LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS IMMATUR

Disusun Oleh: Muhamad Ezar Beunghar (11020114161) | Pembimbing: dr. Tri Agus, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA RSUD ARJAWINANGUN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 20 MARET – 29 APRIL 2023
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. S

Usia: 75 tahun

Alamat: Jagapura Wetan

Status Menikah: Sudah Menikah

Pekerjaan: Pensiun

Tanggal Pemeriksaan: 2 9 / 0 3 / 2 0 2 3
 ANAMNESIS

Secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan anak pasien pada

tanggal 29 Maret 2023 di poliklinik mata.

Keluhan Utama :
Pengelihatan buram pada kedua mata.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Seorang laki-laki datang ke poliklinik Mata RSUD Arjawinangun dengan
keluhan kedua mata buram sejak 1 tahun SMRS. Pasien mengatakan awalnya
penglihatan buram seperti tertutup kabut pada mata kiri pasien sehingga sulit
untuk melihat. 6 bulan setelahnya mata kanan pasien menjadi buram. Mata
buram dirasakan perlahan lahan dan semakin berat 2 bulan SMRS. Mata
buram sepanjang hari. Mata merah (-), nyeri (-), keluar kotoran mata (-), bintik-
bintik bayangan hitam (-), penglihatan memburuk bila di luar ruangan dengan
adanya lingkaran cahaya dan berkurang bila di tempat gelap. Pasien sekarang
sudah tidak bekerja lagi, kegiatan pasien sehari – hari hanya dirumah saja.
Pasien tidak mengeluh nyeri sekitar mata, sakit kepala, mual dan muntah.
Riwayat penggunaan kacamata disangkal. Pasien menyangkal pernah
mengkonsumsi obat-obatan baik dalam bentuk tablet maupun obat tetes mata
dalam jangka panjang.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Keluhan Serupa : Disangkal
Riwayat Gangguan Penglihatan : Disangkal
Riwayat Penyakit Mata : Disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal
Riwayat Hipertensi : (+) 3 tahun
Riwayat Kacamata : Disangkal
Riwayat Operasi : Disangkal
Riwayat Penyakit
Keluarga:
Pada keluarga terdapat keluhan yang sama yaitu adik pasien.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis

Keadaan umum : Tampak Sakit Ringan

Kesadaran : Composmentis

Tekanan Nadi
Darah 84x/menit
149/92mmHg

Respirasi Suhu
22x/menit 36,2℃
 PEMERIKSAAN OFTAMOLOGIS
OD
6/8 PH tidak maju
Ortoforia
Baik ke segala arah
Dalam batas normal
Baik, tumbuh teratur, madarosis (–),
entropion (–), ektropion (–)
Hematom (–), hiperemis (–),
edema (–), massa (–), entropion (–),
ektropion (–), sikatrik (–)
Hematom (–), hiperemis (–), edema
(–), massa (–), entropion (–),
ektropion (–), sikatrik (–)
Hiperemis (–), folikel (–), papil (–)
Hiperemis (–), folikel (–), papil (–)
Injeksi konjungtiva (–), injeksi siliar (–),
hematoma subkonjungtiva (–)
Jernih, ulkus (–), infiltrat (–), edema (–)
MATA OS
Visus 1/300 (lambaian tangan)
Kedudukan Bola Mata Ortoforia
Gerakan Bola Mata
Baik ke segala arah
Lapang Pandang Dalam batas normal
Baik, tumbuh teratur, madarosis (–),
Silia dan Supra Silia entropion (–), ektropion (–)
Hematom (–), hiperemis (–),
Palpebra Superior edema (–), massa (–), entropion (–),
ektropion (–), sikatrik (–)
Hematom (–), hiperemis (–), edema
Palpebra Inferior (–), massa (–), entropion (–),
ektropion (–), sikatrik (–)
Konjungtiva tarsal superior Hiperemis (–), folikel (–), papil (–)
Konjungtiva tarsal inferior Hiperemis (–), folikel (–), papil (–)
Injeksi konjungtiva (–), injeksi siliar (–),
Konjungtiva bulbi hematoma subkonjungtiva (–)
Kornea Jernih, ulkus (–), infiltrat (-), edema (–)
PEMERIKSAAN OFTAMOLOGIS
OD MATA OS
hipopion (–), hivema (–), Bilik mata depan/COA hipopion (–), hivema (–),
edema (–) edema (–)
Coklat, sinekia anterior (-), Iris Coklat, sinekia anterior (-),
sinekia anterior (-) sinekia anterior (-)
Bulat, isokor, Ø 3 mm, Pupil Bulat, isokor, Ø 3 mm,
RCL/RCTL (+/+) RCL/RCTL (+/+)
Keruh, Shadow Test (+) Lensa Keruh, Shadow Test (+)
Normal perpalpasi TIO perpalpasi Nomal perpalpasi
Fundus Refleks Menurun Funduskopi Fundus Refleks Menurun
 RESUME
Pasien laki-laki usia 75 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUD Arjawinangun dengan
keluhan mata kiri buram sejak 1 tahun SMRS. Pasien mengatakan awalnya penglihatan
buram seperti tertutup kabut pada mata kiri pasien sehingga sulit untuk melihat. Awalnya
buram disarakan pada mata kiri, 6 bulan kemudian mata kanan. mata buram dirasakan setiap
hari, dirasakan perlahan dan semakin memberat 2 bulan SMRS. pasien merasa silau jika
melihat cahaya dan lebih nyaman melihat saat redup. Pada status oftalmologi didapatkan
VOD 6/8 PH tidak maju, VOS 1/300, COA OS dangkal, lensa ODS keruh, shadow test
ODS (+).
DIAGNOSIS KERJA
Katarak Senilis Imatur ODS
TATALAKSANA

Mengatakan kepada pasien

bahwa penyakitnya merupakan 02
gangguan penglihatan yang Mengatakan kepada pasien bahwa
hanya dapat ditangani dengan penyakit ini, penyebab pastinya belum
pembedahan diketahui, namun ada beberapa
kemungkinan faktor resiko
01 Edukasi

03 Pembedahann
Menjelaskan kepada pasien
menngenai keuntungan dan Pro Phacoemulsification IOL ODS
kerugian bila pasien mengambil
operasi maupun tidak mengambil
jalan operasi
PROGNOSIS
Quo Ad Vitam
Ad Bonam

Quo Ad Functionam
Dubia Ad Bonam

Quo Ad Sanactionam
Dubia Ad Bonam

Quo Ad Comestican
Ad Bonam
Thank