LAPORAN OSLER

Pembimbing :

dr. Lina Puspita Hutasoit, Sp.M

Oleh :

Luthia Khairunisa

220702110020

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RSU KARSA HUSADA BATU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM
MALANG
2023
 IDENTITAS PASIEN
No RM : 187657
Nama : Tn. S
TTL : Bengkaras, 01/01/1981
Usia : 42 tahun
Alamat : Pesanggrahan, Kota Batu

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Mata kiri perih dan kabur
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):
Pasien datang ke Poli Mata RS Karsa Husada pada tanggal 9 Oktober 2023. Pasien datang diantar oleh
ponakannya dengan keluhan mata kiri terasa perih dan kabur yang secara perlahan-lahan semakin
lama semakin kabur. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai sulit membuka mata
lebar, gatal, berair, merah, dan mbul pu h-pu h. Pasien juga merasakan mata kirinya tersebut
terasa silau jika melihat cahaya terang disertai terasa mengganjal. Keluhan-keluhan tersebut
dirasakan setelah mata kirinya terkena rumput gajah ke ka sedang bekerja memotong rumput.
Sedangkan pada mata kanan dak ada keluhan nyeri(-), nyerocoh(-), keluar sekret(-), gatal(-),
pandangan dobel (-). 2 minggu yang lalu pasien sempat membeli obat tetes mata di apotek, dan 2
hari yang lalu pasien berobat ke RS E y dan mendapat pengobatan namun keluhan belum membaik
hingga saat ini.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD):

- Trauma mata kiri (+)
- Riwayat operasi (-) pada kedua mata
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)
- Keluhan serupa di keluarga (-)
- Riwayat HT pada keluarga (-)
- Riwayat DM pada keluarga (-)
- Riwayat kebutaan atau katarak pada keluarga (-)
Riwayat Pengobatan : obat tetes mata dari apotek, dan obat dari rs e y
Riwayat kebiasaan:
Pasien bekerja sebagai tukang kebun

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos men s
TD : 129/76 mmHg
Nadi : 75x/menit
PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
Pemeriksaan Visus BCVA
VOD : 3/60 OD : 0.2
VOS : 1/300 BSA OS : -

Pemeriksaan palpasi tekanan bola mata

Terasa lunak, dak ada perbedaan antara mata kanan dan kiri
ti
ti
ti
tt
ti
ti
ti
ti
tt
 Pemeriksaan Slit Lamp

Ocular Dextra PEMERIKSAAN Ocular Sinistra

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi
Edema (-), hiperemis (-), Palpebra Edema (-), hiperemis (-),
blefarospasme (-), lago almus Tampak blefarospasme (+),
(-) lago almus (-)
Edema (-), Injeksi konjung va Konjungitva Edema (-), Injeksi konjung va
(-), Injeksi siliar (-), hiperemis (-), Injeksi siliar (+), Hiperemis
(-) (+)
Warna jernih Sklera Warna jernih
Nodul (-) Nodul (-)
Bulat, Edema (-), In ltrate (-) Kornea Bulat, Edema (-), dry In ltrate
Sikatriks (-), Kera c presipitat dengan feathery edge (+),
dak ditemukan Sikatriks (-), Kera c presipitat
dak ditemukan
Dalam batas normal. Kamera Okuli Anterior Hipopion (+)

warna cokelat, datar, edema iris warna cokelat, datar, edema

(-), sinekia (-), atro (-) (-), sinekia (-), atro (-)

Reguler, isokor, Pupil Reguler, isokor,

letak sentral, diameter 3 mm, letak sentral, diameter 3 mm,
re eks pupil (+), RAPD (+) re eks pupil (+), RADP (+)

Dalam batas normal. Lensa Dalam batas normal.

ti
ti
fl
fl
ft
ti
ti
fi
fi
fi
ft
fi
ti
ti
 PROBLEM LIST
1. Ulkus pada kornea OS
2. Hipopion OS
3. OS Fotofobia
4. OS Blefarospasme
5. OS nrocoh

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Snellen chart test
2. Tes Flouresin
3. Slit lamp

WORKING DIAGNOSA
1. OS Keratomycosis
2. OS Ulkus Kornea
3. Hipopion

DIAGNOSA BANDING
1. OS Konjung vi s
2. OS Endo almi s

PLANNING TERAPI
1. Natacen ed 5 x 1 OS
2. Levo oxacin ed ap jam OS
3. Atropin ed 5 x 1 OS

KIE:
1. Menjelaskan pada pasien penyakit yang dialaminya sehingga mbul keluhan seper perih
dan penglihatan kabur,
2. Menjelaskan pada pasien untuk dak memegang atau menggosok-gosok mata yang sakit
3. Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan
mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih,
4. Pasien disarankan untuk kontrol 1 minggu lagi untuk melihat perkembangan penyakit setelah
pengobatan.
fl
ft
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti