KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN FAKULTAS KEDOKTERAN

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
Sekretariat: RS UNIVERSITAS HASANUDDIN Lt IV
Jl. Perintis Kemerdekaan KM 11 – Tamalanrea Makassar – Indonesia 90245
Telp/Fax : 586078 Email: mataunhas@yahoo.com

Nama Pasien :Ny. Limce Rante Pasang No. Rekam Medik :012-013-70-67
Tgl/Bln/Thn lahir :11-12-1966 (54 thn) Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan
Asesmen Pemeriksaan Tanggal 24 bulan 5 tahun 2021

STATUS DISKUSI

Keluhan Utama: Penglihatan mata kanan buram mendadak sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat keluhan mata sebelumnya:Pasien perempuan 54 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata
kanan buram yang dialami sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan melihat seperti tertutup tirai, benda-benda
terbang di mata kanan, pasien juga melihat cahaya berkilat terutama bila melihat lampu, pasien menyangkal
adanya mata merah dan nyeri. Riwayat penyakit dahulu ada katarak. Riwayat operasi katarak sebelumnya
ada. Riwayat berobat sebelumnya tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat alergi tidak ada. Riwayat
menggunakan kacamata dan lensa kontak tidak ada. Riwayat penyakit diabetes mellitus ada. Riwayat
penyakit yang sama pada keluarga tidak ada.

Rujukan dari :RS / Dokter : ___________________________Optik / Puskesmas / BKMM : _________________________

STATUS GENERAL
Keadaan Umum :Baik/Sedang/Lemah/Buruk Status Gizi : Baik/Kurang/Buruk
GCS ; E4M6V5 BB ; 65Kg, TB ; 165cm
Tekanan Darah ;120/80mmHg, Frekuensi Napas ; 16x/mnt, Frekuensi Nadi 70x/mnt, Suhu ; 37.3 oC

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI
SEGMEN ANTERIOR / EKSTERNAL
UCVA Pin Hole BCVA (koreksi) TIO RC Pupil/RAPD (+/-) ADD
VA OD 1/300 17 +/-
OS 20/50 13 +/-
Distantia pupil / DP :
Visus :Huruf/Angka/E tumbling* TIO ; Goldmann/Schiotz/NCT/iCare/Digital *

SEGMEN ANTERIOR / EKSTERNAL

PEMERIKSAAN PENYINARAN OBLIK
 OD:
Palpebra tidak edema, benjolan (-), silia
sekret tidak ada, konjungtiva tidak
hiperemis, kornea jernih, BMD dalam,
iris cokelat, pupil bulat, reflex cahaya
(+), lensa jernih.
OS:
Palpebra tidak edema, benjolan(-), silia
secret tidak ada, konjungtiva tidak
hiperemis, kornea jernih, BMD dalam, iris
cokelat, pupil bulat, reflex cahaya (+), lensa
IOL

PEMERIKSAAN SLITLAMP

OD Slit Lamp OS
Blefaritis (-) Palpebra Blefaritis (-)
Hiperemis(-), Sekret (-) Konjungtiva / Hiperemis(-)
Sklera
Jernih Kornea Jernih

Dalam natas normal Dalam natas normal

BMD
Iris Coklat,Kripte(+)
Coklat, Kripte (+)
Bulat, Isokor, Refleks cahaya (+) Pupil Bulat, Isokor, Refleks cahaya (+)
IOL Lensa IOL

- Lokasi -
Kekeruhan
- Tipe Katarak -
SEGMEN POSTERIOR

Segmen Posterior
OD OS
Negatif Refleks Fundus Positif

Tidak dapat dievaluasi Papil NII Bays tegas

Tidak dapat dievaluasi CDR 0.3

Tidak dapat dievaluasi Makula Positif

Refleks Fovea
Tidak dapat dievaluasi Retina perifer Kesan normal

Fundus ; Direct/Indirect/lensa 78/90/fundus camera*

PEMERIKSAAN KHUSUS /TAMBAHAN

 OCT/FFA/Specular microscopy/pachymetry/Tes Kontras Sensifitas/Retinal Aquity Meter (RAM) dan lain lain

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 USG

RESUME
 Pasien perempuan 54 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan buram yang dialami sejak 1
bulan yang lalu. Keluhan melihat seperti tertutup tirai, benda-benda terbang di mata kanan, pasien juga
melihat cahaya berkilat terutama bila melihat lampu, pasien menyangkal adanya mata merah dan nyeri.
Riwayat penyakit dahulu katarak. Riwayat operasi katarak sebelumnya ada. Riwayat penyakit penyakit
diabetes mellitus.
Pemeriksaan oftalmologi :
- VOD : 1/300
- VOS : 20/50
- Pemeriksaan segmen anterior: silia tidak tampak sekret, konjungtiva tidak hiperemis, aparatus
lakrimalis normal, kornea jernih, bilik mata depan kesan dalam, iris coklat, kripte +, pupil bulat, RC
+, lensa IOL
- Pemeriksaan segmen posterior: Refleks fundus (+), Papil N.II batas tegas, CDR: O.3, Makula: Refleks
fovea (+), Retina perifer kesan normal

Diagnosis Utama ; OD Ablasio retina rhegmatogenous

Diagnosis Banding 1. Ablasio retina non rhegmatogenous

Rencana Pengobatan / Tindakan : Vitrektomi

DPJP : Tanda Tangan : ________________________________________

Residen : dr. Stephani Tanjung Tanda Tangan : ________________________________________