Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163


FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

LAPORAN KASUS

Katarak Senilis Matur OS

Disusun oleh :

Septani Anugrah Cinditya


130100163

Pembimbing :
dr. Barii Hafidh Pramono

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER


DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Beremgenna Br Sembiring


Umur : 73 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pondok Gerompol Simpang Kuala
No. MR. : 06.48.11
Tgl. Masuk RS : 16 Oktober 2018

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Penglihatan kabur pada mata kiri
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 4 bulan yang lalu.
Penurunan penglihatan terjadi secara perlahan dan
memberat ± 1 minggu ini . Penglihatan mata kiri seperti
berawan atau berasap dijumpai. Pasien juga mengatakan
sulit untuk melihat jauh. Penglihatan silau dijumpai saat
terkena sinar matahari dan pasien juga melihat pandangan
berbayang pada mata kiri. Gatal pada mata kiri tidak
dijumpai. Mata merah tidak dijumpai, kotoran mata
berlebihan tidak dijumpai, Nyeri pada mata kiri tidak
dijumpai. Riwayat hipertensi dijumpai ± 12 tahun ini,
riwayat konsumsi obat tidak teratur. Riwayat penggunaan
steroid tidak dijumpai. Riwayat DM disangkal. Riwayat
trauma tidak dijumpai. Pasien pada tahun 2014 pernah
dilakukan operasi katarak dan pemasangan lensa buatan
pada mata kanannya.

RPT : Hipertensi
RPO : Tidak Jelas

A.V.O.D : 6/18 A.V.O.S : 1/300


LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Kor. Sph : - Kor. Sph : -


Cyl : - Cyl : -
Menjadi : - Menjadi : -
KMB : - KMB : -
TOD : - TOS : -

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 140/100 mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 88 x/menit Dyspnoe : (-)

Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : 36,7°C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada status Opthalmikus


Hidung : Dalam batas normal
Leher : Dalam batas normal
Thorax : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstrmitas Sup/Inf : Dalam batas normal

STATUS OPHTALMIKUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA


LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Visus 6/18 1/300

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (-), Hiperemis (-), Edema (-),
Laserasi (-) Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis (-), Sekret (-), Hiperemis (-), Sekret (-),
Edema (-), Edema (-),

Conj. Tars Inferior Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Sekret (-) Sekret (-)

Edema (-) Edema (-)

Conj. Bulbi Injeksi Siliar (-), Injeksi Siliar (-),

Injeksi Konjungtiva (-), Injeksi Konjungtiva (-),

Kemosis (-) Kemosis (-)

Cornea Jernih Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa IOL Keruh, Shadow Test (+)

Corpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan


pemeriksaan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan Tidak dilakukan


pemeriksaan pemeriksaan

Gambar
LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

DIAGNOSIS : Katarak Senilis Matur OS + Pseudophakia OD

ANJURAN : Phacoemulsification

RENCANA : Kontrol berobat setelah 1 minggu

TERAPI : - Artificial tears eye drops 3x1 gtt


- Potassium Iodide eye drops 6x1 gtt

Pembimbing

dr. Barii Hafidh Pramono

LAMPIRAN
LAPORAN KASUS NAMA : Septani Anugrah Cinditya
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 130100163
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RS UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA MEDAN

Anda mungkin juga menyukai