keratitis

Isna Zalwa Noor Fajri

(H3A019058)
Pembimbing :
dr. Wahju Ratna M, Sp.M
 Identitas Penderita
Nama : Tn.T
Tempat tanggal lahir : Semarang, 09 oktober 1987
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
Alamat : Candisari
No RM : 58-18-71
Tanggal periksa : 30 Agustus 2021
 Anamnesis

Keluhan utama
Mata kanan perih

Riwayat penyakit sekarang

Tn.T usia 33 tahun datang ke poli mata RS Roemani Semarang dengan keluhan mata
kanan perih sejak 1 minggu yang lalu. Mulanya pasien mengaku saat bangun tidur mata
kanan merah, mengganjal dan berair, kemudian pasien membeli tetes mata diapotik dan
diberikan kemudian keluhan membaik. 2 hari sebelum masuk RS pasien merasa perih
pada kedua mata disertai kabur, silau jika melihat cahaya, nrocos, dan mengganjal.Pasien
bekerja sebagai driver dan tidak memakai kacamata pelindung. Keluhan lain seperti nyeri,
keluar lodok, mual muntah, seperti melihat Pelangi, dan gatal disangkal.
 Anamnesis

Riwayat penyakit dahulu Riwayat Pribadi

Sakit serupa : disangkal Riwayat mengucek mata : disangkal

DM : disangkal Riwayat memakai kacamata : diakui
HT : disangkal Riwayat penggunaan lensa kontak : disangkal
Alergi : disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Sakit serupa : disangkal

DM : disangkal
HT : disangkal
Alergi : disangkal
Pemeriksaan fisik
Status generalis
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD : tidak dilakukan
RR : tidak dilakukan
Nadi : tidak dilakukan
Suhu : 36,7
Status Oftalmologis
Oculi dextra Oculi sinistra
20/60 Visus 20/60
Skuama (-), madarosis (-), mudah dicabut Suprasilia Skuama (-), madarosis (-), mudah dicabut
(-) (-)

Distikhiasis (-) trichiasis (-) Silia Distikhiasis (-) trichiasis (-)

Massa (-), hiperemis (-), pus (-). Ptosis (-), Palpebra superior Massa (-), hiperemis (-), pus (-). Ptosis (-),
spasme (-) spasme (-)

Massa (-), hiperemis (-), pus (-). Palpebra inferior Massa (-), hiperemis (-), pus (-).
Corpus alienum (-), hiperemis (-) massa (-), Konjungtiva palpebralis Corpus alienum (-), hiperemis (-) massa (-),
cobble stone (-) cobble stone (-)
Hiperemis (-), massa (-), secret (-) Konjungtiva fornices Hiperemis (-), massa (-), secret (-)
Sekret (-), massa (-), injeksi siliar (+) Konjungtiva bulbi Sekret (-), massa (-), injeksi (-)
Kedudukan ortofori, Gerakan bebas ke Bulbus oculi Kedudukan ortofori, Gerakan bebas ke
segala arah segala arah
Status Oftalmologis
Oculi dextra Oculi sinistra
Ikterik (-), hiperemis (-) sklera Ikterik (-), hiperemis (-)
Jernih (-), infiltrate (+), ulkus (-), kornea Jernih (+), infiltrate (-), ulkus (-),
neovaskularisasi (-) neovaskularisasi (-)
COA cukup (+),hifema (-), hipopion (-) Kamera okuli anterior COA cukup (+),hifema (-), hipopion (-)

Kripte melebar (-), sinekia (-), iris bombe Iris Kripte melebar (-), sinekia (-), iris bombe
(-) (-)

Bulat (+), central (+), regular (+) Pupil Bulat (+), central (+), regular (+)

Jernih (+) Lensa Jernih (+)

Pemeriksaan penunjang : slit lamp

Tampak kornea keruh dan terdapat infiltrate
Tes flouresin (+) : superficial
 RESUME
Tn.T usia 33 tahun datang ke poli mata RS Roemani dengan keluhan mata
kanan perih. Mulanya mata kanan merah, mengganjal dan berair, kemudian pasien
membeli tetes mata diapotik dan diberikan kemudian keluhan membaik. 2 hari
sebelum masuk RS pasien merasa perih pada mata kanan disertai kabur, silau jika
melihat cahaya, nrocos, dan mengganjal.Pasien bekerja sebagai driver dan tidak
memakai kacamata pelindung. Keluhan lain seperti nyeri, sekret, mual muntah, halo,
dan gatal disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran kompos
mentis. Pada pemeriksaan status oftalmologi didapatkan visus pasien ODS 20/100, OD
injeksi silier (+), COA cukup, kornea tampak keruh dan terdapat infiltrate, pupil miosis
dengan refleks cahaya. Pada pemeriksaan floresin hasil positif. Tidak didapatkan (-),
injeksi konjungtiva (-), cobble stone (-), keratik presipitatat (-), sinekia posterior (-),
hipopion (-).
Diagnosis OD Keratitis

Diagnosis Uveitis anterior

Konjungtivitis
banding Glaukoma sudut tertutup
Tatalaksana
Antibiotik topical : tetes mata gentamicyn 3x1 tetes OD
Hindari terpapar sinar matahari dan angin untuk
sementara waktu
 PROGNOSIS

OD OS

Quo Ad visam Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad vitam Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad sanam Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Quo Ad cosmeticam Dubia Ad bonam