HANDOVER KELOMPOK 6 MINGGU KE-1

SENIN, 27 DESEMBER 2021

Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
S : pasien mengatkan Lutfi
lemas, makan 5 sendok, Ritma
nyeri pda bagian ulu hati Nimas
-O : TD = 126/80mmHg, (Pagi)
N = 65, S= 36,7, SPO2=
99, RR= 20x/mnt , pasien
Ny. S tampak lemah
c. Defisist
(41th) C1 Ritma -A: M.K belum teratasi - Suci
abdomen nutrisi
356594 -P: lanjutkan intervensi Uci
- injeksi (Siang)
- pantau asupan makan
dan minum
- rencana USG
- HB; 8,9 tranfusi 1 kolf -
(Malam)
S : pasien mengatakan Lutfi
lemas Ritma
-O: pasien tampak lemas, Nimas
pucat, dan berbaring (Pagi)
ditempat tidur , td ;
Ny. N Perfusi
132/88, N; 84, S; 36,7,
(49th) C2 Ritma Anemiaa perifer tidak -
SPO2; 99%, RR; 20 Suci
560375 efektif
- A : M.K belum teratasi Uci
-P : lanjutkan intervensi (Siang)
-injeksi
- Hb 6,9 , tranfusi -
sampai hb 10 (Malam)
 Lutfi
S : -Pasien mengatakan Ritma
batuk sudah dari lama Nimas
namun sekarang sudah (Pagi)
mendingan
Bersihan -Pasien mengatakan
jalan nafas nafasnya sesak
Ny. E (41 tidak efektif O : -Pasien tampak lemas Suci
c.
th) C3 Ritma berhubungan -Terpasang oksigen 3lpm - Uci
abdomen
479132 dengan -TD : 132/88 mmHg; N : (Siang)
sekresi yang 84 x/m; S : 36,7 ℃; SpO2:
tertahan 96 %; RR : 26 x/m
A : M.K belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi -
-Monitor TTV (Malam)
-Oksigenasi
 SELASA, 28 DESEMBER 2021
Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
S:
Pasien mengatkan lemas,
Melly
nafsu makan berkurang,
-S : pasien mengatkan lemas, Nimas
nyeri pda bagian ulu hati
nafsu makan berkurang, nyeri (Pagi)
O:
pda bagian ulu hati
TD = 120/66mmHg, N =
-O : TD = 117/66mmHg, N =
68, S= 36,5, SPO2= 98,
65, S= 36,7, SPO2= 98, RR=
RR= 20x/mnt , pasien
Ny. S 20x/mnt , pasien tampak Suci
C. Deficit tampak lemah
(41th) C1 Ritma lemah Uci
abdomen nutrisi A:
356594 -A: M.K belum teratasi (Siang)
M.K belum teratasi
-P: lanjutkan intervensi
P:
- injeksi
Lanjutkan intervensi
- pantau asupan makan
- injeksi
dan minum Ritma
- pantau asupan makan dan
(Malam
minum
)
- monitor ttv

Ny. N Nimas Anemia Perfusi S: -S : pasien mengatakan lemas Melly

(49th) C2 perifer tidak Pasien mengatakan lemas -O: pasien tampak lemas, Nimas
560375 efektif O: pucat, dan berbaring ditempat (Pagi)
Pasien tampak lemas, tidur , td ; 121/94, N; 102, S;
pucat, dan berbaring 37,1, SPO2; 97%, RR; 20
ditempat tidur , td ; - A : M.K belum teratasi
119/54, N; 112, S; 37,0, -P : lanjutkan intervensi Suci
SPO2; 98%, RR; 20 -injeksi Uci
A: - cek hasil lab darah (Siang)
M.K belum teratasi
 P:
Lanjutkan intervensi
-injeksi Ritma
- cek hasil lab darah (Malam
- monitor ttv )
S:
Pasien mengatakan nyeri Melly
perut skala 3, mual, Nimas
muntah setiap makan -S; pasien mengatakan nyeri (Pagi)
O: perut skala 3, mual, muntah
Pasien tampak lemas, setiap makan
berkeringat dingin, Td : O: pasien tampak lemas,
Ny. E (41 115/67, S : 37,6 , rr : berkeringat dingin, Td : Suci
Colic Deficit
th) C3 Suci 22x/mnt, N : 112, SPo2 : 111/64, S : 37,9 , rr : Uci
abdomen Nutrisi
479132 98% 22x/mnt, N : 107, SPo2 :98% (Siang)
A: -A : Mk. Belum teratasi
Mk. Belum teratasi - P : lanjjtkan intervensi
P: - injeksi
Lanjjtkan intervensi - manajemen nutrisi Ritma
- injeksi (Malam
- manajemen nutrisi )
- monitor ttv
 RABU, 29 DESEMBER 2021
Identitas Dx EvaluasiNY TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI

S:
Pasien mengatakan nyeri
ulu hati berkurang.
Suci
S;
O: Uci
pasien mengatakan nyeri
Pasien tampak sedikit (Pagi)
berkurang, makan habis ½
lemah, ku cukup
porsi dari rs
TD : 120/76 mmHg
O:
N : 64x/m
Ny. S pasien sudah tampak jalan-
C. Defisit S : 36,8 ‘C Lutfi
(41th) C1 Uci jalan
Abdomen Nutrisi Spo2 : 95% (Siang)
356594 A:
RR : 20 x/m
M.K teratasi
P:
A : masalah teratasi
Lanjutkan intervensi
sebagian Nimas
-monitor ttv
(Malam
-terapi inj obat
P : lanjutkan intervensi )
- Monitor ttv
- Terapi ini injeksi
obat.

Ny. S(31 Melly Gangguan S: Suci

thun )C2 rasa nyaman pasien mengatakan nyeri Uci
478834 pada bagian perut, dan masih (Pagi)
ada flek darah
O:
pasien tampak menahan
 Lutfi
(Siang)
kesakitan, pucat
A:
M.K belum teratasi
P: Nimas
lanjutkan intervensi , injeksi, (Malam
konsul dokter obgyn )

Ny. E (41 Uci C. Defisit S : pasien mengatakan S: Suci

th) C3 abdomen nutrisi pusing, sakit perut dan pasien mengatakan sakit Uci
479132 mual, muntah 2x siang hari perut skala 3, mual, mutah (Pagi)
serta batuk apabila makan, lemas, pusing
O:
O: pasien terlihat memegangi
Pasien terlihat lemah, bagian perut, gelisah , Lutfi
segala aktivitas pasien berkeringat dingin S : 36,5 , (Siang)
dibantu suami N : 99, SPo2: 98, TD :
Sudah USG 118/78, RR : 20
TD : 110/75 mmHg A;
N : 105x/m M.k belum teratasi Nimas
S : 37’C P: (Malam
Spo2 : 92% lanjutkan intervensi, injeksi, )
RR : 23x/m manajemen nutrisi, dan
manajemen rasa nyeri
A : M.k belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
Manajemen nutrisi dan
manajemen nyeri
Menunggu hasil USG
 KAMIS, 30 DESEMBER 2021
Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
Lutfi
Ritma
- S ; pasien
(Pagi)
mengatakan nyeri
berkurang, makan
habis ½ porsi dari
Ny. S C.
Deficit rs
(41th) C1 Ritma Abdomen PL Uci
nutrisi - O: pasien sudah
356594 (Siang)
tampak jalan –
jalan
- A: M.K teratasi
P : pasien BLPL
Suci
(Malam)
Ny. S(31 Gangguan - S : pasien S : pasien mengatakan Lutfi
thun )C2 rasa nyaman mengatakan nyeri nyeri perut, haid 1 bulan Ritma
478834 pada bagian perut, 3x, pusing, dan masih ada (Pagi)
dan masih ada flek sedikit perdarahan
darah pervaginam
- O: pasien tampak
menahan kesakitan, O: Uci
pucat Pasien tampak lemah (Siang)
- A: M.K belum Meringis dan sering
teratasi merubah posisi
- P : lanjutkan TD : 93/60 mmHg
intervensi , injeksi, N ; 60 x/m Suci
konsul dokter S : 36,2 ‘C (Malam)
obgyn Spo2 : 95%
 RR : 20x/m
A : M.K belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
Injeksi, konsul dokter
obgyn dan rencana
dipindahkan ke ruang
bougenvile

- S : pasien S : pasien mengatakan

mengatakan sakit nyeri perut skala 3, terasa
perut skala 3, mual, mual, pusing dan lemas.
mutah apabila
Lutfi
makan, lemas, O : pasien tampak gelisah,
Ritma
pusing berkeringat
(Pagi)
- O : pasien terlihat TD : 109/75 mmHg
memegangi bagian N : 90 x/m
perut, gelisah , S : 36,2 ‘C
Ny. E (41
C. Deficit berkeringat dingin RR : 21x/m
th) C3 Uci
abdomen nutrisi S : 36,3 , N : 98, Spo2 : 97 %
479132 (Siang)
SPo2: 96, TD : Didapatkan hasil USG :
112/73, RR : 22 hepatomegali
- A; M.k belum
teratasi A : M.K belum teratasi
Suci
- P : lanjutkan P:
(Malam)
intervensi, injeksi, Lanjutkan intervensi
manajemen nutrisi, Injeksi, manajemen nutrisi,
dan manajemen manajemen nyeri
rasa nyeri
 JUMAT, 31 DESEMBER 2021
Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
Nimas
Uci
(Pagi)

C1 - - - - Ritma
(Siang)

Lutfi
(Malam)
C2 Nyeri S: Nimas
Pasien mengatakan nyeri Uci
perut masih ada, mengeluh (Pagi)
darah keluar dari
kemaluan
O:
Pasien terlihat kesakitan Ritma
dengan skala 6, terdapat (Siang)
perdarahan pervagina,
(rencana rujuk ke ruang
bougenville)
A: Lutfi
Masalah nyeri belum (Malam)
teratasi
 P:
Lanjutkan intervensi
-monitor ttv
-terapi obat
Nimas
Uci
(Pagi)

C3 - - - - Ritma
(Siang)

Lutfi
(Malam)
 SABTU, 01 JANUARI 2022
Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
S:
Paien Megeluh kaki kanan
terasa sakit dan meneluh
panas pada kaki
S : pasien mengatakan masih Suci
O:
ada keluhan pusing dan (Pagi)
Pasien terlihat mengeluh
lemes.
sakit, dan kaki terlihat
besar serta terlihat berarna
O : pasien tampak lemah,
Ny.K merah, dan terdapat luka
kaki terlihat besar dan kaki Ritma
(72 tahun) pada bagian telapak kaki,
terlihat berwarna merah Nimas
438334 skala nyeri 6
TD : 126/63 N : 76x S : 36,2 (Siang)
C1 TD 130/77 N 76 S 36,5 RR
RR : 20 x Spo2 : 96%
20 Spo2 98
A:
A : M.K belum teratasi
Masalah perfusi jaringan
P : lanjutkan intervensi Uci
perifer belum teratasi
- Monitor TTV (Malam)
P:
Lanjutkan intervensi
-monitor ttv

C2 - - - - Suci
(Pagi)
 Ritma
Nimas
(Siang)

Uci
(Malam)
S:
S:
Pasien meneluh demam,
Pasien mengatakan masih ada Suci
mual, perut terasa mules,
keluhan demam pusing dan (Pagi)
dan tidak mau makan
nggreges
O:
O : pasien tampak lemas,
Pasien terlihat lemas,
akral teraba hangat, pasien
badan terasa hangat, pasien
Febris H menghabiskan ½ porsi makan Ritma
hanya menghabiskan
C3 -3 yang disediakan. Nimas
setengah porsi makanan
Vomitus TD : 100/60 N : 105 S : 36,8 (Siang)
A:
RR : 20 SPO2 : 98
Masalah hipertermi belum
teratasi
A : M.K teratasi
P:
P : lanjutkan intervensi Uci
Lanutkan intervensi
Monitor TTV (Malam)
-montor ttv
Terapi injeksi obat
-terapi inj obat
 MINGGU, 02 JANUARI 2022
Identitas Dx Evaluasi TTD
PPJP Dx Medis
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam Mhs CI
S:
Paien Megeluh kaki kanan
terasa sakit dan meneluh
Nimas
panas pada kaki
Ritma
O:
(Pagi)
Pasien terlihat mengeluh
sakit, dan kaki terlihat
besar serta terlihat berarna
Ny.K merah, dan terdapat luka
Lutfi
(72 tahun) pada bagian telapak kaki,
Suci
438334 skala nyeri 6
(Siang)
C1 TD 125/79 N 79 S 36,6
RR 20 Spo2 98
A:
Masalah perfusi jaringan
-
perifer belum teratasi
(Malam
P:
)
Lanjutkan intervensi
-monitor ttv

Ny.S Nimas Dengue Hipertermi S: Nimas

(37 tahun) Fever Pasien mengatakan lemas Ritma
DM II, dan badan merasa demam (Pagi)
Dengue O:
Fever Pasien tampak lemas dan
 selalu berkeringat, serta
Lutfi
terlihat mengeluh demam
Suci
Hasil GDS: 250
(Siang)
A:
479629
Masalah keperawatan
C2
Hipertermi belum teratasi
P:
-
Lanjutkan intervensi
(Malam
Monitor ttv, inj terapi obat
)
Nimas
S:
Ritma
Pasien mengatakan sudah
(Pagi)
tidak terlalu mual
O:
Nn. S Pasien terlihat agak sedikit
(20 tahun) lemas dan sudah tidak
Lutfi
Obs Defisit mual
Ritma Febris Suci
Febris Nutrisi A:
(Siang)
381119 Masalah keperawatan
C3 defsit nutrisi belum
teratasi
P:
-
Lanjutkan intervensi
(Malam
Monitor ttv dan mual
)
 SENIN, 03 JANUARI 2022
Evaluasi TTD
Identitas Dx
PPJP Dx Medis Mh
Pasien Keperawatan Pagi Siang Malam CI
s
C1
PL
S:
Pasien mengatakan masih
ada keluhan pusing mual
lemes
Ny.S O : pasien tampak lemah
(37 tahun) dan membatasi aktivitas
DM II, TD : 83/51 S : 36,2 N : 127
Dengue
Dengue Uci Hipertermi RR : 21 SPO : 97
Fever
Fever hasil GDS : 400
479629 A : m.k belum teratasi
C2 P : lanjutkan intervensi
Monitor TTV
Cek GDS
Monitor suhu

Nn. S Febris Defisit S:

(20 tahun) Nutrisi Pasien mengatakan masih
Obs Febris ada sedikit keluhan mual
381119 O : makanan habis ½ porsi
C3 TD : 120/64 S : 36 N : 72
RR : 21 SPO : 98
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi