Anatomi Dan Fisiologi Lensa

PAPER
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : SALVILIA FITRI D. PUTRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA NIM : 140100195
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PAPER
ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA
Disusun Oleh:
SALVILIA FITRI DYASTINI PUTRI
140100195
Supervisor:
Dr. dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked(Oph), Sp.M(K)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
PAPER
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan paper berjudul ”Anatomi dan Fisiologi Lensa”. Paper ini disusun
sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan Profesi
Dokter (P3D) di Departemen Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara.
Dalam proses penyusunan paper ini, penulis menyampaikan penghargaan
dan terima kasih kepada Dr. dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked(Oph), Sp.M(K) selaku
supervisor pembimbing yang telah membimbing dan membantu penulis selama
proses penyusunan paper.
Penulis menyadari bahwa penulisan paper ini masih belum sempurna. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
perbaikan penulisan paper di kemudian hari. Akhir kata, semoga paper ini dapat
memberikan manfaat dan dapat menjadi bahan rujukan bagi penulisan ilmiah di
masa mendatang.
Medan, 13 Mei
2020
Penulis
i
PAPER
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI.............................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR................................................................................................i
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................1
2.1 Embriologi Lensa......................................................................................1
2.1 Anatomi Lensa..........................................................................................1
2.3 Fisiologi Lensa..........................................................................................1
2.4 Pemeriksaan Lensa....................................................................................1
2.5 Kelainan pada Lensa.................................................................................1
BAB III KESIMPULAN..........................................................................................1
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................1
ii
PAPER
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

Gambar 1 Proses pembentukan vesikel lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
4
Gambar 2 Perkembangan embriologi dari lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
5
Gambar 3 Sutura berbentuk Y yang terbentuk selama embriogenesis,
terlihat pada lensa mata dewasa dengan menggunakan slit
lamp
..............................................................................................
..............................................................................................
6
Gambar 4 Potongan melintang dari lensa, menunjukkan hubungan
lensa dengan struktur mata di sekitarnya
..............................................................................................
..............................................................................................
7
Gambar 5 Struktur lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
8
Gambar 6 Proses akomodasi lensa untuk memfokuskan bayangan
pada retina: a, lensa menjadi mendatar untuk melihat pada
jarak jauh dimana otot siliaris mengalami relaksasi
sehingga serabut zonula menjadi tegang; b, untuk melihat
objek yang lebih dekat otot siliaris berkontraksi dan
mengakibatkan relaksasi pada serabut zonula sehingga
bentuk lensa menjadi lebih sferis
iii
PAPER
..............................................................................................
..............................................................................................
10
Gambar 7 Skema hipotesis pump-leak pada lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
13
Gambar 8 Skema ringkas dari metabolisme glukosa di dalam lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
14
Gambar 9 Beberapa tanda dari tipe-tipe katarak senile yang dapat
dijumpai pada pemeriksaan
..............................................................................................
..............................................................................................
15
Gambar 10 Skema bayangan iris pada katarak immatur
..............................................................................................
..............................................................................................
16
Gambar 11 Pemeriksaan slit-lamp
..............................................................................................
..............................................................................................
16
Gambar 12 Kriteria Lens Opacity Classification System (LOCS) III
..............................................................................................
..............................................................................................
17
Gambar 13 Koloboma (kiri) dan anterior lentikonus (kanan)
..............................................................................................
..............................................................................................
19
Gambar 14 Posterior lentikonus (kiri) dan spherophakia (kanan)
..............................................................................................
..............................................................................................
19
iv
PAPER
Gambar 15 Ektopia lentis pada: a, sindroma Marfan dan b,

homosistinuria
..............................................................................................
..............................................................................................
20
Gambar 16 Katarak pada rubella kongenital (kiri) dan katarak senile
matur bilateral (kanan)
..............................................................................................
..............................................................................................
20
Gambar 17 Subluksasi (kiri) dan dislokasi (kanan) dari lensa
..............................................................................................
..............................................................................................
21
v
PAPER
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Lensa merupakan struktur avaskular transparan pada mata, yang
bersamaan dengan kornea, berfungsi untuk memfokuskan cahaya pada bagian
sensoris dari retina. Lensa harus transparan dan harus memiliki indeks refraksi
yang lebih tinggi dari cairan di sekitarnya untuk dapat melakukan fungsinya.1,2
Pemeliharaan transparansi lensa bergantung pada organisasi yang tepat
dari struktur lensa. Transparansi dari lensa harus dipertahankan saat lensa
mengalami perubahan bentuk pada saat akomodasi. Indeks refraksi yang tinggi
pada lensa disebabkan oleh konsentrasi protein yang tinggi, terutama protein
terlarut yaitu kristalina, pada lensa. Selain itu, akibat pergantian/turnover protein
yang sedikit pada daerah sentral lensa, protein pada lensa harus sangat stabil untuk
tetap mempertahankan fungsinya.1
Lensa bersifat avaskular dan tersusun dari epitel yang diselubungi oleh
kapsul, sehingga tidak dapat terjadi inflamasi pada lensa. Sel-sel lensa, terkecuali
sel pada ekuator dan epitel anterior, tidak dapat berproliferasi. Sehingga,
mekanisme respon lensa terhadap gangguan adalah dengan menjadi keruh. Pada
dekade keenam atau ketujuh, biasanya terjadi kekeruhan pada lensa yang
mempengaruhi penglihatan secara signifikan. Selain itu, seiring dengan
pertambahan usia, kemampuan akomodasi juga akan menurun secara bertahap
oleh karena penurunan elastisitas lensa.1,3,4
Kekeruhan pada lensa ataupun kapsulnya yang mengakibatkan gangguan
penglihatan disebut sebagai katarak. Katarak merupakan penyebab utama
kehilangan penglihatan di dunia. The World Health Organization (WHO)
memperkirakan sebanyak 18 juta orang mengalami kebutaan pada kedua matanya
akibat katarak dan kondisi ini menyumbang sebesar 48% dari total keseluruhan
kasus kebutaan di seluruh dunia. Katarak juga merupakan penyebab utama
gangguan penglihatan, dengan sebanyak 33% dari populasi dunia mengalami
1
PAPER
penurunan penglihatan akibat kondisi ini. Hampir 90% dari kasus kebutaan akibat
katarak dijumpai di negara berkembang.3,5
Kelainan pada lensa juga dapat berupa pergeseran lensa dari posisinya
yang normal akibat ruptur parsial ataupun komplit dari zonula. Pergeseran posisi
lensa dapat berupa kongenital, akibat trauma, ataupun akibat pergeseran spontan
atau pergeseran konsekutif. Selain itu, kelainan pada lensa dapat berupa anomali
kongenital.6
Gejala akibat gangguan pada lensa utamanya berupa gejala penglihatan.
Keluhan seperti penurunan kemampuan untuk melakukan aktivitas jarak dekat
akibat daya akomodasi yang menurun seiring dengan pertambahan usia
(presbiopia). Kekeruhan lensa (katarak) akan mengakibatkan penglihatan jarak
dekat dan jarak jauh yang kabur. Selain itu, dislokasi total lensa dari aksis visual
ataupun tindakan bedah berupa pengangkatan lensa dapat mengakibatkan aphakic
refractive state, dimana penglihatan yang kabur diakibatkan oleh kehilangan lebih
dari sepertiga kekuatan refraksi mata.4
Banyak area dari fisiologi dan biokimia lensa yang menjadi bahan
penelitian aktif dan hingga saat ini tidak ada terapi medis yang dapat mencegah
terjadinya ataupun progresi dari katarak pada mata yang sehat, dan teori mengenai
terjadinya katarak dan penanganannya yang inovatif masih kontroversial.
Meskipun telah diketahui berbagai faktor risiko dari terjadinya katarak, data untuk
mengembangkan pedoman/guidelines pengurangan risiko katarak masih tidak
meyakinkan. Prevalensi gangguan pada lensa dan pengembangan yang terus
menerus dalam penanganannya membuat pengetahuan dasar dan klinis dari
struktur ini sebagai komponen penting dalam studi ilmu kesehatan mata.5
2
PAPER
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Embriologi Lensa

Pembentukan lensa dimulai pada awal embriogenesis, kira-kira pada hari
ke-25 gestasi. Invaginasi bilateral dari neuroektoderm forebrain yang kontinu
dengan ventrikel ketiga yang sedang berkembang, disebut vesikel optik. Vesikel
optik ini kemudian mengalami kontak dengan ektoderm permukaan dan
menginduksi perubahan pada ektoderm yang penting dalam pembentukan lensa.
Pada hari ke-27, sel-sel dari ektoderm permukaan yang berada di atas vesikel
optik kemudian mulai memanjang menjadi sel kolumnar. Daerah penebalan sel ini
disebut plakoda lensa. Faktor pertumbuhan dari kelompok bone morphogenetic
protein (BMP) diperlukan untuk pembentukan dari plakoda lensa, yang
selanjutnya akan membentuk lensa.5,7,8
Pada hari ke-29 terbentuk lens pit, yaitu indentasi/depresi permukaan
sentral dari plakoda lensa. Lens pit ini akan menjadi semakin dalam dan
berinvaginasi untuk membentuk vesikel lensa. Seiring dengan invaginasi dari lens
pit, sel-sel yang menghubungkan ektoderm permukaan dengan plakoda lensa
mengalami apoptosis sehingga plakoda lensa terlepas dari ektoderm permukaan
dan terbenam di dalam rima optic cup. Bidang bulat yang terbentuk, yang terdiri
atas satu lapis sel kuboid yang terbungkus oleh basement membrane (kapsul
lensa), disebut sebagai vesikel lensa. Pada waktu pembentukannya pada hari ke-
30 gestasi, diameter dari vesikel lensa ini kira-kira 0,2 mm.5,7
3
PAPER
Gambar 1. Proses pembentukan vesikel lensa5
Oleh karena vesikel lensa terbentuk melalui proses invaginasi dari

permukaan ektoderm, bagian apikal dari sel kuboid mengarah ke dalam lumen
dari vesikel lensa, dengan dasar dari tiap sel melekat pada kapsul di sekeliling
vesikel. Sel pada lapisan posterior dari vesikel lensa berhenti membelah dan mulai
berelongasi. Pada saat sel berelongasi, sel tersebut mengisi lumen dari vesikel
lensa. Pada hari ke-40 gestasi, lumen dari vesikel lensa sudah hilang. Sel yang
berelongasi tersebut disebut sebagai primary lens fibres. Seiring dengan maturnya
fiber cells, inti dan organel bermembran pada sel akan mengalami degradasi,
proses ini mengurangi penyebaran cahaya. Primary lens fibres menyusun nukleus
embrionik yang akan menempati daerah sentral dari lensa pada orang dewasa. Sel
pada bagian anterior vesikel lensa tetap berupa sel kuboid selapis, yaitu epitel
lensa. Pertumbuhan lanjut dari lensa terjadi oleh karena proliferasi pada epitel.
4
PAPER
Kapsul lensa berkembang sebagai basement membrane yang berbatasan dengan

epitel lensa pada anterior dan lens fibres pada posterior.5,9
Setelah berproliferasi, sel epitel di dekat ekuator lensa akan berelongasi
membentuk secondary lens fibres. Bagian anterior dari tiap lens fibres yang
berkembang memanjang ke anterior di bawah epitel lensa, menuju kutub anterior
dari lensa. Bagian posterior dari tiap lens fibres yang berkembang memanjang ke
posterior sepanjang kapsul, menuju kutub posterior dari lensa. Tiap lens fibres
baru akan terbentuk secara kontinu seperti ini, lapis demi lapis. Secondary fiber
cells kemudian akan terlepas dari kapsul, dengan kehilangan inti dan organel sel
yang bermembran pada prosesnya. Secondary lens fibres terbentuk pada bulan ke-
2 dan 8 gestasi dan menyusun nukleus fetal.5,9
Gambar 2. Perkembangan embriologi dari lensa5
5
PAPER
Seiring dengan pertumbuhan lens fibres pada anterior dan posterior,

terbentuk pola dimana ujung dari tiap fibres bertemu dan mengalami interdigitasi
dengan ujung dari fibres yang berasal dari sisi lensa yang lain, di dekat kutub
anterior dan posterior. Pola susunan sel ini disebut sebagai sutura. Sutura
berbentuk huruf Y dapat dijumpai pada usia gestasi 8 minggu, dengan sutura Y
tegak pada bagian anterior dan sutura Y terbalik pada bagian posterior. Dengan
pembentukan lens fibres dan pertumbuan dari lensa yang terus berlangsung, pola
dari sutura lensa menjadi semakin kompleks, mengakibatkan 12 atau lebih cabang
sutura pada mata orang dewas. Mekanisme pasti yang mendasari pembentukan
dan perubahan pola susunan dari sutura masih belum diketahui.5
Gambar 3. Sutura berbentuk Y yang terbentuk selama embriogenesis, terlihat pada lensa mata
dewasa dengan menggunakan slit lamp5
2.1 Anatomi Lensa

Lensa adalah struktur kristal bikonveks transparan yang avaskular. Lensa
terletak di antara iris dan vitreous pada cekungan berbentuk seperti piring cawan,
yaitu fossa patellar (fossa hyaloid). Lensa tersuspensi di belakang iris dan pupil
oleh zonula (zonules of Zinn) yang menghubungkannya dengan badan siliaris.
6
PAPER
Anterior dari lensa adalah aqueous dan pada posterior dari lensa yaitu
vitreous.3,5,10
Gambar 4. Potongan melintang dari lensa, menunjukkan hubungan lensa dengan struktur mata di
sekitarnya5
Lensa memiliki diameter 9 – 10 mm dengan ketebalan yang bervariasi

tergantung dari usia (3,5 mm pada saat lahir hingga 5 mm pada usia tua). Berat
lensa bervariasi mulai dari 135 mg (usia 0 – 9 tahun) hingga 255 mg (usia 40 – 80
tahun). Berat lensa pada saat lahir sekitar 65 mg dan menjadi 125 mg pada akhir
tahun pertama kehidupan. Lensa kemudian akan bertambah beratnya sekitar 2,8
mg per tahun hingga mencapai 150 mg pada akhir dekade pertama. Berat lensa
kemudian akan bertambah dengan kecepatan yang lebih lambat yaitu 1,4 mg per
tahun.6,11
Permukaan anterior lensa kurang cembung (jari-jari kurvatura 10 mm)
dibandingkan dengan permukaan posterior (jari-jari kurvatura 6 mm). Kedua
permukaan ini bertemu pada ekuator. Indeks refraksi dari lensa adalah 1,39
dengan kekuatan dioptrik total sekitar 18 D (rentang 16 – 20 D). Kekuatan
akomodatif lensa bervariasi menurut usia dengan sebesar 14 – 16 D pada saat baru
lahir, 7 – 8 D pada usia 25 tahun, dan 1 – 2 D pada usia 50 tahun. Lensa orang
dewasa pada kondisi tidak berakomodasi memiliki ketebalan 4 – 5 mm, jari-jari
7
PAPER
kurvatura anterior 10 mm dan jari-jari kurvatura posterior 6 mm, indeks refraksi

1,386, dan rata-rata kekuatan dioptrik 18 D.6,12
Gambar 5. Struktur lensa6
Komponen dari lensa adalah kapsul, epitel, korteks, dan nukleus. Lensa
terdiri dari kapsula elastis yang membungkus lensa, epitel kuboid yang terbatas
pada permukaan anterior lensa, dan fibrae lentis yang dibentuk dari epitel kuboid
pada equator lentis. Fibrae lentis menyusun bagian terbesar lensa.13
Kapsul lensa merupakan basement membrane yang tebal dan halus,
diproduksi oleh epitel lensa dan lens fibres. Kapsul lensa melapisi seluruh
permukaan lensa. Kapsul ini memiliki ketebalan yang berbeda-beda pada
permukaan anterior dan posterior yang berdekatan dengan ekuator, yaitu sekitar
20 μm, dengan bagian paling tipis pada kutub posterior sekitar 3 μm. Pada
anterior, di bawah kapsul lensa terdapat epitel lensa. Kapsul lensa merupakan
struktur aselular elastis yang terdiri dari serat kolagen tipe IV. Zonule berjalan
dari prosesus siliaris dan berfusi pada lapisan luar dari kapsul. Fungsi utama dari
kapsul adalah membentuk lensa sebagai respon dari peregangan pada zonula.
Kapsul juga berfungsi sebagai penahan untuk migrasi vitreous ke depan
selama/setelah ekstraksi lensa.9,14
8
PAPER
Epitel lensa terletak pada bagian anterior dan disusun oleh sel kuboid
selapis yang pada daerah ekuator berubah menjadi kolumnar. Epitel lensa menurut
fungsinya dibagi menjadi dua zona, yaitu zona ekuator dan zona nonekuator. Zona
ekuator secara aktif berproliferasi dan berdifferensiasi menjadi lens cell fibres
yang akan berpindah ke arah meridian. Proses ini berlangsung seumur hidup,
sehingga sel-sel yang terbentuk sebelumnya akan terdorong ke arah dalam.
Pemanjangan sel secara progresif ke anterior menyebabkan inti sel berpindah ke
anterior, sehingga posisinya mendekati sel epitel di permukaan. Pergerakan inti
sel ke anterior akan membentuk suatu gambaran inti sel yang disebut lens bow.
Zona nonekuator berfungsi untuk traspor zat terlarut antara lensa dan aqueous
humor. Zona nonekuator juga mensekresi material kapsular.6,9,14
Sel epitel yang memanjang membentuk lens fibres yang memiliki bentuk
sruktural yang kompleks. Lens fibres yang matur adalah sel yang telah kehilangan
intinya. Ketika terbentuk lens fibres yang baru, maka lens fibres akan berkumpul
dan tersusun rapi dengan lens fibres yang telah terbentuk sebelumnya, dengan
lapisan yang paling tua terletak di bagian tengah. Korteks merupakan bagian
perifer yang terdiri dari lens fibres yang paling muda. Nukleus merupakan bagian
tengah dari lensa yang mengandung lens fibres yang paling tua. Bergantung pada
periode perkembangannya, terdapat beberapa zona pada nukleus lensa, yaitu:6
- Nukleus embrionik. Merupakan bagian paling dalam dari nukleus
yang paling dalam yang merupakan lensa yang terbentuk pada 3 bulan
pertama masa gestasi. Terdiri dari primary lens fibres yang terbentuk
oleh elongasi sel dari dinding posterior vesikel lensa.
- Nukleus fetal. Terletak mengelilingi nukleus embrionik dan
merupakan lensa yang terbentuk sejak 3 bulan masa gestasi hingga
lahir. Seratnya bertemu pada sutura yang membentuk Y tegak pada
anterior dan membentuk Y terbalik pada posterior.
- Nukleus infantil. Merupakan lensa yang terbentuk sejak lahir hingga
masa pubertas.
- Nukleus dewasa. Merupakan lensa yang terbentuk setelah masa
pubertas hingga seumur hidup.
9
PAPER
Ligamen suspensorium lensa (zonules of Zinn) atau disebut juga zonula

siliaris, terdiri oleh beberapa serabut yang melewati badan siliaris menuju lensa.
Zonula ini mengikat/mempertahankan lensa pada posisinya dan memungkinkan
otot siliaris untuk bekerja mempengaruhi lensa.6
Serabut zonula terdiri dari ikatan padat seperti kaca dengan diameter 5 –
30 μm, tiap untaiannya terdiri dari serabut halus dengan diameter 0,35 – 1 μm,
yang masing-masing terdiri dari mikrofibril dengan diameter 8 – 12 mm. Zonula
merupakan protein fibrosa nonkolagen dengan ultrastruktur yang sama dengan
elastin.14
Zonula memiliki peranan penting dalam proses akomodasi. Otot-otot
siliaris yang berkontraksi akan membuat ikatan zonula bergerak ke arah depan dan
dalam, sehingga membuat bentuk lensa menjadi lebih sferis. Mata yang
difokuskan untuk melihat jauh akan membuat serabut zonula menjadi tegang,
mengubah bentuk lensa menjadi lebih datar.14
Gambar 6. Proses akomodasi lensa untuk memfokuskan bayangan pada retina: a, lensa menjadi
mendatar untuk melihat pada jarak jauh dimana otot siliaris mengalami relaksasi sehingga serabut
zonula menjadi tegang; b, untuk melihat objek yang lebih dekat otot siliaris berkontraksi dan
mengakibatkan relaksasi pada serabut zonula sehingga bentuk lensa menjadi lebih sferis15
10
PAPER
2.3 Fisiologi Lensa

Lensa memiliki kandungan air yang rendah (65%) dan kandungan protein
yang tinggi (35%), dengan sedikit kandungan mineral yang umum pada tubuh.
Kalium dijumpai lebih terkonsentrasi pada lensa dibandingkan dengan jaringan
tubuh lainnya. Asam askorbat dan glutathion juga dijumpai dalam bentuk
teroksidasi dan tereduksi. Pada lensa tidak djiumpai adanya serabut saraf nyeri,
pembuluh darah, dan serabut saraf.4
Kebanyakan produksi energi dan transpor aktif terjadi pada epitel, tetapi
lens fibres perifer menunjukkkan adanya sintesis protein yang signifikan
(terutama kristalin) dan lens fibres sentral menunjukkan metabolisme karbohidrat
yang terbatas. Walaupun terjadi fosforilasi oksidatif pada epitel, kebanyakan
produksi energi terjadi secara anaerob (via glikolisis, penthose phosphate
pathway, dan α-glycerophosphate shuttle). Glukosa diubah menjadi glukosa-6-
fosfat dan sorbitol.12
Aspek terpenting dari fisiologi lensa adalah mekanisme kontrol
keseimbangan air dan elektrolit yang krusial untuk mempertahankan kejernihan
lensa. Kejernihan lensa sangat bergantung pada komponen makromolekular dan
struktur dari lensa. Gangguan hidrasi selular dari lensa dapat mengakibatkan
kekeruhan. Korteks lensa umumnya lebih terhidrasi daripada inti lensa. Sekitar
5% dari volume lensa merupakan air yang tedapat di antara lens fibres dan ruang
ekstraseluler. Konsentrasi natrium dan kalium juga dipertahankan pada angka 20
milimolar (mM) dan 120 mM di dalam lensa.5
Keseimbangan kation di dalam dan di luar lensa dihasilkan oleh struktur
permeabel dari membran sel lensa dan aktivitas pompa natrium yang terletak pada
membran sel epitel. Pompa natrium bekerja dengan cara memompa natrium keluar
dan menarik kalium masuk. Proses ini bergantung pada pemecahan adenosine
triphosphate (ATP) dan diregulasi oleh enzim Na+, K+-ATPase. Keseimbangan ini
dapat terganggu dengan mudah oleh inhibitor ATPase spesifik. Inhibisi Na+, K+-
ATPase ini dapat mengganggu keseimbangan kation dan meningkatkan
kandungan air dalam lensa. Selain itu, dalam beberapa penelitian dijumpai adanya
11
PAPER
permeabilitas pasif membran terhadap kation yang meningkat seiring dengan

pertambahan usia.5
Kombinasi dari transpor aktif dan permeabilitas membran sering disebut
sebagai sistem pump-leak lensa. Menurut teori pump-leak, kalium dan beberapa
molekul lain seperti asam amino, secara aktif ditranspor ke dalam lensa melalu
epitel anterior. Mereka kemudia berdifusi keluar oleh karena gradien konsentrasi
melalui bagian posterior lensa, dimana tidak terjadi mekanisme transpor aktif.
Sebaliknya, natrium masuk melalui bagian posterior lensa oleh gradien
konsentrasi dan secara aktif ditukar dengan kalium oleh epitel. Pendukung dari
teori ini adalah gradien anteroposterior dari kedua ion ini, dimana kalium
terkonsentrasi pada bagian anterior lensa dan natrium pada bagian posterior lensa.
Kebanyakan aktivitas Na+, K+-ATPase dijumpai pada epitel lensa dan superficial
cortical fibre cells. Teori ini mendukung hipotesis bahwa epitel merupakan lokasi
primer untuk terjadinya transpor aktif pada lensa.5
Keseimbangan kalsium juga sangat penting bagi lensa. Kadar kalsium
intraselular normal pada epitel lensa adalah sekitar 100 nanomolar, sebaliknya
kadar kalsium eksternal mencapai hampir 1 mM. Gradien kalsium transmembran
yang besar ini dipertahankan oleh pompa kalsium. Membran sel lensa juga relatif
impermeabel terhadap kalsium. Kadar kalsium pada serat lensa juga tinggi, sekitar
10 mikromolar. Kehilangan keseimbangan kalsium dapat mengganggu
metabolisme lensa. Peningkatan kadar kalsium dapat menyebabkan berbagai
macam efek, antara lain penurunan metabolisme glukosa dan aktivasi dari enzim
protease.5,16
Transpor membran dan permeabilitas juga merupakan pertimbangan
penting dalam nutrisi lensa. Transpor asam amino pada epitel lensa melalui
pompa natrium, sedangkan glukosa memasuki epitel lensa melalui difusi
terfasilitasi. Produk buangan meninggalkan lensa dengan cara difusi sederhana.
Berbagai macam substansi seperti asam askorbat, myo-Inositol, dan kolin
memiliki mekanisme transpor khusus di lensa.5
12
PAPER
Gambar 7. Skema hipotesis pump-leak pada lensa5
Tujuan dari metabolisme lensa adalah untuk mempertahankan transparansi

dari lensa. Glukosa merupakan komponen esensial untuk produksi energi pada
lensa normal. Kebanyakan glukosa ditranspor ke dalam lensa dalam bentuk
glukosa-6-fosfat (G6P) yang difosforilasi oleh enzim heksokinase. Setelah
terbentuk, G6P akan memasuki satu dari dua jalur metabolisme, yaitu jalur
glikolisis anaerob atau hexose monophosphate (HMP) shunt. Jalur-jalur
metabolisme glukosa pada lensa antara lain:6,17
- Jalur glikolisis: pada lensa, 80% dari glukosa dimetabolisme secara
anaerob melalui jalur ini.
- Pentose, Hexose, Monophosphate (HMP) shunt: berperan dalam
metabolisme glukosa pada lensa sebesar 15%.
- Siklus asam sitrat (siklus Kreb) terjadi dalam jumlah kecil.
13
PAPER
- Jalur sorbitol: pada lensa yang normal jalur ini relatif tidak terjadi,
namun jalur ini sangat penting dalam proses terjadinya katarak pada
pasien diabetes dan galaktosemia.
Gambar 8. Skema ringkas dari metabolisme glukosa di dalam lensa5
Layaknya sistem biologis lainnya, lensa tidak luput dari stres oksidatif
yang disebabkan oleh molekul oksigen dan radikal bebas. Radikal bebas ini sangat
reaktif dan dapat merusak lens fibres. Lensa memiliki mekanisme protektif
terhadap kerusakan oksidatif yang diakibatkan oleh anion superoksida (O 2-),
14
PAPER
hidrogen peroksida (H2O2), lipid peroxide, dan lipid hydroperoxides. Mekanisme

antioksidan lensa, yaitu:5,6
- Mekanisme perlindungan enzimatik, meliputi reduksi dari glutation
(yang paling penting), glutathione peroxide, superoxide dismutase,
dan katalase.
- Mekanisme perlindungan nonenzimatik melibatkan vitamin C,
vitamin E, dan karotenoid.
Patogenesis dari katarak terkait usia melibatkan oksidasi dari protein dan
lipid pada lensa akibat dari defisiensi mekanisme preventif anti-oksidan.6
2.4 Pemeriksaan Lensa

1. Pemeriksaan eksternal
Pada pemeriksaan iluminasi oblik tampak adanya warna lensa pada area
papiler yang bervariasi, bergantung pada tipe katarak. Pada tes bayangan
iris, ketika cahaya oblik diarahkan pada pupil, tampak bayangan kresent
dari pinggir pupil di antara kekeruhan dan pinggir pupil. Apabila lensa
secara keseluruhan jernih ataupun keruh, tidak tampak adanya bayang iris
yang terbentuk. Dengan demikian, adanya bayang iris menandakan suatu
katarak immatur.6,18
Gambar 9. Beberapa tanda dari tipe-tipe katarak senile yang dapat dijumpai pada pemeriksaan 6
15
PAPER
Gambar 10. Skema bayangan iris pada katarak immatur6
2. Biomikroskopi slit-lamp
Merupakan instrumen magnifikasi optik yang utamanya digunakan untuk
memeriksa segmen anterior dari bola mata. Bila dikombinasikan dengan
lensa tambahan seperti lensa Hruby, lensa dengan diopter +90, lensa
dengan diopter +78, atau lensa Goldmann 3-mirror, dapat digunakan untuk
memeriksa segmen posterior bola mata. Hampir keseluruhan jaringan
segmen anteriot dapat dilihat dengan menggunakan slit-lamp saja, kecuali
sudut kamera anterior dan pernukaan posterior iris.18,19
Gambar 11. Pemeriksaan slit-lamp4
16
PAPER
Lensa paling baik diperiksa setelah dilakukan dilatasi pupil. Teknik

iluminasi difus direk dan retroiluminasi berguna untuk mengevaluasi
kapsul posterior dan area subkapsul. Dimulai dari anterior, cahaya slit-
lamp melewati kapsul anterior, korteks anterior, nukleus dewasa anterior,
nukleus infantil anterior, nukleus fetal anterior, sutura fetal Y tegak
anterior, sutura Y terbalik posterior, nukleus fetal posterior, nukleus
infantil posterior, nukleus dewasa posterior, korteks posterior, dan kapsul
posterior.5,19
Dilakukan evaluasi kejernihan dari media pada aksis visual dengan slit-
lamp. Kemudian dilakukan evaluasi dari posisi lensa dan integritas dari
zonula. Beberapa katarak yang signifikan terhadap penglihatan dapat
terlihat minimal pada pemeriksaan biomikroskopi slit-lamp.5
Gambar 12. Kriteria Lens Opacity Classification System (LOCS) III11
Kriteria Lens Opacity Classification System (LOCS) III digunakan untuk

mengetahui derajat keparahan katarak dan menentukan rencana terapi.
Katarak nuklear dilakukan penilaian nuclear opalescense (NO) dan
17
PAPER
intensitas kekeruhannya, nuclear color (NC). Katarak kortikal (C) dinilai

dengan membandingkan kumpulan cortical spoking pada pasien dengan
standar fotografi. Katarak subkapsular posterior (P) juga ditentukan
dengan membandingkan kekeruhan tersebut dengan standar fotografi.
Pemeriksaan derajat masing-masing tipe dilakukan dengan
membandingkan lokasi kekeruhan lensa dengan skala yang terdapat pada
standar fotografi. Kriteria LOCS III terdiri dari 4 skala desimal untuk
masing-masing NO, NC, C, dan P.11
3. Oftalmoskopi
Pada distant direct ophthalmoscopy dapat terlihat adanya fundal glow
berwarna kuning kemerahan tanpa adanya kekeruhan pada media. Pada
lensa yang mengalami kekeruhan parsial, tampak adanya bayangan hitam
terhadap pendaran/latar kemerahan pada daerah yang mengalami
kekeruhan. Pada lensa yang mengalami kekeruhan komplit tidak tampak
adanya pendaran/cahaya kemerahan.6
2.5 Kelainan pada Lensa

Kelainan pada lensa dapat dikelompokkan menjadi:3,20
1. Kelainan kongenital lensa
Kelainan kongenital lensa dapat berupa anomali dari bentuk lensa seperti
pada koloboma, anterior lentikonus, posterior lentikonus, dan
spherophakia. Pada koloboma terdapat defek pada pinggir bawah dari
lensa dan dapat disertai dengan defek serupa yang melibatkan iris, badan
siliaris, dan koroid. Anterior lentikonus merupakan proyeksi konikal
anterior dari pusat lensa yang mengganggu penglihatan oleh karena bagian
pusat lensa menjadi sangat miopik. Posterior lentikonus lebih sering
dijumpai dengan penonjolan/bulging dari globular pada zona aksial lensa.
Sedangkan pada spherophakia, ukuran lensa kecil dan sferis (kurvatura
anterior dan posterior lensa meningkat.3,20
18
PAPER
Gambar 13. Koloboma (kiri) dan anterior lentikonus (kanan) 3
Gambar 14. Posterior lentikonus (kiri) dan spherophakia (kanan)3
Kelainan kongenital lensa juga dapat berupa subluksasi atau dislokasi

bilateral dari lensa, yang disebut ektopia lentis. Biasanya kondisi ini
disebabkan oleh penyebab herediter seperti sindroma Marfan,
homosistinuria, sindroma Ehlers-Danlos, sindroma Weill-Marchesani,
hiperlisinemia, ektopia lentis familial, dan akibat defisiensi sulfit
oksidase.3,20
19
PAPER
Gambar 15. Ektopia lentis pada: a, sindroma Marfan dan b, homosistinuria3
2. Katarak
Katarak merupakan kekeruhan pada lensa ataupun kapsulnya yang
mengakibatkan gangguan penglihatan. Katarak dapat diklasifikasikan
menjadi:
- Katarak kongenital atau developmental, yaitu katarak yang terjadi
pada saat lahir atau terjadi segera setelah lahir.
- Katarak yang didapat
 Senile
 Traumatik
 Komplikasi (akibat kelainan okular lainnya)
 Sekunder (akibat kelainan sistemik)
 Toksik (akibat zat ataupun obat-obatan)
Gambar 16. Katarak pada rubella kongenital (kiri) dan katarak senile matur bilateral (kanan) 3
20
PAPER
3. Subluksasi atau diskokasi dari lensa

Subluksasi merupakan kondisi dimana sebagian zonula yang menyokong
lensa tidak dijumpai sehingga tidak ada tahanan pada daerah tersebut. Pada
subluksasi, lensa masih berada pada area pupil namun terdapat pergeseran.
Berbeda pada dislokasi dimana lensa sama sekali tidak disokong oleh
zonula sehingga lensa secara komplit bergeser dari area pupil. Kondisi ini
dapat terjadi spontan akibat regangan berlebihan pada zonula, misalnya
pada buphthalmos, miopia berat, atau perforasi pada ulkus kornea. Dapat
pula terjadi spontan akibat degenerasi dari zonula, seperti yang terlihat
pada katarak hipermatur dan pasien dengan sifilis laten. Kondisi ini juga
dapat terjadi akibat trauma, dimana terjadi robekan pada zonula akibat
trauma tumpul atau trauma penetrasi.3,20
Gambar 17. Subluksasi (kiri) dan dislokasi (kanan) dari lensa3
21
PAPER
BAB III
KESIMPULAN
Lensa adalah struktur kristal bikonveks transparan yang avaskular. Lensa

terletak di antara iris dan vitreous pada cekungan berbentuk seperti piring cawan,
yaitu fossa patellar (fossa hyaloid). Lensa tersuspensi di belakang iris dan pupil
oleh zonula (zonules of Zinn) yang menghubungkannya dengan badan siliaris.
Anterior dari lensa adalah aqueous dan pada posterior dari lensa yaitu vitreous.
Lensa, bersamaan dengan kornea, berfungsi untuk memfokuskan cahaya pada
bagian sensoris dari retina. Lensa harus transparan dan harus memiliki indeks
refraksi yang lebih tinggi dari cairan di sekitarnya untuk dapat melakukan
fungsinya.
Komponen dari lensa adalah kapsul, epitel, korteks, dan nukleus. Lensa
terdiri dari kapsula elastis yang membungkus lensa, epitel kuboid yang terbatas
pada permukaan anterior lensa, dan fibrae lentis yang dibentuk dari epitel kuboid
pada equator lentis. Fibrae lentis menyusun bagian terbesar lensa.
Ligamen suspensorium lensa mengikat/mempertahankan lensa pada
posisinya dan memungkinkan otot siliaris untuk bekerja mempengaruhi lensa.
Otot-otot siliaris yang berkontraksi akan membuat ikatan zonula bergerak ke arah
depan dan dalam, sehingga membuat bentuk lensa menjadi lebih sferis. Mata yang
difokuskan untuk melihat jauh akan membuat serabut zonula menjadi tegang,
mengubah bentuk lensa menjadi lebih datar.
Kebanyakan produksi energi dan transpor aktif terjadi pada epitel, tetapi
lens fibres perifer menunjukkkan adanya sintesis protein yang signifikan
(terutama kristalin) dan lens fibres sentral menunjukkan metabolisme karbohidrat
yang terbatas. Walaupun terjadi fosforilasi oksidatif pada epitel, kebanyakan
produksi energi terjadi secara anaerob (via glikolisis, penthose phosphate
pathway, dan α-glycerophosphate shuttle). Kejernihan lensa sangat bergantung
pada komponen makromolekular dan struktur dari lensa. Gangguan hidrasi selular
dari lensa dapat mengakibatkan kekeruhan.
22
PAPER
Kelainan pada lensa dapat dikelompokkan menjadi kelainan kongenital

lensa, katarak, dan subluksasi atau dislokasi dari lensa. Kelainan kongenital lensa
dapat berupa anomali dari bentuk lensa seperti pada koloboma, anterior
lentikonus, posterior lentikonus, dan spherophakia. Kelainan kongenital lensa juga
dapat berupa subluksasi atau dislokasi bilateral dari lensa, yang disebut ektopia
lentis. Katarak merupakan kekeruhan pada lensa ataupun kapsulnya yang
mengakibatkan gangguan penglihatan. Subluksasi merupakan kondisi dimana
sebagian zonula yang menyokong lensa tidak dijumpai sehingga tidak ada tahanan
pada daerah tersebut, sedangkan pada dislokasi lensa sama sekali tidak disokong
oleh zonula sehingga lensa secara komplit bergeser dari area pupil.
23
PAPER
DAFTAR PUSTAKA
1. American Academy of Ophthalmology. Fundamentals and Principles of

Ophthalmology. In: 2018-2019 Basic and Clinical Science Course. 2018. p.
179–83.
2. American Academy of Ophthalmology. Clinical Optics. In: Brodie SE,
Gupta PC, Irsch K, Jackson M Lou, Mauger TF, Strauss L, et al., editors.
2019-2020 Basic and Clinical Science Course. 2019.
3. Basak SK. Essentials of Ophthalmology. Jaypee Brothers Medical
Publishers; 2016. 242–270 p.
4. Riordan-Eva P, Augsburger JJ. Vaughan & Asbury’s General
Ophthalmology. 19th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018. 33–
34; 398–415 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Lens and Cataract. In: Jick SL,
Beardsley TL, Brasington CR, Buznego C, Grostern RJ, Park L, et al.,
editors. 2019-2020 Basic and Clinical Science Course. 2019. p. 24–103.
6. Khurana A. Comprehensive Ophthalmology. 7th ed. Comprehensive
Ophthalmology. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2018.
179–218 p.
7. Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 12th ed. Baltimore:
Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
8. Webster S, Wreede R de. Embryology at a Glance. 2nd ed. Oxford: Wiley
Blackwell; 2016.
9. Wong TY, Chong WGW, Yap ZL, Farooqui S. The Ophthalmology
Examinations Review. 3rd ed. Singapore: World Scientific; 2019. 16–35 p.
10. American Academy of Ophthalmology. Basic Ophthalmology Essentials
for Medical Students. 10th ed. Allen RC, Harper RA, editors. San
Francisco; 2016.
11. Yanoff M, Duker J. Ophthalmology. 4th ed. Yanoff M, editor. Saunders,
Elsevier; 2013. 329–418 p.
12. Denniston AKO, Murray PI, editors. Oxford Handbook of Ophthalmology.
24
PAPER
4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2018. 335–380 p.

13. Snell RS. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Sugiharto L, Suwahjo A,
Liestyawan YA, editors. Jakarta: EGC; 2015. 612–626 p.
14. Hunaini MRM. Anatomi dan Fisiologi Lensa Kristalina. Bandung; 2011.
15. Mescher AL. Junqueira’s Basic Histology Text and Atlas. 13th ed. New
York: McGraw-Hill Education; 2013. 489 p.
16. Grossman SC, Porth CM. Porth’s Pathophysiology; Concepts of Altered
Health States. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
589–591 p.
17. Martini FH, Nath JL, Bartholomew EF. Fundamentals of Anatomy &
Physiology. 10th ed. Boston: Pearson; 2015. 570–589 p.
18. Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW. Seidel’s Physical
Examination Handbook. 8th ed. Missouri: Elsevier; 2015. 69–75 p.
19. American Academy of Ophthalmology. Practical Ophthalmology: A
Manual for Beginning Residents. 7th ed. Blomquist PH, editor. San
Francisco; 2015. 203–209 p.
20. Salmon JF. Kanski’s Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. 9th
ed. China: Elsevier; 2020. 20–22; 307–343 p.
25

Anatomi Dan Fisiologi Lensa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Anatomi Dan Fisiologi Lensa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PAPER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA NAMA : SALVILIA FITRI D. PUTRI

ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

Nomor Judul Halaman

Gambar 15 Ektopia lentis pada: a, sindroma Marfan dan b,

1.1 Latar Belakang

2.1 Embriologi Lensa

Gambar 1. Proses pembentukan vesikel lensa5

Oleh karena vesikel lensa terbentuk melalui proses invaginasi dari

Kapsul lensa berkembang sebagai basement membrane yang berbatasan dengan

Gambar 2. Perkembangan embriologi dari lensa5

Seiring dengan pertumbuhan lens fibres pada anterior dan posterior,

dewasa dengan menggunakan slit lamp5

2.1 Anatomi Lensa

Lensa memiliki diameter 9 – 10 mm dengan ketebalan yang bervariasi

kurvatura anterior 10 mm dan jari-jari kurvatura posterior 6 mm, indeks refraksi

Gambar 5. Struktur lensa6

Ligamen suspensorium lensa (zonules of Zinn) atau disebut juga zonula

2.3 Fisiologi Lensa

permeabilitas pasif membran terhadap kation yang meningkat seiring dengan

Gambar 7. Skema hipotesis pump-leak pada lensa5

Tujuan dari metabolisme lensa adalah untuk mempertahankan transparansi

Gambar 8. Skema ringkas dari metabolisme glukosa di dalam lensa5

hidrogen peroksida (H2O2), lipid peroxide, dan lipid hydroperoxides. Mekanisme

2.4 Pemeriksaan Lensa

Gambar 10. Skema bayangan iris pada katarak immatur6

Gambar 11. Pemeriksaan slit-lamp4

Lensa paling baik diperiksa setelah dilakukan dilatasi pupil. Teknik

Gambar 12. Kriteria Lens Opacity Classification System (LOCS) III11

Kriteria Lens Opacity Classification System (LOCS) III digunakan untuk

intensitas kekeruhannya, nuclear color (NC). Katarak kortikal (C) dinilai

2.5 Kelainan pada Lensa

Gambar 13. Koloboma (kiri) dan anterior lentikonus (kanan) 3

Gambar 14. Posterior lentikonus (kiri) dan spherophakia (kanan)3

Kelainan kongenital lensa juga dapat berupa subluksasi atau dislokasi

Gambar 15. Ektopia lentis pada: a, sindroma Marfan dan b, homosistinuria3

3. Subluksasi atau diskokasi dari lensa

Gambar 17. Subluksasi (kiri) dan dislokasi (kanan) dari lensa3

Lensa adalah struktur kristal bikonveks transparan yang avaskular. Lensa

Kelainan pada lensa dapat dikelompokkan menjadi kelainan kongenital

1. American Academy of Ophthalmology. Fundamentals and Principles of

4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2018. 335–380 p.

Anda mungkin juga menyukai