Oleh:

CALYSTA CITRA SEKARSARI

122011101067

Pembimbing :
dr.Bagas Kumoro, Sp.M

LAB/KSM ILMU KESEHATAN MATA

RSD dr.SOEBANDI JEMBER
2017
No. RM : 161465
Nama : Tn. DI
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tukang las
Suku : Jawa
Alamat : Lumajang
Tgl. Pemeriksaan : 21 Maret 2017
 Keluhan Utama
mata kanan nyeri
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan mata kanan nyeri sejak 4 hari yang lalu
setelah terkena percikan gerinda. Pasien langsung membersihkan mata
dengan air dan memberi tetes mata insto, namun nyeri dirasa semakin
hebat terutama sejak kemarin. Pasien juga mengeluh mata kanan
mengeluarkan kotoran kental berwarna kuning terus-menerus. Pasien
juga mengeluhkan terdapat kotoran (nanah) di bagian hitam bola
matanya hingga pandangan pasien menjadi kabur. Pasien mengeluh
demam dan tidak turun dengan obat penurun panas. Pasien tidak
memiliki gangguan pengelihatan pada mata kanan dan kiri sebelumnya.
Sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengeluh matanya silau dan
ngeres seperti terdapat pasir. Pasien tidak merasa pengelihatannya
seperti melihat pelangi jika melihat lampu, dan tidak merasa mual dan
muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat trauma pada mata (+)
 Riwayat Hipertensi (-)
 Riwayat Diabetes Melitus (-)
 Riwayat pemakaian kaca mata (-)
 Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Pengobatan
 Tetes mata insto
 Status Generalis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
Tekanan Darah : 158/98mmHg
Frekuensi nadi : 87 x/menit, reguler
Frekuensi nafas: 20 x/menit, reguler
Suhu : 37,2 ̊C
 OD OS
1/~ Visus >2/60 posisi duduk
Tidak dilakukan Pinhole Tidak dilakukan
Tidak dilakukan TIO Tidak dilakukan
Edema (+), adhesi (+), spasme Palpebra Edema (-), adhesi (-), spasme
(-) (-)
Hiperemi (+) Konjungtiva Hiperemi (-)
Subkonjungtiva bleeding (-) Subkonjungtiva bleeding (-)
Hiperemi (+), Ikterik (-) Sklera Hiperemis (-)
Kesan keruh (+) Kornea Jernih (+)
Hipopion (+), Kesan dalam BMD kesan dalam (+)
(sde)
Kripta (sde) Iris Kripta radier (+)
Bentuk (sde) , Pupil Bulat, Ø 3 mm
Refleks cahaya (sde), diameter Refleks cahaya (+)
(sde)
 Diagnosa Primer  Diagnosa Sekunder
OD Endoftalmitis Difusa Hipertensi

 Diagnosa Banding

 Keratitis Pungtata  Glaukoma akut

 Keratitis Marginal  Uveitis anterior
 Keratitis Intersitial  Uveitis posterior
 Keratitis Bakterial  Panoftalmitis
 Keratitis Jamur
 Ulkus kornea
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- Levofloxacin 6 dd gtt I OD
- Atropin 2 dd gtt I OD
- Asam mefenamat 3x500mg
- Methylprednisolon 3x8mg
- Na diclofenac 2x50mg
- Pasien MRS
POA Diagnosis
-Kultur pus
-DL
-GDA
-USG
- Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit yang
diderita memiliki prognosis yang buruk yang
mengancam bola mata dan nyawa apabila tidak
tertangani.

- Menjelaskan kepada pasien untuk menjaga

hygene gigi dan mulut serta saluran kemih.

- Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat

menginfeksi mata yang sehat.
 TERIMA KASIH