Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Ilmu Forensik, Kedokteran dan Patologi

https://doi.org/10.1007/s12024-021-00433-6

LAPORAN KASUS

Eksenterasi usus anogenital yang fatal

1 1 1 2 1 2
Vanessa Preuss · Kirsten Wöllner · Benedikt Vennemann · Armin Fieguth · Lars Hagemeier · Michael Klintschar

Diterima: 20 September 2021

© Penulis (s) 2021

Abstrak
Sebuah kasus pembunuhan bermotivasi sadis dengan luka luar biasa dilaporkan. Seorang wanita 32 tahun telanjang dengan
tanda-tanda trauma tumpul yang parah dan penetrasi oral, vagina dan anal. Di TKP, usus tergeletak di sebelah wanita itu
tanpa sambungan ke tubuh. Dalam persidangan di depan pengadilan pidana, pelaku mengaku meninju dan memasukkan
beberapa benda ke dalam vagina, anus, dan rongga mulut. Selain itu, setelah memasukkan tangan ke anus dan vagina,
sebagian besar usus robek dan ditarik keluar melalui anus dan vagina. Hasil pemeriksaan patologis forensik dan investigasi
tambahan didiskusikan dan dibandingkan dengan literatur terkait. Kasus luar biasa dari pembunuhan bermotivasi sadis ini
berakhir dengan keputusan akhir yang sangat jarang terjadi di yurisdiksi Jerman.

Kata kunci Tinju · Eksenterasi usus · Sadisme · Pemerkosaan · Pembunuhan seksual

pengantar kekerasan. Suatu pagi, laki-laki itu membuat panggilan

Pembunuhan untuk memuaskan naluri seksual hanya
mewakili sebagian kecil dari semua pembunuhan dan
dibedakan oleh motivasi seksual pelaku. Kegiatan seksual
antara korban dan pelaku dan pembunuhan adalah
kebetulan atau berurutan dan terdiri dari, misalnya,
hubungan seksual, memasukkan benda ke dalam lubang
tubuh, pembukaan daerah genital dan pelaksanaan
(sadis). ) fantasi pelaku. Di bawah hukum pidana Jerman,
motivasi seksual untuk pembunuhan adalah salah satu dari
beberapa kriteria yang memenuhi syarat membunuh
seseorang sebagai "Mord" (= pembunuhan atau
pembunuhan yang disengaja) sebagai lawan dari
"Totschlag" (= pembunuhan).
Laporan kasus
Dalam kasus ini, pelaku berusia 33 tahun dan korban
berusia 32 tahun tinggal bersama. Keduanya menganggur,
kecanduan alkohol dan dikenal polisi untuk rumah tangga
\ Vanessa Preuss
\ preuss.vanessa@mh-hannover.de
1 dari berbagai usia juga diamati. Bibir dan mukosa mulutnya
\Institute of Forensic Medicine, Hanover Medical School,
Oldenburg Division, Pappelallee 4, 26122 Oldenburg,
Jerman
2
\ Institut Kedokteran Forensik, Sekolah Kedokteran Hanover,
CarlkanNeubergkanStrae 1, 30625 Hannover, Jerman
darurat melaporkan bahwa dia telah menemukan pasangannya
meninggal di apartemen ketika dia bangun. Seluruh apartemen
nyaris tidak dilengkapi perabotan dan tidak rapi. Permukaan
beberapa botol alkohol yang telah dikosongkan dilumuri
darah dan kotoran. Mayat itu telanjang dan berlumuran darah.
Dia berbaring dalam posisi tengkurap di samping dua kasur
berlumuran darah di lantai ruang tamu. Di dekat tubuh,
beberapa bagian usus dan potongan jaringan lemak, jelas dari
mesenterium, ditemukan (Gbr. 1).1). Setelah diperiksa lebih
dekat, tidak ada tanda-tanda kekerasan yang tajam.
Sebaliknya, anus menunjukkan laserasi radial yang dalam dan
hematoma. Vagina tampak terlalu teregang dan menunjukkan
laserasi dan keluarnya darah. Berdasarkan pengamatan ini,
diasumsikan manipulasi dan penetrasi vagina dan anal dengan
eksenterasi perianal usus.
Temuan otopsi
Pemeriksaan luar dan otopsi
Tubuh wanita itu memiliki banyak hematoma baru-baru ini di
wajahnya, di ekstremitas atas dan bawah dan di punggung,
serta beberapa yang lebih tua; lebih lanjut, luka bakar rokok
robek dan berubah warna, dan gigi seri patah. Bagian usus
(tiga kali satu sentimeter)

13
\ Ilmu Forensik, Kedokteran dan Patologi
Gambar 1  Tubuh dengan bagian usus
ditemukan di lidahnya. Vagina menunjukkan banyak
laserasi dan hematoma; Selain itu, jaringan lemak
perivaginal mengalami gangguan kasar dan perdarahan.
Vagina menunjukkan laserasi sepanjang delapan
sentimeter di fundus. Anus menunjukkan robekan radial
yang dalam dan kulit di sekitarnya berubah warna menjadi
hematoma. Rektum dan kolon sigmoid diregangkan
sehingga lapisan terbelah sepanjang minimal 20 cm. Di
mukosa anus, kami menemukan pecahan porselen. Temuan
utama adalah gangguan empat kali lipat dari usus kecil dan
usus besar dengan gangguan lengkap dari saluran
pencernaan dan pelepasan hampir seluruh usus kecil dari
mesenterium. Jaringan mesenterium menunjukkan
perdarahan yang kuat di mana usus kecil dikeluarkan (Gbr.
2).2a dan b). Di luar tubuh, kami menemukan segmen usus
halus sepanjang 6,90 m, lebih dari 80 cm dari usus besar
dan bagian lain dari usus kecil dengan panjang 22 cm. Tepi
luka tidak beraturan dan kusut. Selain itu, sebagai tanda
kehilangan darah yang parah, tubuh hanya menunjukkan
sedikit livor mortis, organ pucat, dan perdarahan
subendokard di ventrikel kiri.
Gambar 2.  Mesenterium
dengan kuat pendarahan a in
situ b setelah eksen-terasi
selama otopsi
13
Temuan histologis
Pada otopsi, fragmen jaringan lunak vagina, anus dan
mesenterium disimpan untuk pemeriksaan histologis.
Sampel diwarnai dengan hematoxylin-eosin, trichrome
Masson-Goldner dan pewarna biru Prusia, dan pewarnaan
imunohistokimia dengan antibodi terhadap fibronektin dan
MRP 14 dilakukan.
Pendarahan paling kuat ditemukan di mesenterium,
lebih sedikit di sampel vagina dan anus. Jaringan
mesenterium menunjukkan perdarahan hebat dan infiltrasi
sel inflamasi yang terdiri dari granulosit dan makrofag
serta pembentukan serat fibronektin yang ditekankan dalam
bentuk fokus (Gbr. 1).3). Hal ini menunjukkan
kelangsungan hidup untuk beberapa waktu setelah awal
ekstraksi (yang mungkin merupakan proses bertahap),
meskipun pernyataan yang tepat tentang waktu
kelangsungan hidup tidak mungkin, karena data ilmiah
reaksi luka imunohis-tokimia mengacu pada lesi kulit,
bukan jaringan mesenterium. Namun, ketika menerapkan
standar ini, waktu bertahan hidup setidaknya dua puluh
hingga tiga puluh menit dapat diasumsikan [1].
Ilmu Forensik, Kedokteran dan Patologi\
Gambar 3  Deteksi fibronektin dengan pewarnaan imunohistokimia
(× 100)
Temuan toksikologi
Konsentrasi alkohol dalam darah adalah 4,38 per seribu.
Menggunakan metode imunokimia dan kromatografi dan
spektroskopi, ditemukan tetrahydrocannabinol (0,53
ng/ml), 11-OH-THC (0,20 ng/ml), asam THC-karboksilat
(16 ng/ml), obat penenang dan opioid.
Di antara hasil ini, tingkat alkohol yang tinggi 4,38 per
seribu berada dalam kisaran konsentrasi di mana
keracunan mematikan sering dicatat. Namun, beberapa
minggu sebelumnya, wanita tersebut memiliki tingkat
alkohol sekitar 4,0 per seribu selama operasi polisi tanpa
defisit yang relevan.
Evaluasi temuan
Sebagai penyebab kematian, syok hemoragik karena
pecahnya usus dan pembuluh mesenterika multipel dengan
perforasi usus besar dan vagina yang disebabkan oleh
manipulasi manual (di dalam vagina dan anus) dan
dimasukkannya benda asing. Potongan porselen di anus
dan botol yang diolesi di TKP membuktikan penyisipan
benda. Temuan ini memungkinkan untuk kesimpulan
bahwa usus robek keluar dari rongga perut melalui vagina
dan/atau anus yang pecah. Gigi seri yang patah, perdarahan
dan peregangan berlebihan pada bibir dan mukosa mulut
menunjukkan penetrasi oral tambahan dengan kepalan
tangan atau benda. Perbedaan usia hematoma dan luka
bakar menunjukkan kemartiran yang berkepanjangan.
Hasil investigasi dan informasi dari persidangan
Pasangan wanita itu ditangkap sebagai tersangka dan
kemudian didakwa di pengadilan daerah. Terdakwa
melaporkan kekerasan fisik dan pelecehan seksual
berulang terhadap pasangannya, termasuk tinju dengan
lengan bawah dan penyisipan benda yang berbeda, seperti
botol kaca. Biasanya, korban, yang menderita kecanduan
alkohol parah, mabuk berat selama tindakan ini. Korban
tidak memiliki preferensi masokis atau sadomasokistik.
Menurut tersangka, pada hari kejadian, dia dan
pasangannya mengonsumsi alkohol bersama dan awalnya
melakukan hubungan seksual “normal”. Itu kemudian
berubah menjadi "seks inti keras", antara lain, dengan
memasukkan tinjunya ke dalam rongga mulut wanita dan
pembelahan dalam dengan lengan bawahnya ke dalam
vagina dan anus. Terdakwa tidak berkomentar tentang
merobek bagian usus.
Tingkat alkohol darah tersangka yang tepat pada saat
kejahatan tidak dapat diidentifikasi. Berdasarkan
konsentrasi alkohol darah 1,52 keesokan paginya, nilai
teoritis hingga 5,52 pada saat kejahatan dihitung.
Pakar psikiatri mendiagnosis alkoholisme dan sadisme
seksual. Dari sudut pandang psikiatris, kedua diagnosis itu
sendiri dapat mengakibatkan berkurangnya tanggung
jawab pidana (KUHP Jerman, 21).
Keputusan pengadilan
Pelaku dijatuhi hukuman penjara seumur hidup karena baterai
dan pembunuhan yang diperparah secara kebetulan dengan
pemerkosaan fatal, dan dia dirawat di rumah sakit untuk
psikiatri forensik. Di Jerman, hukuman seperti itu biasanya
tidak diberikan kepada orang-orang dengan tanggung jawab
pidana yang berkurang. Kamar membenarkan hal ini karena
beratnya akta tersebut. Hukuman itu dikonfirmasi oleh
Pengadilan Federal.
Diskusi
Di sini, kami melaporkan pembunuhan bermotivasi luar
biasa sadis dengan penyisipan vagina dan dubur setidaknya
satu tangan dan merobek usus melalui anus dan/atau
vagina.
Terdakwa menunjukkan penyimpangan seksual yang nyata
dalam arti sadisme. Dia mengatakan kepada psikiater bahwa
dia merasakan kesenangan dan nafsu seksual dalam pelecehan
fisik dari pasangannya. Secara khusus, peregangan dan
pelebaran lubang tubuh sangat memuaskan dan mengasyikkan
baginya. Dia memasukkan tinjunya ke pergelangan tangannya
ke dalam mulut dan tenggorokan; selain itu, dia memasukkan
kedua tinjunya secara bersamaan ke dalam vagina serta ke
dalam vagina dan anus pada saat yang sama dan
menggerakkannya ke depan dan ke belakang. Selain itu, dia
menembus ketiga lubang tubuh dengan objek yang berbeda,
seperti sebotol brendi dan rempah-rempah
13
\ Ilmu Forensik, Kedokteran dan Patologi
Fröb dan Puschel [32] menggambarkan pembunuhan
kastor. Dia menikmati hubungan seksual yang keras dan bermotivasi seksual pada seorang wanita 66 tahun yang
keras: “Bahkan jika berdarah, itu adalah bagian ditemukan terluka parah, berlumuran darah dan sebagian
darinya.”[cit.] telanjang di
Istilah sadisme diperkenalkan oleh Richard Freiherr von
Krafft-Ebing pada tahun 1886. Ini menggambarkan
kecenderungan untuk menimbulkan rasa sakit dan penghinaan
pada orang lain dan untuk merasakan nafsu [2] dan
kesenangan seksual yang dihasilkan oleh tindakan kekejaman
dan hukuman tubuh [3]. Menurut Nitschke [4], istilah sadisme
seksual didefinisikan dalam karya Krafft -Ebing Psychopathia
Sexualis sebagai perasaan gairah seksual hingga orgasme
yang dipicu oleh dorongan untuk mempermalukan orang atau
menimbulkan rasa sakit atau luka pada mereka. Dalam kasus
ini, psikiater mendasarkan diagnosisnya pada perangkat
skrining yang berbeda, seperti "Skala Sadisme Seksual
Berat" [3, 5], yang menunjukkan validitas kriteria yang kuat
untuk diagnosis gangguan sadisme seksual. Sembilan
parameter (dari
11) dari SSSS yang ada. Sadisme seksual diakui sebagai
diagnosis medis (ICD-10 F65.52, DSM-5 302.84 [6, 7])
dan jangan bingung dengan istilah BDSM (bond-age and
disiplin, dominasi dan penyerahan, sadisme dan
masokisme), yang merupakan variasi perilaku seksual
yang diterima secara luas [8].
Namun, sadisme bermotivasi seksual dapat menyebabkan
pelanggaran seksual (berat), hingga pembunuhan, seperti
dalam kasus kami. Umumnya, pembunuhan yang terkait
dengan pelanggaran seks hanya mewakili sebagian kecil dari
semua pembunuhan. Menurut statistik kejahatan polisi dari
Kantor Investigasi Kriminal Federal Jerman, lima
pembunuhan bermotif seksual terdaftar di Jerman pada tahun
2018; ini berkorelasi dengan 1,3% pembunuhan [9]. Hermann
[10] meneliti pembunuhan di Hamburg dalam dua periode
(1984 hingga 1989 dan 1995 hingga 2000) dan menemukan
motif seksual masing-masing 3,2% dan 0,9%. Di antara
pembunuhan bermotif seksual di Berlin dari 1990 hingga
2010 [11], hanya 0,1% yang ditemukan bermotivasi seksual.
Selain itu, 71% dari pembunuhan bermotivasi seksual
dilakukan karena takut akan ditemukannya pelanggaran
seksual [12]. Sebaliknya, pembunuhan untuk mendapatkan
kesenangan seksual murni, seperti yang dapat diasumsikan
dalam kasus yang disajikan, jarang terjadi dan harus
dilakukan pada sekelompok kecil sadis [12].

Ada beberapa laporan kasus dalam literatur yang

membahas masalah cedera penetrasi vagina atau anus dengan
memasukkan tangan ("tinju") atau benda [13–27]. Kematian
sporadis setelah fisting juga telah dijelaskan [28–30], tetapi
dalam kasus tersebut, cedera pada pembuluh darah, seperti
arteri uterina, dengan kehilangan darah berturut-turut [31]
atau peritonitis/sepsis setelah cedera traumatis pada usus besar
[29] telah terjadi. Kekerasan ekstrim seperti dalam kasus
kami, dengan merobek hampir seluruh usus kecil dan
sebagian besar usus besar (termasuk bagian-bagian yang
terletak retroperitoneal) selama fisting, sangat tidak biasa.
Jadi, sepengetahuan kami, hanya ada dua kasus yang
diketahui berhubungan dengan eksenterasi perianal bagian
usus, keduanya di Jerman.

apartemennya. Di sebelah tubuh, beberapa bagian usus
kecil dan besar yang robek dan jaringan lemak tersebar,
dan bagian dari usus kecil itu melingkari lehernya,
mengesankan pencekikan. Wanita itu meninggal tak lama
kemudian di rumah sakit. Selama otopsi, trauma vagina
dan laserasi luka di anus dengan perdarahan segar diamati,
sehingga manipulasi vagina dan fisting anal diasumsikan.
Penyebab kematiannya adalah syok hemoragik karena
trauma abdomen.
Kasus kedua, yang tidak dipublikasikan, diperiksa di
departemen kami sendiri. Seorang pria berusia 45 tahun
ditemukan tewas di asrama pria. Bagian panjang dari usus
kecil mencuat dari anus. Selain itu, ada potongan usus lain di
tubuh, yang sebagian besar dipisahkan dari mesenterium
dengan kekuatan tajam. Tubuh juga menunjukkan tanda-tanda
kekerasan tumpul di kepala, beberapa luka di punggung dan
tanda-tanda pencekikan. Namun, motif seksual tidak dapat
diidentifikasi selama persidangan.
Kasus yang disajikan di sini tidak hanya luar biasa dan
kejam, tetapi juga tantangan bagi semua orang yang terlibat.
Namun, karena kerjasama interdisipliner, putusan luar biasa
yang berdiri di pengadilan federal dapat diperoleh.
Poin-poin penting
13
1.\ Pembunuhan bermotivasi sadis untuk memuaskan
naluri seksual hanya mewakili sebagian kecil dari
semua pembunuhan.
2.\ Sadis seksual menimbulkan penderitaan fisik atau
psikologis pada orang lain untuk mencapai gairah seksual
dan orgasme.
3.\ Eksenterasi usus anogenital yang fatal sangat jarang
terjadi.
4.\ Di Jerman, hukuman seumur hidup pada orang dengan
tanggung jawab pidana yang berkurang sangat jarang.
5.\ Karena beratnya akta tersebut, putusan luar biasa
diperoleh.
Pendanaan Pendanaan Akses Terbuka diaktifkan dan diatur oleh
PROYEK DEAL.
Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional
Creative Commons Attri-bution 4.0, yang mengizinkan penggunaan,
berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa
pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan
sumber, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika
ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini
termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain
dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam
lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan
tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi
penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari
pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini,
kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Ilmu Forensik, Kedokteran dan Patologi\
Referensi
\ 1.\ Madea B, Tsokos M. Vitale Reaktionen und Zeitschätzungen.
Dalam: Madea B, editor. Rechtsmedizin. edisi ke-3 Heidelberg:
Pegas; 2015. hal. 198–210.
\ 2.\ Faust V. Arbeitsgemeinschaft psychosoziale Gesundheit. Heute
psikiatri. Seelische Störungen erkennen, verstehen, verhin-dern,
behandeln. 2020.http://www.psychosozialegesundheit.net/
psikiatri/sadismus.html. Diakses 16 Februari 2020.
\ 3.\ Nitschke J, Osterheider M, Mokros A. Skala kumulatif sadisme
seksual yang parah. Penyalahgunaan Seks. 2009;21:262–78.
\ 4.\ Nitschke J. Sexueller Sadismus und Gefährlichkeit. 16. Bun-
deskonggress der Psychologinnen und Psychologen im
Justizvoll-zug Deutschlands, Wien,
Austria.http://docplayer.org/20627411-Sexueller-sadismus-25-
04-12-1-und-gefaehrlichkeit-ueberblick. html. Diakses pada 17
Februari 2020.
\ 5.\ Mokros A, Schilling F, Eher R, Nitschke J. Skala sadisme
seksual yang parah: validasi silang dan properti skala. Penilaian
Psiko. 2012;24:764–9.
\ 6.\ Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi statistik internasional
penyakit dan masalah kesehatan terkait (ICD).
2020.https://www.
who.int/classifications/icd/icdonlineversions/en/. Diakses 31 Juli
2020.
\ 7.\ Asosiasi Psikiater Amerika. Manual diagnostik dan statistik
gangguan mental. DSM-IV. Washington DC: Asosiasi Psikiatri
Amerika; 1994.
\ 8.\ Holvoet L, Huys W, Coppens V, Seeuws J, Goethals K, Morrens
M. Lima puluh warna abu-abu Belgia: prevalensi fantasi dan
aktivitas terkait BDSM pada populasi umum. J Sex Med. 2017;
14:1152–9.
\ 9.\ Bundeskriminalamt. PKS 2018 - Standar bersicht Opferta-bellen.
2019.https://www.bka.de/DE/AktuelleInformationen/
StatistikenLagebilder/PolizeilicheKriminalstatistik/PKS2018/
Standardtabellen/standardtabellenOpfer.html. Diakses 24
Januari 2020.
\10.\ Herrmann J. Versuchte und vollendete Tötungsdelikte di Hamburg –
eine vergleichende Untersuchung von zwei Sechsjahres-Zeiträumen.
Disertasi. Jerman: Universitas Hamburg; 2008.https://d-nb.
info/992722187/34. Diakses 18 Februari 2020.
11\.\ Unger M. Sexuell motivierte Tötungsdelikte di Berlin 1990
– 2010. Disertasi. Jerman: Universitas Berlin; 2013.https://d-
nb.info/1042658188/34. Diakses 18 Februari 2020.
\12.\ Rauch E. Sexualdelikte 1987 – 1996. Eine Zehnjahresstudie dan
ausgewerteter Ermittlungsakten. Dalam: Kriminalistik 2/2002.
Heidelberg: Kriminalistik-Verlag; 2002. hlm. 96-101.
13\.\ Agnew J. Beberapa aspek anatomi dan fisiologis dari praktik
seks anal. J Homoseks. 1985;12:75–96.
\14.\ Cappelletti S, Aromatario M, Bottoni E, Fiore PA, Fineschi V,
di Luca NM, dkk. Variabilitas dalam temuan cedera anogenital
di
hubungan fisting konsensual dan non-konsensual: tinjauan
sistematis. J Kedokteran Kaki Forensik. 2016;44:58–62.
\15.\ Cappelletti S, Fiore PA, Bottoni E, Aromatario M. Derajat
keempat laserasi perineum di nonconsenual fisting: laporan
kasus, tinjauan singkat literatur, dan masalah medikolegal. Am J
Kedokteran Forensik Pathol. 2017;38:258–61.
\16.\ Cohen CE, Giles A, Nelson M. Trauma seksual yang terkait dengan
obat-obatan terlarang dan rekreasional. Menular Seksual.
2004;80:469–70.
17\.\ Crass RA, Tranbaugh RF, Kudsk KA, Trunkey DD. Benda
asing kolorektal dan perforasi. Apakah J Surg. 1981;142:85–8.
\18.\ Delacroix J, Brown J, Kadenhe-Chiweshe A, Bodenstein L,
Stimell-Rauch M, Lowe T. Perforasi rektal sekunder untuk
pemerkosaan dan fisting pada remaja perempuan. Perawatan
Darurat Pediatr. 2011;27:116–9.
\19.\ Irizarry E, Gottesman L. Trauma seksual dubur termasuk benda
asing. Int J STD AIDS. 1996;7:166–9.
20\.\ Preuss J, Strehler M, Dettmeyer R, Madea B. Kematian setelah
“fing” anal. Kriminol Agung. 2008;221:28–35.
\21.\ Purwar B, Panda SN, Odogwu SO, Joseph AT. Seks rekto-
vaginal yang mengarah ke kolostomi dan perbaikan rekto-
vagina. Int J STD AIDS. 2008;19:57–8.
\22.\ Reay DT, Eisele JW. Pelecehan seksual dan kematian seorang
wanita tua dengan "mengepal". Am J Kedokteran Forensik
Pathol. 1983; 4:347–9.
\23.\ Reiner SC. Laserasi kolorektal setelah hubungan seksual
manual-anal.
Ann Emerg Med. 1984; 13:130–2.
24\.\ Sohn N, Weinstein MA, Gonchar J. Cedera sosial rektum.
Apakah J Surg. 1977;134:611–2.
25\.\ Spears KL, Hutson HR, Atluri SP. Perforasi rektal setelah
hubungan seksual manual-anal. Acad Emerg Med. 1995; 2:852–
3.
26\.\ Torre C. Menunda kematian karena "mengepal". Am J Kedokteran
Forensik Pathol.
1987;8:91.
27\.\ Usifo F, Sharma R, Macrae R, Hargreaves C, Swinhoe JR. Ruptur
forniks vagina posterior dan hemoperitoneum setelah hubungan
seksual. J Obstet Ginekol. 2006;26:482–3.
\28.\ Fain DB, McCormick GM. “Tinju” vagina sebagai penyebab
kematian.
Am J Kedokteran Forensik Pathol. 1989;10:73–5.
\29.\ Kovelman I, Vey E, Schober J. Trauma anorektal fatal dalam
pengaturan serangan seksual: laporan kasus dan survei literatur.
Am J Kedokteran Forensik Pathol. 2010;31:273–7.
\30.\ Orr CJ, Clark MA, Hawley DA, Pless JE, Tate LR, Fardal PM.
Cedera anorektal fatal: serangkaian empat kasus. J Ilmu
Forensik.
1995;40:219–21.
\31.\ Kim JE, Cho YR, Lee SH. Sebuah laporan kasus fisting vagina
dan anal yang fatal. Med Kaki J Korea. 2013;37:157–60.
32\.\ Fröb D, Püschel K. Eksenterasi usus peranal selama
pembunuhan. Kriminol Agung. 2015;235:182–8.
Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan
klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
13