YAYASAN D A’I MUDA INDONESIA

Alamat : Jl. Cipinang Cempedak 1 No. 14, RT. 13, RW. 06, Kel. Cipinang Cempedak,
Kec. Jakarta Timur 13440 Hp : 085231230141

Nomor : 079/YDMI/V/2020 Jakarta, 04 Mei

2020
Lampiran : -
Hal : Surat Permohonan Bantuan Sembako Bagi Warga Miskin
Terdampak COVID-19 Binaan Yayasan Dai Muda Indonesia

Kepada Yth.,
Bapak Dr. KH. Ahmad Luthfi Fathullah
Pimpinan BAZIS DKI Jakarta

di
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya pandemi Corona atau COVID 19 kami

pengurus Yayasan Dai Muda Indonesia mengajukan permohonan bantuan sembako
untuk para warga kurang mampu yang ada di lingkungan sekitar Yayasan Dai Muda
Indonesia yang berlokasi di Jln. Cipinang Cempedak 1 No. 14, RT. 13, RW. 06,
Kelurahan Cipinang Cempedak, Kecamatan Jakarta Timur. Insya Allah kami
sanggup untuk menyalurkan bantuan kepada mereka yang berhak menerimanya,
yakni sebanyak 100 orang.

Demikianlah Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatian dan bantuan dari
Bapak/Ibu kami ucapkan banyak terima kasih.

Hormat Saya,
Ketua Yayasan Da’I Muda
Indonesia
 Ahmad Muzakky

YAYASAN D A’I MUDA INDONESIA

Alamat : Jl. Cipinang Cempedak 1 No. 14, RT. 13, RW. 06, Kel. Cipinang Cempedak,
Kec. Jakarta Timur 13440 Hp : 085231230141

BERITA ACARA SERAH TERIMA

BANTUAN LOGISTIK BENCANA
Nomor : 001/YDMI/ V/2020

Dalam rangka kesiap-siagaan dalam penanggulangan bencana non alam

wabah covid-19, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Instansi : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama : …………………………………………….
Jabatan : …………………………………………….
Instansi : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menerangkan bahwa PIHAK KESATU telah menyerahkan

barang berupa Paket Sembako sebanyak…………… Paket kepak PIHAK
KEDUA DAN pihak kedua telah menerima barang tersebut dari PIHAK
KESATU dalam keadaan barang lengkap.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jakarta, 04 Mei
2020

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

 YAYASAN D A’I MUDA INDONESIA
Alamat : Jl. Cipinang Cempedak 1 No. 14, RT. 13, RW. 06, Kel. Cipinang Cempedak,
Kec. Jakarta Timur 13440 Hp : 085231230141

SURAT PERMINTAAN
BANTUAN LOGISTIK BENCANA NON ALAM WABAH COVID – 19

Hari :
Tanggal :
Lokasi :

NO JENIS BANTUAN JUMLAH BANTUAN KETERANGAN

PERMINTAAN REALISASI

1. Paket Sembako

Petugas Logistik Petugas

Administrasi

………………………….. …………………………