REFERAT

DRY EYE SYNDROME

Dosen Pembimbing :
dr. Indira Retno Artati, Sp.M

Penyusun :
Helga Yoan Ladymeyer Timbayo
2019.04.2.0093

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSAL Dr. RAMELAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH
SURABAYA
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT
DRY EYE SYNDROME

Referat dengan judul “Dry Eye Syndrome” telah diperiksa dan disetujui
sebagai salah satu tugas baca dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan
Dokter Muda di Bagian Ilmu Kesehatan Mata di RSAL Dr. Ramelan Surabaya.

Surabaya, 12 Februari 2020

Mengetahui,
Pembimbing

dr. Indira Retno Artati, Sp.M

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan limpahan
rahmatNya sehingga Referat Ilmu Kesehatan Mata yang berjudul “Dry Eye
Syndrome” dapat terselesaikan dengan baik. Adapun pembuatan referat ini adalah
untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik di Departemen Ilmu
Kesehatan Mata RSAL Dr. Ramelan Surabaya.
Dalam menyusun referat ini penyusun telah banyak mendapatkan bantuan serta
dukungan baik langsung maupun tidak langsung dari semua pihak. Ucapan terima
kasih kepada dr. Indira Retno Artati, Sp.M selaku pembimbing dalam penyusunan
referat ini serta kepada teman – teman sejawat.
Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa referat ini masih belum sempurna
sehingga masih terdapat kekurangan dan kesalahan dalam penyusunan referat ini.
Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan dalam
penulisan berikutnya.
Demikian referat ini disusun dengan sebaik – baiknya. Semoga dapat
memberikan manfaat yang besar bagi pembaca pada umumnya dan penyusun pada
khususnya.

Surabaya, 12 Februari 2020

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

BAB II ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI ............................................... 2
Anatomi ......................................................................................................... 2

2.1.1 Palpebra .................................................................................................. 2

2.1.2 Konjungtiva ............................................................................................ 3

2.1.3 Kornea .................................................................................................... 3

2.1.4 Aparatus Lakrimalis ............................................................................... 4

Histologi ........................................................................................................ 5

2.2.1 Palpebra .................................................................................................. 5

2.2.2 Konjungtiva ............................................................................................ 6

2.2.3 Kornea .................................................................................................... 6

2.2.4 Aparatus Lakrimalis ............................................................................... 7

Fisiologi ........................................................................................................ 8

2.3.1 Film air mata .......................................................................................... 8

2.3.2 Lipid layer .............................................................................................. 9

2.3.3 Aqueous layer......................................................................................... 9

2.3.4 Mucous layer ........................................................................................ 10

2.3.5 Regulasi komponen tear film ............................................................... 11

BAB III DRY EYE SYNDROME...................................................................... 12

Definisi ........................................................................................................ 12

Klasifikasi ................................................................................................... 12

iv
 Etiologi ........................................................................................................ 13

Faktor yang Mempengaruhi ........................................................................ 14

Manifestasi Klinis ....................................................................................... 16

Parameter Diagnostic .................................................................................. 16

Diagnostic test ............................................................................................. 17

3.7.1 Schirmer Test ....................................................................................... 17

3.7.2 Tear Film Break-up Time..................................................................... 19

3.7.3 Ocular Surface Staining ....................................................................... 20

3.7.4 Impression Cytology ............................................................................ 21

3.7.5 Tear Lysozyme Assay .......................................................................... 22

3.7.6 Tear Osmolarity ................................................................................... 23

3.7.7 Lactoferrin ............................................................................................ 23

Treatment dan Manajemen .......................................................................... 24

Komplikasi .................................................................................................. 25

BAB IV KESIMPULAN ..................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 27

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. 1 Klasifikasi Dry Eye Syndrome Berdasarkan International Dry Eye

Workshop .............................................................................................................. 12

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. 1 Anatomi Eyelids ................................................................................. 2

Gambar 1. 2 Konjungtiva ........................................................................................ 3
Gambar 1. 3 Kornea ................................................................................................ 3
Gambar 1. 4 Aparatus Lakrimalis ........................................................................... 4
Gambar 1. 5 Histologi Palpebra .............................................................................. 5
Gambar 1. 6 Histologi Konjungtiva ........................................................................ 6
Gambar 1. 7 Histologi Kornea ................................................................................ 6
Gambar 1. 8 Histologi Kelenjar Lakrimal .............................................................. 7
Gambar 1. 9 Struktur Tear Film .............................................................................. 8
Gambar 1. 10 Etiologi ........................................................................................... 13
Gambar 1. 11 Circle Of Dry Eye Disease ............................................................. 13
Gambar 1. 12 Schirmer Test ................................................................................. 19
Gambar 1. 13 Baring epitel kornea mengikuti pembentukan tempat kering di film
air mata .................................................................................................................. 20
Gambar 1. 14 Rose Bengal, Sodium Flurorescein dan Lissamine Green Staining
............................................................................................................................... 21
Gambar 1. 15 Impression Cytology ...................................................................... 22
Gambar 1. 16 Tear Lysozyme Assay .................................................................... 22
Gambar 1. 17 i-Pen Measures Tear Osmolarity .................................................... 23
Gambar 1. 18 Lactoferrin Kit ................................................................................ 23

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

Mata kering bukanlah suatu penyakit, tetapi sindroma yang terjadi sebagai
gejala sisa defisiensi atau abnormalitas lapisan air mata (Khurana, 2015).
Kekeringan mata dapat disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan
defisiensi komponen lapisan air mata (aqueous, musin, atau lipid), kelainan
permukaan kelopak mata, atau kelainan epitel. Oleh karena itu, ada banyak
penyebab sindrom mata kering (keratoconjunctivitis sicca) (Vaugan & Absury's,
2018).
Penyakit mata kering didefinisikan oleh Tear Film dan Ocular Surface
Society Dry Eye Workshop II sebagai “penyakit multifaktorial pada permukaan
mata yang ditandai dengan hilangnya homeostasis dari film air mata, dan disertai
dengan gejala mata, di mana ketidakstabilan film air mata dan hiperosmolaritas
film, peradangan dan kerusakan permukaan okular, dan kelainan neurosensori
memainkan peran etiologis (Hampel et al., 2019).
Penyakit mata kering lebih sering terjadi pada usia yang lebih tinggi dan
berhubungan dengan penglihatan variabel dan penurunan kualitas hidup. Ini dapat
menyebabkan penghentian penggunaan lensa kontak dan dapat mengurangi hasil
operasi mata, seperti prosedur ekstraksi katarak, LASIK, dan glaucoma (Hampel et
al., 2019). Penyakit mata kering (DED) lebih sering terjadi pada wanita daripada
pria. Jenis kelamin, jenis kelamin dan hormon memainkan peran penting dalam
penyakit mata kering dan regulasi permukaan mata (Gibson et al., 2019).
Data prevalensi di seluruh dunia untuk penyakit mata kering berkisar antara
8 hingga 60. Mengukur volume cairan air mata adalah salah satu dari beberapa
metode diagnostik untuk penyakit mata kering. Namun, sedikit yang diketahui
tentang volume film air mata fisiologis. Tes Schirmer untuk mengukur volume
cairan air mata diperkenalkan pada tahun 1903 dan dinamai Otto Wilhelm August
Schirmer (1864–1917), seorang dokter mata Jerman (Hampel et al., 2019).

1
 BAB II
ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI

Anatomi

Gambar 1. 1 Anatomi Eyelids (Khurana, 2015)

2.1.1 Palpebra
Kelopak mata berfungsi untuk melindungi mata dari cedera dan cahaya
berlebih. Kelopak mata atas lebih besar dan lebih mobile daripada kelopak mata
bawah, dan mereka bertemu satu sama lain di sudut medial dan lateral. Fisura
palpebra adalah ruang di antara kelopak mata dan merupakan jalan masuk ke
kantung konjungtiva. Ketika mata tertutup, kelopak mata atas sepenuhnya menutupi
kornea mata. Ketika mata terbuka dan menatap lurus ke depan, kelopak mata atas
hanya menutupi batas atas kornea. Kelopak mata bawah terletak tepat di bawah
kornea ketika mata terbuka dan hanya naik sedikit ketika mata ditutup (Snell, 2014).
Permukaan superfisial kelopak mata ditutupi oleh kulit, dan permukaan
dalam ditutupi oleh membrane mukosa yang disebut konjungtiva. Posisi kelopak
mata saat istirahat tergantung pada orbicularis oculi dan otot levator palpebrae
superior dan posisi bola mata. Kelopak mata ditutup oleh kontraksi orbicularis oculi
dan relaksasi otot levator palpebrae superior. Mata dibuka oleh levator palpebrae
superior yang mengangkat kelopak mata atas. Saat melihat ke atas, levator
palpebrae superioris berkontraksi, dan kelopak atas bergerak dengan bola mata.
Saat melihat ke bawah, kedua kelopak bergerak, kelopak atas terus menutupi bagian

2
atas kornea, dan kelopak bawah ditarik sedikit ke bawah oleh konjungtiva, yang
melekat pada sklera dan kelopak bawah (Snell, 2014).

2.1.2 Konjungtiva

Gambar 1. 2 Konjungtiva (Snell, 2014)

Struktur kelopak mata dilengkapi oleh selaput tipis (konjungtiva), yang
menutupi permukaan posterior setiap kelopak mata. Membran ini menutupi seluruh
permukaan posterior setiap kelopak mata sebelum memantul ke permukaan luar
(sklera) bola mata. Membran ini menempel pada bola mata di antara sklera dan
kornea. Kantung konjungtiva terbentuk ketika kelopak mata tertutup, dan ekstensi
atas dan bawah kantung ini adalah forniks konjungtiva superior dan inferior (Drake
& Gray, 2015).

2.1.3 Kornea

Gambar 1. 3 Kornea (Snell, 2014)

Kornea transparan sebagian besar bertanggung jawab untuk pembiasan
cahaya yang masuk ke mata. Kornea berada posterior dengan humor aqueous.
Pasokan Darah Kornea adalah avaskular dan tidak memiliki drainase limfatik. Ini

3
pelihara oleh difusi dari aqueous humor dan dari kapiler di ujungnya. Pasokan saraf
ciliary panjang dari divisi oftalmikus dari saraf trigeminal (Snell, 2014).
Kornea adalah media refraktif mata yang paling penting. Kekuatan bias ini
terjadi pada permukaan anterior kornea, di mana indeks bias kornea sangat berbeda
dari udara. Pentingnya film air mata dalam mempertahankan lingkungan normal
untuk sel epitel kornea harus ditekankan (Snell, 2014).

2.1.4 Aparatus Lakrimalis

Gambar 1. 4 Aparatus Lakrimalis (Snell, 2014)

Aparatus lakrimalis berfungsi untuk produksi, pergerakan, dan drainase
cairan dari permukaan bola mata. Terdiri dari kelenjar lacrimal dan salurannya,
canaliculi lacrimal, kantung lacrimal, dan saluran nasolacrimal (Drake & Gray,
2015).
.Kelenjar lakrimal di anterior daerah superolateral orbit dan dibagi menjadi
dua bagian oleh levator palpebrae superior (Drake & Gray, 2015) :
 Bagian orbital yang lebih besar berada dalam depresi, fossa lakrimal, di
tulang frontal;
 agian palpebra yang lebih kecil lebih rendah daripada levator palpebrae
superior di bagian superolateral kelopak mata.
Banyak saluran mengosongkan sekresi kelenjar ke bagian lateral forniks
superior konjungtiva. Cairan terus menerus disekresikan oleh kelenjar lakrimal dan
bergerak melintasi permukaan bola mata dari lateral ke medial saat kelopak mata
berkedip. Cairan menumpuk secara medial dan dikeringkan oleh canaliculi
lacrimal, satu canaliculus yang terkait dengan masing-masing kelopak mata.
Punctum lacrimal terbuka karena adanya cairan memasuki canaliculus. Lewat

4
medial, canaliculi lakrimal akhirnya bergabung dengan kantung lakrimal antara
lakrimal anterior dan posterior, posterior ke ligamentum palpebra medial dan
anterior ke bagian lakrimal otot orbicularis oculi. Ketika otot orbicularis oculi
berkontraksi selama berkedip, bagian lakrimal kecil dari otot dapat melebarkan
kantung lacrimal dan menarik air mata ke dalamnya melalui canaliculi dari kantung
konjungtiva (Drake & Gray, 2015).

Histologi

2.2.1 Palpebra

Gambar 1. 5 Histologi Palpebra (Anthony, 2016)

Kelopak mata adalah struktur lentur yang mengandung kulit, otot, dan
konjungtiva yang melindungi mata. Kulit longgar dan elastis, kurang lemak, dan
hanya memiliki folikel rambut yang sangat kecil dan rambut yang halus, kecuali di
ujung distal, di mana juga terdapat folikel besar dengan bulu mata. Terkait dengan
folikel bulu mata adalah kelenjar sebaceous dan kelenjar keringat apokrin yang
dimodifikasi. Di bawah kulit terdapat lekuk-lekuk otot orbicularis oculi dan levator
palpebra yang melipat kelopak mata. Berdekatan dengan konjungtiva terdapat pelat
fibroelastik padat yang disebut tarsus yang mendukung jaringan lain. Tarsus
mengelilingi serangkaian 20 sampai 25 kelenjar sebaceous besar, masing-masing
dengan banyak acini mensekresi ke dalam saluran pusat panjang yang terbuka di
antara bulu mata. Minyak dalam sebum yang diproduksi oleh kelenjar tarsal ini,

5
juga disebut kelenjar meibomian, membentuk lapisan permukaan pada film air
mata, mengurangi laju penguapannya, dan membantu melumasi permukaan mata
(Anthony, 2016)

2.2.2 Konjungtiva

Gambar 1. 6 Histologi Konjungtiva (Anthony, 2016)

Konjungtiva adalah membrane mukosa transparan tipis yang membungkus
bagian anterior mata hingga kornea dan bagian permukaan dalam palpebral.
Konjungtiva terdiri dari epitel berlapis silindris dengan sejumlah sel goblet dan
pada lamina propianya terdiri dari jaringan ikat longgar (Anthony, 2016)

2.2.3 Kornea

Gambar 1. 7 Histologi Kornea (Anthony, 2016)

6
 Seperenam anterior mata ialah kornea yang transparan dan sepenuhnya
avaskular. Bagian kornea menunjukkan lima lapisan berbeda (Anthony, 2016):
 Epitel skuamosa stratifikasi eksternal;
 Sebuah membran pembatas anterior (Bowman membrane), yang merupakan
membran dasar dari epitel bertingkat eksternal;
 Stroma yang tebal;
 Sebuah membran pembatas posterior (membran Descemet), yang
merupakan membran basal endotelium; dan
 Endotelium skuamosa sederhana di dalam.

2.2.4 Aparatus Lakrimalis

Gambar 1. 8 Histologi Kelenjar Lakrimal (Anthony, 2016)

Kelenjar lakrimal menghasilkan cairan terus menerus untuk film air mata
yang membasahi dan melumasi kornea dan konjungtiva dan memasok O2 ke sel
epitel kornea. Cairan air mata juga mengandung berbagai metabolit, elektrolit, dan
protein kekebalan bawaan seperti lisozim. Kelenjar lakrimal utama terletak di
bagian temporal atas dari orbit dan memiliki beberapa lobus yang mengalir melalui
saluran ekskresi individu ke fornix superior, yang dibatasi konjungtiva antara
kelopak mata dan mata (Anthony, 2016).

7
 Kelenjar lakrimal memiliki acini yang terdiri dari sel serosa besar yang diisi
dengan butiran sekretori yang bernoda ringan dan dikelilingi oleh sel-sel mioepitel
yang berkembang baik dan stroma vaskular yang jarang. Film air mata bergerak
melintasi permukaan mata dan terkumpul di bagian lain dari apparatus lakrimal
bilateral: mengalir melalui dua bukaan bundar kecil (berdiameter 0,5 mm) ke
canaliculi pada margin medial kelopak mata atas dan bawah, kemudian melewati
kantung lakrimal, dan akhirnya mengalir ke rongga hidung melalui saluran
nasolacrimal. Canaliculi dilapisi oleh epitel skuamosa bertingkat, tetapi kantung
dan duktus yang lebih distal dilapisi oleh epitel bersilia pseudostratifikasi seperti
rongga hidung (Anthony, 2016).

Fisiologi

Gambar 1. 9 Struktur Tear Film (Khurana, 2015)

2.3.1 Film air mata
Film air mata memiliki tiga lapisan (Kanski, 2016):
 Lapisan lipid yang disekresi oleh kelenjar meibom.
 Lapisan air yang disekresi oleh kelenjar lakrimal.
 Lapisan mukosa disekresi terutama oleh sel goblet konjungtiva.
Film air mata didistribusikan secara mekanis di atas permukaan okular melalui
mekanisme kedip yang dikendalikan oleh neuron. Tiga faktor diperlukan untuk
pelapisan kembali yang efektif dari film air mata (Kanski, 2016):

8
  Refleks kedip normal.
 Kontak antara permukaan okular eksternal dan kelopak mata.
 Epitel kornea normal.
2.3.2 Lipid layer
 Komposisi (Kanski, 2016)
1. Lapisan lipid luar terdiri dari fase polar yang mengandung fosfolipid yang
berdekatan dengan fase aqueous-mucin dan fase non-polar yang
mengandung lilin, ester kolesterol dan trigliserida.
2. Lipid polar terikat pada lipocalin di dalam lapisan aqueous. Ini adalah
protein kecil yang disekresikan yang memiliki kemampuan untuk mengikat
molekul hidrofobik dan juga dapat berkontribusi untuk viskositas air mata.
3. Gerakan tutup selama berkedip penting untuk melepaskan lipid dari
kelenjar. Ketebalan lapisan dapat ditingkatkan dengan berkedip paksa, dan
sebaliknya dikurangi dengan berkedip jarang.
 Fungsi (Kanski, 2016)
-Mencegah penguapan lapisan air dan menjaga ketebalan film air mata.
-Berperan sebagai surfaktan yang memungkinkan penyebaran film air mata.
-Bila kekurangan menghasilkan mata kering yang menguap.
2.3.3 Aqueous layer
 Sekresi (Kanski, 2016)
1. Kelenjar lakrimal utama menghasilkan sekitar 95% komponen air mata
yang berair dan kelenjar lakrimal aksesori Krause dan Wolfring
menghasilkan sisanya.
2. Sekresi air mata memiliki komponen refleks dasar (istirahat) jauh lebih
besar. Yang terakhir terjadi sebagai respons terhadap stimulasi sensorik
kornea dan konjungtiva, tear break-up dan peradangan mata dimediasi
melalui saraf kranial kelima. Ini berkurang dengan anestesi topikal dan
menurun selama tidur. Sekresi dapat meningkat 500% sebagai respons
terhadap cedera.
 Komposisi (Kanski, 2016)
- Air, elektrolit, mucin dan protein terlarut.

9
 - Factors Faktor pertumbuhan berasal dari kelenjar lakrimal, yang
produksinya meningkat sebagai respons terhadap cedera.
- Sitokin interleukin pro-inflamasi yang menumpuk saat tidur ketika produksi
air mata berkurang.
 Fungsi (Kanski, 2016)
- Untuk menyediakan oksigen atmosfer ke epitel kornea.
- Aktivitas antibakteri karena protein seperti IgA, lisozim dan laktoferin.
- Untuk membersihkan debris dan rangsangan berbahaya dan memfasilitasi
transportasi leukosit setelah cedera.
- Secara optikal untuk meningkatkan permukaan kornea dengan menghapus
minute irregularities.
2.3.4 Mucous layer
 Komposisi (Kanski, 2016)
1. Mucin adalah glikoprotein dengan berat molekul tinggi yang mungkin
merupakan tipe transmembran atau sekretori.
2. Lendir sekretori selanjutnya diklasifikasikan sebagai pembentuk gel atau
larut. Mereka diproduksi terutama oleh sel goblet konjungtiva dan juga oleh
kelenjar lakrimal.
3. Sel-sel epitel superfisial dari kornea dan konjungtiva menghasilkan lendir
transmembran yang membentuk glikokaliks (pelapis ekstraseluler).
4. Pewarnaan epitel yang sakit dengan rose bengal menunjukkan bahwa
lapisan mukosa transmembran dan gel tidak ada dan permukaan sel nampak.
Kerusakan pada sel epitel akan mencegah kepatuhan film air mata normal.
 Fungsi (Kanski, 2016)
- Untuk memungkinkan pembasahan dengan mengubah epitel kornea dari
hidrofobik menjadi permukaan hidrofilik.
- Pelumasan.
- Defisiensi lapisan mukosa dapat menjadi gambaran defisiensi aqueous dan
keadaan evaporatif. Kehilangan sel goblet terjadi dengan konjungtivitis
cicatrizing, defisiensi vitamin A, luka bakar kimiawi dan toksisitas dari
obat-obatan

10
2.3.5 Regulasi komponen tear film
 Hormonal (Kanski, 2016)
1. Androgen adalah hormon utama yang bertanggung jawab untuk pengaturan
produksi lipid.
2. Reseptor estrogen dan progesteron pada konjungtiva dan kelenjar lakrimal
sangat penting untuk fungsi normal jaringan ini.
 Saraf melalui serat yang berdekatan dengan kelenjar lakrimal dan sel piala
yang merangsang sekresi air dan lendir (Kanski, 2016).

11
 BAB III
DRY EYE SYNDROME

Definisi

Kekeringan mata dapat disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan

defisiensi komponen lapisan air mata (aqueous, musin, atau lipid), kelainan
permukaan kelopak mata, atau kelainan epitel. Oleh karena itu, ada banyak
penyebab sindrom mata kering (keratoconjunctivitis sicca) (Vaugan & Absury's,
2018).
.
Klasifikasi

Berdasarkan National Eye Institute/ Industry Workshop pada tahun 1995

dry eye syndrome diklasifikasikan menjadi dua yaitu Aqueous Deficient Dry Eye
(ADDE) dan Evaporative Dry Eye (EDE). Pada ADDE terjadi gangguan fungsi
lakrimal sehingga mengakibatkan suatu pengurangan arus dan volume cairan mata.
Pada kondisi ini air mata memiliki komposisi tertentu sehingga menyebabkan
terjadi penguapan dengan cepat. Pada pasien dry eye syndrome hanya ditemukan
10% yang mengalami ADDE, 35% mengalami EDE sedangkan sisanya adalah
campuran atau termasuk golongan yang tidak dikenali (Clifford A, 2011).

Tabel 1. 1 Klasifikasi Dry Eye Syndrome Berdasarkan International Dry Eye

Workshop (Clifford A, 2011)

12
 Etiologi

Penyebab mata kering diklasifikasikan menjadi kelompok defisiensi

aqueous dan kelompok evaporasi. Peme riksaan menggunakan tes schirmer di
indikasikan untuk defisiensi aqueous dan pemeriksaan tear break-up di indikasikan
untuk kelompok evaporasi. Penyebab mata kering harus diketahui melalui riwayat
pasien, pemeriksaan dan evaluasi permukaan bola mata agar dapat diberikan terapi
yang sesuai target (Amit Patel, 2012).

Gambar 1. 10 Etiologi (Nelson,2007)

Gambar 1. 11 Circle Of Dry Eye Disease (Baudouin et al., 2016)

13
Faktor yang Mempengaruhi

Faktor-faktor yang dapat memicu terhadap resiko terjadinya dry eye :

1. Usia lanjut. Dry eye dialami oleh hampir semua penderita usia lanjut,
75% di atas 65 tahun baik laki maupun perempuan. Pada usia lanjut
terjadi kegagalan pompa pada sistem lakrimalis yang disebabkan
kelemahan palpebra, eversi punctum atau malposisi palpebra yang
berdampak pada timbulnya keluhan dry eye yakni rasa seperti ada benda
asing atau pasir dan timbul keluhan mata kabur (Dervis, 2013).
2. Jenis kelamin berkaitan dengan hormonal yang lebih sering dialami oleh
wanita seperti saat kehamilan, menyusui, pemakaian obat kontrasepsi,
dan menopause. Defisiensi steroid seks yang lebih terfokus pada
androgen menjadi faktor terpenting pada etiologi dry eye. Defisiensi
hormon ini akan dapat mempredisposisi terjadinya disfungsi kelenjar
lakrimal dan menyebabkan sekresi air mata yang terganggu (Dervis,
2013).
3. Aromatase inhibitor (AIs) membatasi sintesis estrogen dari prekursor
androstenedion estrogen dalam jaringan perifer sehingga menurunkan
kadar estrogen. Dengan menyelidiki wanita pascamenopause yang
diobati dengan AI, dimungkinkan untuk mengamati efek tidak adanya
estrogen pada produksi air mata dan dengan demikian DED dan
disfungsi kelenjar meibom (MGD). Investigasi sebelumnya dari gejala
mata kering pada wanita pascamenopause yang menjalani perawatan
dengan AI menunjukkan peningkatan gejala dua kali lipat dibandingkan
dengan wanita yang tidak diobati. Dapat dihipotesiskan bahwa
berkurangnya ketersediaan estrogen pada jaringan permukaan mata
berdampak pada fungsi dan / atau morfologi kelenjar air mata sehingga
menghasilkan DED dan MGD. Namun, efek inhibitor aromatase pada
tanda-tanda mata kering klinis belum diselidiki (Gibson et al., 2019).
4. Durasi penggunaan komputer cenderung dapat menyebabkan keluhan
jangka panjang pada mata. Semakin lama otot mata digunakan maka
semakin besar kemungkinan kelelahan yang mungkin terjadi pada tubuh

14
 pengguna komputer termasuk pada mata. Pekerja dengan durasi > 3 jam
menggunakan komputer menyebabkan mata menjadi fokus dan otot-
otot mata menjadi tegang dan menyebabkan terjadinya penurunan
frekuensi mengedip sehingga menyebabkan penguapan air mata
berlebihan dan menyebabkan mata menjadi kering (Uchino, 2017).
5. Beberapa penyakit seringkali berkaitan dengan dry eye seperti: artritis
rematik, diabetes melitus, kelainan tiroid, asma, Lupus Erythematosus,
Pemphigus, Stevens Johnsons Syndrome, Sjogren Syndrome,
Scleroderma, Polyarteritis Nodosa, Sarcoidosis, Mickulick Syndrome
(Dervis, 2013).
6. Beberapa gangguan/ penyakit mata lainnya seperti Konjungtivitis,
Blefaritis dan Pterigium dan pasien yang telah menjalani operasi
refraktif seperti Photorefractive keratectomy, laser-assited in
situkeratomileusis akan mengalami dry eye untuk sementara waktu
(Dervis, 2013).
7. Obat-obatan dapat menurunkan produksi air mata seperti antidepresan,
dekongestan, antihistamin, antihipertensi, kontrasepsi oral, diuretik,
obat-obat tukak lambung, tranquilizers, beta bloker, antimuskarinik,
anestesi umum (Jose, 2013).
8. Penggunaan lensa kontak mata terutama lensa kontak lunak yang
mengandung kadar air tinggi akan menyerap air mata sehingga mata
terasa perih, iritasi, nyeri, menimbulkan rasa tidak nyaman/intoleransi
saat menggunakan lensa kontak dan menimbulkan deposit protein.
Pekerja yang menggunakan lensa kontak dan terpapar komputer
beresiko lebih besar dibandingkan pekerja yang tidak menggunakan
lensa kontak dengan durasi terpapar komputer yang sama (Tauste,
2016).
9. Faktor lingkungan seperti, udara panas dan kering, asap, polusi udara,
angin, merokok, berada diruang ber-AC terus menerus akan
meningkatkan evaporasi air mata (Dervis, 2013).

15
 10. Mata yang menatap secara terus menerus sehingga lupa berkedip seperti
saat membaca, menjahit, menatap monitor TV, komputer, ponsel
(Dervis, 2013).
11. Studi menunjukkan bahwa frekuensi berkedip ketika menggunakan
komputer berkurang secara signifikan. Saat berinteraksi dengan
komputer, pengguna komputer terlalu fokus pada satu objek sehingga
dapat menyebabkan otot mata menjadi tegang dan mengurangi frekuensi
berkedip setiap menitnya. Berkurangnya frekuensi berkedip dapat
menyebabkan timbulnya berbagai keluhan penglihatan seperti mata
kering, nyeri pada mata, mata berair dan nyeri pada kepala (Uchino,
2017).

Manifestasi Klinis

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluh sensasi gatal atau
berpasir (orang asing). Gejala umum lainnya adalah gatal, sekresi lendir yang
berlebihan, ketidakmampuan untuk menghasilkan air mata, sensasi terbakar,
fotosensitifitas, kemerahan, nyeri, dan kesulitan dalam menggerakkan kelopak
mata. Pada pemeriksaan kasar, mata mungkin tampak normal, tetapi pada
pemeriksaan slitlamp yang cermat, ditemukan indikasi kekeringan kronis dan
iritasi. Fitur yang paling khas adalah gangguan atau tidak adanya meniskus air mata
di margin tutup bawah. Untaian lendir kekuningan ulet kadang-kadang terlihat di
forniks konjungtiva bawah. Konjungtiva bulbar kehilangan kilau normal dan dapat
menebal, edematosa, dan hiperemis (Vaugan & Absury's, 2018).

Parameter Diagnostic

Tujuannya adalah untuk mengkonfirmasi dan menghitung diagnosis klinis

mata kering. Namun, meskipun pengulangan gejala baik, tes klinis buruk, seperti
korelasi antara gejala dan tes. Reliabilitas tes meningkat dengan meningkatnya
keparahan mata kering. Tes mengukur dengan parameter berikut (Kanski, 2016):
• Stabilitas film air mata terkait dengan Break-up Times (BUT).

16
• Produksi air mata (Schirmer, pembersihan fluorescein dan osmolaritas air mata).
• Penyakit permukaan mata (noda kornea dan sitologi impresi).
Tidak ada tes klinis untuk mengkonfirmasi diagnosis evaporasi mata kering.
Oleh karena itu, ini merupakan diagnosis dugaan berdasarkan pada adanya temuan
klinis. Disarankan pengujian dilakukan dalam urutan berikut karena kertas strip
Schirmer dapat merusak permukaan mata dan menyebabkan pewarnaan (Kanski,
2016).

Diagnostic test

3.7.1 Schirmer Test

Tes Schirmer adalah penilaian yang berguna untuk produksi air mata berair.
Tes ini melibatkan pengukuran jumlah pembasahan kertas saring khusus (no. 41
Whatman), lebar 5 mm dan panjang 35 mm. Tes dapat dilakukan dengan atau tanpa
anestesi topikal. Secara teori, ketika dilakukan dengan sekresi dasar anestesi
(Schirmer 2) diukur dan tanpa anestesi (Schirmer 1) mengukur sekresi dasar
ditambah refleks maksimum. Namun dalam praktiknya, anestesi topikal tidak dapat
menghilangkan semua rangsangan sensorik dan psikologis untuk sekresi refleks.
Tes ini dilakukan sebagai berikut (Kanski, 2016):
a. Air mata berlebih dikeringkan dengan hati-hati. Jika diberikan anestesi
topikal, kelebihannya harus dihilangkan dari forniks inferior dengan kertas
saring.
b. Kertas saring dilipat 5 mm dari satu ujung dan dimasukkan di persimpangan
sepertiga tengah dan luar kelopak mata bawah, berhati-hatilah agar tidak
menyentuh kornea atau bulu mata.
c. Pasien diminta untuk menutup mata dengan lembut.
d. Setelah 5 menit kertas saring dikeluarkan dan jumlah pembasahan dari
lipatan diukur.
e. Mengompol kurang dari 10 mm setelah 5 menit tanpa anestesi atau kurang
dari 6 mm dengan anestesi dianggap abnormal.

17
 Hasil dapat bervariasi dan tes Schirmer tunggal tidak boleh digunakan sebagai
kriteria tunggal untuk mendiagnosis mata kering, tetapi berulang kali tes abnormal
sangat mendukung (Kanski, 2016).
Pada jurnal yang ditulis oleh (Hampel et al., 2019), Durasi tes standar 5 menit
sering dikaitkan dengan perasaan yang tidak menyenangkan bagi pasien. Durasi
yang lebih pendek akan lebih disukai juga untuk rutinitas klinis. Oleh karena itu,
pada jurnal ini bertujuan untuk mengevaluasi jumlah cairan air mata dan untuk
pertama kalinya memberikan data normatif serta untuk menyelidiki hubungan
dengan faktor-faktor yang sejauh ini digambarkan terkait dengan penyakit mata
kering, yaitu usia, jenis kelamin dan obat-obatan dalam penelitian berbasis
populasi. dengan lebih dari 1.300 peserta. Selain itu, bertujuan untuk
membandingkan hasil tes Schirmer dengan durasi tes 3 dan 5 menit.
Sampel terdiri dari 1999 peserta GHS: 603 peserta memiliki waktu sampling 3
menit dan 1396 peserta memiliki waktu pengambilan sampel 5 menit. Rata-rata,
sampel berusia 59 tahun dan 46% dari peserta penelitian adalah perempuan, 11,5%
memiliki diabetes mellitus dan 14,9% merokok. Kuantitas cairan air mata rata-rata
untuk ST-5 adalah 28.0 mm untuk mata kanan dan 27.0 mm untuk mata kiri. Untuk
ST-3, jumlah cairan air mata rata-rata adalah 13.0 mm di mata kanan dan 13.0 mm
di mata kiri. Distribusi skor tes Schirmer menunjukkan frekuensi tertinggi antara
10 dan 15 mm dalam tes 3 menit (ST-3), sedangkan pada tes 5 menit (ST-5) ini
sekitar 25 mm dengan sepertiga mata yang diperiksa mencapai batas atas 35mm
(Hampel et al., 2019).
Ada hubungan antara jumlah cairan air mata yang lebih kecil (ST-5) dengan
usia yang lebih tinggi, jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi dan musim
yang lebih rendah, sementara tidak ada yang menderita diabetes mellitus atau
merokok, sebagaimana dinilai dengan analisis regresi kuantitatif pada median.
Dibandingkan dengan musim dingin, ukuran ST-5 di musim semi lebih panjang
2,7mm, di musim panas 3,7mm lebih panjang dan di musim gugur 1,5mm lebih
panjang. Selain itu, obat topikal dengan prostaglandin dan agen penghambat beta
menunjukkan hubungan dengan jumlah cairan air mata yang lebih rendah: subyek
yang menggunakan obat topikal dengan prostaglandin menunjukkan ukuran ST-5

18
3,7mm lebih pendek dan mereka yang menggunakan agen penghambat beta ST-5
2.4mm lebih pendek. Untuk obat sistemik, Dalam analisis multi variabel dengan
penyesuaian faktor antropometrik dan lingkungan, obat antiinflamasi non-steroid
oral, obat untuk tukak peptik dan penyakit refluks gastro-esofagus, hormon tiroid,
progesteron dan obat kombinasi estrogen dan hipnotik termasuk obat penenang
menunjukkan hubungan dengan ukuran ST-5 yang berkurang sementara
kontrasepsi, hormon estrogen, terapi antiandrogen, vasodilator dan antidepresan
tidak (Hampel et al., 2019).

Gambar 1. 12 Schirmer Test (Khurana, 2015)

3.7.2 Tear Film Break-up Time

Film air mata abnormal pada defisiensi aqueous mata air dan gangguan
kelenjar meibom. Itu diukur sebagai berikut (Kanski, 2016):
 Fluorescein 2% atau strip fluorescein diresapi yang dilembabkan dengan
salin yang tidak diawetkan ditanamkan ke dalam fornix yang lebih rendah.
 Pasien diminta untuk berkedip beberapa kali.
 Film air mata diperiksa pada lampu celah dengan balok lebar menggunakan
filter biru kobalt. Setelah jeda, bintik-bintik hitam atau garis muncul dalam
film yang diwarnai fluorescein, yang mengindikasikan pembentukan daerah
kering.
 TBUT adalah interval antara kedipan terakhir dan munculnya titik kering
pertama yang terdistribusi secara acak. BUT kurang dari 10 detik
mencurigakan. Perkembangan bintik-bintik kering selalu di lokasi yang

19
 sama dapat mengindikasikan kelainan permukaan kornea lokal (mis.
Penyakit membran basal epitelial) daripada ketidakstabilan intrinsik film air
mata.

Gambar 1. 13 Baring epitel kornea mengikuti pembentukan tempat kering di

film air mata (Vaugan & Absury's, 2018)

3.7.3 Ocular Surface Staining

Fluorescein menodai epitel kornea dan konjungtiva di mana terdapat
kerusakan yang cukup untuk memungkinkan pewarna masuk ke jaringan (Kanski,
2016).
 Rose Bengal adalah zat warna yang memiliki afinitas terhadap sel epitel
mati atau devitalized yang memiliki lapisan lendir yang hilang atau diubah.
Filamen dan plak kornea juga diperlihatkan lebih jelas oleh pewarna dan
penggunaan filter bebas-merah dapat membantu visualisasi. Solusi 1%
mawar Bengal atau strip diresapi basah dapat digunakan. Zat warna dapat
menyebabkan sengatan intens yang dapat bertahan hingga sehari, terutama
pada pasien dengan KCS parah; untuk meminimalkan iritasi, setetes yang
sangat kecil harus digunakan, segera didahului dengan setetes anestesi
topikal, dan kelebihannya dicuci dengan larutan garam (Kanski, 2016).
 Noda hijau lissamine dengan cara yang mirip dengan mawar Bengal tetapi
menyebabkan lebih sedikit iritasi dan mungkin lebih disukai (Kanski, 2016).
 Pola pewarnaan dapat membantu diagnosis (Kanski, 2016):

20
 a. Pewarnaan interpalpebral pada kornea dan konjungtiva sering terjadi pada
defisiensi air mata berair.
b. Noda konjungtiva superior dapat mengindikasikan keratokonjungtivitis
limbik superior.
c. Noda kornea dan konjungtiva inferior sering ditemukan pada pasien dengan
blepharitis atau pajanan.

Gambar 1. 14 Rose Bengal, Sodium Flurorescein dan Lissamine Green

Staining (Bennett & Barry, 2009)

3.7.4 Impression Cytology

Sitologi tayangan adalah metode di mana kepadatan sel piala pada
permukaan konjungtiva dapat dihitung. Pada orang normal, populasi sel goblet
paling tinggi di kuadran infranasal. Kehilangan sel piala telah didokumentasikan
dalam trakoma, pemfigoid membran mukosa, sindrom Stevens-Johnson, dan
avitaminosis A (Vaugan & Absury's, 2018).

21
 Gambar 1. 15 Impression Cytology (Tong, 2018)

3.7.5 Tear Lysozyme Assay

Pengurangan konsentrasi lisozim air mata biasanya terjadi pada awal
perjalanan sindrom Sjögren dan sangat membantu dalam diagnosis. Air mata dapat
dikumpulkan pada strip Schirmer dan diuji, biasanya dengan metode
spektrofotometri (Vaugan & Absury's, 2018).

Gambar 1. 16 Tear Lysozyme Assay (Soria et al., 2017)

22
3.7.6 Tear Osmolarity
Hiperosmolaritas air mata telah didokumentasikan pada sindrom mata
kering dan pada pemakai lensa kontak dan dianggap sebagai konsekuensi dari
penurunan sensitivitas kornea. Laporan mengklaim bahwa hiperosmolalitas adalah
tes paling spesifik untuk sindrom mata kering. Hyperosmolality dapat ditemukan
bahkan ketika tes Schirmer dan pewarnaan dengan mawar bengal dan lissamine
hijau normal (Vaugan & Absury's, 2018).

Gambar 1. 17 i-Pen Measures Tear Osmolarity (Tear osmolarity

measurements with I-PEN System from I-Med Pharma, 2020)

3.7.7 Lactoferrin
Laktoferin air mata rendah pada pasien dengan hiposekresi kelenjar
lakrimal. Kit pengujian tersedia secara komersial (Vaugan & Absury's, 2018).

Gambar 1. 18 Lactoferrin Kit (EuroProxima Lactoferrin - Food & Feed

Analysis, 2020)

23
 Treatment dan Manajemen

Saat ini, tidak ada obat untuk mata kering. Modalitas pengobatan berikut
telah dicoba dengan hasil variabel (Khurana, 2015):
1. Suplemen dengan pengganti air mata. Air mata buatan tetap menjadi
andalan dalam pengobatan mata kering. Ini tersedia sebagai tetes, salep dan
sisipan rilis lambat. Tetes air mata buatan yang paling banyak tersedia
mengandung salah satu turunan selulosa (mis., 0,25 hingga 0,7% metil
selulosa dan 0,3% hipromelosa) atau polivinil alkohol (1,4%).
2. Siklosporin topikal (0,05%, 0,1%) dilaporkan sebagai obat yang sangat
efektif untuk mata kering dalam banyak penelitian terbaru. Ini membantu
dengan mengurangi peradangan yang dimediasi sel dari jaringan lakrimal.
3. Mucolytics, seperti 5% acetylcystine digunakan 4 kali sehari membantu
dengan menyebarkan benang lendir dan mengurangi viskositas air mata.
4. Pelestarian air mata yang ada dengan mengurangi penguapan dan
mengurangi drainase.
 Evaporasi dapat dikurangi dengan menurunkan suhu kamar,
penggunaan ruang basah dan kacamata pelindung.
 Oklusi punctal untuk mengurangi drainase dapat dilakukan dengan
implan kolagen, perekat jaringan cynoacrylat, elektrokauterisasi, oklusi
laser argon, dan oklusi bedah untuk mengurangi drainase air mata pada
pasien dengan mata kering yang sangat parah.
 Tarsorrhaphy lateral permanen mungkin diperlukan pada kasus yang
sangat parah.
5. Pengobatan penyakit penyebab mata kering ketika ditemukan sangat
berguna misalnya:
 Tetrasiklin sistemik dan kebersihan penutup pada pasien dengan
blepharitis posterior kronis
 Suplemen vitamin A untuk defisiensi
 Obati penyebab lagophthalmos.

24
 Komplikasi

Di awal perjalanan sindrom mata kering, penglihatan sedikit terganggu.

Ketika kondisinya memburuk, ketidaknyamanan bisa menjadi melumpuhkan. Pada
kasus lanjut, dapat terjadi ulserasi kornea, penipisan kornea, dan perforasi. Infeksi
bakteri sekunder kadang-kadang terjadi, dan jaringan parut kornea dan
vaskularisasi dapat menyebabkan penurunan penglihatan yang nyata. Perawatan
dini dapat mencegah komplikasi ini (Vaugan & Absury's, 2018).

25
 BAB IV
KESIMPULAN

Mata kering bukanlah entitas penyakit, tetapi kompleks gejala yang terjadi
sebagai gejala sisa defisiensi atau abnormalitas lapisan air mata. Mata kering terjadi
ketika volume atau fungsi sobekan tidak adekuat, mengakibatkan film air mata yang
tidak stabil dan penyakit permukaan okular. Ini adalah kondisi yang sangat umum,
terutama pada wanita pascamenopause dan orang tua.
Pasien dengan mata kering paling sering mengeluh sensasi gatal atau
berpasir (orang asing). Gejala umum lainnya adalah gatal, sekresi lendir yang
berlebihan, ketidakmampuan untuk menghasilkan air mata, sensasi terbakar,
fotosensitifitas, kemerahan, nyeri, dan kesulitan dalam menggerakkan kelopak
mata.
Tes Schirmer adalah penilaian yang berguna untuk produksi air mata berair.
Hasil dapat bervariasi dan tes Schirmer tunggal tidak boleh digunakan sebagai
kriteria tunggal untuk mendiagnosis mata kering, tetapi berulang kali tes abnormal
sangat mendukung.

26
 DAFTAR PUSTAKA

A.K Khurana. Comprehensive Ophthalmology, Sixth edition. 2015. 398-399

p.

Anthony L. Mescher (2016) The Eye & Ear : Special Sense Organs, Basic
Histology: A Color Atlas and Text. doi: 10.5005/jp/books/12791_18.

Baudouin, C. et al. (2016) ‘Revisiting the vicious circle of dry eye disease:
A focus on the pathophysiology of meibomian gland dysfunction’, British Journal
of Ophthalmology, 100(3), pp. 300–306. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307415.

Bennett, T. J., & Barry, C. J. (2009). Ophthalmic imaging today: An

ophthalmic photographer’s viewpoint - A review. Clinical and Experimental
Ophthalmology, Vol. 37, pp. 2–13. https://doi.org/10.1111/j.1442-
9071.2008.01812.x

Dervis, B. (2013), Journal of Chemical Information and Modeling, 53(9),

pp. 1689–1699. doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.

Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W. M., & Gray, H. (2015) Standring
S, editor. Gray’s anatomy e-book: the anatomical basis of clinical practice. doi:
10.1308/003588406X116873b.

EuroProxima Lactoferrin - Food & Feed Analysis. 2020.

Gibson, E. et al. (2019) ‘Dry eye signs and symptoms in aromatase inhibitor
treatment and the relationship with pain’, Ocular Surface. Elsevier, 18(1), pp. 108–
113. doi: 10.1016/j.jtos.2019.10.008.

Hampel, U. et al. (2019) ‘Schirmer test results: are they associated with
topical or systemic medication?’, The Ocular Surface. Elsevier, 18(1), pp. 141–147.
doi: 10.1016/j.jtos.2019.11.003.

J. Daniel Nelson, M. et al. (n.d.). TFOS DEWS II REPORT - TFOS - Tear Film
& Ocular Surface Society. Retrieved from
https://www.tfosdewsreport.org/report-tfos_dews_ii_report/36_36/en/

Jose MBC, Michael A, 2013. Ocular Surface Disorders. London: JP

Medical Ltd

Kanski J. Systemic Approach to Clinical Ophthalmology, Eight edition

Kanski. 2016. 331–333 p.

27
 Scott, Clifford A., Louis J. Catania, K.Michael Larkin, Ron Melton, Leo P.
Semes, and Joseph P. Shovlin. 2011. Optometric Clinical Practice Guidline: Care
of The Patient with Occaular Surface Disorder. American Optometric Association.

Soria, J. et al. (2017) ‘Tear proteome analysis in ocular surface diseases

using label-free LC-MS/MS and multiplexed-microarray biomarker validation’,
Scientific Reports, 7(1), pp. 1–15. doi: 10.1038/s41598-017-17536-2.

Tauste, A. 2016. Effect of contact lens use on Computer Vision Syndrome

(CVS). Opthalmic Physiological Optics. 36(2): 112-119.

‘Tear osmolarity measurements with I-PEN System from I-Med Pharma’

2020. Available at: https://imedpharma.com/diagnostic-tools/tear-osmolarity/.
Tong, L. (2018) ‘In response to “The analysis of human conjunctival epithelium
proteome in ocular surface diseases using impression cytology and 2D-DIGE”’,
Experimental Eye Research, p. 1. doi: 10.1016/j.exer.2017.12.011.

Uchino, MN, Micikawa T, Shirakawa K, Kuwahara E, Yamada M, Dogru

M et al. 2017. Prevalence and risk factor of dry eye disease in Japan Koumi Study.
J Opthalmology. 118(12): 2361-2367

Vaugan & Asbury's. General Ophthalmology, 19th edition. Conjunctiva and

tears. 2018. 267-273 p. Snell, R. (no date) Clinical Anatomy by Regions, Ninth
Edition. Available at: http://thepoint.lww.com/snell9e.

28