SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Jml Uang
Tanda
Nomor Yg
Nama Orang Nama tangan
No Rekening/ Kelas diterima
tua Peserta Didik orang
Akun Virtual per Peserta
tua
Didik (Rp.)
KHOIRUNNIS SHELIA UMMA 69660100458150
1
A QOTRUN NADA 5 1 225.000
FANDY DWI 69660100422050
2 KATINI
ALAMSYAH 7 1 450.000
GALEH RANDU 69660100458350
3 MINGAN
AGEL 7 1 225.000
MUHAMMAD
4 MARYATI ZIDAN 69660100459850
ANWARUDIN 2 1 225.000
TUTIK KHUMAIRA 69660100458750
5
MARSELA ZAHRA AZIZAH 1 1 225.000
MUHAMMAD 69660100459350
6 SULASTRI
MIFTAHUL ULUM 2 1 225.000
PIPIT ALVARO 69660100457350
7
HARYANTI PRATAMA IMAM 2 1 225.000
AFDHA WIGI 69660100408050
8 GIYARTI
SAPUTRA 9 3 450.000
MAULIDYA
9 YANI ARSYAFA 69660100458250
SALSABILA 1 1 225.000
OLLIVIA YUSTINA 69660100459450
10 SUMIARTI
AMANDA 8 1 225.000
SULISTYORIN KARINA ADELIA 69660100411550
11
I ISLAMI NISA 8 1 450.000
MEYLA NOVI 69660100457950
12 SARTI
YANI 8 1 225.000
SILVA DIA 69660100347050
13 YANI
FAKHIRA 7 5 450.000
FARENDRA TRI 69660100458550
14 SURATI
ADITAMA 9 1 225.000
TEGAR RABBANI 69660100458450
15 JUMIATI
AZWAN 3 1 225.000

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : ApriyaniParawitasiwi, S.Pd

Nama Satuan Pendidikan : SD Negeri 1 Brenggolo
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Cinderejo, RT 03, RW 02, Jatisari, Jatisrono,
Wonogiri
No. KTP : 3312205704950001
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa
untuk melakukan:
a. aktivasi rekening SimPel;*
b. aktivasi KIP ATM;* dan
c. penarikan dana PIP Dikdasmen secara tunai,*milik atas nama anak saya.

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung jawab sepenuhnya
Pemberi Kuasa.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan untuk digunakan sebagai mana mestinya.

Brenggolo, 10 Desember 2021

Penerima Kuasa,

Apriyani Parawitasiwi, S.Pd

NIP. 19950417 201902 2 001