MORNING REPORT

Oleh :
Paulus Erick Djuanda (20190420151)
Puteri Nabila L.Z (20190420152)

Pembimbing :
dr. Ululil Chusaida W, Sp.M
 BAB I
IDENTITAS PASIEN
 Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. C

Jenis Kelamin : Pria
Umur : 51 tahun
Alamat : Surabaya
Agama : Islam
Tgl Pemeriksaan : 30 November 2019
 Anamnesa
Keluhan Utama : Kedua mata buram
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Pasien datang ke Poli Mata RSU Haji Surabaya pada
tanggal 30 November 2019 pasien mengatakan kedua
matanya buram baik jauh maupun dekat sejak
setahun yang lalu. Pasien juga mengatakan matanya
silau ketika melihat. Pasien menyangkal adanya mata
merah, gatal, berair,nyeri maupun terasa berpasir.
 Anamnesa

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) :

Riwayat alergi (-)
Riwayat Glaukoma (+)
Riwayat DM (-)
Riwayat HT (+)
Riwayat stroke (+) 7 tahun yang lalu
Riwayat pengobatan : Cendo lyteers 4 ddgtt1 ODS
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
Riwayat DM (-)
Riwayat HT (+)
Riwayat Penggunaan Obat :
Timolol 2 dd gtt 1 ODS
 Pemeriksaan Fisik

a. Tajam Penglihatan
VOD : 0,5 cc S-0,50 C-0,50 x 180° 0,9 ph tetap
VOS : 0,4f cc C-1,00 x 180° 0,8f ph tetap
Addisi : +3.00
b. Posisi bola mata : ODS orthophoria
c. Gerakan bola mata :

OD Baik segala arah OS Baik segala arah

 Pemeriksaan Fisik

Visus :
Vod 0.8 cc S-0.50 -> 0.8f ph tetap
Vos 0.8 cc S-0.75 -> 0.9 ph tetap

TIO :
VOD : 17,5 mmHg
VOS :17,5 mmHg
Segmen Anterior
Pemeriksaan OD OS

Palpebra Sekret (-),edemaa (-),Massa tumor (-), Sekret (-),edema (-), massa Nodul (-
hiperemis (-) ),hiperemis (-)

Konjungtiva Hiperemi (-) Hiperemi (-)

Kornea Jernih Jenih

BMD Jernih dan dalam Jernih dan dalam

Iris Radier,warna coklat Radier, warna coklat

Mekanisme muscular

Pupil Bulat,, 3mm, Reflek cahaya langsung/tak Bulat,, 3mm, Reflek cahaya langsung/tak

langsung +/+ langsung +/+

Lensa Keruh, iris shadow (+) Keruh, Iris shadow (+)

 Segmen Posterior

OD OS
Fundus Refleks + +
Papil N. II Warna : orange Warna : orange
Batas : tegas Batas : tegas
CD ratio : 0,3 mm CD ratio : 0,3 mm

Pembuluh darah Neovaskularisasi (-) Neovaskularisasi (-)

Oklusi (-) Oklusi (-)
Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)
Neovaskularisasi (-) Neovaskularisasi (-)
Retina Detachment (-) Detachment (-)
Perdarahan (-) Perdarahan (-)
Eksudat (-) Eksudat (-)
Tigroid (-) Tigroid (-)

Corpus vitreous Jernih Jernih

 Daftar Masalah
1. Kedua mata buram
2. Silau
3. Segmen Anterior : ODS Lensa : Keruh, iris shadow (+)
4. VOD : 0,5 cc S-0,50 C-0,50 x 90° 0,9 ph tetap
VOS : 0,4f cc C-1,00 x 180° 0,8f ph tetap
ADD : +3.00
 Assessment

 ODS Presbiopia
 ODS Sindrom Mata Kering
 OS Pterigium grade II
 ODS Katarak Imatur
 ODS suspek Glaukoma Open Angle
 Planning

•-
Diagnostik

• Resep kacamata
Terapi • Lanjutkan terapi

• Keluhan pasien

Monitoring • Visus
• Segmen Anterior
• Segmen Posterior
 Dokter : dr. U, Sp.M
Unit Pelayanan : Poli Mata Rs Haji Surabaya

Surabaya, 18 November 2019

R/ C Lyteers Eye Drop fl No. I

S 4 ddgtt 1 ODS

R/ C. Catarlent Eye Drop fl. No. I

S 3 ddgtt 1 ODS

Pro : Tn. S
Umur : 67 tahun
 20 November 2019
untuk melihat jauh
untuk melihat dekat

-0.50 -0.50 180°

- -0.75 180°

+3.00

Pro : Tn. S / 67 tahun

 Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien bahwa pasien
mengalami katarak dan kelainan refraksi.
• Menjelaskan kepada pasien bahwa pemberian obat
tetes pada katarak hanya sementara
• Menjelaskan bahwa katarak adalah proses penuaan
• Menjelaskan kepada pasien agar memakai obat –
obatan secara teratur.