LAPORAN KASUS

OS ULKUS KORNEA
OS PROLAPSE ISI BOLA MATA
OLEH

PEMBIMBING
dr. BAGAS KUMORO, Sp.M

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 IDENTITAS PASIEN

▰Nama : Tn. Ongko wijoyo

▰Jenis Kelamin : Laki-laki
▰Tanggal Lahir : 2-3-1951/67 tahun
▰Alamat : Jember
▰Pekerjaan : Wiraswasta
▰Agama : Islam
▰Suku : Jawa
▰No. RM : 228871
▰Tgl. Pemeriksaan : 26-9-2018

2
 ANAMNESIS

▰ Keluhan utama
Mata kiri nyeri
▰ Riwayat Penyakit sekarang
Pasien mengeluh mata kiri nyeri disertai nyeri kepala sejak 14 agustus 2018.
sebelumnya pasien menceritakan mata kiri mengalami bengkak, merah dan
nyeri namun dibiarkan. Setelah dibiarkan mata kiri yang bengkak menjadi
kempis dan bagian hitam mata menonjol. Lama kelamaan tidak dapat melihat
dan sangat nyeri hingga sekarang.
3
 ANAMNESIS

▰Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat Hipertensi (+) tidak terkontrol, Diabetes Melitus (-) Asma
(-)
2. Riwayat Trauma (-)
3. Riwayat Pembedahan: (-)
4. Riwayat Pemakaian Kacamata (-)
▰Riwayat Pengobatan
Pasien dilakukan perawatan mata di RS sebelumnya 4
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 126/76 mmHg
Frekuensi nafas : 20x/menit, reguler
Suhu axila : 36 C
Frekuensi nadi : 62x/ menit, reguler, kuat angkat 5
 STATUS OFTALMOLOGI

Pemeriksaan OD OS
Visus >3/60 0
TIO 10.2 Sde
Fluoresin - +

6
 STATUS OFTALMOLOGI
Segmen Anterior OD OS

Palpebra Edema (-) Edema (-)

Konjungtiva Hiperemi (-), sekret (-), Hiperemi (+), sekret (+) purulen,
Jaringan fibrotik (-) edema (-) Jaringan fibrotik (-) edema (-)
Sklera Hiperemi (-) Hiperemi (+)

Kornea jernih, edema (-), arkus senilis (+) Desmatocele (+)

BMD Kesan dalam Tidak dapat dievaluasi

Iris radier, coklat, atrofi (-) Prolapse iris

Pupil Bulat, RC (+), Ø3mm Tidak dapat dievaluasi

Lensa Kesan jernih, subluksasi (-),sinekia (-) Tidak dapat dievaluasi

7
FOTO PASIEN

OD OS

8
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
OS ulkus kornea + OS prolaps isi bola mata

9
 PLANNING OF ACTION

POA TERAPI
▰ OS eviserasi dengan GA
▰ Ceftriaxon 2x1 gram injeksi
▰ Infus metronidazole 3x500mg
▰ Vigamox ed 3x1gtt OS
▰ Natacen 4x1 gtt OS
▰ Cefophar 3x1 gtt OS
POA EDUKASI
▰ Breaking bad news mata kiri tidak dapat digunaan lagi
10
▰ Pencegahan infeksi pada luka dengan cara rutin membersihkan luka
 PLANNING OF ACTION

POA Rehabilitasi
▰ Kontrol untuk mengevaluasi luka

POA Monitoring
▰ Keluhan

11
 PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad malam

Quo ad sanationam : malam
Quo of functionam : malam

12
TERIMA KASIH
13