LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

LAPORAN KASUS

Ulkus Kornea

Disusun oleh:

Setia Ningrum Wibisana

140100120

Pembimbing:
dr. Farid Alfarisy

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Yana
Umur : 45 tahun
JenisKelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sederhana Gang Becak
No. MR. : 79433
Tgl. Masuk RS : 13 Maret 2019

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Bercak putih di tengah mata kanan
Telaah : Hal ini sudah dialami pasien dalam ±1 minggu yang lalu.
Awalnya pasien mengeluhkan mata merah kemudian
diobati dengan menggunakan air sirih. Setelah
penggunaan air sirih, mata semakin merah dan muncul
bercak putih. Mata terasa perih, gatal dan berair juga
dikeluhkan oleh pasien. Pasien juga sering mengedipkan
mata. Pasien juga mengeluhkan penurunan penglihatan di
mata sebelah kanan. Riwayat alergi disangkal. Riwayat
sakit gula disangkal. Riwayat hipertensi disangkal.
Riwayat trauma pada mata disangkal. Pasien sebelumnya
belum pernah berobat mata, hanya menggunakan obat
tetes mata untuk mengurangi keluhan.

RPT : Tidak jelas

RPO : Tidak jelas
Riwayat Operasi : Tidak ada
LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

A.V.O.D : 6/21, PH (-) A.V.O.S : 6/6

Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : - TOS : -

STATUS PRESENS

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7°C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status Opthalmikus

Hidung : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas Sup/Inf : Dalam batas normal
LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 6/21, PH (-) 6/6

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-), Blefarospasme (+) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (+), Sekret (+), Hiperemis (-), Sekret (-),
Edema (-), Edema (-),

Conj. Tars Inferior Hiperemis (+) Hiperemis (-)

Sekret (-) Sekret (-)

Edema (-) Edema (-)

Conj. Bulbi Injeksi siliar (+), Injeksi siliar (-),

Injeksi konjungtiva (+), Injeksi konjungtiva (-),

Kemosis (-) Kemosis (-)

Cornea Ulkus, batas irreguler Jernih

COA Sedang Sedang

LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Pupil Sulit di nilai Bulat, reguler, RC (+),

Ø 2-3 mm

Iris Coklat, Regular Coklat, Regular

Lensa Sulit di nilai Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan

pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan

pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS : Ulkus Kornea OD + Blefarospasme OD

ANJURAN : - Memakai pelindung mata

- Tidak menggosok mata yang sakit
- Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah
pemakaian obat tetes mata
- Menjaga higienitas mata

RENCANA : Kontrol ulang 3 hari lagi

TERAPI : - Natamycin 0,6 ml eye drop 1 tetes/jam selama 7 – 10

hari
LAPORAN KASUS NAMA : SETIA NINGRUM WIBISANA
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 140100120
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

LAMPIRAN

Pembimbing

dr. Farid Alfarisy