STATUS ORANG SAKIT

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

LAPORAN KASUS

ASTIGMATISME MIOPIA COMPOUND

Disusun oleh:
Dhira Vindy Amanda
140100123

Pembimbing:
dr. Amanda Rizka

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2019
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Mondang Herawati Gultom

Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Pasar VII No. 58 Medan
No. MR. : 087894
Tgl. Masuk RS : 02 Oktober 2019

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pandangan kabur pada kedua mata
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak + 6 bulan ini. Pandangan kabur
pada kedua mata timbul secara perlahan. Pandangan kabur
dirasakan terutama saat pasien melihat benda yang jauh.
Pasien juga mengeluhkan pandangan berbayang pada mata
kiri. Pandangan terasa lebih jelas bila memicingkan mata.
Pasien juga mengeluhkan pandangan kabur ketika membaca
sejak 6 bulan terakhir. Nyeri kepala juga sering dialami
pasien sejak 3 bulan ini. Keluhan pandangan silau tidak
dijumpai. Riwayat penggunaan kacamata sebelumnya
dijumpai yaitu sejak 5 tahun terakhir namun pasien tidak
menggunakan kacamata secara teratur. Riwayat penyakit
gula dan hipertensi disangkal. Riwayat trauma disangkal.
RPT : Tidak dijumpai
RPO : Tidak dijumpai
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

A.V.O.D : 6/21 / PH : 6/9 A.V.O.S : 6/9 / PH : 6/6

Kor. Sph : -2,25 Kor. Sph : -1,00
Cyl :- Cyl : +0,50
Menjadi : 6/7,5 Menjadi : 6/6
KMB : +3,00 KMB : +3,00
TOD :- TOS :-

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 85x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 18x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36,70C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : Pada status ophtalmikus
Hidung : Dalam batas normal
 Leher : Dalam batas normal
 Thorax : Dalam batas normal
 Abdomen : Dalam batas normal
 Ekstr Sup/Inf : Dalam batas normal
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

STATUS OPHTALMIKUS
PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA
Visus 6/21 PH : 6/9 6/9 PH : 6/6
Posisi Ortoforia
Palpebra Superior Hiperemis ( - ), Edema ( - ), Hiperemis ( - ), Edema ( - ),
Laserasi ( - ) Laserasi ( - )
Palpebra Inferior Hiperemis ( - ), Edema ( - ), Hiperemis ( - ), Edema ( - ),
Laserasi ( - ) Laserasi ( - )
Conj. Tars. Superior Hiperemis ( - ), Sekret ( - ), Hiperemis ( - ), Sekret ( - ),
Edema ( - ) Edema ( - )
Conj. Tars Inferior Hiperemis ( - ), Sekret ( - ), Hiperemis ( - ), Sekret ( - ),
Edema ( - ) Edema ( - )
Conj. Bulbi Injeksi Siliar ( - ), Injeksi Injeksi Siliar ( - ), Injeksi
Konjungtiva ( - ), Kemosis (-) Konjungtiva ( - ), Kemosis (-)
Cornea Jernih Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Bulat, RC (+),  3mm Bulat, RC (+),  3mm
Iris Coklat Coklat
Lensa Jernih Jernih
Corpus Vitreum Tdp Tdp
Fundus Oculi Tdp Tdp
Gambar
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

DIAGNOSIS : Miopia OD + Astigmatisma Miopia Compound OS +

Presbiopia

DIAGNOSIS BANDING :
1. Astigmatisma Miopia Compound
2. Astigmatisma Hipermetropi Compound
3. Astigmatisma Miopia Simplex

ANJURAN : Menggunakan kacamata secara teratur, kecuali pada saat

tidur dan mandi

RENCANA : Penggunaan kacamata

TERAPI : Resep kacamata sesuai koreksi:

OD: S : -2,25 Cyl : -
OS: S : -1,00 Cyl : +0,5 Axis: 600
ADD: +3,00 ODS
STATUS ORANG SAKIT
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : DHIRA VINDY AMANDA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/RSUP H. ADAM MALIK MEDAN NIM : 140100123

Pembimbing

dr. Amanda Rizka