SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ORANG TUA/WALI CALON SISWA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orang tua :

Umur :

Pekerjaan :

Nama anak :

Alamat :

No. Hp :

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data atau informasi yang diberikan dalam dokumen persyaratan PPDB ini
adalah benar
2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap menyuap dan perbuatan yang melawan hukum
dalam pelaksanaan PPDB ini
3. Apabila dikemudian hari ternyata apa yang saya nyatakan tersebut tidak benar, maka saya
bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan yang berlaku

Muara Enim, juni 2021

Yang membuat pernyataan