STATUS PENDERITA INFEKSI DAN IMUNOLOGI

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

SULAWESI SELATAN

Nama : Alifiani NO.REG : 172793

Umur : 18-02-2004( Tahun) Tanggal : 16/12/2021
Jenis kelamin : Laki-Laki JKN
Alamat : Makassar

Anamnesa:
KU : Benjolan di kelopak mata kiri
A : Pasien mengeluh benjolan di mata kiri sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri (+) mata merah
(+) kotoran mata berlebih (-) air mata berlebih (-). Riwayat benjolan berulang sejak bulan 1
bulan lalu dengan nyeri dan mata merah. Diberikan obat dari puskesmas (nama obat pasien lupa)
membaik tapi benjolan muncul kembali.
Riwayat kacamata (+)
Riwayat penyakit sistemik (-)
Riwayat alergi (-)

OD STATUS PRESENT OS

KEDUDUKAN BOLA MATA

20/25 VISUS 20/25

Sekret (-) SILIA Sekret (-)
Edema (+) tampak massa
Edema (-) PALPEBRA
ukuran 2x1 cm, pus (+),
Hiperemis (-) KONJUNGTIVA Hiperemis (+),
Jernih, flouresence (-)
Jernih flouresence (-)

KORNEA

VH4 BMD VH4

Coklat IRIS Coklat
Bulat PUPIL Bulat
 Jernih LENSA Jernih
TIO

18
15

Pemeriksaan Segmen Posterior

Funduskopi : Tidak diperiksa

USG B Scan :

ekspresi normal MGD ekspresi normal

Tidak dilakukan Tear Meniskus Tidak dilakukan
14’ Break Up Time (BUT) 13’
tidak dilakukan Schimmer Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Ferning Test tidak dilakukan
tidak dilakukan Rose Bengal tidak dilakukan
tidak dilakukan Anel Test tidak dilakukan

GRAM : Tidak diperiksa

KOH : Tidak diperiksa

Kultur : Tidak diperiksa
Laboratoriumlain : Tidak di periksa
WBC :-
GPT :-
RBC :-
HGB :-
PLT :-
GDS :-
HbsAg :-

DIAGNOSA KLINIK : OS Hordeolum

PENATALAKSANAAN :

- Ciprofloxacin 2x 500 mg
- Metilprednisolone 3x4 mg
- Xitrol zalf 1qs/8jam/OS
- Lyters 1 gtt/8 jam /OD
- Rencana insisi minggu depan

DOKTER POLIKLINIK DOKTER KONSULTAN

Andi Ayu Lestari

FOLLOW UP