SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
No HP :

Selaku orang tua/wali mahasiswa:

Nama :
NIM :
Fak/Prodi :

Dengan ini menyatakan:

1. Saya menyetujui pelaksanaan wisuda offline Universitas Muslim Indonesia Makassar
2. Selaku orang tua/wali, saya mengijinkan anak/anak wali saya mengikuti wisuda offline sesuai
syarat dan ketentuan protokol kesehatan yang ditetapkan oleh Universitas Muslim Indonesia
3. Saya bersedia mengikuti ketentuan dan syarat serta protokol kesehatan yang ditetapkan oleh
Universitas Muslim Indonesia dalam rangka mendukung pelaksanaan Wisuda Offline
4. Saya berkomitmen menjalankan peran dan tanggungjawab saya serta siap bekerjasama
sebagai orang tua/wali dalam rangka ikut mendukung dan mensukseskan pelaksanaan Wisuda
offline yang aman bagi seluruh sivitas akademika Universitas Muslim Indonesia
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun
…………., ……Oktober 2021

Orangtua/wali

MATERAI
10.000

(……………………………………)