RENCANA TINDAK LANJUT
INFECTION CONTROL AND RISK ASSESSMENT 2015
Komponen Program
Ruangan bertekanan negatif tidak ada
Imunisasi staff kurang
Kebersihan lingkungan yang sesuai
standart kurang
Infeksi jarum infus perifer (phlebitis)
Infeksi jarum infus perifer (phlebitis)
terkait penggunaan cairan konsentrat
Kurangnya hand hygiene
Infeksi luka operasi (ILO)
Kurangnya edukasi terhadap staff
Resiko pajanan benda tajam / jarum
Kurangnya penggunaan antibiotik yang
rasional
Kurangnya perlindungan respirasi pada
staff non medis
Ventilator associated pneumonia (VAP)
Nilai Peta Nilai Resiko
Data Resiko Total
Rencana Tindak Lanjut
Ruangan isolasi tersedia dengan standard pressure. Kebijakan
25 25 Kebijakan merujuk pasien dengan airborne disease berat tetap diberlakukan
merujuk pasien dengan airborne disease berat telah dilaksanakan.
Kebijakan pemeriksaan HBsAg dan check up pada karyawan baru. Berkoordinasi dengan Panitia K3RS untuk mengadakan program imunisasi
20 20
Karyawan mendapatkan fasilitas berobat bila sakit. pada staff terutama yang bertugas di unit khusus seperti IGD, ICU, OK dan HD
Kepatuhan petugas cleaning service menjalankan SOP kurang, Meningkatkan kepatuhan petugas dengan sosialisasi dan pelatihan secara
pemilahan limbah kurang, hasil monitoring mikrobiologi kurang baik. 15 30 rutin, serta dilakukan pengumpulan data dengan audit kepatuhan SOP
Dampak terbesar terjadi ILO. pembersihan lingkungan
Meningkatkan kepatuhan terhadap kebijakan penggantian infus dan SOP
42 kasus / tahun 12 24
penggantian infus untuk mencegah angka kejadian phlebitis
Berkoordinasi dengan Instalasi Farmasi dan Unit Keperawatan untuk
16 kasus / tahun 12 24
membuat panduan penggunaan cairan konsentrat
Kepatuhan dokter 72%, perawat 87,1%. HAI's terburuk (ILO 3%) Meningkatkan kepatuhan staf medis dan non medis dalam melakukan hand
9 18
menyebabkan berulangnya masa perawatan. hygiene dengan sosialisasi, pelatihan dan monitoring rutin
1) Meningkatkan kepatuhan staf medis dalam menjalankan program PPI 2)
Pemberian edukasi pasca rawat inap terutama pada pasien post operasi 3)
7 kasus / tahun 9 18
Program perbaikan kamar operasi agar sesuai standar 4) Meningkatkan
pembersihan lingkungan agar sesuai standar yang berlaku
Meningkatkan frekuensi pelatihan terhadap staf medis dan non medis,
Pelatihan 11x / tahun. Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera
6 12 terutama terkait pencegahan infeksi terhadap pasien maupun terhadap
tidak serius/minor
petugas kesehatan
Meningkatkan frekuensi pelatihan terhadap staf medis dan non medis,
Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor 6 12
terutama terkait pencegahan pajanan terhadap benda tajam dan jarum
Belum ada sistem dan monitoring terhadap penggunaan antibiotika Membuat panduan penggunaan antibiotika rasional bekerja sama dengan
6 30
yang tidak rasional Komite Medis RS Royal Progress
Staff non medis (misal : registrasi) belum ditentukan harus
menggunakan APD. Kejadian penularan infeksi respirasi dari pasien Pembuatan SPO mengenai prosedur penanganan pasien suspek infeksi
5 25
ke petugas non medis belum pernah dilaporkan. Audit belum saluran pernafasan
dilaksanakan.
0 kasus / tahun 5 10 Monitoring penerapan SPO yang berlaku

Komponen Program
Outbreaks
Sentinel Event
Kurangnya penggunaan APD pada staff
non medis
Infeksi aliran darah primer (IADP)
Kurangnya program monitoring
penggunaan antibiotika
Kewaspadaan airborne kurang
Kewaspadaan droplet kurang
Kurangnya edukasi terhadap pasien
Monitoring sterilisasi kurang
Kurangnya penggunaan APD pada staff
medis
Kewaspadaan kontak kurang
Pencegahan pajanan terhadap benda
tajam dan jarum kurang
Kurangnya perlindungan respirasi pada
staff medis
Resiko terpapar TB
Persiapan pajanan infeksi di
kegawatdaruratan kurang
Infeksi saluran kemih (ISK)
Monitoring hemodialisa kurang
Pencegahan resiko infeksi dampak
konstruksi kurang
Kurangnya kepatuhan akan kebijakan
pemeriksaan kesehatan
Nilai Peta Nilai Resiko
Data Resiko Total
Rencana Tindak Lanjut
Tidak ditemukan 5 10 Resiko dapat diterima
Tidak ditemukan 5 10 Resiko dapat diterima
Didapatkan staff yang belum menggunakan APD dengan tepat. Audit
4 8 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
belum dilaksanakan.
Tidak ditemukan 4 8 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Telah dilakukan pemetaan kuman dari kultur pasien, tetapi hasil
4 12 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
masih bias
Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang Meningkatkan ketelitian dan kepatuhan staf medis dalam melakukan
4 6
perawatan biasa sebanyak 30,5% kewaspadaan isolasi dalam penempatan ruangan perawatan pasien
Pasien dengan penyakit menular yang ditempatkan di ruang Meningkatkan ketelitian dan kepatuhan staf medis dalam melakukan
4 6
perawatan biasa sebanyak 30,5% kewaspadaan isolasi dalam penempatan ruangan perawatan pasien
Edukasi rutin pada pasien baru belum berjalan baik 3 6 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Hasil pemeriksaan mikrobiologi baik 3 6 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Staff medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat.
2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Audit belum dilaksanakan.
Staff medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat.
2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Audit belum dilaksanakan.
Kejadian pajanan 3x/tahun berakibat cedera tidak serius/minor 2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Staff medis secara umum telah menggunakan APD respirasi dengan
2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
tepat. Audit belum dilaksanakan.
Staff medis yang bertugas di Poli TB secara umum telah
menggunakan APD respirasi dengan tepat. Audit belum 2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
dilaksanakan.
Staff medis secara umum telah menggunakan APD dengan tepat.
2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Audit belum dilaksanakan.
Tidak ditemukan 2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Semua reuse telah sesuai standart. Hasil pemeriksaan air RO
2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
hemodialisa tidak sesuai standar
Koordinasi dengan Instalasi Pemeliharaan Sarana kurang baik 2 4 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Kebijakan pemeriksaan HBsAg dan check up pada karyawan baru.
1 1 Monitoring penerapan SPO yang berlaku
Karyawan mendapatkan fasilitas berobat bila sakit.