MAKALAH

ANATOMI DAN PEMERIKSAAN FISIK TELINGA, HIDUNG

DAN TENGGOROKAN

Disusun Oleh:
Kobinath A/L Nanda Kumar 100100317
Vanmathi A/P Raju 130100441
Kogilavani AP Mani 130100449
Arvind A/L Chelvaray@Selvaraj 130100463
Gayatthiri Naaidu A/P Muniandy 130100476
Shobaanesh A/L Ramarao 130100478
Siti Nor Fazlina Binti Noorisam 140100240

PEMBIMBING:
dr. Indri Adriztina, M. Ked. (ORL-HNS), Sp. T.H.T.K.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK
BEDAH KEPALA LEHER (THT-KL)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan
makalah berjudul “Anatomi dan Pemeriksaan Fisik Telinga, Hidung, dan
Tenggorokan”. Makalah ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan
Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Dalam proses penyusunan makalah ini, penulis menyampaikan penghargaan
dan terima kasih dr. Indri Adriztina, M. Ked. (ORL-HNS), Sp. T.H.T.K.L selaku dosen
pembimbing yang telah membimbing dan membantu penulis selama proses
penyusunan makalah.
Penulis menyadari bahwa penulisan makalah ini masih belum sempurna. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan
penulisan makalah di kemudian hari. Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat,
akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.

Medan, 22 Juni 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI........................................................................................................... ii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv

DAFTAR TABEL ................................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 2

2.1 Sistem Pendengaran ......................................................................................... 2

2.1.1 Anatomi Sistem Pendengaran ................................................................... 2

2.1.2 Anatomi Telinga Luar ............................................................................... 2

2.1.3 Anatomi Telinga Tengah........................................................................... 3

2.1.4 Anatomi Telinga Dalam ............................................................................ 4

2.1.5 Innervasi ................................................................................................... 5

2.2 Anatomi Hidung ............................................................................................... 6

2.2.1 Struktur dan Fungsi ................................................................................... 7

2.2.2 Embriologi.............................................................................................. 13

2.2.3 Suplai Darah dan Limfatik ...................................................................... 15

2.2.4 Saraf ....................................................................................................... 18

2.2.5 Otot ........................................................................................................ 20

2.3 Anatomi Tenggorokan .................................................................................... 22

2.3.1 Anatomi Faring ....................................................................................... 22

2.3.2 Nasofaring .............................................................................................. 25

2.3.3 Orofaring ................................................................................................ 26

2.3.4 Laringo faring(Hipofaring) ..................................................................... 26

ii
 2.3.5 Ruang Faringal ....................................................................................... 27

2.3.6Anatomi Laring ....................................................................................... 28

2.4 Pemeriksaan Fisik Telinga .............................................................................. 37

2.4.1 Tes Fungsi Pendengaran ......................................................................... 42

2.5 Pemeriksaan Hidung ...................................................................................... 48

2.5.1 Pemeriksaan Hidung Eksternal................................................................ 48

2.5.2 Pemeriksaan rongga hidung .................................................................... 49

2.5.3 Menilai rongga hidung ............................................................................ 50

2.5.4 Struktur rongga hidung ........................................................................... 50

2.5.5 Palpasi tulang rawan dan hidung ............................................................. 50

2.5.6 Pemeriksaan Rongga Hidung dan Sinus Paranasal .................................. 50

2.6 Pemeriksaan Tenggorokan.............................................................................. 51

BAB III KESIMPULAN ...................................................................................... 62

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64

iii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 2.1 Struktur anatomi telinga...................................................... 2

Gambar 2.2 Aurikula dan membrane timpani…………………………. 3
Gambar 2.3 Dinding-dinding telinga tengah........................................... 3
Gambar 2.4 Koklea................................................................................. 5
Gambar 2.5 Anatomi Hidung Dalam………………………………… 6
Gambar 2.6 Embriologi fungsional……………………………………. 15
Gambar 2.7 Suplai darah di hidung…………………………………… 18
Gambar 2.8 Saraf Hidung…………………………………………… 20
Gambar 2.9 Otot Hidung…………………………................................. 21
Gambar 2.10 Anatomi Faring................................................................ 23
Gambar 2.11 Otot-otot faring.................................................................... 24
Gambar 2.12 Vaskularisasi Faring............................................................ 25
Gambar 2.13 Bagian Anterior Posterior Faring........................................ 28
Gambar 2.14 Anatomi Faring Bagian Posterior........................................ 28
Gambar 2.15 Tulang hyoid Laring............................................................ 30
Gambar 2.16 Tulang kartilago Laring....................................................... 30
Gambar 2.17 Otot ekstrinsik Laring......................................................... 33
Gambar 2.18 Otot ekstrinsik Laring......................................................... 35
Gambar 2.19 Arteri pada Laring............................................................... 37
Gambar 2.20 Vena pada Laring................................................................ 37
Gambar 2.21 Pemeriksaan meatus auditorius eksternus........................... 41
Gambar 2.22 Pemeriksaan liang telinga luar............................................ 41
Gambar 2.23 Membrana timpani pada otoskop........................................ 42
Gambar 2.24 Menilai terjadinya lateralisasi............................................. 46
Gambar 2.25 Tes Rinne............................................................................ 47
Gambar 2.26 Pemeriksaan rongga mulut, faring dan Tonsil.................... 56
Gambar 2.27 Pemeriksaan Laring............................................................. 58
Gambar 2.28 Nodus limfatikus................................................................. 60
Gambar 2.29 Palpasi kelenjar tiroid.......................................................... 62

iv
 DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Fungsi dan Persyarafan otot faring.................................. 24

v
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otolaringologi adalah cabang ilmu kedokteran yang khusus meneliti diagnosis
dan pengobatan penyakit telinga, hidung, tenggorok serta kepala dan leher. Di
Indonesia cabang kedokteran ini popular dengan nama ilmu telinga hidug tenggorokan
bedah kepala leher atau THT-KL. Sebelum memperdalam ilmu THT-KL ini
diperlukan pengetahuan anatomi dari masing-masing organ tersebut agar dapat dengan
mudah melakukan pemeriksaan fisik THT-KL dan untuk dapat menegakkan diagnosis
suatu penyakit atau kelainan di telinga, hidung dan tenggorok diperlukan kemampuan
melakukan pemeriksaan organ-organ tersebut. Dalam upaya menegakkan diagnosis
pada pasien dengan keluhan pada telinga, hidung dan tenggorok, seorang dokter harus
menguasai keterampilan pemeriksaan fisik dan prosedur diagnostik. Seperti halnya
bidang-bidang ilmu kedokteran yang lain, cara-cara pemeriksaan telinga, hidung,
tenggorok dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi.
Setelah mempelajari materi keterampilan pemeriksaan telinga, hidung dan
tenggorok, diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan bagian-bagian penting dari
telinga, hidung dan tenggorok, menjelaskan keluhan-keluhan yang membawa pasien
datang ke dokter,menjelaskan nama dan kegunaan alat untuk pemeriksaan THT,
mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorok,
melakukan prosedur keterampilan pemeriksaan Telinga, Hidung dan Tenggorok,
melakukan prosedur diagnostik pengambilan spesimen untuk keperluan pemeriksaan
laboratorium guna membantu menegakkan diagnosis penyakit Telinga, Hidung dan
Tenggorok.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Sistem Pendengaran
2.1.1 Anatomi Sistem Pendengaran
Telinga merupakan alat penerima gelombang suara atau gelombang udara
kemudian gelombang mekanik ini diubah menjadi impuls pulsa listrik dan diteruskan
ke korteks pendengaran melalui saraf pendengaran. Telinga merupakan organ
pendengaran dan keseimbangan. Telinga manusia menerima dan mentransmisikan
gelombang bunyi ke otak di mana bunyi tersebut akan dianalisa dan diintrepetasikan.
Telinga dibagi menjadi 3 bagian seperti pada gambar 2.1 (Moller, 2007).
Gambar 2.1 Anatomi Telinga (Moller, 2007)

2.1.2 Anatomi Telinga Luar

Telinga luar terdiri dari daun telinga (aurikula), liang telinga (meatus acusticus
eksterna) sampai membran timpani bagian lateral. Daun telinga dibentuk oleh tulang
rawan dan otot serta ditutupi oleh kulit. Kearah liang telinga lapisan tulang rawan
berbentuk corong menutupi hampir sepertiga lateral, dua pertiga lainnya liang telinga
dibentuk oleh tulang yang ditutupi kulit yang melekat erat dan berhubungan dengan
membran timpani. Bentuk daun telinga dengan berbagai tonjolan dan cekungan serta
bentuk liang telinga yang lurus dengan panjang sekitar 2,5 cm, akan menyebabkan
terjadinya resonansi bunyi sebesar 3500 Hz. Sepertiga bagian luar terdiri dari tulang

2
rawan yang banyak mengandung kelenjar serumen dan rambut, sedangkan dua pertiga
bagian dalam terdiri dari tulang dengan sedikit serumen (Moller, 2007).
Gambar 2.2 Aurikula dan membrane timpani. (Hansen, J. 2010)

2.1.3 Anatomi Telinga Tengah

Telinga tengah berbentuk kubus yang terdiri dari membrana timpani, cavum
timpani, tuba eustachius, dan tulang pendengaran. Bagian atas membran timpani
disebut pars flaksida (membran Shrapnell) yang terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan
luar merupakan lanjutan epitel kulit liang telinga dan lapisan dalam dilapisi oleh sel
kubus bersilia. Bagian bawah membran timpani disebut pars tensa (membran propria)
yang memiliki satu lapisan di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan
sedikit serat elastin (Moller, 2007)

Gambar 2.3 Dinding-dinding telinga tengah. (Hansen, J. 2010)

3
 Prosessus mastoideus merupakan bagian tulang temporalis yang terletak di
belakang telinga. Ruang udara yang berada pada bagian atasnya disebut antrum
mastoideus yang berhubungan dengan rongga telinga tengah. Infeksi dapat menjalar
dari rongga telinga tengah sampai ke antrum mastoideus yang dapat menyebabkan
mastoiditis (Moller, 2007).

2.1.4 Anatomi Telinga Dalam

Telinga dalam terdiri dari dua bagian, yaitu labirin tulang dan labirin
membranosa. Labirin tulang terdiri dari koklea, vestibulum, dan kanalis semi
sirkularis, sedangkan labirin membranosa terdiri dari utrikulus, sakulus, duktus
koklearis, dan duktus semi sirkularis. Rongga labirin tulang dilapisi oleh lapisan tipis
periosteum internal atau endosteum, dan sebagian besar diisi oleh trabekula
(susunannya menyerupai spons) (Moller, 2007).
Koklea (rumah siput) berbentuk dua setengah lingkaran. Ujung atau puncak
koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala vestibuli (sebelah atas)
dan skala timpani (sebelah bawah). Diantara skala vestibuli dan skala timpani terdapat
skala media (duktus koklearis). Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa
dengan 139 mEq/l, sedangkan skala media berisi endolimfa dengan 144 mEq/l mEq/l.
Hal ini penting untuk pendengaran.
Dasar skala vestibuli disebut membrana vestibularis (Reissner’s Membrane)
sedangkan dasar skala media adalah membrana basilaris. Pada membran ini terletak
organ corti yang mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer
pendengaran. Organ Corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam yang berisi 3.000 sel

4
dan tiga baris sel rambut luar yang berisi 12.000 sel. Ujung saraf aferen dan eferen
menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada permukaan sel-sel rambut terdapat
stereosilia yang melekat pada suatu selubung di atasnya yang cenderung datar, dikenal
sebagai membran tektoria. Membran tektoria disekresi dan disokong oleh suatu
panggung yang terletak di medial disebut sebagai limbus (Moller, 2007).

Gambar 2.4 Koklea (Dhingra, 2018)

2.1.5 Innervasi
Nervus auditorius atau saraf pendengaran terdiri dari dua bagian, yaitu: nervus
vestibular (keseimbangan) dan nervus kokhlear (pendengaran). Serabut-serabut saraf
vestibular bergerak menuju nukleus vestibularis yang berada pada titik pertemuan
antara pons dan medula oblongata, kemudian menuju cerebelum. Sedangkan, serabut
saraf nervus kokhlear mula-mula dipancarkan kepada sebuah nukleus khusus yang
berada tepat di belakang thalamus, kemudian dipancarkan lagi menuju pusat penerima
akhir dalam korteks otak yang terletak pada bagian bawah lobus temporalis (Bhatt,
2016).
Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris
anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke
meatus akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A.
Kohlearis communis yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A.
Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior memperdarahi N. Vestibularis, urtikulus
dan sebagian duktus semisirkularis. A. Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah
putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang terminal vestibularis dan cabang

5
kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian besar kanalis
semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion
spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan
mengitari N. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari
modiolus. Vena dialirkan ke V. Labirintin yang diteruskanke sinus petrosus inferior
atau sinus sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan
kohlearis ke sinus petrosus superior dan inferior (Bhatt, 2016).
Persarafan telinga dalam melalui N. Vestibulokohlearis (N. akustikus) yang
dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular, didalam meatus akustikus internus
bersatu pada sisi lateral akar N. Fasialis dan masuk batang otak antara pons dan
medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N. Kohlearis dengan ganglion
vestibularis(scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus. Sel-sel sensoris
pendengaran dipersarafi N. Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di
modiolus (Bhatt, 2016).

2.2 Anatomi Hidung

Gambar 2.5Anatomi Hidung Dalam

Dikutip dari: Atlas of Human Anatomy (Netter, F. H, 2006)

6
2.2.1 Struktur dan Fungsi

Rongga hidung adalah bagian saluran pernapasan yang paling cephalic. Ini
berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui lubang anterior, nares, dan
nasofaring melalui lubang posterior, choanae. Rongga ini dibagi menjadi dua rongga
yang terpisah oleh septum dan dipatenkan oleh kerangka tulang dan tulang rawan.
Setiap rongga terdiri dari atap, lantai, dinding medial, dan dinding lateral. Dalam setiap
rongga ada tiga wilayah; ruang depan hidung, daerah pernapasan, dan daerah
penciuman.

Di sekitar rongga hidung terdapat sinus mukosa yang mengandung udara, yang
meliputi sinus frontal (superior anterior), sinus ethmoid (superior), sinus maxillary
berpasangan (lateral), dan sinus sphenoid (posterior). Semua sinus paranasal ini,
kecuali sfenoid, berkomunikasi dengan rongga hidung melalui saluran yang mengalir
melalui ostia, yang kosong ke ruang-ruang yang terletak di dinding lateral. Sinus
sphenoid bermuara di atap posterior. Memiliki pengetahuan mendasar tentang anatomi
rongga hidung sangat penting dalam memahami fungsinya.

Pernafasan

Bagian pernapasan berfungsi untuk melembabkan, menghangatkan,

menyaring, melindungi, dan menghilangkan kotoran. Tercakup dalam epitel
pernapasan dan sel-sel lendir, ini adalah bagian paling penting dari rongga hidung.
Ketika udara melintasi rongga hidung, udara menghangat ke suhu tubuh dan
mencapai hampir seratus persen kelembaban. Pasokan neurovaskular di wilayah ini
membantu ini. Ini mengatur aliran udara hidung dengan mengontrol volume darah di
jaringan ereksi pada turbin inferior dan anterior septum. Dalam kondisi normal,
jaringan ini terus dirangsang oleh sinyal simpatis melalui ganglia serviks superior
untuk menjaga rongga hidung tetap terbuka.

Partikel yang melewati ruang depan hidung kemudian terperangkap di

mukosa rongga hidung. Ketika ini terjadi, sistem mukosiliar membantu
menyingkirkan partikel-partikel ini. Epitel kolum bersilia pseudostratifikasi menyapu

7
partikel pada kecepatan satu sentimeter per menit ke dalam nasofaring untuk
pengusiran lebih lanjut.

Lendir rongga hidung membentuk pelindung untuk patogen yang dihirup.

Komponen lendir yang secara aktif melindungi inang adalah imunoglobulin A,
lisozim, dan laktoferin. (Oneal RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

Penciuman

Penciuman membutuhkan aliran udara ortonasal atau retronasal untuk

mengangkut partikel yang mengandung bau hingga epitel penciuman yang terletak di
puncak rongga hidung. Ketika aroma terjebak dalam lendir, ia mengikat protein
pengikat bau yang berkonsentrasi dan membantu melarutkan partikel. Partikel-
partikel tersebut kemudian dilekatkan pada reseptor penciuman pada silia yang
mentransmisikan sinyal-sinyal spesifik naik melalui cribriform plate untuk
disinkronkan dengan neuron bohlam penciuman, yang kemudian mengirimkan sinyal
melalui saraf penciuman (CNI) ke dalam neuron sekunder untuk pemprosesan yang
lebih tinggi sebelum memasuki otak . Fitur unik dari reseptor penciuman adalah
bahwa sel reseptor tunggal dapat mendeteksi hanya satu jenis bau dan tidak dapat
regenerasi. (Oneal RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

Ruang Depan Hidung

Ruang depan hidung adalah area pertama yang ditemui ketika Anda bergerak
ke belakang melalui nares anterior, juga dikenal sebagai lubang hidung atau katup
hidung eksternal. Paruh pertama ruang depan memiliki penutup epitel skuamosa
berlapis bertingkat yang mengandung rambut kasar yang disebut vibrissae. Rambut-
rambut ini menyaring partikel yang dihirup. Penutupan dari bagian kedua ruang
depan adalah epitel pernapasan, epitel kolumnar bersilia pseudostratifikasi. (Oneal
RM,1999, Patel RG,2017 & Lafci FS, 2018)

 Lateral: crus lateral dari kartilago lateral bawah (LLC) dan jaringan alar
fibrofatty

 Medial: medial crus dari LLC dan kartilago septum

 Posterior: limen naris

8
Atap rongga hidung

Mukosa atap rongga hidung mengandung perforasi yang berkomunikasi dengan

cribriform plate. Dalam perforasi ini adalah akson penciuman.

 Anterior: tulang belakang hidung dari tulang frontal dan tulang hidung

 Posterior: piring berkisi dari ethmoid dan tubuh sphenoid

Lantai rongga hidung

Lantai rongga hidung lebih luas dari pada atap.

 Anterior: proses palatina rahang atas

 Posterior: piring horizontal tulang palatine

Kanal yang tajam

Kanal ini terletak di dasar rongga hidung, posterior ke insisivus sentral, dan
lateral ke septum hidung. Struktur ini mentransmisikan saraf nasopalatine ke dalam
rongga mulut dan arteri palatine yang lebih besar ke dalam rongga hidung. (Oneal
RM, 1999)

Nasal Septum

Septum hidung membagi rongga hidung menjadi dua kompartemen yang

sama tetapi terpisah. Tulang rawan dan tulang terdiri dari septum hidung. Ini ditutupi
oleh epitel skuamosa, yang berbeda dari dinding lateral rongga hidung. Sebagian
septum anterior tertutup oleh jaringan ereksi. Ini juga berkontribusi pada proyeksi
lateral yang disebut kartilago lateral atas, yang membentuk sepertiga tengah hidung.
Segmen bertulang dari septum mengalami pneumatisasi, dan ketika memuai, ia
berpotensi menghambat aliran udara. Di bawah ini adalah komponen-komponen
septum. (Oneal RM, 1999)

Tulang rawan segi empat (septal):Ini adalah bagian paling depan dari septum. Ini
berisi pleksus Kiesselbach (lihat suplai darah). (Converse JM 1955)

9
Lampiran:

 Unggul: tulang hidung

 Inferior: tulang belakang hidung anterior rahang atas

 Posterior-Superior: pelat tegak lurus ethmoid

 Posterior-Inferior: vomer dan maxillary crest

Lempeng Ethmoid yang tegak lurus:Ini adalah proyeksi vertikal dari cribriform
plate dari ethmoid inferior ke kartilago septum. (AlJulaih GH,2019)

Vomer:Terletak lebih rendah dan sedikit posterior dari lempeng ethmoid tegak lurus.
Itu melekat inferior ke puncak hidung dari tulang maksila dan palatina. (AlJulaih
GH,2019)

Crest Nasal dari Tulang Maxilla dan Palatine:Bersama-sama tulang-tulang ini

membentuk dukungan yang lebih rendah untuk tulang rawan septum. (AlJulaih
GH,2019)

Tulang Hidung Anterior Maxilla:Ini adalah proyeksi tulang yang dibentuk oleh
tulang-tulang rahang atas yang berpasangan. Ini terletak di depan aperture piriform
dan teraba di bagian superior dari philtrum bibir atas. (AlJulaih GH,2019)

Dinding Lateral Rongga Hidung

Dinding lateral rongga hidung memiliki tiga tulang melengkung inferior yang
disebut medial conchae. Koncha tengah dan superior adalah bagian dari tulang
ethmoid, sedangkan concha inferior adalah tulang yang terpisah sama sekali. Ada
varian normal yang disebut conchae tertinggi. Koncha ini, ketika ditutupi oleh
mukosa, disebut turbinat. Turbinat menambah area permukaan rongga hidung untuk
membantu fungsinya melembabkan, menghangatkan, dan melembabkan udara.
Turbinat membuat empat saluran. Tiga dari saluran ini disebut meatus, dan yang
keempat adalah reses sphenoethmoidal. (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019, Capello
ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

10
Tulang dinding lateral:

 Tulang ethmoid

 Pelat tegak lurus tulang palatine

 Pelat medial dari proses pterigoid tulang sphenoid

 Permukaan medial tulang lakrimal dan maksila

 Concha inferior

Reses Sphenoethmoidal:Terletak superior ke superior turbinate dan lebih rendah

dari atap rongga hidung, yang merupakan tempat drainase sinus sphenoid. (Oneal,
1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

Meatuses:

 Superior Meatus: terletak lebih rendah dari turbinate superior dan superior to
turbinate menengah; ini adalah situs drainase dari sinus ethmoid posterior.

 Middle Meatus: terletak lebih rendah dari turbinate menengah dan superior ke
inferior turbinate - ada beberapa struktur dalam meatus ini. Ini adalah tempat
pembuangan sinus frontal, anterior ethmoid, dan sinus maksilaris.

 Inferior Meatus: Terletak lebih rendah dari turbinate inferior dan superior ke
dasar rongga hidung. Saluran nasolacrimal mengalirkan air mata dari kantung
lacrimal pada aspek medial mata ke bagian anterior meatus ini melalui katup
Hasner. (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L
2018)

Limen Naris:Limen naris adalah punggungan mukosa yang menandakan batas

posterior ruang depan hidung dan batas anterior rongga hidung yang tepat. (Oneal,
1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

Agger Nasi Cells:Sel-sel ini adalah bagian paling anterior dari sel udara ethmoid
anterior. Mereka terletak anterior dan superior dari lamella basal, perlekatan paling
anterior ke dinding lateral, dari turbinasi tengah untuk menciptakan aspek anterior
dari reses frontal.

11
Reses Frontal:Terletak di antara dinding posterior sel nasi agger dan turbin tengah.

Proses Ethmoid:Ini adalah tulang tipis berbentuk bulan sabit yang merupakan
bagian dari tulang ethmoid. Ia melekat pada tulang lakrimal di bagian anterior, turbin
inferior, inferior, dan superior pada lamina papyracea. Struktur ini melindungi sinus
infundibulum dari partikel asing yang dihirup.

Lamina Papyracea:Tulang tipis ini adalah pemisahan antara orbit dan sel-sel udara
ethmoid.

Infundibulum ethmoid:Ini adalah saluran berbentuk piramida yang terletak di

bagian anterior hiatus semilunar yang mengalirkan sinus ethmoid anterior, dan sinus
frontal.Semilunar Hiatus:Terletak antara proses uncinate anterior dan bulla ethmoid
posterior, ini adalah ruang yang mengosongkan infundibulum ethmoid.

Ethmoid Bulla:Terletak tepat di depan hiatus semilunar dan lebih unggul dari
infundibulum ethmoid, yang merupakan tempat sel udara ethmoidal tengah
membuka ke rongga hidung.

Ostiomeatal Complex (OMC):Ini adalah area yang terletak lateral ke turbin tengah
yang menampung ostia sinus dinding lateral; sinus ethmoid frontal, maksila, dan
anterior / tengah.

Sphenopalatine Foramen:Foramen ini menghubungkan rongga hidung ke fossa

pterigopalatina dan posterior ke turbinate tengah di bagian posterior meatus superior.
Isi signifikan foramen ini adalah (Oneal, 1999, AlJulaih GH, 2019, Capello ZJ, 2018
& Galarza-Paez L 2018):

 Arteri sphenopalatine dari arteri maksila

 Cabang nasopalatin dari saraf maksila saraf trigeminal (CNV2)

 Saraf nasal superior posterior CNV2

Choanae

Choanae juga dikenal sebagai lubang hidung posterior. Ini adalah batas posterior
rongga hidung yang tepat. Ini membuka ke dalam nasofaring. (Oneal, 1999, AlJulaih
GH, 2019, Capello ZJ, 2018 & Galarza-Paez L 2018)

12
 Unggul: tubuh tulang sphenoid

 Rendah: piring horizontal tulang palatina

 Lateral: proses medial pterygoid tulang sphenoid

 Medial: vomer

Katup Hidung Internal (INV)

INV adalah bagian tersempit dari rongga hidung dan merupakan area dengan
resistensi tertinggi terhadap aliran udara, yang menyebabkan peningkatan percepatan
aliran udara. Tanpa dukungan yang tepat, peningkatan aliran udara ini menyebabkan
penurunan tekanan intraluminal, yang pada akhirnya menyebabkan INV runtuh; ini
adalah prinsip aliran Bernoulli. Rata-rata luas penampang INV pada orang dewasa
adalah sekitar 0,73 sentimeter persegi. Pada puncak katup ULC dan, septum hidung
bersatu pada sudut 10 hingga 15 derajat. (Haight JS, 1983)

 Superior: kartilago lateral atas (ULC / ujung ekor)

 Rendah: lantai hidung atau langit-langit keras

 Lateral: bagian anterior dari turbinate inferior

 Medial: septum hidung

2.2.2 Embriologi

Plasma nasal, penebalan oval ektoderm permukaan, berkembang inferior dan

lateral terhadap frontonasal yang menonjol pada akhir minggu keempat periode
embrionik. Mereka mengandung mesenkim dekat tepi luar yang mulai berkembang
biak untuk membentuk keunggulan hidung medial dan lateral (MNP, LNP). Sebagai
hasilnya, plak nasal berada di lubang hidung yang dalam, yang merupakan nares
anterior primitif dan rongga hidung. LNP membentuk alae hidung. MNP membentuk
septum hidung, tulang ethmoid, dan cribriform plate. (Ferrario VF, 1997 & Warbrick
JG, 1960)

Ketika rahang atas berkembang biak menyebabkan struktur hidung bergerak

secara medial dan pada akhir minggu keenam, rahang atas mulai bergabung dengan

13
LNP pada alur nasolacrimal. Selama minggu keenam hingga kedelapan, rongga
hidung dan rongga mulut mulai berkomunikasi melalui choanae. Karena ini terjadi,
dinding lateral rongga hidung mulai membentuk lima ethmoturbinals. Ethmoturbinals
akhirnya membentuk turbinat dan struktur lain yang ditemukan dalam setiap meatus
rongga hidung. (Ferrario VF, 1997, Warbrick JG, 1960 & Asaumi R, 2019))

 Satu: agger sel nasi dan proses uncinasi

 Dua: bulla ethmoid

 Tiga: lamella basal dari turbinate tengah

 Empat: turbinate superior

 Lima: turbinate tertinggi (varian normal yang mengalami

Epitel penciuman berkembang dari ektoderm di atap rongga hidung sementara

conchae terbentuk.

14
 Gambar 2.6 Embriologi fungsional (Dikutip dari Rohen J.W. & Lütjen-
Drecoll E. 2012.)

2.2.3 Suplai Darah dan Limfatik

Pasokan Arteri

Rongga hidung memiliki pasokan pembuluh darah yang berlimpah untuk

membantu fungsi pemanasan dan pelembab udara yang dihirup. Ini memungkinkan
mukosa membesar dan menyusut, di bawah pengaruh persarafan simpatis. Pasokan
arteri ke hidung dan rongga hidung berasal dari arteri karotid internal dan eksternal.
(Widdicombe J, 1997)

15
Arteri Karotid Internal (ICA)

Cabang utama dari ICA yang memasok rongga hidung adalah arteri oftalmik.
Keluar dari arteri oftalmikus adalah arteri ethmoid anterior dan posterior, serta arteri
nasal dorsal. Arteri ethmoid anterior memasok dinding lateral nasal dan septum nasal.
Arteri ethmoid posterior memasok turbinate superior dan septum hidung. Arteri dorsal
nasal memasok aspek dorsal hidung eksternal. (Oneal RM,1999 & Patel RG, 2017)

Arteri Karotid Eksternal (ECA)

ECA memunculkan arteri maksila dan arteri wajah. Dua arteri penting ini
kemudian bercabang menjadi pembuluh yang lebih kecil.

Arteri Maksila

Cabang-cabang rahang atas ke arteri palatina descending yang kemudian

berjalan melalui fossa pterigopalatin menyusuri kanal palatine dan kemudian
bercabang ke arteri palatina yang lebih besar dan lebih kecil. Arteri palatina yang lebih
besar kemudian memasuki foramen palatina yang lebih besar pada aspek posterior
palatum sebelum melintasi palatum secara anterior untuk memasuki rongga hidung
melalui saluran insisive. Ini memasok septum dan lantai rongga hidung.

Seperti arteri palatina desendens, arteri sphenopalatine adalah cabang dari

arteri maksila. Bercabang dari arteri maksila dekat fossa pterigopalatina di mana
kemudian memasuki dinding lateral rongga hidung melalui foramen sphenopalatine,
yang terletak tepat di posterior ke medial turbinate. Arteri sphenopalatine kemudian
bercabang ke cabang nasal lateral posterior dan cabang septum posterior. Cabang
lateral posterior memasok turbinat tengah dan inferior, sedangkan cabang septum
posterior memasok septum posterior. (Oneal RM,1999, Patel RG, 2017 & MacArthur
FJ, 2017)

Arteri Wajah

Arteri wajah memunculkan arteri labial superior, arteri nasal lateral, dan arteri
sudut. Arteri labial superior mengeluarkan cabang alar dan cabang septum yang
memasok struktur yang sama dengan namanya. Arteri hidung lateral memasok tulang

16
rawan alar pada hidung eksternal dan juga memasok ruang depan hidung. Arteri sudut
menyuplai ujung hidung eksternal, dorsum, dan dinding lateral. (Oneal RM,1999,
Patel RG, 2017 & MacArthur FJ, 2017)

Pleksus Kiesselbach (Area Kecil)

Pleksus Kiesselbach adalah anastomosis vaskular antara arteri ethmoid

anterior, arteri labial superior, arteri palatine yang lebih besar, dan cabang terminal
cabang septum posterior arteri sphenopalatine. Pleksus vaskular ini terletak di septum
nasal anterior dan merupakan tempat epistaksis yang paling umum. (Krulewitz NA,
2019)

Plexus Woodruff

Pleksus Woodruff adalah anastomosis vaskular antara arteri sphenopalatine

dan arteri faringeal yang naik. Terletak di dinding lateral rongga hidung di daerah
posterior ke tengah dan turbinat inferior. (Chiu TW, 2008)

Drainase Vena

Nama-nama vena yang mengalirkan hidung dan rongga hidung mengikuti dari
arteri yang dipasangkan. Cabang maxillary mengalir ke sinus kavernosa atau pleksus
pterigoid yang terletak di fossa infratemporal. Vena rongga hidung anterior mengalir
ke vena wajah. Dari catatan, infeksi yang terletak di antara commissure oral dan
jembatan hidung, berpotensi menjadi infeksi intrakranial. Ini harus segera diobati
untuk mencegah perluasan infeksi.

Limfatik

Rongga hidung anterior mengalir ke anterior wajah yang kemudian menuju

kelenjar getah bening submandibular pada level IB. Limfatik dari rongga hidung
posterior dan sinus paranasal mengalir ke kelenjar getah bening serviks atas dan
kelenjar getah bening retrofaringeal. (Creighton F, 2016 & Pan WR, 2009)

17
 Gambar 2.7 Suplai darah di hidung (Dikutip dari Christy Krames 2005)

2.2.4 Saraf

Saraf Penciuman (CNI)

Saraf penciuman mentransmisikan sinyal dari rongga hidung ke otak untuk

memberikan rasa penciuman. Epitel penciuman berada di bagian superior rongga
hidung. Di dalam epitel ini terdapat silia sensorik yang menonjol melalui pelat berkisi
ke bola olfaktorius. Dari bohlam penciuman, sinyal dikirim melalui saraf penciuman
yang tepat ke jaringan neuron sekunder untuk diproses sebelum berakhir di otak.
(Gomez GM, 2018)

Trigeminal Nerve (CNV)

Saraf trigeminal adalah persarafan sensorik ke hidung eksternal dan internal.

Cabang-cabang adalah ophthalmic (V1), maksilari (V2), dan mandibular (V3). Serabut
simpatis dan parasimpatis berjalan dengan cabang-cabang ini untuk memasok jaringan
target mereka. Cabang oftalmik dan maksila menginervasi hidung dan rongga hidung.
(Konstantinidis I, 2010 & Huf T, 2019)

18
 Cabang Kedokteran (V1):Ketika saraf oftalmikus mulai bercabang, ia
mengeluarkan cabang nasosiliar, yang kemudian memberikan saraf ethmoid
anterior dan posterior. Ethmoid anterior mengeluarkan cabang eksternal yang
memasok ujung hidung, cabang internal yang memasok rongga hidung
anterosuperior dan cabang septum yang memasok septum hidung superior anterior.
Ethmoid posterior memasok rongga hidung posterosuperior. Dua cabang lain dari
cabang opthalmikus dari saraf trigeminal adalah saraf supratrochlear dan
infratrochlear yang memasok dorsum hidung.

 Cabang Maksila (V2):Cabang maksilari dari saraf trigeminal yang menginervasi

hidung dan rongga hidung di atau dekat fossa pterygopalatine kemudian
memasuki rongga hidung. Satu-satunya cabang hidung eksternal adalah saraf
infraorbital, yang memasok hidung malar dan lateral. Saraf nasopalatine melintasi
septum hidung dari posterior ke anterior dalam proyeksi ke bawah untuk
memasuki saluran yang tajam. Ini memasok septum hidung posterior dan inferior
serta mukosa hanya posterior ke gigi seri. Saraf palatina yang lebih besar
mengikuti arteri palatina yang lebih besar di kanal palatine, mengeluarkan saraf
posterior lateral inferior yang memasok dinding lateral posterior rongga hidung.
Tiga saraf lain berasal dari cabang maxillary (V2). Dua di antaranya adalah saraf
hidung lateral posterior superior dan saraf hidung medial posterior superior,
keduanya melewati foramen sphenopalatine untuk memasok dinding lateral dan
medial rongga hidung, masing-masing. Saraf alveolar superior adalah cabang
terakhir dari V2, dan ini memasok septum anterior dan daerah dekat ruang depan
hidung.

19
 Gambar 2.8 Saraf Hidung (Dikutip dari www.news.labsatu.com)

2.2.5 Otot

Otot-otot wajah dibagi menjadi empat kelompok. Kelompok-kelompok ini

terdiri dari kelompok orbital, kelompok hidung, kelompok oral, dan lainnya. Otot-otot
yang berkorelasi dengan kelompok hidung adalah nasalis, procerus, dan septi
depressor. Otot lain, levator labii superioris alaeque nasi, dikaitkan dengan kelompok
oral tetapi memiliki fungsi yang berhubungan dengan hidung. Saraf wajah, CNVII,
adalah persarafan untuk otot-otot ini. (Hur MS, 2017)

Nasalis

 Bagian melintang: Berasal dari rahang atas lateral ke hidung dan menyisipkan
pada dorsum hidung. Bagian ini menekan lubang hidung.

 Bagian alar: Berasal di atas gigi seri lateral dan menyisipkan tulang rawan alar.
Fungsi dari bagian ini adalah untuk membuka lubang hidung dengan menarik
tulang rawan alar ke bawah dan lateral.

20
Procerus

Procerus berasal dari tulang hidung dan tulang rawan lateral atas sambil
memasukkan pada kulit di atasnya glabella. Fungsi procerus adalah untuk
mengerutkan kulit di atas jembatan hidung dengan menarik sudut medial alis ke
bawah. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

Depressor Septi

Septi depressor berasal dari rahang atas di atas gigi seri sentral dan
menyisipkan septum anterior. Fungsi utama otot ini adalah menggambar hidung
dengan inferior. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

Levator Labii Superioris Alaeque Nasi (LLSAN)

LLSAN berasal dari proses frontal rahang atas dan memasukkan tulang rawan
alar dan bibir atas. Fungsi otot ini adalah untuk membuka lubang hidung dan
mengangkat bibir atas. (Hur MS, 2017 & Kuramoto E, 2019)

Gambar 2.9 Otot Hidung (Dikutip dari www.polahidupsehat.blogspot.com)

21
2.3 Anatomi Tenggorokan
2.3.1 Anatomi Faring
Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong,
yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah serta terletak pada bagian
anterior kolum vertebra. Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung
ke esophagus setinggi vertebra servikal ke-6. Ke atas, faring berhubungan dengan
rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui
ismus orofaring, sedangkan dengan laring di bawah berhubungan melalui aditus laring
dan ke bawah berhubungan dengan esophagus. Panjang dinding posterior faring pada
orang dewasa kurang lebih 14 cm; bagian ini merupakan bagian dinding faring yang
terpanjang. Dinding faring dibentuk oleh (dari dalam keluar) selaput lendir, fasia
faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal. (Efiaty, Nurbaiti,
dkk, 2007)

Faring memiliki bata-batas sebagai berikut: (Efiaty, Nurbaiti, dkk,2007)

 Superior: Basis cranii
 Anterior : - Cavum nasi
 Cavum oris Posterior
 V. Cervicalis Caudal
 Oesephagus

22
 Gambar 2.10 Anatomi Faring (Netter 7thEdition, 2019)
Otot-otot pada faring dibagi menjadi tiga bagian yaitu m. constrictor pharyngis
superior, medius, dan inferior. Serabut dari ketiga bagian tersebut berjalan hampir
melingkar. M. stylopharingeus dan m. salphingo pharyngeus serabutnya berjalan
dengan arah hampir longitudinal. Kontraksi otot- otot ini dapat mendorong bolus
kedalam esofagus. Serabut paling bawah disebut m. cricopharyngeus. Otot ini
melakukan efek sfingter pada ujung bawah faring sehingga dapat mencegah masuknya
udara ke dalam esofagus saat gerakan menelan. (Diktat anatomi thoracis, 2011, Netter
7th Edition, 2019)

23
 Gambar 2.11 Otot-otot faring (Netter 7th Edition, 2019)

Tabel 2.1 Fungsi dan Persyarafan otot faring

Nama Otot Fungsi Persarafan
M. Membantu palatum molle dalam Plexus pharyngeus
Constrictor menutup nasofaring , mendorong
Pharyngis bolus kebawah
Superior
M. Mendorong bolus ke bawah
Constrictor
Pharyngis
Medius
M. Mendorong bolus ke bawah
Constrictor
Pharyngis
Inferior
M. Cricopharyngeus Sebagai sfingter pada ujung bawah laring

24
 M. Stylopharyngeus Mengangkat laring selama proses menelan N.Glossopharyngeus
M.Salphingopharyn Mengangkat faring Plexus Pharyngeus
geus
M. Mengangkat dinding faring, menarik
Palatopharyngeus plicapalatopharyngeal ke medial

Perdarahan faring sebagian besar berasal dari cabang a. carotis externa,

a. faringeal ascendens, R. dorsal a. lingualis, R. tonsillaris a. fascialis, dan R. palatine
a. maksillaris Persarafan motorik berasal dari n. XI sedangkan utk persarafan sensorik
berasal dari n. IX dan n.X. (Diktat anatomi thorac is, 2011)

Gambar 2.12 Vaskularisasi Faring (Netter 7th Edition, 2019)

Unsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lendir (mukosa blanket) dan otot.
Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring). (Efiaty,
Nurbaiti, dkk, 2007)

2.3.2 Nasofaring
Batas nasofaring di bagian atas adalah basis sfenoid, di bagian bawah adalah
palatum mole, ke depan adalah choanae, pallatum molle sedangkan ke belakang adalah
cervicalis I-II, basis sfenoid. Nasofaring yang relatif kecil, mengandung serta
berhubungan erat dengan beberapa struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid
pada dinding lateral faring dengan resesus faring yang disebut fosa Rosenmuller,
kantong Rathke, yang merupakan invaginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus
tubarius, suatu refleksi mukosa faring di atas penonjolan kartilago tuba Eustachius,

25
koana, foramen jugulare, yang dilalui oleh n. glosofaring, n. vagus dan n.asesorius
spinal saraf cranial dan v.jugularis interna, bagian petrosus os temporalis dan foramen
laserum dan muara tuba Eustachius. (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat anatomi
thoracis, 2011)

2.3.3 Orofaring
Orofaring disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum mole,
batas bawah adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke
belakang adalah vertebra sevikal. Struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah
dinding posterior faring, tonsil palatine, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan
posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum. (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat
anatomi thoracis, 2011)

2.3.4 Laringofaring (Hipofaring)

Batas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior
ialah laring, batas inferior ialah esofagus, serta batas posterior ialah vertebra servikal.
Struktur pertama yang tampak di bawah lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan
dua cengkungan yang dibentuk oleh ligamentum glosoepiglotika medial dan
ligamentum glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. Valekula disebut juga “kantong pil”
(pill pockets) sebab pada beberapa orang, kadang – kadang bila menelan pil akan
tersangkut di situ. Di bawah valekula terdapat epiglotis. Pada bayi epiglotis ini
berbentuk omega dan pada perkembangannya akan lebih melebar, meskipun kadang –
kadang bentuk infantile (bentuk omega) ini tetap sampai dewasa. Dalam
perkembangannya, epiglotis ini dapat menjadi demikian lebar dan tipisnya. Epiglotis
berfungsi juga untuk melindungi glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan,
pada saat bolus tersebut menuju ke sinus piriformis dan ke esophagus. (Efiaty,
Nurbaiti, dkk, 2007)
Vaskularisasi pada Laringofaring yaitu, A. Pharyngica Ascendens (cabang A.
carotis ext), A. Pharyngica Suprema (cabang A. Maxillaris) dengan persarafan, Plexus
pharyngigus dibentuk oleh serabut-serabut truncus pharyngicus N. Glosso pharyngicus
(N IX), N. Vagus (N X). (Diktat anatomi thoracis, 2011)

26
2.3.5 Ruang Faringal
Ada dua ruang yang berhubungan dengan faring yang secara klinis mempunyai
arti penting, yaitu ruang retrofaring dan ruang parafaring. Ruang retrofiring
(Retropharyngeal space), dinding anterior ruang ini adalah dinding belakang faring
yang terdiri dari mukosa faring, fasia faringobasilaris dan otot – otot faring. Ruang ini
berisi jaringan ikat jarang dan fasia prevertebralis. Ruang ini mulai dari dasar
tengkorak di bagian atas sampai batas paling bawah dari fasia servikalis. Serat – serat
jaringan ikat di garis tengah mengikatnya pada vertebra di sebelah lateral ruang ini
berbatasan dengan fosa faringomaksila. (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007)
Ruang parafaring (Pharyngomaxillary Fossa), ruang ini berbentuk kerucut
dengan dasarnya yang terletak pada dasar tengkorak dekat foramen jugularis dan
puncaknya pada kornu mayus os hioid. Ruang ini dibatasi di bagian dalam oleh m.
konstriktor faring superior, batas luarnya adalah ramus asenden mandibula yang
melekat dengan m. pterigoid interna dan bagian posterior kelenjar parotis. Fosa ini
dibagi menjadi dua bagian yang tidak sama besarnya oleh os stiloid dengan otot yang
melekat padanya. Bagian anterior (presteloid) adalah bagian yang lebih luas dan dapat
mengalami proses supuratif sebagai akibat tonsil yang meradang, beberapa bentuk
mastoiditis atau petrositis, atau dari karies dentis. Bagian yang lebih sempit di bagian
posterior (post stiloid) berisi a. karotis interna, v. jugularis interna, n. vagus yang
dibungkus dalam suatu sarung yang disebut selubung karotis (carotid sheath). Bagian
ini dipisahkan dari ruang retrofaring oleh sesuatu lapisan fasia yang tipis. (Efiaty,
Nurbaiti dkk,2007)

27
 Gambar 2.13 Bagian Anterior Posterior Faring (Netter 7th Edition, 2019)

Gambar 2.14 Anatomi Faring Bagian Posterior (Netter 7th Edition, 2019)
2.3.6 Anatomi Laring

Laring merupakan bagian yang terbawah dari saluran napas yang bagian atas.
Bentuk laring seperti limas segitiga terpancung, dengan bagian atas lebih besar dari
bagian bawah. Laring dibentuk oleh kartilago, ligamentum, otot dan membrana
mukosa. Terletak di sebelah ventral faring. Berada di sebelah kaudal dari os hyoideum
dan lingua, berhubungan langsung dengan trakea. Di bagian ventral ditutupi oleh kulit

28
dan fasia, di kiri kanan linea mediana terdapat otot-otot infra hyoideus. (Efiaty,
Nurbaiti, dkk,2007) Secara umum, laring dibagi menjadi tiga: supraglotis, glotis dan
subglotis. Supraglotis terdiri dari epiglotis, plika ariepiglotis, kartilago aritenoid, plika
vestibular (pita suara n vg [; k.0=o; lp. palsu) dan ventrikel laringeal. Glotis kgvn
bcyt6= [;09oterdiri dari pita suara atau plika vokalis. Daerah subglotik memanjang dari
permukaan bawah pita suara hingga kartilago krikoid. Ukuran, lokasi, konfigurasi, dan
konsistensi struktur laringea, unik pada neonatus. (Efiaty, Nurbaiti, dkk,2007)

Batas atas laring adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya adalah batas
kaudal kartilago krikoid. Laring membentang dari laryngoesophageal junction dan
menghubungkan faring (pharynx) dengan trachea. Laring terletak setinggi Vertebrae
Cervical IV–VI. Laring pada bayi normal terletak lebih tinggi pada leher dibandingkan
orang dewasa. Laring bayi juga lebih lunak, kurang kaku dan lebih dapat ditekan oleh
tekanan jalan nafas. Pada bayi laring terletak setinggi C2 hingga C4, sedangkan pada
orang dewasa hingga C6. Ukuran laring neonatus kira-kira 7 mm anteroposterior, dan
membuka sekitar 4 mm ke arah lateral. (Efiaty, Nurbaiti, dkk,2007)

Stuktur penyangga Laring

Bangunan kerangka laring tersusun dari satu tulang yaitu tulang hyoid dan
beberapa tulang rawan:

a) Tulang hyoid

Tulang hioid merupakan tulang yang berbentuk seperti huruf U. Terletak di

antara laring dan mandibular. Hyoid berfungsi sebagai tempat melekatnya beberapa
otot mulut dan lidah. Jumlah tulang hyoid hanya 1 pada setiap manusia. Pada kedua
sisi tulang ini terdapat prosesus longus dibagian belakang dan prosesus brevis bagian
depan. Tulang hyoid dapat dipalpasi atau diraba di leher depan dan lewat mulut pada
dinding faring lateral. Pada permukaan atas tulanh hyoid dihubungkan dengan lidah,
mandibular dan tengkorak oleh tendon dan otot-otot. Sewaktunya menelan kontraksi
otot-otot ini akan menyebabkan laring tertarik ke atas, sedangkan bila laring diam,
maka otot-otot ini berkerja untuk memebuka mulut dan menggerakan lidah. (Diktat
anatomi thoracis, 2011, Rospa H. dan Sri Mulyani,2011, Gyton AC, Hall, 2006.)

29
 Gambar 2.15 Tulang hyoid Laring (Netter 7th Edition, 2019)

b) Tulang rawan (kartilago)

Tulang rawan yang menyusun laring adalah: kartilago epiglotis, kartilago
tiroid, kartilago krikoid, kartilago aritenoid, kartilago kornikulata, kartilago
kuneiformis dan kartilago tritisea. Tulang rawan pada laring ada yang sepasang dan
ada yang tunggal. Yang sepasang antara lain kartilago aritenoid, kartilago kornikulata,
kartilago kuneiformis. Sedangkan yang hanya berjumlah satu buah yaitu kartilago
epiglotis, kartilago tiroid, kartilago krikoid. (Diktat anatomi thoracis, 2011, Rospa H.
dan Sri Mulyani,2011, Guyton AC, Hall,2006)

Gambar 2.16 Tulang kartilago Laring (Netter 7th Edition, 2019)

30
Struktur Otot Laring
1. Otot-otot Ekstrinsik
Otot-otot ekstrinsik laring ada yang terletak di atas tulang hioid (suprahioid),
seperti musculus digastrikus, musculus geniohioid, musculus stilohioid dan musculus
milohioid. Sedangkan otot- otot ekstrinsik laring yang terletak di bawah tulang hioid
(infrahioid) ialah musculus sternohioid, musculus omohoid. (Efiaty, Nurbaiti, dkk,
2007, Diktat anatomi thoracis, 2011)
a) Musculus digastrikus
 Inervasi: Pada Venter anterior oleh Nervus mandibularis sedangkan pada
Venter posterior oleh Nervus facialis
 Origo: Os. Temporale
 Insertio: Os. Mandibula
 Fungsi: Untuk elevasi tulang hyoid dan depresi mandibula sehingga dapat
mengangkat dasar atau lantai mulut saat menelan atau berfungsi menarik laring
ke bawah (elevator) (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat anatomi thoracis,
2011)
b) Musculus geniohioid
 Inervasi: oleh serat dari lalui C1 pada saraf kranial XII (n. hypoglossus)
 Origo: bagian dalam mandibular
 Insersio: Permukaan anterior tulang Hyoid
 Fungsi: elevasi hyoid dan memperlebar laring (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007,
Diktat anatomi thoracis, 2011)
c) Musculus stilohioid
 Origo: proc. Styloideusos temporalis
 Insersio: basis cornu os hyoid
 Innervasi N VII facialis
 Fungsi: Untuk menarik laring kebawah (elevator) dan merupakan bagian dasar
mulut saat menelan (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat anatomi thoracis, 2011)
d) Musculus milohioid
 Inervasi: Nervus mandibularis cabang N.V
 Origo: Os. Mandibula

15
31
  Insertio: Os. Hyoidea
 Fungsi: Otot-otot ini berfungsi menarik laring ke bawah (elevator) dengan cara
menggerakkan lidah saat deglutasi dan elevasi os. hyoid (Efiaty, Nurbaiti, dkk,
2007, Diktat anatomi thoracis, 2011)
e) Musculus sternohioid
 Inervasi: Plexus cervicalis
 Origo: Os. sternum
 Insertio: Os. hyoidea
 Fungsi: menarik Os. hyoidea ke caudal dan depresor laring atau menarik laring
ke atas (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat anatomi thoracis, 2011)
f) Musculus omohoid
 Inervasi: Plexus cervicalis
 Origo: Os. scapula
 Insertio: Os. hyoidea
 Fungsi: meregangkan fascia cervicalis, mencegah kolapsnya Vena jugularis
dan sebagai depressor laring atau menarik laring ke atas. (Efiaty, Nurbaiti, dkk,
2007, Diktat anatomi thoracis, 2011)
g) Musculus tirohioid
 Inervasi: oleh serat dari lalui C1 pada saraf kranial XII (n. hypoglossus)
 Origo: kartilago thyroid
 Insertio: Os. hyoidea
 Fungsi: menarik atau depressi Os. hyoidea ke caudal dan depresor laring atau
menarik laring ke atas (Efiaty, Nurbaiti, dkk, 2007, Diktat anatomi thoracis,
2011)

32
 Gambar 2.17 Otot ekstrinsik Laring (Netter 7th Edition, 2019)
2. Otot-otot Intrinsik
Otot-otot instrinsik yang terletak di bagian lateral laring ialah musculus
krikoaritenoid lateral, musculus tiroepiglotika, musculus vokalis, musculus
tiroaritenoid, musculus ariepiglotika dan musculus krikotiroid. Sedangkan otot- otot
instrinsik yang terletak di bagian posterior laring adalah musculus aritenoid
transversum, musculus aritenoid oblik, musculus krikoaritenoid posterior. (Diktat
anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
a) Musculus krikoaritenoid lateral
 Otot ini berorigo pada arcus cartilaginis cricoideae
 berinsersio pada processus muscularis cartilaginis arytenoideae
 Dipersarafi oleh N. Laryngeus externus.
 Fungsinya adalah aduksi plica vocalis yaitu kontraksinya akan mendekatkan
kedua pita suara ke tengah (Diktat anatomi thoracis, 2011, Guyton AC,
Hall,2006)
b) Musculus tiroepoglotika
 Origo pada: permukaan bagian dalam dari tulang rawan tiroid, yang sama
dengan otot thyroarytenoid
 insersio pada pinggir lateral epiglotis dan aryepiglota

33
  Dipersarafi oleh recurrent laryngeal nerve
 Fungsi untuk menekan pangkal epiglotis dan Melebarkan aditus dengan
dengan memisahkan kedua plica aryepiglottica (Diktat anatomi thoracis, 2011,
Guyton AC, Hall,2006)
c) Musculus vokalis
 Origo pada sudut anatar kedua lamina cartilaginis thyroidea
 Insersio pada processus vocalis cartilaginis arytenoideae.
 Persarafannya adalah oleh N. Laryngeus reccurens
 Fungsi untuk mengubah plica vocalis saat fonasi dengan berfungsi sebagai
aduktor (kontraksinya akan mendekatkan kedua pita suara ke tengah) (Diktat
anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
d) Musculus tiroaritenoid
 Origo pada permukaan posterior cartilage thyroidea
 Insersio pada processus muscularis cartilaginis arytenoidea.
 Persarafannya adalah oleh N. Laryngeus reccurens.
 Fungsinya adalah mengendurkan plica vocalis, yaitu kontraksinya akan
mendekatkan kedua pita suara ke tengah (Diktat anatomi thoracis, 2011,
Guyton AC, Hall,2006)
e) Musculus ariepiglotika
 Origo pada tulang rawan arytenoid
 Insersio pada epiglotis
 Persarafan oleh inferior laryneal nerve (dari n. vagus)
 Fungsinya kontraksinya akan mendekatkan kedua pita suara ke tengah (Diktat
anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
f) Musculus krikotiroid
 Origonya pada bagian anterolateral cartilage cricoidea
 Insersio pada tepi bawah dan cornu inferius cartilaginis thyroideae.
 Otot ini dipersarafi oleh laryngeus externus.
 Fungsi utamanya adalah meregangkan dan menegangkan plica vocalis. (Diktat
anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)

34
g) Musculus arytenoid transversum dan Muscukus arytenoid oblik
 Berorigo pada satu cartilage arytenoidea
 Berinsersio pada cartilage arytenoidea sisi yang lain
 Persarafnya adalah oleh N. Laryngeus reccurens.
 Fungsinya adalah untuk menutup aditus larynges dengan mendekatkan kedua
cartilage arytenoidea. (Diktat anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
h) Musculus krikoartinoid posterior
 Otot ini berorigo pada permukaan posterior lamina cariliginis cricoideae
 Berinsersio pada processus muscularis cartilaginis arytenoideae
 Berfungsi untuk abduksi plica vocalis (fungsi otot ini berbeda dengan yang lain
dimana kontraksinya akan menjauhkan kedua pita suara ke lateral, sedangkan
otot intrinsic yang lain berfungsi sebagai adductor). (Diktat anatomi
thoracis,2011, Guytom AC, Hall,2006)

Gambar 2.18 Otot ekstrinsik Laring (Netter 7th Edition, 2019)

Persarafan Laring
Laring dipersarafi oleh cabang-cabang n. vagus, yaitu n. Laringeus superior
dan n. Laringeus inferior. Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik dan
sensorik. Nervus laringis superior mempersarafi otot Krikotiroid, sehingga
memberikan sensasi pada mukosa laring di bawah pita suara. Saraf ini mula-mula
terletak di atas otot Konstriktor faring medial, di sebelah medial arteri Karotis interna
dan eksterna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang hioid, dan setelah menerima
hubungan dengan ganglion sevikal superior, membagi diri dalam 2 cabang, yaitu
ramus eksternus dan internus. Ramus eksternus berjalan pada permukaan luar otot.

35
Konstriktor faring inferior dan menuju ke otot Krikotiroid. Ramus eksterna merupakan
suplai motorik untuk satu otot saja, yaitu otot krikotiroideus. Disebelah inferior, saraf
rekurens berjalan Ramus internus tertutup oleh otot Tirohioid terletak di sebelah
medial arteri Tiroid superior, menembus membran hiotiroid, dan bersama-sama arteri
Laringeus superior menuju ke mukosa laring. Ramus atau Cabang interna ini mengurus
persarafan sensorik valekula, epiglottis, sinus piriformis dan seluruh mukosa laring
superior interna tepi bebas korda vokalis sejati. Nervus laringis inferior merupakan
lanjutan dari nervus Rekuren setelah saraf itu memberikan cabangnya menjadi ramus
kardia inferior. Nervus rekuren merupakan cabang dari nervus vagus. N. rekuren kanan
akan menyilang a. Subklavia kanan dibawahnya, sedangkan n. Rekuren kiri akan
menyilang arkus aorta. Nervus laringis inferior berjalan diantara cabang-cabang a.
Tiroid inferior, dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid akan sampai pada
permukaan medial m. Krikofaring. Di sebelah posterior dari sendi krikoaritenoid, saraf
ini bercabang dua menjadi ramus anterior dan posterior. Ramus anterior akan
mempersarafi otot-otot intrinsik bagian lateral, sedangkan ramus posterior
mempersarafi otot-otot intrinsik laring bagian superior dan mengadakan anastomosis
dengan n. Laringis superior ramus internus. (Diktat anatomi thoracis, 2011, Guyton
AC, Hall,2006)

Vaskularisasi Laring
Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang, yaitu a. Laringis superior dan a.
Laringis inferior. Arteri laringis superior merupakan cabang dari a. Tiroid superior.
Arteri laringitis superior berjalan agak mendatar melewati bagian belakang membran
hioid bersama-sama dengan cabang internus dari n. Laringis superior kemudian
menembus membran ini untuk berjalan ke bawah di submukosa dari dinding lateral
dan lantai dari sinus piriformis, untuk memperdarahi mukosa dan otot-otot laring.
(Diktat anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
Arteri laringis inferior merupakan cabang dari a. Tiroid inferior dan bersama-
sama dengan n. Laringis inferior berjalan ke belakang sendi krikotiroid, masuk laring
melalui daerah pinggir bawah dari m. Konstriktor faring inferior. Di dalam laring arteri
itu bercabang-cabang, mempendarahi mukosa dan otot serta beranastomosis dengan a.
Laringis superior. Pada daerah setinggi membran krikotiroid a. Tiroid superior juga

36
memberikan cabang yang berjalan mendatari sepanjang membran itu sampai
mendekati tiroid. Kadang- kadang arteri ini mengirimkan cabang yang kecil melalui
membran krikotiroid untuk mengadakan anastomosis dengan a. Laringis superior.
(Diktat anatomi thoracis, 2011, Guyton AC, Hall,2006)
Vena laringis superior dan vena laringis inferior letaknya sejajar dengan a.
Laringis superior dan inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid superior
dan inferior. Vena- vena laring mengikuti arteri-arteri larynx, vena laryngea superior
biasanya bermuara pada vena thyroidea superior, lalu bermuara ke dalam vena
jugularis interna. Vena laryngea inferior bermuara pada vena thyroidea inferior.
Kemudian bermuara kevena brachiocephalica sinistra. (Rospa H. dan Sri
Mulyani,2011, Guyton AC, Hall,2006)

Gambar 2.19 Arteri pada Laring (Netter 7th Edition, 2019)

Gambar 2.20 Vena pada Laring (Netter 7th Edition, 2019)

37
2.4 Pemeriksaan Fisik Telinga
Anamnesis
Anamnesis yang terarah diperlukan untuk menggali lebih dalam dan
lebih luas keluhan utama pasien. Keluhan utama telinga dapat berupa (Iskandar et al.,
2007) :
1) Gangguan pendengaran/pekak (tuli).
2) Suara berdenging/berdengung (tinitus).
3) Rasa pusing yang berputar (vertigo).
4) Rasa nyeri di dalam telinga (otalgia).
5) Keluar cairan dari telinga (otore).
Bila ada keluhan gangguan pendengaran,perlu ditanyakan (Iskandar et al.,
2007) :
1. Apakah keluhan tersebut pada satu atau kedua telinga.
2. Timbul tiba-tiba atau bertambah berat secara bertahap dan sudah berapa lama
diderita.
3. Adakah riwayat trauma kepala, telinga tertampar, trauma akustik, terpajan bising,
pemakaian obat ototoksik sebelumnya atau pernah menderita penyakit infeksi
virus seperti parotitis, influensa berat dan meningitis.
4. Apakah gangguan pendengaran ini diderita sejak bayi sehingga terdapat juga
gangguan bicara dan komunikasi.
5. Pada orang dewasa tua perlu ditanyakan apakah gangguan ini lebih terasa ditempat
yang bising atau ditempat yang lebih tenang.
Keluhan telinga berbunyi (tinitus) dapat berupa (Iskandar et al., 2007):
1. Suara berdengung atau berdenging.
2. Yang dirasakan di kepala atau di telinga, pada satu sisi atau kedua telinga.
3. Apakah tinitus ini disertai gangguan pendengaran dan keluhan pusing berputar.
Keluhan rasa pusing berputar (vertigo) merupakan gangguan keseimbangan
dan rasa ingin jatuh yang disertai rasa mual, muntah, rasa penuh di telinga, telinga
berdenging yang mungkin kelainannya terdapat di labirin. Bila vertigo disertai keluhan
neurologis seperti disartria, gangguan penglihatan kemungkinan letak kelainannya di
sentral. Apakah keluhan ini timbul pada posisi kepala tertentu dan berkurang bila

38
pasien berbaring dan akan timbul lagi bila bangun dengan gerakan yang cepat.
Kadang- kadang keluhan vertigo akan timbul bila ada kekakuan otot-otot di leher.
Penyakit diabetes melitus, hipertensi, arteriosklerosis, penyakit jantung, anemia,
kanker, siflis dapat juga menimbulkan keluhan vertigo dan tinnitus (Iskandar et al.,
2007).
Bila ada keluhan nyeri di dalam telinga (otalgia) perlu ditanyakan (Iskandar et
al., 2007):
1. Apakah pada telinga kiri atau kanan dan sudah berapa lama.
2. Nyeri alih ke telinga (referred pain) dapat berasal dari rasa nyeri di gigi molar atas,
sendi mulut, dasar .mulut, tonsil atau tulang servikal karena telinga dipersarafi oleh
saraf sensoris yang berasal dari organ-organ tersebut.
Sekret yang keluar dari liang telinga disebut otore perlu ditanyakan (Iskandar
et al., 2007):
1. Apakah sekret ini keluar dari satu atau kedua telinga.
2. disertai rasa. nyeri atau tidak dan sudah berapa lama.
3. Sekret yang sedikit biasanya berasal dari infeksi telinga luar dan sekret yang
banyak dan bersifat mukoid umumnya berasal dari telinga tengah.
4. Bila berbau busuk menandakan adanya kolesteatom.
5. Bila bercampur darah harus dicurigai adanya infeksi akut yang berat atau tumor.
6. Bila cairan yang keluar seperti air jernih, harus waspada adanya cairan likuor
serebrospinal.

a. Pemeriksaan telinga
Alat yang diperlukan untuk pemeriksaan telinga adalah lampu kepala, corong
telinga, otoskop, pelilit kapas, pengait serumen, pinset telinga dan garputala (Iskandar
et al., 2007).
Untuk inspeksi liang telinga dan membrana timpani, pergunakan speculum
telinga atau otoskop (Iskandar et al., 2007).
Untuk visualisasi terbaik pilih spekulum telinga ukuran terbesar yang masih
pas dengan diameter liang telinga pasien. Diameter liang telinga orang dewasa
adalah 7 mm, sehingga untuk otoskopi pasien dewasa, pergunakan spekulum dengan
diameter 5 mm, untuk anak 4 mm dan untuk bayi 2.5 – 3mm.

39
 Lakukan pemeriksaan terhadap kedua telinga. Bila telinga yang sakit hanya
unilateral, lakukan pemeriksaan terhadap telinga yang sehat terlebih dahulu.
 Menggunakan otoskop: Otoskop dipegang menggunakan tangan yang sesuai
dengan sisi telinga yang akan diperiksa, mis : akan memeriksa telinga kanan,
otoskop dipegang menggunakan tangan kanan.
 Otoskop dapat dipegang dengan 2 cara : seperti memegang pensil (gambar 6A)
atau seperti memegang pistol (gambar 6B). Kedua teknik ini memastikan otoskop
dan pasien bergerak sebagai 1unit.
 Untuk pasien : berikan informasi bahwa prosedur ini tidak menyakitkan, pasien
hanya diminta untuk tidak bergerak selama pemeriksaan.
 Pastikan daya listrik otoskop dalam keadaan penuh (fully charged).
 Bila terdapat serumen yang menghalangi visualisasi liang telinga dan membrana
timpani, lakukan pembersihan serumen terlebih dahulu.

b. Inspeksi telinga : untuk melihat kelainan pada telinga luar, meliputi:

1. Kulit daun telinga : Normal/ abnormal
2. Muara/ lubang telinga : Ada atau tidak
3. Keberadaan telinga :
 Terbentuk/ tidak terbentuk
 Besarnya : kecil/ sedang/ besar atau normal/ abnormal.
 Adakah kelainan seperti hematoma pada daun telinga (cauliflower ear).
4. Liang telinga :
 Mengenal pars ossea, isthmus dan pars cartilaginea dari liang telinga
 Adakah tanda-tanda radan
 Apakah keluar cairan/ tidak
 Adakah kelainan di belakang/ depan telinga
5. Gendang telinga : Dinilai warnanya, besar kecilnya, ada tidaknya reflek cahaya
(cone of light), perforasi, sikatrik, retraksi, penonjolan prosesus brevis.

c. Palpasi Telinga:
Sekitar telinga:
 Belakang daun telinga

40
  Depan daun telinga
 Adakah rasa sakit/ tidak (retroauricular pain/ traguspain)
 diagnosis banding tinitus:
 Auskultasi: Menilai adakah bising di sekitar liang telinga

Gambar 2.21. Pemeriksaan meatus auditorius eksternus. Daun telinga (pinna) harus
ditarik keatas dan ke belakang supaya liang telinga lebih lurus. Pada anak, pinna
ditarik lurus kebelakang

Gambar 2.22 Pemeriksaan liang telinga luar dan membrana timpani menggunakan
otoskop. Otoskop digerakkan ke beberapa arah untuk visualisasi terbaik

41
 Gambar 2.23. Membrana timpani pada otoskop Keterangan:a. Membrana timpani
normal, b.Eksostosis, c. Otitis Media Akut, d.Cairan serosa dalam telinga tengah,
e.Perforasi membrana timpani Atticcholesteato
d. Auskultasi : Menilai adakah bising di sekitar liang telinga.

2.4.1 Tes Fungsi Pendengaran

Ada beberapa tes yang dapat digunakan dalam menilai fungsi
pendengaran. Salah satu tes yang biasa digunakan di Klinik adalah Tes Bisik dan Tes
Garpu Tala. Tes ini selain mudah dilakukan, tidak rumit , cepat, alat yang dibutuhkan

42
sederhana juga memberikan informasi yang terpercaya mengenai kualitas dan
kuantitas ketulian (Iskandar et al., 2007).

A. Test Suara Bisik

Test ini amat penting bagi dokter umum terutama yang bertugas di
puskesmas- puskesmas, dimana peralatan masih sangat terbatas untuk keperluan test
pendengaran. Persyaratan yang perlu diingat dalam melakukan test ini ialah (Iskandar
et al., 2007):
a. Ruangan Test.
Salah satu sisi atau sudut menyudut ruangan harus ada jarak sebesar 6
meter. Ruangan harus bebas dari kebisingan. Untuk menghindari gema diruangan
dapat ditaruh kayu di dalamnya.
b. Pemeriksa.
Sebagai sumber bunyi harus mengucapkan kata-kata dengan
menggunakan ucapan kata- kata sesudah expirasi normal. Kata-kata yang
dibisikkan terdiri dari 2 suku kata (bisyllabic) yang terdiri dari kata-kata sehari-
hari. Setiap suku kata diucapkan dengan tekanan yang sama dan antara dua suku
kata bisyllabic “Gajah Mada P.B.List” karena telah ditera keseimbangan
phonemnya untuk bahasa Indonesia.
c. Penderita
Telinga yang akan di test dihadapkan kepada pemeriksa dan telinga
yang tidak sedang ditest harus ditutup dengan kapas atau oleh tangan si penderita
sendiri. Penderita tidak boleh melihat gerakan mulut pemeriksa.

Cara pemeriksaan.
Sebelum melakukan pemeriksaan penderita harus diberi instruksi yang
jelas misalnya anda akan dibisiki kata-kata dan setiap kata yang didengar harus
diulangi dengan suara keras. Kemudian dilakukan test sebagai berikut (Iskandar et al.,
2007) :
a. Mula-mula penderita pada jarak 6 meter dibisiki beberapa kata bisyllabic. Bila
tidak menyahut pemeriksa maju 1 meter (5 meter dari penderita) dan test ini

43
 dimulai lagi. Bila masih belum menyahut pemeriksa maju 1 meter, dan demikian
seterusnya sampai penderita dapat mengulangi 8 kata-kata dari 10 kata-kata yang
dibisikkan. Jarak dimana penderita dapat menyahut 8 dari 10 kata diucapkan di
sebut jarak pendengaran.
b. Cara pemeriksaan yang sama dilakukan untuk telinga yang lain sampai ditemukan
satu jarak pendengaran

Evaluasi tes
a. 6 meter – normal
b. 5 meter - dalam batas normal
c. 4 meter - tuli ringan
d. 3 – 2 meter - tuli sedang
e. 1 meter atau kurang - tuli berat

Dengan test suara bisik ini dapat dipergunakan untuk memeriksa secara
kasar derajat ketulian (kuantitas). Bila sudah berpengalaman test suara bisik dapat pula
secara kasar memeriksa type ketulian misalnya (Iskandar et al., 2007):
a. Tuli konduktif sukar mendengar huruf lunak seperti n, m, w (meja dikatakan becak,
gajah dikatakan kaca dan lain-lain).
b. Tuli sensori neural sukar mendengar huruf tajam yang umumnya berfrekwensi
tinggi seperti s, sy, c dan lain-lain (cicak dikatakan tidak, kaca dikatakan gajah dan
lain-lain).

B. Test Garpu Tala

Test ini menggunakan seperangkat garpu tala yang terdiri dari 5 garpu
tala dari nada c dengan frekwensi 2048 Hz,1024 Hz, 512Hz,256 Hz dan 128 Hz.
Keuntungan test garpu tala ialah dapat diperoleh dengan cepat gambaran keadaan
pendengaran penderita.Kekurangannya ialah tidak dapat ditentukan besarnya
intensitas bunyi karena tergantung cara menyentuhkan garpu tala yaitu makin keras
sentuhan garpu tala makin keras pula intensitas yang didengar. Sentuhan garpu tala
harus lunak tetapi masih dapat didengar oleh telinga normal. Di poliklinik dapat
dilakukan empat macam test garpu tala yaitu (Iskandar et al., 2007):
a. Tets Weber

44
b. Tets Rinne
c. Test Schwabach

C. Tes garis pendengaran.

Tujuan test ini adalah untuk mengetahui batas bawah dan batas atas
ambang pendengaran. Telinga kanan dan kiri diperiksa secara terpisah.
Cara pemeriksaan.
Semua garpu tala satu demi satu disentuh secara lunak dan diletakkan
kirakira 2,5 cm di depan telinga penderita dengan kedua kakinya berada pada garis
penghubung meatus acusticus externus kanan dan kiri. Penderita diinstruksikan untuk
mengangkat tangan bila mendengarkan bunyi.Bila penderita mendengar, diberi tanda
(+) pada frekwensi yang bersangkutan dan bila tidak mendengar diberi tanda (-) pada
frekwensi yang bersangkutan (Iskandar et al., 2007).
Contoh hasil pemeriksaan Garis pendengaran :
Ka Frekwensi Ki
- 2.048 +
- 1.024 +
- 512 +

- 256 -
+ 128 -
Telinga kanan tidak mendengar frekwensi 2. 048 Hz dan 1. 024Hz
sedang frekwensi-frekwensi lain dapat didengar, telinga kiri tidak mendengar
frekwensi 128 Hz dan 256 Hz, sedangkan frekwensi-frekwensi lain dapat didengar
(Iskandar et al., 2007).
Evaluasi test garis pendengaran. Pada contoh di atas telinga kanan batas
atasnya menurun berarti telinga kanan menderita tuli sensorineural. Pada telinga kiri
batas bawahnya meningkat berarti telinga kiri menderita tuli konduktif (Iskandar et al.,
2007).

a. Test Weber.

45
 Prinsip test ini adalah membandingkan hantaran tulang telinga kiri dan
kanan. Telinga normal hantaran tulang kiri dan kanan akan sama (Iskandar et al.,
2007).

Cara pemeriksaan
Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz yang telah disentuh diletakkan
pangkalnya pada dahi atau vertex. Penderita ditanyakan apakah mendengar atau tidak.
Bila mendengar langsung ditanyakan di telinga mana didengar lebih keras. Bila
terdengar lebih keras di kanan disebut lateralisasi ke kanan.

Evaluasi Test Weber

Bila terjadi lateralisasi ke kanan maka ada beberapa kemungkinan
1) Telinga kanan tuli konduktif, kiri normal
2) Telinga kanan tuli konduktif, kiri tuli sensory neural
3) Telinga kanan normal, kiri tuli sensory neural
4) Kedua telinga tuli konduktif, kanan lebih berat
5) Kedua telinga tuli sensory neural, kiri lebih berat
Dengan kata lain test weber tidak dapat berdiri sendiri oleh karena tidak
dapat menegakkan diagnosa secara pasti

Gambar 2.24. untuk menilai terjadinya lateralisasi

b. Test Rinne.
Prinsip test ini adalah membandingkan hantaran tulang dengan
hantaran udara pada satu telinga. Pada telinga normal hantaran udara lebih panjang

46
dari hantaran tulang. Juga pada tuli sensorneural hantaran udara lebih panjang daripada
hantaran tulang. Dilain pihak pada tuli konduktif hantaran tulang lebih panjang
daripada hantaran udara (Iskandar et al., 2007).

Cara pemeriksaan.
Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz disentuh secara lunak pada tangan dan
pangkalnya diletakkan pada planum mastoideum dari telinga yang akan diperiksa.
Kepada penderita ditanyakan apakah mendengar dan sekaligus di instruksikan agar
mengangkat tangan bila sudah tidak mendengar. Bila penderita mengangkat tangan
garpu tala dipindahkan hingga ujung bergetar berada kira-kira 3 cm di depan meatus
akustikus yang diperiksa. Bila penderita masih mendengar dikatakan Rinne (+). Bila
tidak mendengar dikatakan Rinne (-)(Iskandar et al., 2007).

Evaluasi test rinne.

Rinne positif berarti normal atau tuli sensorineural. Rinne negatif
berarti tuli konduktif. (Iskandar et al., 2007) Rinne Negatif Palsu. Dalam melakukan
test rinne harus selalu hati-hati dengan apa yang dikatakan Rinne negatif palsu. Hal ini
terjadi pada tuli sensorineural yang unilateral dan berat. Pada waktu meletakkan garpu
tala di Planum mastoideum getarannya di tangkap oleh telinga yang baik dan tidak di
test (cross hearing). Kemudian setelah garpu tala diletakkan di depan meatus acusticus
externus getaran tidak terdengar lagi sehingga dikatakan Rinne negative (Iskandar et
al., 2007)

Gambar 2.25 Tes Rinne untuk membandingkan hantaran udara (A) dan
Hantara tulang (B)

c. Test Schwabach.

47
 Prinsip tes ini adalah membandingkan hantaran tulang dari penderita
dengan hantaran tulang pemeriksa dengan catatan bahwa telinga pemeriksa harus
normal (Iskandar et al., 2007).

Cara pemeriksaan.
Garpu tala 256 Hz atau 512 Hz yang telah disentuh secara lunak
diletakkan pangkalnya pada planum mastoiedum penderita. Kemudian kepada
penderita ditanyakan apakah mendengar, sesudah itu sekaligus diinstruksikan agar
mengangkat tangannya bila sudah tidak mendengar dengungan. Bila penderita
mengangkat tangan garpu tala segera dipindahkan ke planum mastoideum pemeriksa.
Ada 2 kemungkinan pemeriksa masih mendengar dikatakan schwabach
memendek atau pemeriksa sudah tidak mendengar lagi. Bila pemeriksa tidak
mendengar harus dilakukan cross yaitu garpu tala mula-mula diletakkan pada planum
mastoideum pemeriksa kemudian bila sudah tidak mendengar lagi garpu tala segera
dipindahkan ke planum mastoideum penderita dan ditanyakan apakah penderita
mendengar dengungan.
Bila penderita tidak mendengar lagi dikatakan schwabach normal dan
bila masih mendengar dikatakan schwabach memanjang (Iskandar et al., 2007).

Evaluasi test schwabach

1. Schwabach memendek berarti pemeriksa masih mendengar dengungan dan
keadaan ini ditemukan pada tuli sensory neural.
2. Schwabach memanjang berarti penderita masih mendengar dengungan dan
keadaan ini ditemukan pada tuli konduktif.
3. Schwabach normal berarti pemeriksa dan penderita sama-sama tidak mendengar
dengungan. Karena telinga pemeriksa normal berarti telinga penderita normal juga.

2.5 Pemeriksaan Hidung

2.5.1 Pemeriksaan Hidung Eksternal
Periksa permukaan luar hidung dari depan, samping dan belakang
pasien untuk mengidentifikasi adanya kelainan. Periksa perubahan kulit dan periksa
lesi kulit.1

48
 Karsinoma sel basal: lesi mutiara dengan telangiectasia dan tepi berguling
 Karsinoma sel skuamosa: lesi bersisik, kadang-kadang disertai ulserasi dan
hiperpigmentasi
 Keratoacanthoma: peningkatan lesi dengan inti keratin bersisik.
Untuk deformitas periksa apakah ada deviasi pada tulang hidung atau
tulang rawan yang menunjukkan fraktur. Ini paling baik dilakukan dengan berdiri di
belakang pasien dengan kepala sedikit miring ke belakang. Epistaksis adalah
pendarahan dari hidung, yang disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh darah
mukosa hidung. Kebanyakan epistaksis dapat sembuh sendiri, namun, dalam kasus
yang jarang terjadi, epistaksis dapat mengancam jiwa.8 Epistaksis dapat disebabkan
oleh perdarahan dari struktur hidung anterior atau posterior. Area kecil di septum nasal
anterior (tempat pleksus Kiesselbach berada) adalah sumber epistaksis anterior yang
paling umum. Area ini mudah divisualisasikan selama pemeriksaan klinis. Titik-titik
perdarahan yang menghasilkan epistaksis posterior lebih dalam di dalam hidung dan
karenanya sulit untuk divisualisasikan selama penilaian klinis. Epistaksis posterior
biasanya lebih banyak dan memiliki risiko kompromi jalan napas yang lebih besar. 1

2.5.2 Pemeriksaan rongga hidung2

1. Duduk menghadap pasien dengan lutut bersatu dan ke satu sisi kaki pasien. Itu
tidak menyenangkan bagi pasien untuk diangkang.
2. Minta pasien untuk melihat ke depan, menjaga kepala mereka dalam posisi netral.
3. Angkat ujung hidung dengan hati-hati dengan ibu jari Anda, sehingga rongga
hidung menjadi terlihat. Gunakan obor pena atau otoskop sebagai sumber cahaya
untuk menerangi rongga secara eksternal (meninggikan ujung hidung juga akan
menilai adanya kartilago septum dislokasi).
4. Periksa mukosa hidung (termasuk septum) untuk segala kelainan.
5. Periksa dan bandingkan perataan rongga hidung (perhatikan adanya deviasi
septum).

2.5.3 Menilai rongga hidung:2

 Ruang depan hidung: periksa adanya peradangan, ulserasi atau edema yang
mempengaruhi mukosa hidung.

49
 Septum hidung: perhatikan adanya polip, deviasi, perforasi, hematoma, pembuluh
superfisial, atau area kauter.
 Turbinat inferior: perhatikan adanya asimetri, peradangan, atau polip.

2.5.4 Struktur rongga hidung:

Turbinat adalah proyeksi tulang yang tertutup mukosa hidung dan
mengontrol aliran udara melalui hidung, memaparkannya ke area permukaan besar
mukosa yang menghangatkan dan membersihkan udara sebelum tiba di paru-paru.3
Septum hidung adalah tulang dan tulang rawan dalam hidung yang memisahkan
rongga hidung menjadi dua lubang hidung. Ruang depan hidung adalah bagian paling
depan dari rongga hidung. Itu ditutupi oleh tulang rawan hidung dan dilapisi oleh epitel
yang sama dengan kulit.2

2.5.5 Palpasi tulang rawan dan hidung:2

1. Palpasi tulang hidung dengan menilai: Penjajaran, Kelembutan, Ketidakteraturan
(sugestif fraktur)
2. Palpasi tulang rawan hidung menilai: Penjajaran, Kelembutan
3. Palpasi punggung infraorbital dan kaji pergerakan mata jika ada riwayat trauma
untuk menyaring fraktur semburan orbital.
4. Fraktur semburan orbital adalah fraktur lantai orbital atau dinding medial akibat
trauma tumpul ke rongga mata (mis. Bola tenis). Temuan khas pada pemeriksaan
klinis termasuk nyeri tekan infraorbital, epistaksis dan pergerakan mata terbatas
(biasanya pada pandangan vertikal).

2.5.6 Pemeriksaan Rongga Hidung dan Sinus Paranasal

Periksa patensi setiap naris dengan berdiri langsung di depan pasien
dan menutup naris kiri pasien dengan jari telunjuk tangan kanan Anda. Minta pasien
untuk bernapas secara normal melalui naris kanan. Ulangi dengan menutup naris kanan
pasien dengan jari telunjuk tangan kiri Anda dan minta pasien untuk bernapas melalui
naris kiri. Biasanya pasien akan dapat menghembuskan napas melalui naris yang tidak
tertutup. Obstruksi hidung terjadi jika pasien tidak dapat menghembuskan napas
melalui nares.3

50
 Periksa peradangan (rinitis), posisi septum, dan adanya polip (sentuhan
untuk memeriksa sensitivitas; harus peka terhadap sentuhan). Benda asing, biasanya
disertai dengan keluarnya unilateral yang ofensif, dapat dilihat di dalam hidung anak.
Cermin dan lampu atau instrumen endoskop digunakan untuk melihat nasofaring
(ruang postnasal, yang berisi lubang tuba Eustachius dan reses faring (Rosenmüller)
dan mungkin mengandung adenoid atau kanker nasofaring), tetapi hal ini tidak selalu
memungkinkan selama rutin pemeriksaan. Akhirnya, periksa langit-langit mulut. Cari
polip hidung besar dan tumor yang timbul dari langit-langit lunak.3

2.6 Pemeriksaan Tenggorokan

1) Anamnesis
Apa alasan datang ke RS/ Dokter (keluhan utama):
1. Nyeri tenggorok (sore throat)
2. Nyeri menelan ( odinofagia)
3. Rasa banyak dahak di tenggorok
4. Lidah yang terasa nyeri (sore tongue)
5. Perdarahan dari gusi (gum bleeding)
6. Sulit menelan (disfagia)
7. Rasa ada yang menyumbat atau menganjal
8. Suara parau (hoarseness)
9. Batuk
10. Merasa Ada Massa, Rasa Penuh atau pembengkakan di leher ataupun
sumbatan di leher.

 Nyeri tenggorok (sore throat) merupakan keluhan yang sering dijumpai dan
biasanya terjadi dengan gejala infeksi saluran napas atas yang bersamaan akut.
Pada pasien ini tanyakan frekuensi, lamanya tiap serangan, apakah sakit
tenggorokan disertai demam, sekret, ekspektorasi, kesulitan menelan, kesulitan
bernapas, perubahan suara atau batuk, Iokasi dan lamanya pembengkakan
eksterna, apakah ada nyeri alih misalnya nyeri telinga dan jika ada disisi yang
mana, pengobatan yang diberikan sebelumnya, apakah pasien perokok.

51
 Nyeri menelan (odinofagia) merupakan rasa nyeri di tenggorokan waktu gerakan
menelan. Pada pasien ditanyakan durasinya, apakah kesulitan menelan bertambah,
ada nyeri uluh hati, bagaimana pasien menelan makanan biasa, apakah sumbatan
bertambah bila menelan makanan cair atau makanan padat, apakah terjadi
penurunan berat badan jika ya berapa banyak, apakah ada rase nyeri dirasakan
sampai ke telinga.
 Rasa banyak dahak di tenggorok merupakan keluhan yang sering timbul akibat
adanya inflamasi di hidung dan faring. Apakah dahak ini berupa lendir saja, pus
atau bercampur darah. Dahak ini dapat turun, keluar bila dibatukkan atau terasa
turun di tenggorokan. Pada pasien ditanyakan lamanya sekret, apakah sekret
mukoid, purulent atau bercampur darah, apakah banyak atau sedikit, apakah sekret
dibatukkan atau diludahkan, serta apakah bertambah buruk saat bangun pagi.
 Lidah yang terasa nyeri (sore tongue) dapat disebabkan oleh lesi lokal atau
penyakit sistemik.
 Perdarahan dari gusi (gum bleeding) merupakan gejala yang lazim dijumpai,
khususnya pada saat menyikat gigi. Tanyakan tentang lesi lokal dan setiap
kecenderungan untuk mengalami perdarahan atau memar pada bagian tubuh yang
lain.
 Sulit menelan (disfagia) dapat ditanyakan pada pasien lamanya (minggu, bulan,
atau tahun), apakah sernakin sulit menelan, apakah disertai atau tanpa nyeri pada
saat menelan termasuk nyeri ulu hati, bagaimana dengan makanan biasa apakah
sumbatan bertambah bila menelan cairan atau makanan padat, dimana kira kira
letak sumbatan, apakah ada regurgitasi dan apakah berbau, apakah berat badan
pasien menurun
 Suara parau (hoarseness) mengacu kepada perubahan kualitas suara yang sering
kali disebut dengan istilah suara yang menjadi serak, berat, atau kasar. Nada suara
mungkin lebih rendah daripada sebelumnya. Biasanya suara parau timbul dari
penyakit pada laring, namun dapat pula terjadi sebagai lesi di luar daerah laring
yang menekan nervus laringeus. Tanyakan tentang penggunaan suara yang
berlebihan, reaksi alergi, riwayat merokok atau iritan yang terhirup lainnya dan
setiap gejala lain yang berkaitan. Apakah permasalahan tersebut akut ataukah

52
 kronis? Jika suara yang parau berlangsung lebih dari 2 minggu, dianjurkan
pemeriksaan visual laring dengan laringoskopi langsung atau tidak langsung.
 Batuk dapat ditanyakan pada pasien lamanya, di bagian tenggorokan mana
agaknya batuk dimulai, apa yang dibatukkan, apakah ada keadaan tertentu dimana
batuk menjadi lebih buruk, misalnya selama paparan terhadap udara dingin, asap,
debu atau iritan lain, apakah bertambah buruk pada malam hari saat berbaring,
apakah pasien kehilangan berat badan, apakah ada kehilangan nafsu makan,
adakah batuk darah (hemoptysis), adakah riwayat merokok.
 Merasa Ada Massa, Rasa Penuh atau pembengkakan di leher ataupun sumbatan di
leher, tanyakan pada pasien lamanya, lokasi, apakah perasaan tersebut terus
menerus atau intermitten, apakah disertai nyeri atau tidak dan apakah ada nyeri
alih seperti nyeri telinga, apakah ada kesulitan menelan atau bernapas, apakah
pasien gelisah dan mencemaskan kanker.(Roland, P dkk,2008) (Bickley LS,2009)
(Adams,2012) (Iskandar, N dkk,2012)

2) PEMERIKSAAN FARING, TONSIL RONGGA MULUT

Alat-alat standar yang diperlukan untuk pemeriksaan mulut (laring/ faring) :
1. Lampu kepala
2. Penekan lidah (tongue spatula)
3. Larutan pemati rasa lokal (Lidokain 2%)
4. Cunam untuk mengambil benda asing di tenggorok
5. Kaca laring beberapa ukuran (kecil, sedang, besar.
6. Lampu spiritus
Dengan lampu kepala yang diarahkan ke rongga mulut, dilihat keadaan bibir ,
mukosa rongga mulut, lidah dan gerakan lidah. Dengan menekan bagian tengah lidah
memakai spatula lidah maka bagian bagian rongga mulut akan lebih jelas terlihat.
Pemeriksaan dimulai dengan melihat keadaan dinding belakang faring serta kelenjar
limfanya, uvula, arkus faring serta gerakannya, tonsil, mukosa pipi, gusi, dan gigi
geligi. Palpasi rongga mulut diperlukan bila ada massa tumor, kista dan lain lain.
Apakah ada rasa nyeri di sendi temporo mandibula ketika membuka mulut.

I. PEMERIKSAAN BIBIR DAN RONGGA MULUT

Amati apakah ada kelainan di bibir dan rongga mulut :

53
 ‣ Bibir pecah-pecah
‣ Ulkus di bibir
‣ Drooling (ngiler)
‣ Tumor
‣ Sukar membuka mulut (trismus)

II. PEMERIKSAAN TONSIL

 Besar tonsil ditentukan sebagai berikut:
T0 : tonsil di dalam fosa tonsil atau telah diangkat
T1 : bila besar tonsil ¼ jarak arkus anterior dan uvula
T2 : bila besar tonsil ½ jarak arkus anterior dan uvula
T3 : bila besar tonsil ¾ jarak arkus anterior dan uvula
T4 : blia besar tonsil mencapai uvula atau lebih

 Permukaan :
‣ Halus/ berbenjol-benjol,
‣ Ulserasi,
‣ Detritus,
‣ Pelebaran kripte,
‣ Micro abses,
‣ Tonsil berlobus-lobus,
‣ Penebalan arcus,
‣ Besar tonsil kanan-kiri sama/ tidak,
‣ Disertai pembesaran kelenjar leher/ tidak.

III. PEMERIKSAAN LIDAH

• Ada gangguan perasa/tidak.
• Ada kelainan-kelainan pada lidah :
‣ Paresis/ paralisis lidah mengakibatkan deviasi ke salah satu sisi,
‣ Atrofi papila lidah,
‣ Abnormalitas warna mukosa lidah,
‣ Adanya ulcerasi,

54
 ‣ Tumor (berapa ukuran tumor, permukaan tumor licin atau berbenjol-benjol
kasar;kenyal padat atau keras, rapuh/ mudah berdarah). (Roland, P dkk,2008)
(Iskandar, N dkk,2012) (Fumika Venaya,2018)

Gambar 2.26 Pemeriksaan rongga mulut, faring dan tonsil (Iskandar, N

dkk,2012)

3) INDIRECT LARINGOSKOPI (dengan kaca laring)

Laringoskopi indirek dilakukan menggunakan kaca laring (laryngeal mirror)
atau flexible fiberoptic endoscope. Laringoskopi dapat mengidentifikasi kelainan-
kelainan laring dan faring baik akut maupun kronis, benigna atau maligna. Indikasi
laringoskopi indirek:
‣ Batuk kronis
‣ Dyspnea

55
 ‣ Disfonia
‣ Stridor
‣ Perubahan suara
‣ Sakit tenggorokan kronis
‣ Otalgia persisten
‣ Disfagia
‣ Epistaksis
‣ Aspirasi
‣ Merokok dan alkoholisme lama.
‣ Skrining karsinoma nasofaring
‣ Kegawatdaruratan : angioedema, trauma kepala-leher.
‣ Kontraindikasi: Epiglotitis

 Prosedur:
‣ Pasien duduk berhadapan dengan dokter, posisi pasien sedikit lebih tinggi
dibandingkan dokter.
‣ Tubuh pasien sedikit condong ke depan, dengan mulut terbuka lebar dan lidah
dijulurkan keluar. Supaya kaca laring tidak berkabut oleh nafas pasien,
hangatkan kaca laring sampai sedikit di atas suhu tubuh.
‣ Pegang ujung lidah pasien dengan kassa steril supaya tetap berada di luar
mulut. Minta pasien untuk tenang dan mengambil nafas secara lambat dan
dalam melalui mulut.
‣ Fokuskan sinar dari lampu kepala ke orofaring pasien.
‣ Untuk mencegah timbulnya refleks muntah, arahkan kaca laring ke dalam
orofaring tanpa menyentuh mukosa kavum oris, palatum molle atau dinding
posterior orofaring.
‣ Putar kaca laring ke arah bawah sampai dapat melihat permukaan mukosa
laring dan hipofaring. Ingat bahwa pada laringoskopi indirek, bayangan laring
dan faring terbalik : plika vokalis kanan terlihat di sisi kiri kaca laring dan
plika vokalis kanan terlihat di sisi kiri kaca laring.
‣ Minta pasien untuk berkata “aaahh”, amati pergerakan plika vokalis (true
vocal cords) dan kartilago arytenoid.

56
 ‣ Plika vokalis akan memanjang dan beraduksi sepanjang linea mediana. Amati
gerakan pita suara (adakah paresis, asimetri gerakan, vibrasi dan atenuasi pita
suara, granulasi, nodul atau tumor pada pita suara).
‣ Untuk memperluas visualisasi, mintalah pasien untuk berdiri sementara
pemeriksa duduk, kemudian sebaliknya, pasien duduk sementara pemeriksa
berdiri.
‣ Amati pula daerah glotis, supraglotis dan subglotis. (Iskandar, N dkk,2012)

Gambar 2.27 Pemeriksaan Laring (Iskandar, N dkk,2012)

4) PEMERIKSAAN LEHER
Lakukan inspeksi leher dengan memperhatikan kesimetrisannya dan setiap
massa atau jaringan parut yang ada. Cari pembesaran kelenjar ludah parotis atau
submandibular dan perhatikan setiap nodus limfatikus yang terlihat.
1. Nodus Limfotikus (Ketenjar Limfe).

57
 Lakukan palpasi nodus timfatikus. Gunakan permukaan ventral jari telunjuk
serta jari tengah Anda, dan gerakkan kulit di atas jaringan yang ada di bawahnya pada
setiap daerah. Pasien harus berada dalam keadaan rileks dengan leher sedikit
difleksikan ke depan dan jika diperlukan, agak difleksikan ke arah sisi yang hendak
diperiksa. Biasanya Anda dapat memeriksa kedua sisi leher dalam satu pemeriksaan.
Namun untuk memeriksa nodus limfatikus submental, tindakan palpasi dengan tangan
yang satu sementara bagian puncak kepala pasien ditahan dengan tangan lainnya
merupakan manuver yang akan membantu pemeriksaan ini.
Raba nodus limfatikus berikut ini becara berurutan.
 Preaurikular- di depan telinga
 Aurikular posterior - superfi sial prosesus mastoideus
 Oksipital-pada basis kranii di sebelah posterior
 Tonsilar - pada angulus mandibular
 Submandibular-pada titik tengah garis yang menghubungkan angulus (sudut)
mandibula dengan ujung mandibula.
Biasanya nodus limfatikus submandibular berukuran lebih kecil dan lebih licin
dibandingkan dengan kelenjar ludah submandibular yang berbenjol-benjol yang
merupakan tempat terletaknya nodus limfatikus tersebut.
 Submental-pada garis tengah beberapa sentimeter di belakang ujung mandibula.
 Servikal superfisial-superfisial muskulus sternomastoideus
 Servikal posterior-di sepanjang tepi anterior muskulus trapezius
 Rangkaian servikal profundaterletak dalam pada daerah sternomastoideus dan
sering kali tidak teraba pada pemeriksaan. Kaitkanlah ibu jari tangan dan jari-jari
lairrnya pada kedua sisi muskulus sternomastoideus untuk menemukan nodus
limfatikus tersebut.
 Supraklavikular-terletak dalam pada sudut yang dibentuk oleh tulang klavikula dan
muskulus sternomastoideus. (Bickley LS,2009)

58
 Gambar 2.28 nodus limfatikus (Bickley LS,2009)

Perhatikan ukuran nodus limfatikus, bentuk, batas (diskrit atau menyatu),

mobilitas, konsistensi, dan setiap nyeri tekan yang ditemukan. Nodus limfatikus yang
kecil, mobile (bisa digerakkan), diskrit dan tidak nyeri tekan terkadang dinamakan
"shotty", sering kali ditemukan pada orang normal.
2. Trakea dan Kelenjor Tiroid.
Untuk membantu mengenali arah di daerah leher, kenali dahulu kartilago
tiroidea serta krikoidea dan trakea yang ada di bawahnya.
 Lakukan inspeksi traken untuk menemukan setiap deviasi dari posisi garis tengah
yang normal. Kemudian lakuksn palpasi untuk menemukan setiap deviasi.
Letakkan jari tangan di sepanjang salah satu sisi trakea dan perhatikan celah antara
trakea dan muskulus sternomastoideus. Bandingkan celah ini dengan celah pada
sisi lainnya. Kedua celah tersebut harus simetris.
 Lakukan inspeksi leher untuk meraba kelenjar tiroid. Tengadahkan kepala pasien
sedikit ke belakang. Lakukan penyinaran dengan cahaya tangensial yang diarahkan

59
 ke bawah dari ujung dagu pasien, dan kemudian lakukan inspeksi pada daerah di
bawah kartilago krikoidea untuk mencari kelenjar tiroid.
 Minta pasien untuk minum sedikit air dan mengekstensikan kembali lehernya serta
menelan air tersebut. Amati gerakan kelenjar tiroid ke atas dengan memperhatikan
kontur dan kesimetrisannya. Kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan kelenjar
tiroid semuanya akan bergerak naik ketika pasien menelan kemudian kembali ke
posisi diam. (Bickley LS,2009).
Palpasi kelenjar tiroid
 minta pasien untuk memfleksikan lehernya sedikit ke depan agar teriadi
relaksasi rnuskulus sternomastoideus.
 Letakkan jari-jari kedua tangan pada leher pasien sehingga jari teluniuk Anda
tepat di bawah kartilago krikoidea.
 Minta pasien untuk minum dan menelan air seperti sebelumnya. Lakukan
palpasi untuk merasakan gerakan isthmus tiroid ke atas di bawah permukaan
ventral jari-jari tangan Anda. Gerakan ini sering dapat dipalpasi, namun ridak
selalu.
 Geser trakea ke kanan dengan iari-jari tangan kiri Anda; kemudian dengan jari-
jari tangan kanan, lakukan palpasi ke arah lateral untuk menemukan lobus
kanan tiroid yang terletak dalam ruangan di antara trakea yang digeser ke kanan
dan otot sternomastoideus yang dalam keadaan relaksasi. Ternukan margo
lateralis keleniar tiroid. Dengan cara yang sarna, lakukan pemerikraan lobus
kiri. Pada perabaan, lobus kelenjar tiroid terasa sedikit lebih sulit ditemukan
daripada bagian isthrnusnya dan diperlukan latihan untuk dapat merabanya.
Permukaan anterior lobus lateralis berukuran lebih-kurang sebesar falang distal
ibu jari dan terasa kenyal seperti karet.
 Perhatikan ukuran, bentuk, dan konsbtensi ketenjar tiroid, dan kenali setiap
nodulus atau nyeri tekan.

60
Gambar 2.29 palpasi kelenjar tiroid (Bickley LS,2009)

61
 BAB III
KESIMPULAN

Telinga terdiri dari 3 bagian, yakni : Telinga luar/eksternal : Aurikula

(pinna), meatus acusticus externus (saluran untuk meneruskan gelombang suara ke
membran timpani), dan membran timpani (gendang telinga). Telinga tengah : Kavum
timpani berisi udara antara membran timpani dan dinding labirin, yang terdiri dari
ossicles atau tulang-tulang pendengaran (malleus, incus dan stapes), dan Musculus
stapedius serta Musculus tensor tympani; menghubungkan dibagian posterior dengan
rongga mastoid dan bagian anterior dengan tuba eustachius. Telinga dalam : terdiri
dari koklea, vestibular termasuk utricle, saccule dan tiga canalis semicircularis.( Snell
R S.)
Hidung terdiri dari hidung bagian luar yang berbentuk piramid dengan
bagian – bagiannya yaitu pangkal hidng, batang hidung , puncak hidung , ala nasi
kolumela, dan lubang hidung. Hidung bagian dalam terdiri dari rongga hidung atau
kavum nasi. Septum nasi merupakan struktur tulang di garis tengah, secara anatomi
membagi organ menjadi dua hidung. Lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut
nares anterior, tepat dibelakang disebut dengan vestibulum. Vestibulum dilapisi oleh
kulit yang mempunyai banyak kelenjar sebasea, folikel rambut dan rambut-rambut
yang disebut vibrise. Sedangkan nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum
nasi dengan nasofaring.( Snow, J. Wackym, P. Ballenger’s)
Faring merupakan sebuah bangunan berbentuk pipa yang
menghubungkan bagian belakang hidung dan rongga mulut dengan pintu masuk laring
dan introitus-esofagu. Pada umumnya faring dibagi menjadi tiga bagian yaitu: Faring
nasal yang berhubungan dengan rongga hidung, Faring oral yang berhubungan dengan
rongga paru-paru, dan Faring laryngeal yang berhubungan dengan epiglotis dari laring
serta menuju ke Esofagus. Secara umum, laring dibagi menjadi tiga: supraglotis, glotis
dan subglotis. Supraglotis terdiri dari epiglotis, plika ariepiglotis, kartilago aritenoid,
plika vestibular (pita suara palsu) dan ventrikel laringeal. Glotis terdiri dari pita suara
atau plika vokalis. Daerah subglotik memanjang dari permukaan bawah pita suara
hingga kartilago krikoid.( Snow, J. Wackym, P. Ballenger’s.)

62
 Suatu penyakit atau kelainan di telinga, hidung dan tenggorok
diperlukan kemampuan melakukan pemeriksaan organ-organ tersebut. Kemampuan
ini merupakan bagian dari pemeriksaan fisik bila terdapat keluhan dan atau gejala yang
berhubungan dengan kepala dan leher. Banyak penyakit sistemis yang bermanifestasi
di daerah telinga, hidung dan tenggorok. (Soetirto I, Hendarmin H)

63
 DAFTAR PUSTAKA

Adams, George, Boies, Lawrence, Higler, Peter. BOIES Buku Ajar Penyakit THT.
Edisi VI. Jakarta : EGC. 2012.
AlJulaih GH, Lasrado S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island
(FL): May 7, 2019. Anatomy, Head and Neck, Nose Bones.
Arjun S Joshi, 2011. Pharynx Anatomy. Available From:
http://emedicine.medscape.com/article/1949347-overview#showall
Asaumi R, Miwa Y, Kawai T, Sato I. Analysis of the development of human foetal
nasal turbinates using CBCT imaging. Surg Radiol Anat. 2019
Feb;41(2):209-219.
Bansal M. Diseases of Ear, Nose, and Throat Head and Neck Surgery. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013.
Bhatt R. 2016. Ear anatomy. Medscape. Diakses tanggal 8 Mei 2020 di
https://emedicine.medscape.com/article/1948907-overview#a2
Bickley LS. Bates buku ajar pemeriksaan fisik & riwayat kesehatan. Edisi ke-8.
Jakarta: EGC; 2009: 427
Cappello ZJ, Dublin AB. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island
(FL): Oct 27, 2018. Anatomy, Head and Neck, Nose Paranasal Sinuses.
Chiu TW, Shaw-Dunn J, McGarry GW. Woodruff's plexus. J Laryngol Otol. 2008
Oct;122(10):1074-7.
Christmas DA, et al. Sinus Transillumination, Then, and Now. ENT Journal Vol.93
No.12. 2014.
Chung K W, Chung H M, Halliday N L. 2015. Gross anatomy. Eighth Edition. Wolters
Kluwer Health. USA
Clarke R. 2014. Diseases of the Ear, Nose and Throat, Eleventh edition.. WilleyBlack
Well.UK
Converse JM. The cartilaginous structures of the nose. Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol. 1955 Mar;64(1):220-9.
Corbridge R, Steventon N. Oxford Handbook of ENT and Head and Neck Surgery, 1st
Edition: The ENT Examination.New York. Oxford University Press. 2016.

64
Creighton F, Bergmark R, Emerick K. Drainage Patterns to Nontraditional Nodal
Regions and Level IIB in Cutaneous Head and Neck
Malignancy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Dec;155(6):1005-1011.
Dhingra P, Dhingra S. 2018.Diseases of Ear, Nose and Throat. 7th edn. Philadelphia:
Elsevier;
Diktat anatomi situs thoracis, ed. 2011, Laboratorium Anatomi FK UNISSULA. diktat
anatomi Ophtalmology dan Otorhinolarungology, ed. 2013. Laboratorium
Anatomi FK UNISSULA
Efiaty, Nurbaiti, dkk . 2007.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telonga Hidung Tenggorok
Kepala Leher Edisi keenam. Jakarta: Balai Penerbit FK UI
Ferrario VF, Sforza C, Poggio CE, Schmitz JH. Three-dimensional study of growth
and development of the nose. Cleft Palate Craniofac. J. 1997 Jul;34(4):309-
17.
Fox S. 2011. Human Physiology. 12 th Ed. New York: McGraw-Hill Education.
Fumika Venaya. 2018. Pemeriksaan Fisik Mulut Dan Faring.
https://www.scribd.com/document/388185139/Pemeriksaan-Fisik-Mulut-
DanFaring. Diakses 18 Juni 2020
Galarza-Paez L, Downs BW. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure
Island (FL): Nov 22, 2018. Anatomy, Head and Neck, Nose.
Gomez Galarce M, Yanez-Siller JC, Carrau RL, Montaser A, Lima LR, Servian D,
Otto BA, Prevedello DM, Naudy CA. Endonasal anatomy of the olfactory
neural network: Surgical implications. Laryngoscope. 2018
Nov;128(11):2473-2477.
Guyton AC, Hall JE. 2006. Textbook of Medical Physiology. Ed ke-11. Philadelphia:
Saunders Elsevier.
Hafil AF, Sosialisman, Helmi. Kelainan telinga luar. In: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD, editors. Buku ajar kesehatan telinga, hidung,
tenggorok, kepala & leher. Jakarta: Badan Penerbit FK UI, 2007:10- 22.
Haight JS, Cole P. The site and function of the nasal valve. Laryngoscope. 1983
Jan;93(1):49-55.
Hansen J T. 2019. Netter’s Clinical Anatomy. Fourth edition. Elsevier. Philadelpia.
Hansen J T. 2010. Netter’s Clinical Anatomy. Second edition. Elsevier. Philadelpia

65
Huff T, Daly DT. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL):
Apr 8, 2019. Neuroanatomy, Cranial Nerve 5 (Trigeminal)
Hur MS. Anatomical relationships of the procerus with the nasal ala and the nasal
muscles: transverse part of the nasalis and levator labii superioris alaeque
nasi. Surg Radiol Anat. 2017 Aug;39(8):865-869.
Iskandar N, Soepardi E, Bashiruddin J, Resuti R. 2015. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. 7th edn. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
Iskandar, N., Soepardi, E., & Bashiruddin, J., et al (ed) . 2007 . Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. 6th edn. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI
Iskandar, N., Soepardi, E., & Bashiruddin, J., et al (ed). 2012. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi ke 7.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Kamila Noer, Asliah Dedeh dan dkk. 2012. Anatomi dan Fisiologi Hidung dan Sinus.
Lalwani, A.K., 2007. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology
Head & Neck Surgery. McGraw-Hill
Konstantinidis I, Gartz I, Gerber JC, Reden J, Hummel T. Anatomy of the nasal cavity
determines intranasal trigeminal sensitivity. Rhinology. 2010 Mar;48(1):18-
22.
Krulewitz NA, Fix ML. Epistaxis. Emerg. Med. Clin. North Am. 2019 Feb;37(1):29-
39.
Kuramoto E, Yoshinaga S, Nakao H, Nemoto S, Ishida Y. Characteristics of facial
muscle activity during voluntary facial expressions: Imaging analysis of
facial expressions based on myogenic potential data. Neuropsychopharmacol
Rep. 2019 Sep;39(3):183-193.
Lafci Fahrioglu S, Andaloro C. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure
Island (FL): Nov 14, 2018. Anatomy, Head and Neck, Sinus Function and
Development.
MacArthur FJ, McGarry GW. The arterial supply of the nasal cavity. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2017 Feb;274(2):809-815.

66
Moller, A.R., 2007. Anatomy of The Ear. In : Hearing Anatomy, Physiology, and
Disorders of the Auditory System. 2nd Ed. McGraw-Hill. pp. 3-7.
Netter, FH 2019, Atlas of Human Anatomy, 7th Edition, Elsevier, Philadelphia
Oneal RM, Beil Jr RJ, Schlesinger J. Surgical anatomy of the nose . Otolaryngol. Clin.
North Am. 1999 Feb;32(1):145-81.
Pan WR, Suami H, Corlett RJ, Ashton MW. Lymphatic drainage of the nasal fossae
and nasopharynx: preliminary anatomical and radiological study with clinical
implications. Head Neck. 2009 Jan;31(1):52-7.
Patel RG. Nasal Anatomy and Function. Facial Plast Surg. 2017 Feb;33(1):3-8.
Roland, P. S., Smith, T.L., Schwartz, S.R., Rosenfeld, R.M., Ballachanda, B, Earll,
J.M., 2008, Clinical Practice Guideline: Cerumen Impaction,
Otolaryngology–Head and Neck Surgery; 139: S1-S21
Rospa H. dan Sri Mulyani, 2011. Tenggorokan Atas (Faring dan Tonsil). Dalam:
Asuhan Keperawatan Gangguan THT. Jakarta: TIM,
Shrivastav, R.P., 2014. Ear, Nose and Throat and Head and Neck Surgery: An
Illustrated Textbook Jaypee Brothers Medical Publisher. pp. 42-43.
Singh Vishram, 2014.Textbook of Anatomy: Head, Neck and Brain, Volume III, 2e,
Reed Elsevier India Private Limited.
Snell R S. 2007.Anatomi klinis berdasarkan sistem. EGC. Jakarta.
Snow, J. Wackym, P. Ballenger’s. 2009.Otorhynolaryngology Head and Neck
Surgery. Shelton: People’s Medical Publishing House
Soepardi EA, et al. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala &
Leher.Jakarta. Penerbit Fakultas Kesokteran UI. 2007.
Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Dan Leher Edisi Ketujuh.
Jakarta: Balai Penerbit Fkui, 2015. 10 – 13
Warbrick JG. The early development of the nasal cavity and upper lip in the human
embryo. J. Anat. 1960 Jul;94:351-62.
Widdicombe J. Microvascular anatomy of the nose. Allergy. 1997;52(40 Suppl):7-11.

67