1

Sarah Kinan Andalusia

132011101070
Pembimbing:
dr. Erwanda Fredy, Sp. M

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2018
 2

Identitas Pasien
▫ Nama : Ny. IH
▫ Jenis Kelamin : Laki-laki
▫ Tanggal Lahir/ Umur : 23-5-1985/ 33 tahun
▫ Alamat : Mumbulsari
▫ Pekerjaan : Guru
▫ Agama : Islam
▫ Suku : Madura
▫ No. RM : 212452
▫ Tgl Pemeriksaan : 8-5-2018
 3
Anamnesis
• Keluhan Utama :
Kedua mata kabur

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan kedua mata kabur jika melihat jarak
jauh. Pasien merasakan keluhan tersebut sejak 16 tahun yang lalu
sejak pasien kelas 2 SMA. Riwayat persalinan normal, cukup bulan,
dan tanpa penyulit. Pasien bekerja sebagai guru merangkap TU
sejak 9 tahun yang lalu. Pasien mengaku sering bekerja di depan
komputer minimal selama 6 jam/hari. Juling (-)
 4

Riwayat Penyakit Dahulu

▫ Hipertensi (-)
▫ DM (-)
▫ Riwayat alergi (-)
▫ Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya (-)
▫ Riwayat trauma pada mata (-)
▫ Riwayat operasi pada mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Menderita keluhan yang sama disangkal

Riwayat Pengobatan
Belum pernah mengobati keluhan atau koreksi kacamata
 5

Pemeriksaan Fisik

• Status Generalis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nafas : 20x /menit
Suhu axila : 36,4 oC
Frekuensi nadi : 84x/ menit
 • Status Oftalmologi 6

OD OS
Visus 4/60 6/30

Tes Pinhole 6/30 6/12

Tes Versi dbn dbn

Segmen OD OS
Anterior
Palpebra Edema (-), spasme (-), hematom Edema (-), spasme (-), hematom
(-), laserasi (-) (-), laserasi(-)
Konjungtiva Hiperemi (-), Subkonjungtiva Hiperemi (-), Subkonjungtiva
bleeding (-), sekret (-), bleeding (-), sekret (-)
Sklera Putih (+) Putih (+)

Kornea Jernih (+) Jernih (+)

BMD Kesan dalam, hifema(-) Kesan dalam, hifema(-)

Iris Radier (+) pupil bombans (-) Radier (+) pupil bombans (-)

Pupil Bulat, Ø mm, RC (+) Bulat, Ø mm, RC (+),

Lensa Jernih(+) Jernih(+)
 7

Segmen OD (dilakukan OS (tidak dilakukan

Posterior midriasil) midriasil)
Refleks (+) (+)
Fundus
Papil n. Batas tegas, warna normal Batas tegas, warna normal
optikus

Refleks (+) (+)

Makula
Koreksi Kacamata
VOD: 4/60 S -4,50/-1,00 ax 70 6/12
VOS: 6/30 S-2,50/-0,75 ax 95 6/7,5

BSV
VOD: S -3,00/-1,00 70 6/15
VOS: S -2,50/-0,75 95 6/7,5
 9

OD OS
 10
Resume Pemeriksaan

ANAMNESIS :
• Kedua mata kabur jika melihat jarak jauh.
• Keluhan tersebut sejak 16 tahun yang lalu.
• Riwayat persalinan normal.
• Bekerja sebagai guru merangkap TU sejak 9 tahun yang lalu.
• Mengaku sering bekerja di depan komputer minimal 6 jam/hari.
• Juling (-)
• Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya (-)
• Riwayat keluarga (-)
• PEMERIKSAAN :
VOD: 4/60 S -4,50/-1,00 ax 70 6/12
VOS: 6/30 S-2,50/-0,75 ax 95 6/7,5

BSV
VOD: S -3,00/-1,00 70 6/15
VOS: S -2,50/-0,75 95 6/7,5
11

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

• ODS Astigmatisme Miopia ODS Ambliopia Strabismus
Compositus ODS Ambliopia Deprivasi
• Anisometropia
• ODS Ambliopia Refraktif
 12

Initial Planning
• Koreksi Kacamata

Prognosis
Ad Vitam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
Ad Functionam : dubia ad malam
 PLAN OF ACTION (POA) 13

● POA Edukasi ● POA Rehabilitasi

 Menjelaskan kepada pasien dan  Terapi Kacamata
keluarga kondisi mata kanan  Terapi Oklusi
 Menjelaskan kepada pasien bahwa
tujuan pemberian terapi rehabilitasi
 Menjelaskan kepada pasien dan
keluarga komplikasi yang bisa ● POA Monitoring
terjadi
 Keluhan dan visus
 Segmen anterior dan posterior
 14

TERIMAKASIH