PORTO FOLIO PASIEN SUBDIVISI TUMOR/PLASTIK REKONSTRUKSI

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Nama : Fera Marlinda Salhuteru No. Reg : 735972

Umur : 12-10-1976 Tanggal : 20-06-2023
Agama : Kristen Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :- BPJS/Umum : BPJS
Alamat : Sorong No. Telepon :-

ANAMNESIS
Pasien rujukan dari RSUD Kab. Sorong dengan Diagnosa OD Suspek Tumor
RetroOrbita.
Pasien datang dengan keluhan mata kiri menonjol. dirasakan sejak 3 bulan yang
lalu. Awalnya pasien mengatakan sebelum terjadi penonjolan pasien merasakan
nyeri pada bola mata yang menjalar ke kepala, terutama bila mata digerakkan.
Keluhan lain nyeri pada mata (+) keluar cairan pada benjolan (-), mata merah (-), air
mata berlebih (-), mual muntah (-) kotoran mata berlebih (+) mata hitam berubah
menjadi putih kira2 1 bulan yang lalu
Riwayat trauma (-)
Riwayat sistemik HT & DM (-).
Riwayat penyakit yang sama di keluarga (-).
Riwayat Pengobatan :
- Anti nyeri 2x1
STATUS PRESENT
OD OS

KEDUDUKAN DAN
GERAK BOLA MATA

Normal ke segala arah Terhambat ke segala arah

20/20 VISUS NLP
PALPEBRA Tampak proptosis bola mata (+),
Udem (-)
disertai Palpebra udem (+)
Sekret (-) SILIA Sekret (+)
Hiperemis (+), Kemosis di superior
Hiperemis (-) KONJUNGTIVA
dan inferior
jernih KORNEA kornea keruh kesan keratopati
VH4 BMD Sulit dievaluasi
Cokelat, krypte (+) IRIS Sulit dievaluasi
Round, RC (+) PUPIL Sulit dievaluasi
Jernih LENSA Sulit dievaluasi
Tidak dilakukan CORPUS VITREUS Tidak dilakukan
EKSOFTALMOMETER
BAR Hertell barr : 14/27
Tidak dilakukan
INTERCANTAL intercanthal distance : 112
DISTANCE
 16 TONOMETER Sulit dilakukan
Tidak dilakukan TES ANEL Tidak dilakukan
Intak BULBUS OKULI Intak
CT Scan dengan kontras :
- Massa intraconal sinistra yang meluas ke extraconal yang menyebabkan proptosis,
meluas ke sinus frontalis, sinus ethmodalis, sphenoidalis dan maxilaris kiri serta
mendestruksi dinding anterior sinus maxilaris kanan dan dinding posterior os orbita dan
meluas ke sellar suprasellar
- Sinusitis maxillaris dextra
- Rhinitis

FOTO AWAL

OCULUS DEXTRA
RENCANA TINDAKAN/TERAPI:
OS orbitotomi anterior transconjungtival approach dan Biopsi Insisi dengan GA

DOKTER POLIKLINIK DOKTER KONSULTAN

Dr. dr. Halimah Pagarra, Sp.M(K)