LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

LAPORAN KASUS

Konjungtivitis

Disusun oleh :

Luhurul Amri
140100037

Pembimbing :
dr. Rita

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Gugun Sahat Rouli Purba

Umur : 21 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Kolonel Liberti Malau Tarutang
No. MR. : 04.01.68
Tgl. Masuk RS : 24 Oktober 2019

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan merah
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Mata berair
dijumpai. Pasien juga mengeluhkan adanya kotoran mata
yang banyak, berwarna putih, lengket terutama pada pagi
hari, sehingga pasien sulit membuka mata. Keluhan mata
berpasir dijumpai. Gatal tidak dijumpai, pandangan kabur
tidak dijumpai. Demam tidak dijumpai. Riwayat trauma
tidak dijumpai. Riwayat atopi tidak dijumpai. Riwayat
keluhan yang sama pada lingkungan sekitar pasien tidak
dijumpai. Riwayat penyakit yang sama sebelumnya
dijumpai ± 1 bulan yang lalu.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada

A.V.O.D : 6/6 A.V.O.S : 6/6

Kor. Sph : - Kor. Sph : -
Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : - TOS : -
LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 110/70 mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 84 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,8⁰C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status Opthalmikus

Hidung : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstrmitas Sup/Inf : Dalam batas normal

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 6/6, AH(-) 6/6, AH(-)

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (+), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (+), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (+) Laserasi (+)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-), Sekret (-), Hiperemis (-), Sekret (-),
Edema (-), Injeksi Edema (-),Injeksi
Konjungtiva (+) Konjungtiva (+)

Conj. Tars Inferior Hiperemis (-), Sekret (-), Hiperemis (-), Sekret (-),
LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Edema (-), Injeksi Edema (-), Injeksi

Konjungtiva (+) Konjungtiva (+)

Conj. Bulbi Injeksi Siliar (-), Injeksi Siliar (-),

Injeksi Konjungtiva (+), Injeksi Konjungtiva (+),

Kemosis (-) Kemosis (-)

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

pemeriksaan pemeriksaan

Gambar

DIAGNOSIS : kongjungtivitis akut ODS

ANJURAN : - Tidak mengucek mata

- Menjaga Kebersihan
- Obati tetes mata digunakan sesuai aturan
LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

RENCANA : - Kontrol 1 minggu lagi

TERAPI : - Tobromycin ED 6 gtt I OD

4 gtt I OS

Pembimbing

dr. Rita

LAMPIRAN
LAPORAN KASUS NAMA : Luhurul Amri
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100037
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN