MANAJEMEN KASUS

“OS HORDEOLUM INTERNA”

Dokter Pembimbing :
dr. Ni Nyoman Triharpini, Sp. M
Dokter Muda :
Dita Martina Mahardhika (2271121065)

BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN MATA RSD MANGUSADA

PROGAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FKIK UNIVERSITAS WARMADEWA
2023
IDENTITAS PASIEN
•Nama : NPAM
•Umur : 20 tahun
•Jenis Kelamin : Perempuan
•Agama : Hindu
•Bangsa/Suku Bangsa : Indonesia/Bali
•Alamat : Kapal
•Nomor Rekam Medis : 483475
•Tanggal Pemeriksaan : 13 November 2023
ANAMNESIS

Keluhan Utama:

Benjolan pada mata

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke poliklinik mata RSD Mangusada dengan keluhan benjolan pada kelopak mata
bawah kiri pasien sejak dua hari yang lalu. Keluhan dirasakan terus-menerus sehingga
mengganggu aktivitas pasien. Awalnya saat bangun tidur pasien terasa seperti digigit semut pada
mata kiri. Kemudian mata kiri pasien terasa seperti ada yang mengganjal dan nyeri lalu muncul
benjolan kecil seperti jerawat pada kelopak mata bawah kiri yang ukurannya semakin membesar,
berwarna kemerahan, terasa hangat, dan nyeri. Keluhan membaik saat pasien mengompres
dengan air hangat dan dirasakan memburuk saat pasien menekan benjolannya. Keluhan lainnya
yaitu adanya sensasi tidak nyaman saat berkedip dan terasa perih. Keluhan seperti mata berair,
mata merah, dan penurunan tajam penglihatan disangkal oleh pasien.
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu:

Ini merupakan keluhan ketiga pasien. Keluhan sebelumnya pada 2020 dan 2021 serta riwayat
dilakukan insisi. Riwayat penyakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kencing manis disangkal
pasien. Riwayat alergi makanan (-), alergi obat (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa. Riwayat tekanan darah tinggi pada ayah
pasien.

Riwayat Sosial:

Pasien merupakan seorang mahasiswi dan sehari-hari beraktivitas di dalam ruangan namun
pasien memiliki kebiasaan mengucek mata jika terasa gatal. Riwayat mengkonsumsi alkohol (-),
merokok (-).
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT
•Kesan Umum : Baik
•Kesadaran : E4V5M6
•TD : 110/70 mmHg
•Nadi : 70 x/menit
•RR : 20 x/menit

•Suhu : 36°C
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephali
• Mata : Sesuai status lokalis
• THT : Sekret (-/-), deformitas (-)
• Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)
• Thorax
Pulmo : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1S2 tunggal reguler, murmur(-)
• Abdomen : Distensi (-), bising usus (+) normal
• Ekstremitas : CRT <2 detik, akral hangat ++/++, edema --/--
PEMERIKSAAN Pemeriksaan Fisik OD OS

OPHTHALMOLOGY Visus 6/6 6/6

Posisi Bola Mata Simetris Simetris

Gerak Bola Mata Normal Segala arah Normal Segaka arah

Bulu Mata Normal Normal

Palbepra Massa (-), edema (-), hiperemis Massa palpebra inferior (+),
(-), nyeri tekan (-) Edema (+), Pus (+), Hiperemis
(+), Nyeri tekan (+)

Konjungtiva Tenang, PCVI(-), CVI(-) Tenang, PCVI(-), CVI(+)

Kornea Jernih, Arkus senilis (-) Jernih, Arkus senilis (-)

Bilik Mata Depan Dalam Dalam

Iris Radial line Radial line

Pupil Isokor, refleks pupil (+) Isokor, refleks pupil (+)

Lensa Jernih, Lens Shadow Test (-) Jernih, Lens Shadow Test (-)
FOTO KLINIS PASIEN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Slit Lamp
DIAGNOSIS KERJA
● OS Hordeolum Interna

DIAGNOSIS BANDING

OS Hordeolum Eksterna
OS Chalazion
OS Blepharitis
TERAPI
 Levofloxacin eye drops 4 x 1 OS
 Cefixime tab 2 x 200 mg PO
 Asam mefenamat tab 3 x 500 mg PO

KIE
 Menjaga higienitas tangan dan area mata
 Hindari mengucek mata
 Menggunakan pelindung mata untuk menghindari kontaminasi atau paparan debu atau benda
asing
 Membersihkan area mata dengan baik terutama setelah menggunakan make up
 Kompres dengan air hangat apabila timbul nyeri
TERIMAKASIH