Statistik Kanker Kolorektal, 2020

Rebecca L. Siegel, MPH 1; Kimberly D. Miller, MPH 1; Ann Goding Sauer, MSPH1; Stacey A.
Fedewa, PhD1; Lynn F. Butterly, MD2,3; Joseph C. Anderson, MD3,4; Andrea Cercek, MD5;
Robert A. Smith, PhD6; Ahmedin Jemal, DVM, PhD1

Abstrak: Kanker kolorektal (CRC) adalah penyebab kematian akibat kanker paling umum
kedua di Amerika Serikat. Setiap 3 tahun, American Cancer Society memberikan pembaruan kejadian
CRC berdasarkan data insiden (tersedia hingga 2016) dari pendaftar kanker berbasis populasi dan data
kematian (hingga 2017) dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Pada tahun 2020, sekitar 147.950
orang akan didiagnosis dengan CRC dan 53.200 akan meninggal karena penyakit tersebut, termasuk
17.930 kasus dan 3.640 kematian pada individu yang berusia kurang dari 50 tahun. Tingkat insiden
selama 2012 hingga 2016 berkisar dari 30 (per 100.000 orang) di Asia / Kepulauan Pasifik hingga
45,7 orang kulit hitam dan 89 di Alaska Pribumi. Penurunan cepat dalam insiden di antara individu
usia skrining selama 2000-an berlanjut selama 2011 hingga 2016 pada mereka yang berusia 65 tahun
ke atas (sebesar 3,3% per tahun) tetapi berbalik pada mereka yang berusia 50 hingga 64 tahun, di
antaranya tingkatnya meningkat 1% setiap tahun. Di antara individu yang berusia kurang dari 50
tahun, angka kejadian meningkat sekitar 2% setiap tahun untuk tumor di kolon proksimal dan distal,
serta rektum, didorong oleh tren pada kulit putih non-Hispanik. Tingkat kematian CRC selama 2008
hingga 2017 menurun sebesar 3% setiap tahun pada individu berusia 65 tahun ke atas dan sebesar
0,6% setiap tahun pada individu berusia 50 hingga 64 tahun sementara meningkat sebesar 1,3% setiap
tahun pada mereka yang berusia di bawah 50 tahun. Penurunan mortalitas di antara individu yang
berusia 50 tahun ke atas adalah yang paling tajam di antara orang kulit hitam, yang juga memiliki
satu-satunya tren penurunan di antara mereka yang berusia di bawah 50 tahun, dan tidak termasuk
orang Indian Amerika / Penduduk Asli Alaska, di antaranya tingkatnya tetap stabil. Kemajuan
melawan CRC dapat dipercepat dengan meningkatkan akses ke skrining yang direkomendasikan
pedoman dan pengobatan berkualitas tinggi, terutama di antara Penduduk Asli Alaska, dan
menjelaskan penyebab meningkatnya insiden pada orang dewasa muda dan paruh baya. Kanker CA J
Clin 2020; 70: 145-164. © 2020 American Cancer Society.

Kata kunci: neoplasma usus besar dan rektum, epidemiologi, kesenjangan kesehatan, skrining dan
deteksi dini
Pendahuluan
Kanker kolorektal (CRC) adalah penyebab paling umum ketiga dari kematian akibat kanker
pada pria dan wanita di Amerika Serikat, dan menempati urutan kedua ketika pria dan wanita
digabungkan . Namun, lebih dari setengah dari semua kasus dan kematian disebabkan oleh faktor
risiko yang dapat dimodifikasi, seperti merokok, pola makan yang tidak sehat, konsumsi alkohol yang
tinggi, aktivitas fisik, dan berat badan berlebih, sehingga berpotensi dapat dicegah. 1 Morbiditas dan
mortalitas CRC juga dapat dikurangi melalui skrining dan pengawasan yang tepat. 2 Pada artikel ini,
kami memberikan gambaran menyeluruh tentang statistik CRC saat ini di Amerika Serikat, termasuk
perkiraan jumlah kasus baru dan kematian pada tahun 2020 menurut usia dan insiden, kelangsungan
hidup, dan angka kematian serta tren menurut usia dan ras / etnis berdasarkan insiden. data hingga
2016 dan data kematian hingga 2017. Prevalensi skrining CRC pada 2018 untuk orang dewasa berusia
50 tahun ke atas juga disajikan secara nasional dan menurut negara bagian.

Bahan dan Metode

Sumber Data Data
Kejadian kanker di Amerika Serikat dikumpulkan oleh program Surveilans, Epidemiologi,
dan Hasil Akhir (SEER) dari National Cancer Institute (NCI) dan Program Nasional Pendaftaran
Kanker (NPCR) dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Data SEER dan NPCR
gabungan, sebagaimana disediakan oleh Asosiasi Pendaftar Kanker Pusat Amerika Utara, merupakan
sumber tren insiden nasional (1995-2016); perkiraan diagnosis CRC baru pada tahun 2020; distribusi
kasus berdasarkan tahap, usia, dan subsite (2012-2016); dan tingkat kejadian tahunan rata-rata 5 tahun
(2012-2016).3 Tren insiden didasarkan pada semua data yang tersedia selama 1995 hingga 2016,
mencakup 95% dari populasi AS.
Insiden historis dan tren kelangsungan hidup relatif sejak tahun 1975 didasarkan pada data dari 9
kabupaten SEER tertua (Connecticut, Iowa, Hawaii, New Mexico, Utah, dan wilayah metropolitan
Atlanta, Detroit, San Francisco Oakland, dan Seattle-Puget Suara), mewakili sekitar 9% dari populasi
AS.4 Area tangkapan SEER 18 (SEER 9 plus registries untuk Alaska Natives [ANs], Georgia,
California, Kentucky, Louisiana, dan New Jersey) adalah sumber kelangsungan hidup relatif 5
tahun
berdasarkan usia dan kelangsungan hidup spesifik penyebab 5 tahun berdasarkan ras / etnis. 5 Area
tangkapan SEER 21 (SEER 18 plus Idaho, Massachusetts, dan New York) mencapai 37% cakupan
populasi dan merupakan sumber probabilitas seumur hidup untuk mengembangkan CRC. Beberapa
data yang disajikan di sini sebelumnya dipublikasikan di NCI's SEER Cancer Statistics Review, 1975
hingga 2016.6
Data kematian AS dari tahun 1930 hingga 2017 diperoleh dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional
(NCHS) CDC.7,8 Informasi rinci tentang ras / etnis yang meninggal terbatas pada kematian yang
terjadi dari tahun 1990 dan seterusnya. Insiden dan angka kematian untuk AN yang terpisah dari
Indian Amerika (AI) didasarkan pada kasus yang dikumpulkan oleh Alaska Native Tumor Registry
program SEER dan kematian yang terjadi di AI / AN di wilayah Preferred / Referred Care Delivery
Area di Alaska seperti yang dilaporkan oleh NCHS. Karena keterbatasan data, mungkin ada beberapa
kontaminasi silang antara tarif AN dan AI yang diberikan secara terpisah.
Prevalensi skrining CRC di tingkat negara bagian diperoleh dari data penggunaan publik Sistem
Pengawasan Faktor Risiko Perilaku (BRFSS) 2018.9 BRFSS adalah survei yang dikoordinasikan oleh
CDC dan dilakukan oleh masing-masing departemen kesehatan negara bagian untuk memberikan
perkiraan prevalensi negara bagian dari perilaku kesehatan. Data dikumpulkan dari wawancara
telepon dengan bantuan komputer dengan orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Pada tahun 2011,
CDC memodifikasi prosedur pembobotan BRFSS dan memperluasnya hingga mencakup rumah
tangga yang tidak memiliki layanan telepon kabel (yaitu, hanya layanan seluler).10 Oleh karena itu,
estimasi BRFSS untuk tahun 2011 dan selanjutnya, termasuk yang ada di sini, tidak boleh
dibandingkan dengan estimasi sebelumnya.
Prevalensi skrining CRC nasional (2000-2018) diperoleh dari National Health InterviewNCHS
Survey (NHIS).11 NHIS adalah survei terpusat yang dilakukan oleh Biro Sensus AS yang dirancang
untuk memberikan perkiraan prevalensi nasional pada perilaku kesehatan seperti skrining kanker.
Data dikumpulkan melalui wawancara langsung dengan bantuan komputer terhadap individu yang
berusia 18 tahun ke atas.

Proyeksi Kasus dan Kematian Baru pada tahun 2020 Tahun terakhir di mana data insiden dan
kematian tersedia tertinggal dari 2 hingga 4 tahun di belakang tahun berjalan karena waktu yang
diperlukan untuk pengumpulan, kompilasi, kontrol kualitas, dan penyebaran data. Oleh karena itu,
American Cancer Society memproyeksikan jumlah kasus kanker baru dan kematian di Amerika
Serikat pada tahun berjalan untuk memberikan perkiraan beban kanker saat ini. Perkiraan ini tidak
dapat digunakan untuk melacak kejadian kanker dari waktu ke waktu karena berdasarkan model dan
karena metode ology berubah setiap beberapa tahun untuk menerapkan perbaikan dalam teknik
pemodelan, peningkatan usia cakupan pendaftaran kanker, dan pengawasan faktor risiko yang
diperbarui. Metode untuk memproyeksikan jumlah total kasus baru CRC dan kematian yang akan
terjadi pada tahun 2020 dijelaskan secara rinci di tempat lain. 12,13 Untuk memperhitungkan perubahan
cepat dalam distribusi usia CRC, jumlah kasus baru dan kematian menurut usia dihitung dengan
memproyeksikan kasus khusus usia dan kematian yang terjadi selama 15 tahun terakhir dari data yang
tersedia. Proporsi yang diproyeksikan ini kemudian diterapkan pada perkiraan CRC yang diterbitkan
sebelumnya untuk semua usia yang digabungkan.14
Analisis Statistik
Kasus CRC diklasifikasikan menurut kode dari Klasifikasi Internasional Penyakit untuk
Onkologi sebagai usus besar (C18.0-C18.9 dan C26.0) atau rektum (C19.9 dan C20.9).15 Tumor usus
besar selanjutnya ditentukan oleh lokasi anatomi sebagai proksimal (C18.0 dan C18.2-C18.5), distal
(C18.6-C18.7), apendiks (18.1), atau tidak ditentukan (C18.8, C18 .9, dan C26.0). Tren insiden tidak
termasuk lampiran (C18.1) kecuali ditentukan. Karena banyaknya kematian akibat kanker rektal yang
salah diklasifikasikan sebagai usus besar, 16 kematian akibat kanker usus besar dan rektal digabungkan
dalam semua analisis mortalitas.klasifikasi
Kesalahan ini tidak mempengaruhi kalkulasi tingkat kelangsungan hidup relatif. SEER * Stat (versi
8.3.6) digunakan untuk menghitung usia-ad justed (2000 penduduk standar AS menggunakan 19
kelompok usia) insiden CRC dan tingkat kematian, dinyatakan per 100.000 penduduk, serta rasio
tingkat dengan interval kepercayaan 95% yang menyertai ( 95% CI).17 Data penyebut populasi yang
mendasari untuk penghitungan tarif disediakan oleh Biro Sensus AS melalui SEER * Stat dan
didasarkan pada estimasi populasi vintage tahun 2017. Tren insiden didasarkan pada tingkat yang
disesuaikan dengan penundaan dalam pelaporan menggunakan Statistik Kanker AS faktor penundaan
khusus ras dan usia tertentu.18 Akun penyesuaian penundaan untuk waktu tambahan yang diperlukan
untuk pendaftaran lengkap kasus dan lebih banyak lagi secara akurat mencerminkan tren kanker
dalam periode waktu terbaru. 19 Tren insiden dan mortalitas dihitung menggunakan regresi Joinpoint
(versi 4.7.0.0; NCI).20 Kemungkinan seumur hidup untuk mengembangkan kanker diperoleh dari
perangkat lunak DevCan NCI (versi 6.7.7). 21 Semua tes signifikansi statistik adalah 2-sisi, dan P
nilai<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

TABEL 1. Perkiraan Jumlah Kasus Kanker Kolorektal Baru dan Kematian berdasarkan Usia,
Amerika Serikat, 2020
Temuan Terpilih
Perkiraan Kasus dan Kematian pada 2020 Diproyeksikan ada 147.950 orang yang baru
didiagnosis dengan CRC di Amerika Serikat pada tahun 2020, termasuk 104.610 kasus kanker usus
besar dan 43.340 kasus kanker rektal. Meskipun sebagian besar terjadi pada individu berusia 50 tahun
ke atas, 17.930 kasus baru CRC (12%) akan didiagnosis pada individu berusia kurang dari 50 tahun
(Tabel 1). Selain itu, diperkirakan ada 53.200 kematian CRC pada tahun 2020, termasuk 3.640 orang
yang meninggal (7%) di bawah usia 50 tahun.

Insiden dan Kematian

Saat Ini Selama 5 tahun data terbaru, angka kejadian CRC standar tahunan adalah 38,7 per
100.000 orang (2012-2016), dan angka kematian adalah 13,9 per 100.000 orang (2013-2017) (Gbr.
1). Tingkat kejadian meningkat pesat seiring bertambahnya usia, kira-kira dua kali lipat dengan
setiap peningkatan usia 5 tahun sampai usia 50 tahun dan meningkat sekitar 30% dengan kelompok
berikutnya berusia 55 tahun ke atas (Gbr. 2). Misalnya, angka ini meningkat dari 90,2 per 100.000
populasi pada individu berusia 60 hingga 64 tahun, menjadi 121,4 per 100.000 populasi pada mereka
yang berusia 65 hingga 69 tahun, hingga 258,8 per 100.000 populasi pada mereka yang berusia 85
tahun ke atas. Namun, angka pada individu berusia 55 hingga 59 tahun hanya 15% lebih tinggi
dibandingkan pada mereka yang berusia 50 hingga 54 tahun (masing-masing 68,4 vs 59,5 per
100.000 penduduk), sebagian karena risiko terkait usia alami pada individu berusia 50 hingga 54
tahun. diganggu oleh skrining CRC pertama kali dan deteksi kanker yang lazim. Efek skrining
diperbesar dalam tingkat insiden berdasarkan usia satu tahun, dengan tingkat yang lebih tinggi pada
individu berusia 50 hingga 51 tahun dibandingkan dengan mereka yang berusia 52 hingga 55 tahun
(Gambar 2, sisipan).
Sebagai akibat dari penurunan insiden pada kelompok usia yang lebih tua bersamaan dengan
peningkatan insiden pada individu yang lebih muda, populasi pasien CRC secara keseluruhan dengan
cepat berubah menjadi lebih muda.22 Misalnya, median usia diagnosis turun dari 72 tahun selama
2001-2002 menjadi 66 tahun selama 2015-2016. 4 Usia rata-rata saat diagnosis CRC adalah lebih
muda untuk kanker rektal (63 tahun) dibandingkan untuk kanker usus besar (69 tahun) dan untuk
orang kulit hitam (64 tahun) dibandingkan orang kulit putih (68 tahun). 6
Tingkat kejadian keseluruhan tertinggi untuk tumor di kolon proksimal dan terendah di kolon
distal, yang mencerminkan distribusi anatomi pada kelompok usia yang lebih tua; setengah dari
semua CRC pada individu berusia 65 tahun ke atas terjadi di kolon proksimal (Tabel 2). Sebaliknya,
di antara mereka yang berusia kurang dari 50 tahun, tumor rektal paling sering ditemukan (37%),
diikuti oleh orang-orang di usus besar bagian distal (25%).
 GAMBAR 1. Angka Insiden Kanker Kolorektal (2012 hingga 2016) dan Angka Kematian (2013 hingga 2017) menurut Subsite dan Jenis
Kelamin, Amerika Serikat

GAMBAR 2. Angka Insiden Kanker Kolorektal Berdasarkan Usia, Amerika Serikat, 2012 hingga 2016

Kesenjangan jenis kelamin

Meskipun risiko seumur hidup CRC serupa pada laki-laki (4,4%) dan perempuan (4,1%)
karena perempuan memiliki harapan hidup lebih lama, angka kejadian pada laki-laki 31% lebih
tinggi. Perbedaan ini terbesar untuk tumor rektal (rasio tingkat insiden pria-wanita [IRR], 1,62; 95%
CI, 1,60-1,63) dan terkecil untuk tumor di kolon proksimal (IRR, 1.07; 95% CI, 1.07-1.08). Ini
sebagian mencerminkan proporsi yang lebih tinggi dari tumor proksimal pada wanita dibandingkan
dengan pria (masing-masing 45% vs 36%) (Tabel 2). Perbedaan ini dan variasi subsite-spesifik
dalam karakteristik klinis, biologis, dan molekuler menunjukkan mekanisme etiologi yang berbeda
berdasarkan lokasi anatomi.23-28 Perbedaan jenis kelamin juga sangat bervariasi menurut usia.
Misalnya, kejadiannya sebanding pada mereka yang berusia di bawah 45 tahun, tetapi 40% hingga
50% lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita berusia 55 hingga 74 tahun. Alasan
peningkatan angka pada pria yang lebih tua tidak sepenuhnya dipahami tetapi sebagian
mencerminkan perbedaan dalam paparan kumulatif faktor risiko, dan mungkin hormon seks, serta
interaksi kompleks antara pengaruh ini.29,30
TABEL 2. Tingkat Insiden Kanker Kolorektal dan Proporsi Kasus menurut Tumor Subsite,
Amerika Serikat, 2012 hingga 2016a

Kesenjangan ras / etnis

Insiden CRC dan angka kematian juga sangat bervariasi menurut ras dan etnis. Di antara 5
kelompok ras / etnis utama yang digambarkan pada Gambar 3, angka tertinggi terjadi pada orang
kulit hitam non-Hispanik (selanjutnya, orang kulit hitam), diikuti oleh AI / AN, dan terendah pada
orang Amerika Asia / Kepulauan Pasifik (API). Selama tahun 2012 hingga 2016, tingkat insiden
pada orang kulit hitam (45,7 per 100.000 penduduk) kira-kira 20% lebih tinggi daripada orang kulit
putih non-Hispanik (NHW; 38,6 per 100.000 penduduk) dan 50% lebih tinggi daripada yang ada di
API (30,0 per 100.000 penduduk) . Khususnya, besarnya perbedaan untuk kematian dua kali lipat
dari kejadian. Selama 2013 hingga 2017, angka kematian CRC pada orang kulit hitam (19,0 per
100.000 penduduk) hampir 40% lebih tinggi daripada di NHW (13,8 per 100.000 penduduk) dan dua
kali lipat di API (9,5 per 100.000 penduduk).
Alasan perbedaan ras di CRC sangat kompleks tetapi sebagian besar mencerminkan
perbedaan dalam prevalensi faktor risiko dan akses perawatan kesehatan yang didorong oleh status
sosial ekonomi rendah yang tidak proporsional di antara individu kulit hitam. 31 Pada tahun 2018,
pendapatan keluarga rata-rata adalah $ 41.361 di antara orang kulit hitam dibandingkan dengan $
70.642 di antara NHW, dengan 21% dan 8%, masing-masing, hidup dalam kemiskinan. 32 Orang
dengan status sosial ekonomi terendah, diukur dengan pendidikan yang dilaporkan sendiri dan
deprivasi sosial ekonomi saluran sensus, 40% lebih mungkin untuk didiagnosis dengan CRC
dibandingkan dengan mereka dengan status sosial ekonomi tertinggi. 33 Hampir setengah (44%) dari
perbedaan ini disebabkan oleh perbedaan dalam prevalensi faktor risiko CRC (misalnya, merokok,
obesitas),34 dan proporsi yang serupa adalah karena perbedaan historis dalam pengambilan skrining
CRC.35 Setelah mengontrol prevalensi faktor risiko, orang kulit hitam tidak lebih mungkin
mengembangkan adenoma atau CRC dibandingkan orang kulit putih tetapi lebih kecil
kemungkinannya untuk menerima tindak lanjut tepat waktu dari tes skrining positif dan kolonoskopi
berkualitas tinggi,36,37 berkontribusi pada kematian yang lebih tinggi. Selain akses ke perawatan
berkualitas tinggi, ketidaksetaraan dalam komorbiditas dan perbedaan karakteristik tumor, seperti
derajat, histologi, dan subsite anatomi, juga kemungkinan berkontribusi pada disparitas ras dalam
mortalitas.38-41
Beban CRC juga sangat bervariasi dalam kelompok ras / etnis yang didefinisikan secara luas
yang disajikan pada Gambar 3. Misalnya, meskipun insiden CRC pada pria API secara keseluruhan
adalah 25% lebih rendah daripada pria NHW, angka pada pria Jepang
23% lebih tinggi.42 Yang lebih mengkhawatirkan adalah beban di antara AN, yang memiliki insiden
CRC tertinggi (89 per 100.000 populasi) dan angka kematian (40 per 100.000 populasi) di Amerika
Serikat, dua kali lipat dari orang kulit hitam. AN juga memiliki beban adenoma lanjut yang tinggi dan
tidak proporsional.43
CRC telah menjadi kanker yang paling sering didiagnosis pada AN sejak awal 1970-an
karena alasan yang tidak diketahui tetapi mungkin termasuk prevalensi faktor risiko yang lebih tinggi,
seperti diet tinggi lemak hewani dan rendah buah-buahan dan sayuran, defisiensi vitamin D,
merokok, obesitas, dan diabetes.44,45 Selain itu, AN, terutama penduduk pedesaan, memiliki prevalensi
Helicobacter pylori yang tinggi,46 bakteri yang terkait dengan peradangan dan kanker perut yang
mungkin juga terkait dengan risiko CRC. 47,48 Beban CRC yang tinggi di antara AN ditambah dengan
ketersediaan layanan endoskopi yang tidak memadai di sebagian besar Alaska. 49,50 Sebuah studi baru-
baru ini menemukan bahwa Alaska memiliki tingkat penyaringan CRC terendah di negara tersebut
setelah memperhitungkan variasi tingkat kabupaten di dalam negara bagian. 51 Selain itu, cara utama
pemeriksaan di fasilitas Pelayanan Kesehatan India adalah tes feses, yang memiliki kapasitas terbatas
untuk pencegahan kanker dan harus diulang setiap tahun agar efektif dalam mengurangi kematian.
Kepatuhan pada pengujian tahunan dan kolonoskopi lanjutan dari tes feses abnormal adalah batasan
utama untuk Layanan Kesehatan India dan pengaturan sumber daya rendah lainnya. 52,53 Khususnya,
AI / AN adalah satu-satunya kelompok ras dan etnis dimana angka kematian CRC tidak menurun.
 GAMBAR 3. Insiden Kanker Kolorektal (2012 hingga 2016) dan Kematian (2013 hingga 2017) Berdasarkan Ras / Etnis dan
Jenis Kelamin , Amerika Serikat.

Kesenjangan geografis

Variasi yang mencolok dalam kejadian CRC secara global mencerminkan dampak besar
faktor gaya hidup terhadap kejadian kanker.54 Demikian pula, perbedaan besar di Amerika Serikat
dalam prevalensi faktor risiko CRC, seperti merokok dan kelebihan berat badan tahun, serta
perbedaan akses ke perawatan kesehatan dan pemeriksaan berkualitas tinggi, mengakibatkan
disparitas geografis yang besar. Insiden CRC dan angka kematian terendah di Barat dan tertinggi di
Appalachia dan sebagian Selatan dan Barat Tengah. Tingkat kejadian berkisar dari 29,7 per 100.000
penduduk di Utah hingga 49,2 per 100.000 penduduk di Kentucky, dan tingkat kematian berkisar dari
11,0 per 100.000 penduduk di Connecticut dan 11,2 per 100.000 penduduk di Utah hingga 18,3 per
100.000 penduduk di Mississippi (Tabel 3).3 Pola geografis umumnya serupa untuk orang kulit hitam
dan kulit putih, terutama untuk kematian, menyoroti pengaruh yang lebih besar dari status sosial
ekonomi atas ras dalam perbedaan kanker. 55
TABEL 3. Insiden Kanker Kolorektal (2012 hingga 2016) dan Mortalitas (2013 hingga 2017) Tarif
dan Prevalensi Skrining (2018) menurut Negara Bagian, Amerika Serikat a

Temporal dalam Insiden dan Kematian Tren insiden

Di antara pria dan wanita, tingkat insiden CRC secara keseluruhan meningkat dari tahun
1975 hingga pertengahan 1980-an, tetapi sejak itu secara umum menurun (Gbr. 4). Penurunan
sebelum tahun 2000 dikaitkan dengan perubahan pola faktor risiko (misalnya, pengurangan
merokok) dan peningkatan penggunaan skrining CRC, 56 sedangkan penurunan yang dipercepat sejak
tahun 2000 dianggap mencerminkan penyebaran skrining kolonoskopi yang cepat, yang memiliki
kapasitas lebih besar untuk pencegahan kanker daripada tes lainnya. Di antara orang dewasa berusia
50 tahun ke atas, prevalensi kolonoskopi meningkat dari 20% pada tahun 2000 menjadi 61% pada
tahun 2018 (Gambar 5).11 Lonjakan ini terjadi terutama selama tahun 2000-an dan sebagian besar
didorong oleh perluasan cakupan skrining kolonoskopi Medicare dari individu berisiko tinggi ke
semua penerima manfaat pada tahun 2001.57-59
Tabel 4, 5, dan 6 menyajikan tren kejadian CRC khusus usia selama 1995 hingga 2016
menurut sub-situs anatomi, stadium saat diagnosis, dan ras / etnis berdasarkan data registri kanker
yang telah disesuaikan untuk penundaan dalam pelaporan kasus dan mencerminkan 95% dari
Penduduk AS. Penurunan cepat dalam kejadian CRC selama tahun 2000-an bertahan pada individu
berusia 65 tahun ke atas (Gbr. 6), di antaranya tingkat penurunan sebesar 3,3% per tahun dari 2011
hingga 2016. Penurunan paling tajam pada kelompok usia ini adalah tumor di usus besar bagian
distal. (4% per tahun; Tabel 4) dan untuk penyakit stadium lokal (5,4% per tahun; Tabel 5). Tingkat
kejadian CRC pada kelompok usia ini menurun sekitar 4% setiap tahun di NHW, kulit hitam, API,
dan Hispanik dan 2% setiap tahun di AI / AN (Tabel 6).
Namun, di antara individu berusia 50 hingga 64 tahun, penurunan insiden sebesar 2% hingga
3% per tahun selama tahun 2000-an telah berbalik dalam beberapa tahun terakhir, dengan angka
selama 2011 hingga 2016 meningkat sebesar 1,0% per tahun (Tabel 4). Peningkatan ini serupa
dengan tren pada individu yang berusia di bawah 50 tahun dan kemungkinan mencerminkan
peningkatan risiko penyakit pada generasi yang lahir sejak 1950 yang dibawa oleh kelompok
kelahiran yang menua, fenom yang tidak disebut sebagai efek kelompok kelahiran.60 Efek kohort
kelahiran yang kuat telah dibuktikan dalam pola kejadian CRC di Amerika Serikat22 dan di negara
berpenghasilan tinggi lainnya mencoba.61 Insiden meningkat pada individu berusia 50 hingga 64
tahun untuk tumor di kolon distal dan rektum (Tabel 4) dan untuk diagnosis stadium regional dan
tidak diketahui (Tabel 5) dan stabil untuk tumor kolon proksimal dan penyakit yang didiagnosis di
lokasi yang terlokalisasi atau jauh. tahap. Tren kejadian CRC pada kelompok usia ini juga bervariasi
menurut ras / etnis; tingkat meningkat di NHW (sebesar 1,3% per tahun) dan AI / AN (0,6% per
tahun), menurun pada orang kulit hitam (1,6% per tahun) dan API (sebesar 0,5% per tahun), dan
stabil di Hispanik (Tabel 6).
Tingkat kejadian pada individu yang berusia kurang dari 50 tahun telah meningkat sejak
pertengahan 1990-an, sebagian besar didorong oleh tumor rektal. 22,62 Namun, dalam 5 tahun data
terbaru (2012-2016), tingkat kejadian naik 1,8% setiap tahun untuk tumor di kolon proksimal dan
distal serta di rektum, dan 2,2% setiap tahun secara keseluruhan (termasuk sub-situs yang tidak
diketahui; Tabel 4 ). Peningkatan insiden pada mereka yang berusia kurang dari 50 tahun terbatas
pada diagnosis stadium lanjut (Tabel 5) dan paling tinggi di antara NHW (2% per tahun) dan AI / AN
(2,2% per tahun) (Tabel 6). Peningkatan yang lebih kecil pada orang kulit hitam (sebesar 0,5% per
tahun) dan API (0,4% per tahun) terbatas pada tumor rektal (data tidak ditampilkan). Sebagai hasil
dari tren ini, tingkat kejadian CRC di NHW usia 20-49 tahun sekarang setara dengan orang kulit
hitam (14,1 per 100.000 selama 2015-2016), meskipun 40% lebih tinggi pada orang kulit hitam
selama 1995-1996.3 Insiden CRC juga meningkat secara unik di antara individu yang berusia kurang
dari 50 tahun di banyak negara berpenghasilan tinggi lainnya, termasuk Australia, Kanada, Jerman,
dan Inggris.61,63,64 Khususnya, tingkat insiden di Austria, di mana skrining oportunistik telah terjadi
pada individu berusia 40 tahun ke atas sejak 1980-an, meningkat pada mereka yang berusia 20 hingga
39 tahun tetapi menurun pada mereka yang berusia 40 hingga 49 tahun. 63,65 Penyebab peningkatan
CRC onset dini tidak diketahui, tetapi kemungkinan besar berasal dari perubahan pola makan dan
faktor gaya hidup lainnya yang biasanya pertama kali tercermin dalam tingkat kanker untuk
kelompok usia muda.66
Kanker usus buntu

Sistem klasifikasi tumor, dan dengan demikian data surveilans kanker, kelompok keganasan
usus buntu dengan yang ada di usus besar dan rektum. Namun, data yang terkumpul menunjukkan
bahwa keganasan langka ini (tingkat kejadian, 1,3 per 100.000 orang selama tahun 2012-2016)
berbeda dari CRC dalam histologi, profil molekuler, dan karakteristik klinis, termasuk respons
terhadap pengobatan.67-69 Pada tahun 2010, American Joint Committee on Cancer mengklasifikasikan
karsinoma apendiks sebagai terpisah dari CRC untuk pertama kalinya dan klasifikasi baru
ditambahkan untuk tumor karsinoid apendiks. 70,71 Ini terjadi secara paralel dengan revisi kode perilaku
Organisasi Kesehatan Dunia untuk tumor neuroendo crine yang terdiferensiasi dengan baik pada
apendiks dari batas ganas menjadi ganas, dan dengan demikian baru dilaporkan, 72 yangsecara luas
diterapkan oleh pendaftar kanker AS pada Januari 2015. 73 Perubahan klasifikasi ditambah dengan
deteksi yang ditingkatkan melalui pencitraan lanjutan telah menghasilkan peningkatan tajam dalam
tingkat kejadian kanker usus buntu, terutama di antara dewasa muda.74,75 Dari tahun 2012 hingga
2016, angka tersebut telah meningkat sebesar 9% hingga 10% per tahun pada individu berusia 50
tahun ke atas dan sebesar 24% per tahun pada mereka yang berusia di bawah 50 tahun (Tabel 4).
Peningkatan yang lebih tajam pada individu yang lebih muda mungkin sebagian mencerminkan
diagnosis insidental di antara pasien yang menjalani appendectomi, sekitar 80% di antaranya berusia
lebih muda dari 50 tahun.76 Sekitar 40% dari kanker usus buntu ganas pada tahun 2016 didiagnosis di
pasien berusia lebih muda dari 50 tahun, dua pertiganya adalah tumor karsinoid dan hanya 5% di
antaranya adalah adenokarsinoma nonmucinous.3 Dengan demikian, semakin penting untuk
menyingkirkan tumor apendiks saat melacak kejadian CRC, terutama di antara kelompok usia muda.
Persentase perubahan tahunan dalam kejadian CRC pada individu yang berusia kurang dari 50 tahun
selama 2012 hingga 2016 adalah 4,3% per tahun ketika kanker usus buntu dimasukkan versus 2,2%
per tahun ketika mereka dikecualikan.

Tren kematian

Tingkat kematian CRC secara keseluruhan telah menurun sejak 1947 pada wanita, tetapi
hanya sejak 1980 pada pria (Gbr. 4). Ketidakkonsistenan ini mungkin mencerminkan perbedaan jenis
kelamin dalam tren insiden sebagai akibat dari eksposur faktor risiko variabel, meskipun data insiden
berbasis populasi tidak tersedia sebelum tahun 1975. Selama 3 dekade terakhir, tren sangat mirip
berdasarkan jenis kelamin. Penurunan mortalitas hingga tahun 2000 dikaitkan dengan perbaikan
dalam pengobatan (12%), perubahan pola faktor risiko CRC (35%), dan skrining (53%). 56
Serupa
dengan insiden, bagaimanapun, skrining mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam tren yang
lebih baru mengingat peningkatan tajam dalam kolonoskopi selama tahun 2000-an. 77 Penurunan cepat
dalam tingkat kematian CRC sekitar 3% per tahun selama tahun 2000-an melambat menjadi 1,8% per
tahun dari tahun 2012 hingga 2017 (Tabel 7), mungkin mencerminkan peningkatan yang lebih lambat
di penyerapan skrining dan tingkat yang lebih rendah dari pengujian pertama kali. 78

Penurunan kematian CRC dimulai lebih awal dan awalnya lebih cepat pada orang kulit putih
daripada orang kulit hitam, mengakibatkan kesenjangan rasial yang semakin lebar dari tahun 1980
sampai 2005, ketika tingkat kematian hampir 50% lebih tinggi pada orang kulit hitam (Gbr. 7). Pola
ini mencerminkan perbedaan dalam tren insiden serta penyerapan yang lebih lambat skrining CRC di
antara orang kulit hitam.79 Namun, dalam dekade terakhir, disparitas kematian kulit putih hitam telah
mulai menyempit karena penurunan cepat yang terjadi selama tahun 2000an (sekitar 3% per tahun)
telah melambat pada orang kulit putih tetapi tetap pada orang kulit hitam (Tabel 7). Tingkat kematian
telah menurun lebih lambat di antara Hispanik dan API, sebesar 1,8% per tahun dari 2000/2001
hingga 2017, tetapi tetap stabil sejak setidaknya tahun 1990 di antara AI / AN. Mirip dengan kejadian,
pola mortalitas CRC bervariasi menurut usia, dengan penurunan cepat pada kelompok tertua yang
diimbangi dengan meningkatnya tren pada dewasa muda. Selama 10 tahun data terakhir (2008-2017),
tingkat kematian menurun sebesar 3% per tahun pada individu berusia 65 tahun ke atas dan sebesar
0,6% per tahun pada individu berusia 50 hingga 64 tahun sementara meningkat sebesar 1,3% per
tahun pada mereka yang lebih muda. dari 50 tahun (Tabel 7). Peningkatan pada orang dewasa muda,
yang paling cepat di antara NHW (2% per tahun), dimulai sekitar tahun 2004 dan didahului oleh
penurunan 1% menjadi 2% per tahun sejak setidaknya tahun 1975. 7 Kecenderungan penurunan
kontemporer pada dewasa muda terbatas pada individu kulit hitam, yang juga memiliki penurunan
kematian paling tajam di antara mereka yang berusia 50 hingga 64 tahun (1,5% per tahun) dan mereka
yang berusia 65 tahun ke atas (3,5% per tahun).

Gambar 4. Trends in Colorectal Cancer Incidence (1975 to 2013) and Mortality (1930 to
2014) Rates by Sex, United States

Gambar 5. Trends in Colonoscopy Prevalence (2000 to 2018) and Colorectal Cancer Incidence Rates (2000 to 2016), Adults
≥50 Years, United States.

Penyaringan CRC

Seperti disebutkan sebelumnya, kejadian CRC dan tren mortalitas sebagian mencerminkan
serapan skrining CRC. Prevalensi skrining terbaru dengan tes yang direkomendasikan di antara
individu berusia 50 tahun ke atas meningkat dari 38% pada 2000 menjadi 66% pada 2018 menurut
data dari NHIS, tetapi bervariasi menurut usia.11 Misalnya, prevalensi skrining di Tahun 2018 adalah
61% pada individu berusia 50 hingga 64 tahun dibandingkan dengan 71% pada mereka yang berusia
65 tahun ke atas, dengan perbedaan poin 10 persen yang serupa antara kelompok usia ini di setiap
tahun survei sejak 2000. Stratifikasi usia lebih lanjut mengungkapkan bahwa kelompok usia lebih
rendah tingkat skrining pada individu yang lebih muda dari 65 tahun sebagian besar mencerminkan
kelambanan dalam penggunaan pada usia 50 hingga 54 tahun, di antaranya prevalensi skrining pada
2018 adalah 48% berbanding 68% pada mereka yang berusia 55 hingga 64 tahun. Karakteristik lain
yang terkait dengan prevalensi skrining yang rendah termasuk tinggal di Amerika Serikat selama
kurang dari 10 tahun (26%), tidak diasuransikan (30%) atau diasuransikan oleh Medicaid (53%), dan
keturunan Asia (55%) (Tabel 8). Selain itu, kurang dari setengah individu yang menerima perawatan
di pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal saat ini untuk skrining.80 Skrining juga sangat
bervariasi menurut negara; prevalensi pada 2018 berkisar dari 60% di Wyoming hingga 76% di
Massachusetts pada usia ≥50 secara keseluruhan (Gbr. 8); dari sekitar 50% (Alaska, Nevada,
Wyoming) hingga ≥70% (Connecticut, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island) pada orang
dewasa berusia 50 hingga 64 tahun; dan dari 66% menjadi 67% (New Mexico, Wyoming) menjadi
≥80% (California, Florida, Carolina Selatan) pada mereka yang berusia 65 tahun ke atas (Tabel 3).
Data tentang penggunaan tes skrining CRC tidak tersedia untuk orang yang berusia di bawah 40
tahun. Di antara mereka yang berusia 45 hingga 49 tahun, prevalensi penggunaan tes pada 2018 sesuai
dengan rekomendasi skrining American Cancer Society (termasuk untuk tujuan diagnostik) adalah
20,7% .11 Pola penggunaan tes CRC tampaknya tidak menjelaskan peningkatan onset awal CRC , 81

khususnya mengingat yang lebih dominan. diagnosis penyakit stadium lanjut disorot di sini dan
dilaporkan di tempat lain.62 Penggunaan kolonoskopi tahun lalu pada orang dewasa berusia 40
hingga 44 tahun tetap stabil pada 3% selama 2000 hingga 2018, sedangkan prevalensi pada mereka
yang berusia 45 hingga 49 tahun menurun dari 9% pada 2000 menjadi 6% selama 2010 hingga 2013,
dan kemudian meningkat menjadi 8% pada 2018.11,81 Peningkatan baru-baru ini sebagian mungkin
mencerminkan rekomendasi skrining CRC baru.Pengobatan dari American Cancer Society pada tahun
2018 yang menurunkan usia untuk memulai skrining bagi mereka yang berisiko rata-rata dari 50
menjadi 45 tahun.82,83 Skrining direkomendasikan untuk dimulai pada usia 40 tahun pada individu
dengan risiko tinggi karena riwayat keluarga adenoma atau CRC pada kerabat tingkat pertama;
namun, satu penelitian menemukan bahwa kurang dari 40% dari mereka yang berusia 40 hingga 49
tahun dengan riwayat keluarga telah diskrining
 Gambar 7. Trends in Colorectal Cancer Incidence (1975 to 2016) and Mortality Rates and
Rate Ratios (1970 to 2017)

Kelangsungan Hidup dan Distribusi Panggung

Pada 1 Januari 2019, ada lebih dari 1,5 juta orang Amerika yang hidup dengan riwayat CRC. 85 Tahap
diagnosis adalah prediktor paling penting untuk kelangsungan hidup. Tingkat kelangsungan hidup
relatif 5 tahun untuk CRC berkisar dari 90% untuk pasien yang didiagnosis dengan penyakit lokal
hingga 14% untuk mereka yang didiagnosis dengan penyakit stadium jauh (Gbr. 9). Mungkin karena
munculnya gejala yang lebih awal, kanker rektal didiagnosis pada stadium terlokalisasi sedikit lebih
sering daripada kanker usus besar (38% vs 36%), sebagian menjelaskan kelangsungan hidup 5 tahun
yang lebih tinggi secara keseluruhan (67% vs 63%). Faktor lain yang terkait dengan stadium lanjut
termasuk status sosial ekonomi rendah, ras kulit hitam, dan usia muda. 86,87

Perbedaan berdasarkan ras / etnis

Dari semua kelompok ras / etnis, pasien berkulit hitam adalah yang paling mungkin didiagnosis
dengan CRC stadium jauh (25% vs 20% dari NHW dan API) dan juga memiliki tingkat kelangsungan
hidup 5 tahun terendah secara keseluruhan (60% vs 68% di antara API dan 66% di antara NHW)
(Gambar 9 dan 10). Kesenjangan ini sebagian besar didorong oleh ketidaksetaraan sosial ekonomi
yang mengakibatkan perbedaan dalam akses ke deteksi dini dan penerimaan pengobatan berkualitas
tinggi yang tepat waktu.87,88 Akses ke perawatan secara langsung terkait dengan tahap saat diagnosis,
yang memainkan peran terbesar dalam ras / etnis survival disparities. 89 Sebuah studi nasional baru-
baru ini menemukan bahwa lebih dari setengah dari disparitas kelangsungan hidup kulit hitam-putih
dijelaskan oleh perbedaan dalam status asuransi, dan seperempatnya karena perbedaan karakteristik
tumor (misalnya, kelas, lokasi anatomi). 40 Khususnya, ketika CRC didiagnosis pada tahap
terlokalisasi, kelangsungan hidup 5 tahun sebanding (kisaran, 89% - 92%) di seluruh kelompok ras /
etnis (Gbr. 9). Demikian pula, waktu untuk pengobatan setelah diagnosis dan waktu untuk kambuh
setelah menerima kemoterapi adjuvan serupa pada pasien kulit hitam dan putih yang dirawat dalam
pengaturan akses yang sama, meskipun kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih pendek di antara
orang kulit hitam, menunjukkan pengaruh faktor-faktor selain pengobatan, seperti komorbiditas. 90,91
Dengan demikian, pemerataan dalam perawatan di seluruh rangkaian kanker, dari pencegahan hingga
deteksi dini, partisipasi uji klinis dan pengobatan individual, diperlukan untuk menghilangkan
disparitas rasial.92

Perbedaan menurut usia

Pasien dengan CRC yang berusia lebih muda dari 50 tahun memiliki tingkat kelangsungan hidup
relatif 5 tahun yang lebih tinggi daripada pasien yang lebih tua untuk setiap tahap diagnosis (Gbr. 9);
Namun, kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara pasien yang lebih muda dari 50 tahun (68%)
serupa dengan yang pada usia 50 sampai 64 tahun (69%) karena tahap diagnosis selanjutnya (Gbr.
10). Sekitar 26% dari yang terdiagnosa CRC pada tahap yang jauh di antara pasien berusia kurang
dari 50 tahun, dibandingkan dengan 23% pada mereka yang berusia 50 hingga 64 tahun dan 19% pada
mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Namun, mereka yang berusia 65 tahun ke atas memiliki
perkiraan terendah tingkat vival karena keuntungan dari diagnosis dini lebih besar dari kerugian
terkait usia, seperti komorbiditas. Individu yang lebih tua lebih kecil kemungkinannya daripada
bagian yang lebih muda untuk menerima perawatan agresif, termasuk operasi dan terapi adjuvan atau
neoadjuvan yang direkomendasikan.93,94

Tren

Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun untuk CRC telah meningkat dari 50% pada pertengahan
1970-an menjadi 64% selama 2009 hingga 2015. 6 Keuntungan ini mencerminkan perbaikan dalam
pengobatan, 94
kemajuan dalam teknik pencitraan (misalnya, positron emission tomography) yang
meningkatkan stadium, 95,96
dan deteksi lebih awal melalui skrining. 97,98 Meskipun penggunaan
skrining meningkat pesat sejak tahun 2000, bagaimanapun, proporsi kasus yang didiagnosis pada
stadium terlokalisasi hanya meningkat sedikit, dari 34% pada pertengahan 1990-an menjadi 36%
selama 2012 hingga 2016,3 karena kolonoskopi terutama mencegah kanker melalui pengangkatan sel
lambat tumbuh polip premaligna.99 Kemajuan dalam pengobatan penyakit metastasis, termasuk teknik
pembedahan yang lebih baik, peningkatan operasi yang diarahkan pada kanker, 100
kemajuan dalam
pengobatan metastasis hati, 101-103
dan pengembangan terapi yang ditargetkan, 94.104.105
terbukti dalam
peningkatan kelangsungan hidup untuk pasien ini baru-baru ini. dekade. Misalnya, tingkat
kelangsungan hidup relatif 2 tahun untuk pasien yang didiagnosis dengan penyakit stadium jauh
meningkat dari 21% selama pertengahan 1990-an menjadi 37% selama 2009 hingga 2015, dengan
peningkatan yang lebih besar untuk kanker rektal (dari 22% menjadi 41%) dibandingkan dengan
kanker usus besar (dari 21% menjadi 36%). Meskipun kemajuan ini terlihat jelas pada ras dan usia, 4

peningkatan terus menjadi yang paling menonjol di antara pasien berkulit putih dan non-lansia. 38
Tumor stadium lanjut dengan mutasi KRAS, NRAS, atau BRAF, serta tumor proksimal, cenderung
memiliki prognosis yang lebih buruk sebagian besar karena kurangnya respons terhadap agen yang
ditargetkan dan biologi yang lebih agresif.106.107

Kesimpulan

Meskipun insiden dan mortalitas CRC secara keseluruhan terus menurun, kemajuan ini semakin
terbatas pada usia lanjut kelompok umur. Selain itu, perbedaan mencolok berdasarkan ras dan
geografi tetap ada, dengan angka kematian di antara AN hampir 3 kali lebih tinggi daripada di NHW.
Lebih dari setengah dari semua kasus CRC dan kematian disebabkan oleh faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, dan sebagian besar dapat dibuang melalui penyaringan dan pengawasan. Meskipun
prevalensi skrining sesuai garis pedoman mencapai 66% pada tahun 2018 secara nasional,
penyerapannya tetap rendah di banyak negara bagian (misalnya, Alaska) dan di antara individu tanpa
asuransi kesehatan, yang berusia 45 hingga 54 tahun, atau yang memiliki riwayat keluarga dengan
penyakit tersebut. . Mengurangi ketidaksetaraan CRC dan memajukan kemajuan dapat dicapai dengan
memberi insentif pada gaya hidup yang lebih sehat dan memastikan akses yang adil ke perawatan
kesehatan berkualitas tinggi untuk semua individu, terutama mereka yang berada di pedesaan dan
daerah dengan sumber daya rendah lainnya. Selain itu, diperlukan penelitian untuk menjelaskan
penyebabnya peningkatan insiden CRC pada orang dewasa muda dan paruh baya dan untuk
memajukan pilihan pengobatan untuk pasien yang memiliki subtipe tumor tanpa terapi yang efektif