PORTO FOLIO PASIEN SUBDIVISI TUMOR/PLASTIK REKONSTRUKSI

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR

Nama : Aulian Al Abqary No. Reg : 1031377

Umur : 02-07-2017 Tanggal : 13-7-2023
Agama : Islam Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : BPJS/Umum : BPJS
Alamat : No. Telepon :

ANAMNESIS
Pasien baru rujukan dari JEC Orbita ke Subdivisi ROO (dr. Halimah Pagarra, Sp.M)
dengan diagnosis OD Khalazion rencana Incisi Chalazion dengan GA.

Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kelopak mata kanan yang
diperhatikan muncul tiba-tiba sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan lain seperti nyeri pada
benjolan tidak ada, gatal tidak ada. Riwayat bintitan sebelumnya tidak ada. Riwayat
mendapat obat dari Klinik Orbita berupa obat tetes mata yaitu polidex ED 3 x 1.
Riwayat pakai kacamata tidak ada. Riwayat trauma disangkal.

STATUS PRESENT
OD OS

KEDUDUKAN DAN
GERAK BOLA MATA

tidak ada hambatan di segala tidak ada hambatan di segala

arah arah
20/50 PH 20/40 VISUS 20/50 PH 20/40
Palpebra udem (-),tampak
satu buah benjolan dengan
PALPEBRA Palpebra udem (-)
ukuran 7 x 7 x 1 mm, mobile,
nyeri tekan (-), hiperemis (-)
Sekret (-) SILIA Sekret (-)
Konjungtiva hiperemis (-) KONJUNGTIVA Konjungtiva hiperemis (-)
Jernih KORNEA Jernih,
Normal BMD Normal
Cokelat, krypte (+) IRIS Cokelat, krypte (+)
Bulat, RC (+), RAPD (-) PUPIL Bulat, RC (+), RAPD (-)
Jernih LENSA Jernih
Jernih CORPUS VITREUS Jernih
EKSOFTALMOMETE
Tidak dilakukan R Tidak dilakukan
BAR
 12 TONOMETER 13
Tidak dilakukan TES ANEL Tidak dilakukan

FOTO AWAL

DIAGNOSA: OD Chalazion

RENCANA TINDAKAN/TERAPI:
OD Insisi Chalazion dengan GA

DOKTER POLIKLINIK DOKTER KONSULTAN

Dr. dr. Halimah Pagarra, Sp.M(K)