sekali berbeda dari pada anak-anak yang sehat. Anak-anak
merasakan sakit sebagai internal, eksternal dan emosional. Nyeri pada anak-anak berhubungan
dengan kondisi psikologis dan emosional yang buruk, yang menambah fitur dan aspek baru pada
konsep nyeri. Deskripsi dan gambar rasa sakit anak-anak menunjukkan konsep rasa sakit yang
berbeda dalam pikiran mereka. Dari perspektif anak-anak, rasa sakit memiliki sebuah identitas
yang dibentuk berdasarkan kenyataan

4.5 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

KELEBIHAN

Dalam penelitian ini, kami berusaha untuk mengklarifikasi konsep nyeri pada anak-anak
melalui analisis konsep. Deskripsi dan persepsi rasa sakit anak-anak diuraikan. Salah satu
kekuatan utama arus Analisis adalah identifikasi aspek baru dari konsep nyeri pada anak-anak
dan pemahaman yang lebih jelas dan interpretasi gambar anak-anak gunakan untuk
menggambarkan rasa sakit. Kami sangat percaya ini akan memandu dokter dalam membuat
interpretasi bermakna subyektif anak-anak pengalaman nyeri, karenanya mengarah pada
diagnosa dan perawatan yang akurat. Karena ada beberapa laporan anak-anak yang dirawat di
rumah sakit masih mengalami rasa sakit (Birnie, et al., 2014; Friedrichsdorf, et al., 2015)
( Harrison, et al.,2014; Taylor, Boyer, & Campbell, 2008),

KEKURANGAN

Konsep rasa sakit itu kompleks, bahkan di antara orang dewasa. Karena itu,
Kamimengakui bahwa penelitian ini jauh dari konklusif; karenanya, studi lebih lanjut diperlukan
untuk memperluas pemahaman persepsi anak-anak dan deskripsi pengalaman sakit mereka.
Analisis ini bergantung pada bukti saat ini tersedia dan dibatasi dalam menemukan spesifik teks
berbasis budaya dan konteks; oleh karena itu, hasilnya mewakili konsep rasa sakit yang lebih
luas pada anak-anak, meskipun dengan penekanan pada deskripsi rasa sakit menggunakan
gambar dan dialog. Untuk ini alasan dan fakta bahwa dalam kebanyakan kasus interpretasi
adalah laporan subjektif dari pengalaman nyeri anak anak, kami mengingatkan pembaca untuk
melakukannya berhati-hatilah dalam menggeneralisasi hasil
 JURNAL V

Assessment of pain anxiety, pain catastrophizing, and fear of pain in children and
adolescents with chronic pain: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pediatric
Psychology

5.1 LATAR BELAKANG

terapi cairan adalah landasan resusitasi pada anak yang sakit kritis. Penambahan
volume intravaskular yang adekuat menggunakan pemberian cairan agresif awal bisa
menyelamatkan nyawa. 1,2 Namun, di luar terapi cairan diarahkan pada resusitasi, anak-anak
yang sakit kritis sering menerima jumlah yang bervariasi dari asupan cairan "wajib" sebagai
bagian dari manajemen mereka (yaitu, nutrisi, obat-obatan, dan cairan perawatan).

Pengiriman cairan kumulatif ini sering melebihi kehilangan cairan, mengarah ke

keseimbangan cairan positif bersih. Tubuh bukti yang berkembang menunjukkan bahwa
akumulasi cairan terjadi setelahnya resusitasi awal dapat menimbulkan bahaya untuk morbiditas
utama dan kematian. Pengamatan ini menyoroti pentingnya pemantauan status cairan dan
evaluasi harian anak-anak yang sakit kritis untuk akumulasi cairan yang dapat dihindari.

Konsep "kelebihan cairan" telah dijelaskan dalam literatur menggunakan berbagai

definisi. Meskipun beberapa definisi yang diusulkan telah menunjukkan korelasi kuat dengan
hasil, tidak jelas bagaimana generalisasi temuan ini mempertimbangkan keterbatasan dalam
desain penelitian, ukuran dan metode, dan variasi dalam campuran kasus. Ada kekhawatiran
tentang potensi tersebut perbedaan dalam estimasi kelebihan cairan bergantung pada definisi
yang diterapkan. Selain itu, tidak ada konsensus yang jelas tentang bagaimana untuk secara
tepat dan andal mendefinisikan kelebihan cairan.

5.2 TUJUAN

Untuk menggambarkan metode yang digunakan untuk menilai cairan menyeimbangkan,

mendiskusikan definisi kelebihan cairan, dan mengevaluasi hubungan antara keseimbangan
cairan dan hasil pada anak yang sakit kritis. Kami berpendapat bahwa sintesis yang ketat dari
bukti yang tersedia diperlukan untuk menyelaraskan definisi cairan metrik dan bantuan dalam
pengembangan strategi manajemen untuk mencegah atau mencegah kelebihan cairan yang
dapat dihindari

5.3 METODE PENELITIAN

1. Sumber dan Pencarian Data

Strategi pencarian15 dikembangkan dan dieksekusi dalam konsultasi dengan pustakawan
penelitian yang berpengalaman (R.F.) danpeer review independen oleh pustakawan kedua tidak
resmi. Kami melakukan pencarian asli kami pada Juni 2016 dan menyelesaikan pencarian yang
diperbarui pada Maret 2017. Tidak ada bahasa atau pembatasan tanggal publikasi diberlakukan
2. Seleksi Studi
Kutipan yang berpotensi relevan diidentifikasi melalui penyaringan independen judul hasil
pencarian dan abstrak oleh 2 dari kami (RA. dan E.S.). Studi yang dipilih kemudian diambil dan
mengalami tahap penyaringan kedua untuk kelayakan menggunakan standar, kriteria kelayakan
 yang telah ditentukan sebelumnya. Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi, dengan
masukan dari kami yang lain (S.M.B). Studi yang memenuhi syarat memiliki kriteria berikut:
a) menyelidiki populasi yang terbatas pada pasien yang lebih muda dari 25 tahun yang
dirawat di unit perawatan intensif anak Pengaturan (PICU)
b) mempresentasikan data asli dari intervensi (uji coba terkontrol acak atau uji coba
terkontrol acak semu), kohort, atau studi kasus-kontrol
c) dijelaskan mengukur keseimbangan cairan, akumulasi cairan, atau kelebihan cairan; dan
d) mengandung setidaknya satu hasil yang menarik. Studi dikeluarkan jika mereka memiliki
salah satu dari karakteristik berikut:
a. termasuk pasien 25 tahun atau lebih
b. studi neonatal primer termasuk bayi prematur atau bayi lebih muda dari 4 minggu
adalah laporan kasus, kasus seri, ulasan artikel, atau studi observasional tanpa
kontrol atau pembanding atau mewakili studi yang dilakukan dalam a
c. pengaturan perawatan non-kritis.

3. intesis dan Analisis Data

Studi termasuk diatur berdasarkan paparan (yaitu, the ukuran utama yang digunakan
untuk menggambarkan keseimbangan cairan) dan hasil bunga. Dalam setiap kelompok, studi
lebih lanjut dikelompokkan berdasarkan pada apakah eksposur dikotomi atau kontinu. Untuk hasil
dikotomis, rasio odds (OR) digunakan sebagai ukuran umum suatu asosiasi, dengan 95% CI
mereka. Hasil yang berkelanjutan dilaporkan sebagai perbedaan rata-rata tertimbang (WMD),
dengan 95% CI mereka. Di mana perlu, berarti (SD) diperkirakan dari kisaran median dan
interkuartil menggunakan pendekatan standar. Kami menggunakan model efek-acak untuk
analisis gabungan karena heterogenitas yang diantisipasi. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunakReviewManager (RevMan, versi 5.3; The Cochrane
Collaboration). Ketika pengumpulan statistik tidak memungkinkan karena paparan hasil
heterogenitas atau jumlah penelitian yang tidak mencukupi untuk hasil atau paparan, temuan itu
dijelaskan dalam bentuk naratif.

5.4 HASIL PENELITIAN

Pencarian literatur mengidentifikasi 7211 studi yang berpotensi relevan. Empat puluh
empat studi, termasuk anak-anak, memenuhi semua kriteria kelayakan (Gambar 1 dalam
Suplemen). Dari mereka, 27 (61%) adalah studi kohort retrospektif, 13 (30%) prospektif studi
kohort, 3 (7%) adalah studi kasus-kontrol, dan 1 studi (2%) adalah analisis sekunder dari
percobaan acak. Dari studi yang dimasukkan, 15 (34%) dilakukan pada kelompok pasien yang
menerima terapi penggantian ginjal (RRT), 9 (20%) di multisistem PICUs, 6 (14%) setelah
operasi jantung, 5 (11%) pada anak-anak dengan sepsis, 4 (9%) dalam transplantasi sel induk, 3
(7%) pada anak-anak dengan cedera paru akut, dan 2 (5%) pada anak-anak didukung oleh
oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO Skor risiko bias rata-rata adalah 8 (kisaran, 6-9).
Empat belas studi (32%) diberi label sebagai kualitas yang adil, sementara 30 studi sisanya
(68%) memiliki kualitas yang baik. Mereka sumber bias potensial adalah "keterwakilan kelompok"
dan "perbandingan," yang membutuhkan penyesuaian untuk pengganggu usia dan keparahan
penyakit dalam analisis

5.5 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

KELEBIHAN

untuk menggambarkan metode yang digunakan untuk menilai keseimbangan cairan,

menentukan kelebihan cairan, dan menggambarkan hubungan antara keseimbangan cairan dan
hasil dalam kritik anak-anak yang sakit. Kami menemukan bukti saat ini sebagian besar terdiri
dari studi pengamatan kecil yang menerapkan metrik heterogen untuk menilai keseimbangan
cairan dan menentukan kelebihan cairan.

Variasi ini sangat jelas sebagai berikut 3 area:

(1) metode yang digunakan untuk mengukur keseimbangan cairan,

(2) metode yang digunakan untuk mengukur kelebihan cairan,

(3) ambang batas dan durasi penilaian kelebihan cairan terkait dengan penilaian hasil.

Namun demikian, temuan kami kuat dan konsisten dalam menyarankan bahwa kelebihan
cairan sering terjadi dan menandakan risiko kematian yang lebih besar, pernapasan yang
memburuk fisiologi yang meliputi ventilasi mekanis yang berkepanjangan, dan hasil tambahan
yang menyiratkan intensifikasi yang lebih besar dukung. Temuan ini sejalan dengan semakin
banyak bukti yang menggambarkan hubungan negatif antara akumulasi cairan dan hasil pada
populasi orang dewasa yang sakit kritis, termasuk sindrom gangguan pernapasan akut, sepsis
56-58, 59-61 dan AKI, 62-65 dan dalam pengaturan perioperatif. Meskipun mengumpulkan data
pengamatan menunjukkan efek berbahaya dari kelebihan cairan pada hasil, saat ini tidak ada
konsensus tentang cara terbaik untuk mendefinisikannya.

KEKURANGAN

Metode menunjukkan bahwa mereka sangat berkorelasi. Berdasarkan itu pengamatan

dan sampai bukti lebih lanjut menunjukkan sebaliknya, itu tampaknya masuk akal untuk dianggap
sebagai metode yang tidak berguna. Ketiga adalah ambang batas dan durasi penilaian kelebihan
cairan. Sementara berbagai kombinasi ambang dan durasi digunakan, kami mengidentifikasi 4
definisi umum berikut yang menunjukkan hubungan yang signifikan dengan hasil:

(1) kelebihan cairan awal, dengan persentase kelebihan cairan kumulatif melebihi 5%
dalam 24 jam pertama

(2) persentase puncak kelebihan cairan melebihi 10% selama masuk PICU

(3) persentase kelebihan cairan kumulatif melebihi 10% pada inisiasi CRRT

(4) persentase kelebihan cairan kumulatif melebihi 20% pada inisiasi CRRT.

Definisi-definisi ini selaras dengan ambang serupa 10% yang telah digunakan pada beberapa
orang dewasa menunjukkan hubungan dengan hasil yang lebih buruk. Bukti yang tersedia
menggambarkan efek negatif dari cairan kelebihan menyoroti potensi untuk evaluasi
strategiuntuk mencegah, mengurangi, dan mengelola akumulasi cairan pada anak-anak yang
sakit kritis. Uji klinis menunjukkan bahwa strategi manajemen cairan konservatif layak dan dapat
dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Cairan dan Kateter
 DAFTAR PUSTAKA

Gilboa, S. M., Salemi, J. L., Nembhard, W. N., Fixler, D. E., & Correa, A. (2010). Mortality resulting from
congenital heart disease among children and adults in the United States, 1999 to
2006. Circulation, 122(22), 2254-2263.

Pope III, C. A., Burnett, R. T., Thurston, G. D., Thun, M. J., Calle, E. E., Krewski, D., & Godleski, J. J.
(2004). Cardiovascular mortality and long-term exposure to particulate air pollution: epidemiological
evidence of general pathophysiological pathways of disease. Circulation, 109(1), 71-77.

Adokiya, M. N., Baguune, B., & Ndago, J. A. (2017). Evaluation of immunization coverage and its
associated factors among children 12–23 months of age in Techiman Municipality, Ghana,
2016. Archives of public health, 75(1), 28.

Ebrahimpour, F., Pashaeypoor, S., Salisu, W. J., Cheraghi, M. A., & Sadat Hosseini, A. S. (2019).
Children’s description of pain through drawings and dialogs: A concept analysis. Nursing open, 6(2), 301-
312.

Fisher, E., Heathcote, L. C., Eccleston, C., Simons, L. E., & Palermo, T. M. (2018). Assessment of pain
anxiety, pain catastrophizing, and fear of pain in children and adolescents with chronic pain: a systematic
review and meta-analysis. Journal of Pediatric Psychology, 43(3), 314-325.