LAPORAN KASUS NAMA : GLORI TEOFILUS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100218

FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

Hematoma Palpebra & Subconjunctival Bleeding

Disusun oleh:
GLORI TEOFILUS
NIM :110100218

Pembimbing:
dr. Elyani

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2015
LAPORAN KASUS NAMA : GLORI TEOFILUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100218
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Juwita Maya

Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Jalan Kertas No.18, Medan
No. MR. : 00.16.57.71
Tgl. Masuk RS : 21 Maret 2016

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata sebelah kanan bengkak dan membiru

Telaah : Hal ini dialami os ± 3 hari terakhir setelah os terjatuh saat
mengendarai sepeda motor. Nyeri pada mata kanan (+). Bercak
kemerahan pada tepi mata sebelah kanan (+). Penglihatan kabur
setelah os terjatuh (-). Gatal pada mata sebelah kanan (-). Rasa
mengganjal pada mata sebelah kanan (-). Rasa perih pada mata
sebelah kanan (-).
RPT : Hipertensi
RPO : Adalat oros

A.V.O.D :5/5 A.V.O.S : 5/5

Kor. Sph :- Kor. Sph :-
Cyl :- Cyl :-
Menjadi Menjadi
KMB :- KMB :-
TOD : 10 mmHg TOS : 11 mmHg
LAPORAN KASUS NAMA : GLORI TEOFILUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100218
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS PRESENS
Sensorium : Composmentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 140/90mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 90 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36,8 0C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : Tidak Dijumpai Kelainan
 Leher : Tidak Dijumpai Kelainan
 Thorax : Tidak Dijumpai Kelainan
 Abdomen : Tidak Dijumpai Kelainan
 Ekstr Sup/Inf : Tidak Dijumpai Kelainan
LAPORAN KASUS NAMA : GLORI TEOFILUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100218
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTHALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/5 5/5

Posisi Ortoforia Ortoforia

PalpebraSuperior Hematoma (+),Laserasi (-) Hematoma (-),Laserasi (-)

Palpebra Inferior Hematoma (-), Laserasi (-) Hematoma (-),Laserasi (-)

Conj. Tars. Superior Hiperemis(-) Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis (-) Hiperemis(-)

Conj. Bulbi Bercak darah (+) Bercak darah (-)

Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)

Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)

Cornea Jernih (+) Jernih (+)

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat , Ø 2-3 mm, RC(+) Bulat , Ø 2-3 mm, RC(+)

Iris Coklat Coklat

Lensa Kesan : jernih Kesan : jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Hematoma

Subkonjungtiva
Bleeding
LAPORAN KASUS NAMA : GLORI TEOFILUS
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NIM : 110100218
FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

DIAGNOSIS : Hematoma Palpebra Oculi Dextra + Subkonjungtival Bleeding

Oculi Dextra

ANJURAN : - Kompres Hangat 4 kali dalam sehari selama 15 menit

- Jaga kebersihan mata
- Mencuci tangan sebelum dan sudah memegang mata
- Jangan menggosok-gosok mata
- Memakai obat secara teratur

RENCANA : -

TERAPI : - Dexamethasone, Neomycin, Polimyxin B Eye Drop 4x gtt I

Oculi Dextra
- Dexamethasone, Neomycin, Polimyxin B Eye Ointment
zalf 1x app I Oculi Dextra (malam hari)

Pembimbing

dr. Elyani