Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS NAMA : M ALFARISYI Z

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100145


FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

Subconjunctival Hemorrhage

Disusun oleh:

M ALFARISYI Z
110100145

Pembimbing:
dr. Sherly Puspita

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER


DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2016
LAPORAN KASUS NAMA : M ALFARISYI Z
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100145
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Martin Rajagukguk


Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sri Wijaya No.52/65-J Medan Baru
No. MR. : 00.69.44.72
Tgl. Masuk RS : 15 Desember 2016

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kiri merah


Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 hari ini secara tiba-tiba. Hal ini
pernah dialami oleh pasien sebanyak 2 kali namun pasien tidak
berobat dan sembuh dengan sendirinya. Riwayat penurunan
penglihatan dan pandangan kabur tidak dijumpai. Riwayat mata
nyeri (-), gatal (-), silau (-), berair (-). Riwayat mengangkat berat
(-), batuk kuat (-), mengedan kuat (+). Riwayat hipertensi dan
DM disangkal.

RPT : Tidak ada


RPO : Tidak ada
LAPORAN KASUS NAMA : M ALFARISYI Z
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100145
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

A.V.O.D : 5/5 A.V.O.S : 5/7


Kor. Sph :- Kor. Sph :-
Cyl :- Cyl :-
Menjadi :- Menjadi :-
KMB :- KMB :-
TOD : tidak dilakukan TOS : tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36,50C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
Kepala : Mata : Pada status Ophtalmikus
Hidung : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorax : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Ekstr Sup/Inf : Tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMIKUS
LAPORAN KASUS NAMA : M ALFARISYI Z
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100145
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/5 5/7

Posisi Ortoforia Ortoforia

Blepharospasme (-), hiperemis


Blepharospasme (-), hiperemis
Palpebra Superior (-), Sekret (-), Edema (-
(-), Sekret (-), Edema (-) ,Laserasi (-)
),Laserasi (-)

Hiperemis (-), Sekret (-),


Palpebra Inferior Hiperemis (-). Sekret (-), Laserasi (-)
Laserasi (-)

Conj. Tars.
Hiperemis (-), Sekret (-) Hiperemis (-), Sekret (-)
Superior

Conj. Tars.
Hiperemis (-), Sekret (-) Hiperemis (-), Sekret (-)
Inferior

Injeksi siliar (-), Injeksi siliar (-),


Conj. Bulbi Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)

Cornea Kesan Jernih Kesan Jernih

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat , RC(+), 2-3 mm Bulat, RC(+), 2-3 mm

Iris Coklat Coklat

Lensa Kesan : jernih Kesan : jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar
LAPORAN KASUS NAMA : M ALFARISYI Z
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 110100145
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

DIAGNOSIS : Subconjuctival hemorrhage OS

ANJURAN : Menjaga kebersihan mata


Kompres hangat 4 x 10 menit / hari pada mata kiri
Jangan mengedan terlalu kuat, mengangkat berat, batuk kuat
Menggunakan obat secara teratur

RENCANA : Kontrol ulang 3 hari lagi

TERAPI : Chloramphenicol ED 1 x app I OS

Pembimbing

dr. Sherly Puspita