STATUS PENDERITA INFEKSI DAN IMUNOLOGI

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

SULAWESI SELATAN

Nama : Adi Arini NO.REG : 172789

Umur : 17-11-1995 ( Tahun) Tanggal : 16/12/2021
Jenis kelamin : Laki-Laki JKN
Alamat : Makassar

Anamnesa:
KU : Benjolan di kelopak mata kiri
A : Pasien mengeluh benjolan di mata kiri sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri (-) mata merah (-)
kotoran mata berlebih (-) air mata berlebih (-). Riwayat benjolan berulang sejak bulan 8 bulan
lalu dengan nyeri dan mata merah. Diberikan obat dari puskesmas (nama obat pasien lupa)
membaik tapi benjolan muncul kembali.
Riwayat kacamata (+)
Riwayat penyakit sistemik (-)
Riwayat alergi (-)

OD STATUS PRESENT OS

KEDUDUKAN BOLA MATA

20/400 (-6.00/-0.50x10) 20/20 VISUS 20/400 (-5.00) 20/20

Sekret (-) SILIA Sekret (-)
Edema (-) palpebra infero
Edema (-) PALPEBRA temporal tampak massa ukuran
1x1 cm
Hiperemis (-) KONJUNGTIVA Hiperemis (+),
Jernih, flouresence (-)
Jernih flouresence (-)

KORNEA

VH4 BMD VH4

 Coklat IRIS Coklat
Bulat PUPIL Bulat
Jernih LENSA Jernih
TIO

17
15

Pemeriksaan Segmen Posterior

Funduskopi : Tidak diperiksa

USG B Scan :

ekspresi normal MGD ekspresi normal

Tidak dilakukan Tear Meniskus Tidak dilakukan
11’ Break Up Time (BUT) 12’
tidak dilakukan Schimmer Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Ferning Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Rose Bengal tidak dilakukan
tidak dilakukan Anel Test tidak dilakukan

GRAM : Tidak diperiksa

KOH : Tidak diperiksa

Kultur : Tidak diperiksa
Laboratoriumlain : Tidak di periksa
WBC :-
GPT :-
RBC :-
HGB :-
PLT :-
GDS :-
HbsAg :-

DIAGNOSA KLINIK : OS Kalazion

PENATALAKSANAAN :

- Poligran zalf 1qs/8jam/OS

- Eksisi OS Kalazion
- Resep kacamata
DOKTER POLIKLINIK DOKTER KONSULTAN

Andi Ayu Lestari

FOLLOW UP