LAPORAN KASUS

OD OBSCURA CORPUS
VITREUS
Oleh:
Adina Puspita Dewi Korima
132011101097

Pembimbing:
dr. Bagas Kumoro, Sp.M

SMF MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2018
 Identitas Pasien
 Nama : Ny. SH
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Lahir/ Umur : 23-12-1952/ 66 tahun
 Alamat : Kalisat, Jember
 Pekerjaan : Pensiunan
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 No. RM : 34023
 Tgl Pemeriksaan : 15 Februari 2018

2
Anamnesis
 Keluhan Utama :
Mata kanan ada bayangan rambut.

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata sebelah
kanan terdapat bayangan seperti rambut, bayangan
mengikuti gerakan bola mata. Keluhan dirasakan sejak ± 6
bulan yang lalu.
Mata kiri pasien juga terasa kabur dan ada titik hitam ditengah-
tengah. Terasa silau jika melihat lampu. Tidak ada gangguan
pada penglihatan warna.
Pada kedua mata tidak ada keluhan mata merah, nyeri pada
mata dan kepala, dan mual muntah. Pasien mengatakan
apabila tidak memakai kacamata sampai tidak bisa berjalan
karena kabur.

3
Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Hipertensi (-) Diabetes Melitus (-)
 Riwayat pemakaian obat-obat (-)
 Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Riwayat Pengobatan
Disangkal

4
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
 Keadaan umum: Cukup
 Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
 Tekanan Darah : 120/70 mmHg
 Frekuensi nafas : 20x/menit, reguler
 Suhu axila : 36,6 oC
 Frekuensi nadi : 86x/menit, reguler, kuat angkat

5
 Status Oftalmologi
6

Pemeriksaan OD OS
Visus 1/300 3/60
Koreksi 1/300 S – 5.25  6/10
TIO 16,5 mmHg 19,6 mmHg

6
Status Oftalmologi Pre Midriasil
Segmen Anterior OD OS
Palpebra Edema (-) blefarospasme (-) Edema (-) blefarospasme (-)
Konjungtiva Hiperemi (-), sekret (-), Hiperemi (-), sekret (-),
perdarahan perdarahan subkonjungtiva (-
subkonjungtiva (-), jar. ), jar. fibrovaskuler (-)
fibrovaskuler (-)
Sklera Warna putih, ikterik (-) Warna putih, ikterik (-)
Kornea Jernih (+), erosi (-), Jernih (+), erosi (-),
ulkus (-), sikatriks (-) ulkus (-), sikatriks (-)
BMD Kesan dalam, hipopion (-), Kesan dangkal, hipopion (-),
hifema (-) hifema (-)
Iris Sirkular (+), warna coklat (+), Sirkular (+), warna coklat (+),
sinekia (-) sinekia (-)
Pupil Bulat, RC (+), Ø Bulat, RC (+), Ø
3 mm, RC direk (+), RC indirek 3 mm, RC direk (+), RC tidak
(+), RAPD (-) indirek (+), RAPD (-)
Lensa Kesan jernih, dislokasi (-), Kesan keruh, dislokasi (-),
sublukasasi (-) sublukasasi (-)
Post Midriasis
OD OS
Visus 1/300 3/60
Iris Iris shadow (-) Iris shadow (+)
Pupil Bulat, Ø 7mm, isokor Bulat, Ø 7mm, isokor

Segmen posterior OD OS
Refleks Fundus (+) suram (+) suram
Papil N. Optikus sde sde
Refleks Makula sde sde

USG OD OS
USG terdapat gambaran Tidak diperiksa
echogenic lesion
berbentuk partikel
8
USG Pasien
OD

9
Resume
 Ny. SH. berusia 64 tahun datang ke poli mata RSD dr.
Soebandi dengan keluhan mata kanan ada bayangan
rambut, bayangan mengikuti gerakan bola mata. Mata kiri
pasien juga terasa kabur dan ada titik hitam ditengah-
tengah. Mata kiri terasa silau jika melihat lampu. Dari hasil
pemeriksaan oftalmologi didapatkan visus OD 1/300 dan OS
3/60, TIO OD 16,5 mmHg dan TIO OS 19,6 mmHg. OS dapat
dikoreksi dengan S – 5,25  6/10.
 Pada pemeriksaan segmen anterior okuli dextra kesan dbn,
pada sinistra didapatkan BMD kesan dangkal dan lensa
kesan keruh.
 Sedangkan pada pemeriksaan post midriasis visus ODS
tetap, OS iris shadow (+), pupil bulat, Ø 7mm, isokor. Segmen
posterior ODS didapatkan refleks fundus (+) suram, papil n.
opticus dan refleks makula sde. USG OD terdapat
gambaran echogenic lesion berbentuk partikel.
10
Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
 Mata kanan seperti ada rambut, terfiksasi
 Mata kiri buram, silau

PEMERIKSAAN :
 Visus: OD 1/300, OS 3/60
 Segmen Anterior: OD: kesan dbn
OS: BMD kesan dangkal, lensa kesan keruh, iris shadow (+)
 Segmen Posterior: refleks fundus ODS positif suram
 USG : terdapat gambaran echogenic lesion berbentuk partikel

11
Diagnosis
DIAGNOSIS
OD Obscura Corpus Vitreus + OS Katarak Imatur

DIAGNOSIS BANDING
 OD High Miopia
 OD Katarak imatur
 OD Posterior Vitreus Detachment
 OS Katarak insipien
 OS Katarak matur
 OS Glaukoma kronis
 OS Miopia

12
INITIAL PLANNING

Resep kacamata
Vitreolent e.d 4 dd gtt I OD
Ocuflam e.d 4 dd gtt I OD

PROGNOSIS
 Ad Vitam : ODS bonam
 Ad Functionam : OD dubia, OS dubia ad bonam
 Ad Sanationam : OD dubia, OS dubia ad bonam

13
14
Planning of Action (POA)
POA Diagnosis
 Snellen chart
 Tonometer Schiotz
 Slit Lamp ODS
 Funduskopi ODS
 USG mata OD

POA Edukasi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga kondisi kedua mata
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga evaluasi dan
pengobatan
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga komplikasi yang bisa
terjadi
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga agar tetap kontrol
untuk melihat perkembangan penyakit
14
15
Planning of Action (POA)
POA Rehabilitasi
Medikamentosa

POA Monitoring
 Keluhan dan visus
 Segmen anterior dan posterior
 USG OD
TERIMAKASIH