KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RUANG RAWAT INAP
KEMUNING RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2019

RAUDYA TUZZARAH DEWI LARASATI

NIM. P05120216023

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERWATAN BENGKULU
PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN 2019

i
 KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RUANG RAWAT INAP
KEMUNING RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU
TAHUN 2019

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Menyelesaikan Program Studi

Diploma III Keperawatan pada Prodi DIII Keperawatan Bengkulu
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu

RAUDYA TUZZARAH DEWI LARASATI

NIM. P05120216023

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
JURUSAN KEPERWATAN BENGKULU
PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN 2019

i
ii
iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat dan karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) di Ruang Rawat Inap Kemuning RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu Tahun 2019”. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis mendapatkan
bimbingan dan bantuan baik materi maupun nasehat dari berbagai pihak sehingga
penulis dapat menyelesaikanKarya Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya. Oleh
karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Darwis, S.Kp., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Bengkulu

yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
pendidikan di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
2. Bapak Dahrizal, S.Kp., MPH, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Bengkulu.
3. Maam Ns. Mardiani, S.Kep., MM selaku ketua program studi DIII
keperawatan Bengkulu.
4. Maam Ns. Septiyanti, S.Kep., M.Pd selaku pembimbing dalam penyusunan
Proposal Karya Tulis Ilmiah ini yang telah meluangkan waktu untuk
memberikan bimbingan, arahan, dan masukan sehingga Karya Tulis Ilmiah
ini bisa terselesaikan dengan baik.
5. Seluruh Dosen dan Staf Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
6. Orangtuaku tercinta bapak Mailan Suryadi., S.Pd dan ibu Sulasteri., M.TPd
yang telah banyak memberikan dukungan moril dan spiritual yang sangat
berarti bagi penulis.
7. Kepada Novyanda Ramadhan Saputra yang telah menjadi temanku, sahabatku
bahkan kakakku yang setia mendengar keluh kesah dan membatu dalam
penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

iv
8. Kepada teman-teman seperjuangan ENC XI atas doa dan dukungan yang luar
biasa.
9. Kepada keluarga seperkapeanku Mei, Tiara, Oik, Hendro, Obi, Enny dan
Dika yang telah menyemangati dan membantu selama penelitian ini.
10. Seluruh mahasiswa-mahasiswi Prodi DIII Keperawatan Bengkulu Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini masih banyak terdapat kekeliruan dan kekhilafan baik dari segi penulisan
maupun penyusunan dan metodelogi. Oleh karena itu, penulis mengharapkan
saran dan bimbingan dari berbagai pihak agar penulis dapat berkarya lebih baik
dan optimal lagi di masa yang akan datang.
Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah yang telah penulis susun ini
dapat bermanfaat bagi semua pihak serta dapat membawa perubahan positif
terutama bagi penulis sendiri dan mahasiswa Prodi Keperawatan Bengkulu
lainnya.

Bengkulu, Maret 2019

Penulis

v
 DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM ....................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN......................................................................... iii
KATA PENGANTAR..................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR....................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ix
DAFTAR BAGAN........................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................... 1
A. Latar Belakang ....................................................................... 1
B. Tujuan Penelitian ................................................................... 4
C. Batasan Masalah..................................................................... 5
D. Manfaat Penulisan.................................................................. 5
BAB II TINJAUAN TEORITIS…………………………………………….. 7
A. Anatomi Fisiologi.................................................................... 7
B. Konsep Dasar PPOK................................................................ 10
1. Pengertian........................................................................... 10
2. Etiologi............................................................................... 11
3. Klasifikasi........................................................................... 12
4. Patofisiologi........................................................................ 13
5. WOC.................................................................................... 16
6. Tanda dan Gejala................................................................ 17
7. Komplikasi.......................................................................... 18
8. Pemeriksaan Diagnostik..................................................... 19
9. Penatalaksanaan.................................................................. 20
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ...................................... 23
1. Pengkajian .......................................................................... 23
2. Diagnosa Keperawatan....................................................... 27
3. Intervensi Keperawatan....................................................... 30
4. Implementasi keperawatan................................................. 37
5. Evaluasi Keperawatan........................................................ 37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN…………………………………... 39
A. Pendekatan/Desain Penelitian……………………………….. 39
B. Subyek Penelitian……………………………………………. 39
C. Batas Istilah (Definisi Operasional)…………………………. 39
D. Lokasi dan Waktu Penelitian………………………………… 39
E. Prosedur Penelitian…………………………………………... 40
F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data………………….. 40
G. Keabsahan Data……………………………………………… 41
H. Analisis Data………………………………………………… 41
BAB IV STUDI KASUS................................................................................... 42

vi
 A. Pengkajian.................................................................................. 42
B. Analisa Data............................................................................... 52
C. Diagnosa Keperawatan.............................................................. 54
D. Intervensi Keperawatan.............................................................. 55
E. Implementasi dan Evaluasi......................................................... 59
BAB V PEMBAHASAN................................................................................... 70
A. Pengkajian.................................................................................. 70
B. Diagnosa Keperawatan............................................................... 71
C. Perencanaan................................................................................ 73
D. Implementasi............................................................................... 74
E. Evaluasi....................................................................................... 75
BAB VI PENUTUP............................................................................................ 76
A. Kesimpulan................................................................................. 76
B. Saran............................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR GAMBAR

No.Gambar Judul Halaman

Gambar 2.1 GambarAnatomiParu 7

viii
 DAFTAR TABEL

No. Tabel Judul Halaman

Tabel 2.1 Skala sesak pada penderita PPOK 17

Tabel 2.2 PerencanaanKeperawatanPasien PPOK 28

Tabel 4.1 Kekuatan Otot 50

Tabel 4.2 Pemeriksaan Laboratorium 50

Tabel 4.3 Penatalaksanaan Obat 51

Tabel 4.4 Analisa Data 53

Tabel 4.5 Diagnosa Keperawatan 53

Tabel 4.6 Intervensi Keperawatan 54

Tabel 4.7 Implementasi dan Evaluasi Hari ke-1 61

Tabel 4.8 Implementasi dan Evaluasi Hari ke-2 66

Tabel 4.9 Implementasi dan Evaluasi Hari ke-3 71

ix
 DAFTAR BAGAN

No.Bagan Judul Halaman

Bagan 2.1 Web of causation (WOC) 16

Bagan 4.1 Genogram 45

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pra Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Konsul Pembimbing Proposal KTI

Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian

Lampiran 4 : Surat Izin Penelitian Dari DPMPTSP

Lampiran 5 : Surat Selesai Penelitian

Lampiran 6 : Jadwal Dinas Studi Kasus

Lampiran 7 : Dokumentasi

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perkembangan globalisasi dan perubahan gaya hidup manusia
berdampak terhadap perubahan pola penyakit. Selama beberapa tahun
terakhir di Indonesia, masyarakat Indonesia mengalami peningkatan angka
kesakitan dan kematian, salah satunya penyakit sistem pernafasan. Polusi
udara yang semakin meningkat dan kebiasaan merokok pada masyarakat
merupakan faktor resiko terbesar terjadinya gangguan saluran pernafasan.
Salah satu penyakit saluran pernafasan yang banyak terjadi selain TB Paru
adalah Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) yang cenderung setiap
tahunnya meningkat (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2016).
Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) adalah penyakit paru kronis
yang bisa dicegah dan diobati. PPOK ditandai dengan adanya hambatan aliran
udara di saluran napas yang bersifat progresif dan irreversibel atau
reversibel parsial, serta adanya respons inflamasi paru terhadap partikel atau
gas yang berbahaya Karakteristik hambatan aliran udara pada PPOK
disebabkan oleh gabungan antara obstruksi saluran napas kecil (obstruksi
bronkitis) dan kerusakan parenkim (emfisema) yang bervariasi pada setiap
individu (World Health organization, 2015).
The Global Burden of Disease Study melaporkan prevalensi 251 juta
kasus PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis) pada tahun 2016. Secara
global, diperkirakan bahwa 3,17 juta kematian disebabkan oleh PPOK pada
tahun 2015 (yaitu, 5% dari semua kematian secara global pada tahun itu).
Lebih dari 90% kematian PPOK terjadi di negara-negara yang memiliki
pendapatan rendah dan menengah, di mana strategi efektif untuk pencegahan
dan pengendalian tidak selalu dilaksanakan atau dapat diakses. (WHO, 2016).
Besar prevalensi PPOK di negara-negara Asia Tenggara sendiri diperkirakan
6,3% dengan prevalensi tertinggi terdapat di Vietnam (6,7%) dan China
(6,5%) (World Health organization, 2015).

1
 2

Prevelansi PPOK di Indonesia menempati urutan pertama

penyumbang angka kesakitan (35%), diikuti asma bronkial (33%), kanker
paru (30%) dan lainnya (2%) (PDPI, 2011). Angka kematian akibat PPOK
menduduki peringkat ke-6 dari 10 penyebab kematian di Indonesia dan
prevalensi PPOK rata-rata sebesar 3,7%. Prevalensi PPOK tertinggi di Nusa
Tenggara Timur (10,0%), Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan
Sulawesi Selatan 6,7 %, sedangkan Provinsi Bengkulu berada pada urutan ke
28 dengan prevelansi 2,3% (Kemenkes RI, 2014).
Dinas Kesehatan Kota Bengkulu mencatat angka kejadian PPOK di
Kota Bengkulu menduduki peringkat ke-2 dari 10 penyebab kematian di
Provinsi Bengkulu dengan jumlah total kunjungan 4766 orang atau
presentase 5,99% yang diikuti Bronchitis, Emfisema, dan TB Paru. RSUD
Dr.M.Yunus merupakan satu-satunya rumah sakit di Bengkulu yang memiliki
poli paru dan ruang rehabilitasi paru. Dimana PPOK merupakan penyakit
kronis menahun yang harus segera ditangani (Dinas Kesehatan Kota
Bengkulu, 2017).
Prevelansi pasien rawat inap PPOK di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu
pada tahun 2015 berjumlah 268 penderita, 14 orang diantaranya meninggal
dunia akibat PPOK (Medical Record RSUD Dr.M.Yunus 2015). Prevelansi
pasien rawat inap PPOK di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu pada tahun 2016
jumlah penderita yaitu 147 orang, dan diantaranya yang meninggal dunia
yaitu 17 orang (Medical Record RSUD Dr.M.Yunus 2016). Data terbaru
prevelensi penderita PPOK yang didapatkan di ruang rawat inap di RSUD Dr.
M.Yunus Bengkulu pada tahun 2017 mengalami peningkatan yang sangat
signifikan yaitu 345 orang penderita dengan kematian 25 orang (Medical
Record RSUD Dr.M.Yunus, 2017).
Angka kematian akibat PPOK pasien rawat inap menduduki
peringkat ke-7 dari 10 penyebab kematian di Provinsi Bengkulu tepatnya
RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu dari bulan Januari-Desember 2017 dengan
jumlah kematian 25 orang meninggal. Sedangkan Angka kematian akibat
PPOK pasien rawat jalan menduduki peringkat ke-2 dari 10 penyebab
 3

kematian di Provinsi Bengkulu tepatnya RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu yang

diikuti Bronchitis, Emfisema, dan TB Paru (Medical Record RSUD
Dr.M.Yunus, 2017).
Penyakit paru obstruktif kronik berkembang perlahan dan biasanya
menjadi jelas setelah 40 atau 50 tahun. Gejala PPOK yang paling umum
adalah sesak napas, batuk kronis, dan produksi sputum (lendir). Kegiatan
sehari-hari, seperti naik tangga pendek atau membawa koper, dan bahkan
kegiatan rutin sehari-hari bisa menjadi sangat sulit karena kondisinya semakin
memburuk. Penderita juga sering mengalami eksaserbasi, yaitu episode serius
peningkatan sesak napas, produksi batuk dan sputum yang berlangsung dari
beberapa hari hingga beberapa minggu. Periode ini dapat sangat
melumpuhkan dan mengakibatkan kebutuhan akan perawatan medis yang
mendesak (termasuk rawat inap) dan terkadang kematian (WHO, 2015).
Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK juga mengakibatkan kerja jantung
tidak maksimal karena kurangnya suplai oksigen dalam tubuh sehingga akan
mengakibatkan terjadinya penyakit pada sistem kardiovaskuler,
pneumotoraks dan infeksi paru (World Health organization, 2015).
Perawat sebagai ujung tombak dalam pelayanan kesehatan sangat
besar perananya dalam memberikan layanan keperawatan terutama pada
pasien PPOK. Salah satu perananya adalah memenuhi kebutuhan dasarnya,
dimana salah satu kebutuhan dasar yang tidak terpenuhi adalah kebutuhan
suplai oksigen karena pasien mengalami sesak napas, batuk kronis, dan
peningkatan produksi sputum. Sehingga pasien mengalami masalah bersihan
jalan napas dan gangguan kerusakan pertukaran gas. Mengatur posisi untuk
memaksimalkan ventilasi, mengajarkan batuk efektif, melakukan fisioterapi
dada merupakan beberapa tindakan mandiri yang dapat dilakukan perawat
pada PPOK. Selain itu, perawat dapat melakukan tindakan kolaboratif berupa
pemberian oksigen, nubulizer, dan pemberian antibiotik (Bulechek, 2016).
Berdasarkan survei pendahuluan di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu
khususnya di Ruang Kemuning prevelansi penderita PPOK diruang
perawatan Kemuning RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu meningkat tiap
 4

tahunnya. Tercatat dari bulan April-Agustus 2018 terdapat 198 orang

penderita PPOK (Ruang Kemuning RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu 2018).
Berdasarkan studi langsung yang dilakukan peneliti pada tanggal 15
Oktober 2018. Peneliti menemukan 9 orang pasien yang dirawat di Ruang
Kemuning RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu dimana terdapat 4 orang pasien
yang menderita PPOK. Peneliti juga melakukan observasi pada tindakan yang
dilakukan oleh perawat ke pasien PPOK. Berdasarkan hasil observasi peneliti
tersebut, peneliti menemukan perawatan lebih cenderung disiplin dalam
memberikan tindakan kolaboratif pemberian salbutamol 5 mg dan atau
ipratopium bromida 250 mg di berikan tiap 6 jam dengan nebulizer. Peneliti
masih sedikit menemukan tindakan mandiri seperti batuk efektif dan
fisioterapi dada yang dilakukan perawat. Sehingga, pasien belum
mendapatkan perawatan yang komprehensif secara maksimal.
Berdasarkan latar belakang diatas peneliti tertarik untuk melakukan
perawatan secara komprehensif pada pasien PPOK dan menjadikannya
laporan studi kasus di Ruang Kemuning RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu Tahun
2019.

B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Tujuan umum yang ingin dicapai adalah mampu menerapkan dan
mendeskripsikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan Penyakit Paru
Obstruksi Kronis di Ruang Kemuning RSUD. Dr. M.Yunus Kota Bengkulu.
2. Tujuan khusus
a. Mendeskripsikan penerapan pengkajian keperawatan pada pasien dengan
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK).
b. Mendeskripsikan penerapan diagnosa keperawatan pada pasien dengan
Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK).
c. Mendeskripsikan penerapan rencana asuhan keperawatan pada pasien
dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK).
 5

d. Mendeskripsikan penerapan tindakan perawatan sesuai rencana pada

pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK).
e. Mendeskripsikan penerapan pelaksanaan dan evaluasi asuhan
keperawatan pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis
(PPOK).
f. Menerapkan pendokumentasian setiap tindakan keperawatan sehingga
dapat di evaluasi sejauh mana terlaksana sesuai rencana keperawatan.

C. Batasan Masalah
Batasan penulisan pada studi kasus ini adalah pemberian asuhan
keperawatan pada pasien dengan Penyakit Paru Obsruksi Kronis (PPOK)
dengan kesadaran compos metis di ruang Kemuning RSUD. Dr. M.Yunus
Kota Bengkulu meliputi tahap pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

D. Manfaat
1. Bagi Pasien
Memberikan playanan yang optimal dan komprehesif untuk
memperoleh kesehatan dan memberikan pengetahuan kepada keluarga
pasien mengenai Penyakit Paru Obstruksi Kronis dan pencegahannya.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan
Manfaat bagi pelayanan kesehatan di RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu adalah memberikan peningkatan mutu pelayanan tentang
Penyakit Paru Obstruksi Kronis kepada pelayan kesehatan, untuk
meningkatkan kewaspadaan masyarakat terhadap Penyakit Paru
Obstruksi Kronis, serta dapat memberikan masukan yang bermanfaat
kepada layanan kesehatan dalam mengembangkan asuhan keperawatan
pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis.
3. Bagi Akademik
Manfaat bagi akademik prodi DIII keperawatan adalah bentuk
sumbangsi kepada mahasiswa keperawatan sebagai referensi untuk
 6

menambah wawasan dan bahan masukan dalam kegiatan belajar

mengajar yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada pasien
dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis.
4. Bagi Peneliti
Sebagai pedoman bagi peneliti untuk meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan kepada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis dan
menambah pengetahuan peneliti tentang perkembangan tindakan
keperawatan terhadap Penyakit Paru Obstruksi Kronis.
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Anatomi Fisiologi sistem pernapasan

1. Anatomi sistem pernapasan

Gambar 2.1. Anatomi paru (Pearce, 2013)

Saluran pernapasan atas terdiri dari hidung, faring, sampai ke

laring, sedangkan saluran pernapasan bawah terdiri dari trakea, bronkus,
bronkiolus, alveolus dan paru-paru (Tarwoto, 2015). Saluran pernapasan
atas dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa yang
bersilia (silia = rambut getar), ketika udara masuk melalui hidung, udara
akan disaring, dihangatkan dan dilembabkan. Gerakan silia akan
mendorong lapisan mukus ke dalam sistem pernapasan bawah menuju
faring (Pearce, 2013). Udara dari rongga hidung masuk ke faring. Faring

7
 8

merupakan percabangan 2 saluran, yaitu saluran pernapasan (nasofaring)

pada bagian depan dan saluran pencernaan (orofaring) pada bagian
belakang. Fungsi dari faring menyediakan saluran bagi udara yang
keluar masuk (Pearce, 2013). Setelah itu udara akan menuju ke laring
kotak suara saluran pernapasan yang terletak antara orofaring dan trakea,
sebagai tempat keluar masuknya udara (Tarwoto, 2015).
Saluran pernapasan bagian bawah dari trakea merupakan Organ
tabung antara laring sampai ke puncak paru, panjangnya sekitar 10-12
cm, setinggi servikal 6 sampai torakal 5. Didalam rongga dada, trakea
bercabang menjadi dua cabang tenggorok (bronkus) Cabang dari trakea
yang bercabang dua ke paru-paru kanan dan paru-paru kiri, bronkus
kanan lebih panjang dan lebih besar diameternya sedangkan bronkus kiri
lebih horizontal (Tarwoto, 2015). Bronkus juga berfungsi untuk
menyediakan jalan bagi udara yang masuk dan keluar paru-paru.
kemudian bronkus bercabang-cabang lagi menjadi saluran yang sangat
kecil (bronkiolus) dindingnya lebih tipis dan salurannya lebih tipis
(Wahid & Suprapto, 2013). Setelah itu ujung bronkiolus bercabang
menjadi gelembung kecil yang disebut paru-paru (Tarwoto, 2015).
Adanya alveolus memungkinkan terjadinya luasnya daerah
permukaan yang berperan penting dalam pertukaran gas. Pertukaran gas-
gas O2 dari udara bebas ke sel-sel darah, Kemudian ada juga paru-paru
terletak di dalam rongga dada bagian atas, di bagian samping dibatasi
oleh otot-otot dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh diafragma
yang berotot kuat. Paru-paru ada dua bagian yaitu paru-paru kanan
(pulmo dekster) yang terdiri dari 3 lobus dan paru-paru kiri (pulmo
sinister) yang terdiri dari 2 lobus (Tarwoto, 2015).
2. Fisologi sistem pernapasan
Fungsi paru-paru merupakan pertukaran gas oksigen dan karbon
dioksida. Pada pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan eksterna,
oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu bernapas,
oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronial ke alveoli dan dapat
 9

berhubungan erat dengan darah di dalam kapiler pulmonaris. Hanya satu

lapis membran, yaitu membran alveoli kapiler, yang memisahkan
oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini dan dipungut oleh
hemoglobin sel darah merah dan dibawah ke jantung. Dari sini dipompa
di dalam arteri ke semua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru
pada tekanan oksigen 100 mmHg dan pada tingkat ini hemoglobinnya
95 persen jenuh oksigen. Di dalam paru-paru, karbondioksida, salah satu
hasil buangan metabolisme, menembus membran alveolar kapiler dari
kapiler darah ke alveoli, setelah melalui pipa bronkial dan trakea, CO2
keluar melalui hidung dan mulut (Pearce, 2013).
Semua proses ini diatur sehingga darah yang meninggalkan paru-
paru menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada waktu badan bergerak
lebih banyak darah datang ke paru-paru membawa terlalu banyak CO2
dan terlampau sedikit O2, jumlah CO2 itu tidak dapat dikeluarkan, maka
konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat
pernapasan dalam otak untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya
pernapasan, penambahan ventilasi ini mengeluarkan CO2 dan
mengambil lebih banyak O2. Pernafasan jaringan atau pernafasan
interna, darah yang telah menjenuhkan hemoglobinnya dengan oksigen
(oksihemoglobin) mengitari seluruh tubuh dan akhirnya mencapai
kapiler, di mana darah bergerak sangat lambat. Sel jaringan memungut
oksigen dari hemoglobin untuk memungkinkan oksigen berlangsung,
dan darah menerima, sebagai gantinya hasil buangan oksidasi yaitu
karbon dioksida. Perubahan-perubahan berikut terjadi padan komposisi
udara dalam alveoli, yang disebabkann pernapasan eksterna daan interna
atau pernapasan jaringan (Pearce, 2013).
 10

B. Konsep PPOK
1. Pengertian
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan istilah yang
sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung
lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai
gambaran patofisiologi utamanya. Ketiga penyakit yang membentuk satu
kesatuan yang dikenal dengan PPOK adalah Bronchitis kronis, emfisema
paru-paru dan asthma bronchiale. Tetapi dalam suatu Negara, yang termasuk
didalam PPOK adalah emfisema paru-paru dan bronkitis kronis. Nama lain
PPOK adalah “Chronic Obstructive Airway Disease (COPD)” dan
“Chronic Obstructive Lung Disease (COLD) (Manurung, Nixson. 2018).
Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) terdiri dari bronkitis
kronis dan emfisema. Bronkitis kronis merupakan batuk dan produksi
sputum minimal 3 bulan setiap tahun dalam dua tahun berturut-turut
(Smeltzer, 2016). Emfisema merupakan suatu keadaan abnormal pada
anatomi paru dengan adanya kondisi kliniks berupa melebarnya saluran
udara bagian distal bronkiolus terminal yang disertai dengan kerusakan
dinding alveoli (Wahid & Suprapto, 2013).
PPOK mengacu pada kelompok penyakit paru-paru yang
menyumbat jalan nafas dan meningkatkan kesulitan untuk bernafas.
Emphysema dan chronic bronchitis adalah dua kondisis umum yang
membuat PPOK, tapi PPOK dapat juga mengacu pada kerusakan yang
disebabkan oleh chronik asthmatik bronchitis. Pada semua kasus, kerusakan
pada saluran pernafasan pada akhirnya mempengaruhi pertukaran oksigen
dan karbon dioksida pada paru-paru. PPOK menyebabkan kasus kematian
dan sakit pada sebagian belahan dunia. Kebanyakan PPOK dikarenakan
merokok dalam waktu yang lama dan dapat dicegah dengan tidak merokok
atau berhenti merokok secepat mungkin. Kerusakan pada paru-paru tidak
dapat diperbaiki, jadi perawatannya berfokus pada mengontrol gejala dan
meminimalisir kerusakan yang terjadi (Manurung, Nixson. 2018).
 11

2. Etiologi
Penyakit ini dikaitkan dengan faktor-faktor resiko yang terdapat
pada penderita antara lain: (Manurung, Nixson. 2018)
a. Merokok yang berlangsung lama
Merokok merupakan penyebab utama terjadinya PPOK, dengan
resiko 30 kali lebih besar pada perokok dibanding dengan bukan
perokok, dan merupakan penyebab dari 85-90% kasus PPOK. Kurang
lebih 15-20% perokok akan mengalami PPOK. Kematian akibat PPOK
terkait dengan banyaknya rokok yang dihisap, umur mulai merokok
dan status merokok yang terakhir saat PPOK berkembang. Namun
demikian, tidak semua penderita PPOK adalah perokok. Kurang lebih
10% orang yang tidak merokok juga menderita PPOK. Perokok pasif
(tidak merokok tetapi sering terkena asap rokok) juga beresiko
menderita PPOK.
b. Polusi udara
Pasien yang mempunyai disfungsi paru akan semakin memburuk
gejalanya dengan adanya polusi udara. Polusi ini bisa berasal dari luar
rumah seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor maupun polusi
dari dalam rumah misalnya asap dapur.
c. Infeksi paru berulang (bronkitis kronis dan emfisema)
Kolonisasi bakteri pada saluran pernafasan secara kronis
merupakan suatu pemicu inflamasi neutrofilik pada saluran nafas,
terlepas dari paparan rokok. Adanya kolonisasi bakteri menyebabkan
peningkatan kejadian inflamasi yang dapat diukur dari peningkatan
jumlah sputum, peningkatan frekuensi eksaserbasi dan percepatan
penurunan fungsi paru.
d. Defisiensi alfa-1 Antitripsin
Defisiensi AAT ini terutama dikaitkan dengan kejadian
emfisema, yang disebabkan oleh hilangnya elastisitas jaringan di
dalam paru-paru secara progresif karena adanya ketidakseimbangan
antara enzim proteolitik dan faktor protektif. Makrofag dan neutrofil
 12

melepaskan enzim lisosomal yaitu elastase yang dapat merusak

jaringan di paru. Pada keadaan normal faktor protektif AAT
menghambat enzim proteolitik sehingga mencegah kerusakan. Karena
itu, kekurangan AAT menyebabkan berkurangnya faktor proteksi
terhadap kerusakan paru.
e. Umur
Fungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua
yang disebabkan elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin
kurang. Dalam usia yang lebih lanjut, kekuatan kontraksi otot
pernafasan dapat berkurang sehingga sulit bernafas.
f. Jenis kelamin
Biasanya penderita PPOK dominan laki-laki dikarenakan gaya
hidup yang tidak sehat (merokok).
g. Defisiensi anti oksiden.
Pengaruh dari masing-masing faktor risiko terhadap terjadinya
PPOK adalah saling memperkuat dan faktor merokok dianggap yang
paling dominan.

3. Klasifikasi
Klasifikasi PPOK berdasarkan derajat keparahannya yaitu: (somantri,
2012)
a. Derajat 0 ( berisiko)
Gejala klinis yaitu memiliki satu dari antara gejala khas yaitu batuk
kronis, produksi sputum dan dispnea.
b. Derajat I (PPOK ringan)
Gejala klinis yaitu dengan atau tanpa batuk dan produksi sputum, dan
sesak napas derajat 0 sampai derajat 1.
c. Derajat II (PPOK sedang)
Gejala klinis yaitu dengan atau tanpa batuk dan produksi sputum, dan
sesak napas derajat 2.
d. Derajat III (PPOK berat)
 13

Gejala klinis yaitu sesak napas derajat 3 dan 4 disertai batuk dan
produksi sputum.
e. Derajat IV (PPOK sangat berat)
Gejala klinis yaitu pasien dengan derajat III disertai gagal napas kronik,
dan komplikasi kardio pulmonal atau gagal jantung kanan. Pada tahap
ini, kualitas hidup sangat terganggu dan serangan mungkin mengancam
jiwa.

Selain berdasarkan derajatnya, klasifikasi PPOK dapat terbagi

berdasarkan penyakit yang menyebabkan terjadinya PPOK yaitu
(Smeltzer, 2016):

a. Bronkitis kronis
Bronkitis kronis merupakan batuk dan produksi sputum minimal
3 bulan setiap tahun dalam dua tahun berturut-turut.
b. Emfisema
Emfisema merupakan suatu keadaan abnormal pada anatomi
paru dengan adanya kondisi kliniks berupa melebarnya saluran udara
bagian distal bronkiolus terminal yang disertai dengan kerusakan
dinding alveoli. Emfisema dibedakan menjadi :
a) Emfisema sentriasinar
Dimulai dari bronkiolus respiratori dan meluas ke perifer,
terutama mengenai bagian atas paru sering akibat merokok
kebiasaan lama.
b) Emfisema asinar distal (paraseptal)
Lebih banyak mengenai saluran napas distal, duktus dan
saluran alveoli.

4. Patofisiologi
Perubahan patologi pada PPOK mencakup saluran napas yang
besar dan kecil bahkan unit respiratori terminal. Secara umum, terdapat 2
kondisi pada PPOK yang menjadi dasar patologi yaitu bronkitis kronis
 14

dengan hipersekresi mukusnya dan emfisema paru yang ditandai dengan

pembesaran permanen dari ruang udara yang ada, mulai dari distal
bronkiolus, diikuti destruksi dindingnya. Bronkitis merupakan
peradangan pada bronkus dan bronkiolus, secara normal silia dan mukus
di bronkus melindungi dari inhalasi iritan, yaitu dengan menangkap yang
terus-menerus seperti asap rokok atau polutan dapat menyebabkan respon
yang berlebihan pada mekanisme pertahanan ini. Asap rokok dan polusi
menghambat pembersihan mukosiliar. Faktor yang menyebabkan
gagalnya pembersihan mukosiliar adanya proliferasi sel goblet dan
bergantian epitel yang bersilia maupun yang tidak bersilia. Hiperplasia
dan hipertrofi kelenjar penghasil mukus menyebabkan pembersihan paru-
paru terganggu juga menyebabkan hipersekresi mukus disaluran napas,
mengakibatkan gejala khas batuk produktif. Faktor etiologi utama asap
rokok dan polusi udara menyebabkan inflamasi bronkiolus dan alveoli
menyebabkan meningkatnya risiko infeksi. Bersama dengan adanya
produksi mukus, terjadi sumbatan bronkus dan bronkiolus. Dengan
meningkatnya mukus yang kental dan lengket serta menurunnya
pembersihan mukosiliar terjadinya sumbatan jalan napas (Wahid &
Suprapto, 2013).
Bronkitis kronis berkembang selama beberapa tahun terjadinya
penyempitan saluran napas sehingga menyebabkan ventilasi terganggu,
di mana perfusi tetap, sehingga terjadi ketidakseimbangan dan
hipoksemia. Hipoksemia menyebabkan hipertensi pulmonary sehingga
terjadi dispnea dan terjadinya gagal jantung kanan juga menyebabkan
gangguan pola napas. Karena meningkatnya mukus dan kurangnya
jumlah silia sehingga kerja silia meningkat untuk membersihkan mukus,
terjadinya penumpukan sekret secara terus menerus terjadinya penebalan
dinding mukosa dan menyebabkan sumbatan jalan napas total atau parsial
akan terjadinya pola napas yang tidak efektif (Somantri, 2012).
Asap rokok dan polusi udara juga dapat menyebabkan inflamasi
paru-paru. Hilangnya antritipsin alfa-1 menyebabkan hilangnya elastisitas
 15

paru, saluran napas kecil pada cabang bronkus kecil sampai ke alveoli
kolaps yang menyababkan terjadinya hipoksemia dan bisa menyebabkan
emfisema. Pada emfisema kerusakan yang terjadi pada dinding alveolar,
perjalanan udara terganggu akibat dari perubahan ini. Kesulitan saat
ekspirasi pada emfisema akibat dari adanya destruksi dinding (septum)
yang paling berkaitan dengan PPOK adalah emfismea sentribular, tipe ini
secara selektif menyerang bagian bronkiolus. Dinding-dinding mulai
berlubang, membesar dan alveoli pecah, bergabung dan akhirnya
cenderung menjadi satu ruang. Rusaknya daerah permukaan untuk
pertukaran gas dalam asinus berakibat pada hilangnya elastisitas
pengempisan (Somantri, 2012).
 16

5. WOC
Rokok, Polusi udara dan Genetik
agen infeksi (bakteri, virus)
Hilangnya alfa antitripsin
Inhalasi doplet
melalui udara Elastisitas paru

dinding bronkus menebal Destruksi dinding paru

Dispnea Dinding bronkus melebar

Respon alveoli penyempitan Kerja silia dan alveoli pecah
Hiperplasia dan saluran napas O2 jaringan
Hipertropi sel Hipersekresi
goblet Ventilasi terganggu mukus Gg. Pertukaran sal.napas kolaps
gas di alveoli waktu ekspirasi
Gg. Pembersihan Hipoksemia Batuk produktif
Paru-paru MK:Gangguan pe Hipoksemia
Hiperventilasi penumpukan sekret
Hipersekresi mukus pulmonal kronis & terjadi rtukaran gas
penebalan mukosa
inflamasi bronkus Dispnea
dan bronkiolus Anoreksia BB
MK: Ketidakefektifa Kebutuhan O2 sekret tertumpuk
& frekuensi RR diparu
Sputum n pola napas MK:Ketidak
Penggunaan energi
Obstruksi jln napas Hipoventilasi untuk pernapasan difusi seimbangan
akibat inflamasi alveolar paru
MK: Intoleransi nutrisi kurang
Bronkitis kronis Emfisema
MK: Ketidakefektifa aktivitas sentriolobolar
n bersihan jalan
napas

Bagan 2.1 Web Of Caution PPOK (Sumber: Somantri, 2012, Wahid, 2013, Manurung, 2016)
 17

6. Tanda dan Gejala

a. Gejala klinis khas yang biasa ditemukan pada penderita PPOK (WHO 2015):
a) Batuk kronis
Terjadi berselang atau setiap hari, dan sering kali terjadi sepanjang hari
(tidak seperti asma yang terdapat gejala batuk malam hari).
b) Produksi sputum secara kronis
Semua pola produksi sputum dapat mengidentifikasikan adanya PPOK.
c) Sesak Napas (dispnea)
Bersifat progresif sepanjang waktu, terjadi setiap hari, memburuk jika
berolahraga dan jika terkena infeksi pernapasan.
Tabel 2.1. Skala sesak pada penderita PPOK
Skala Keluhan saat beraktivitas
Sesak
0 Tidak ada sesak kecuali dengan aktivitas berat

1 Sesak mulai timbul bila berjalan cepat atau naik

tangga 1 tingkat

2 Sesak timbul jika berjalan lebih lambat

3 Sesak timbul bila berjalan 100 m atau setelah

beberapa menit

4 Sesak bila mandi atau berpakaian

(Sumber: Ikawati, 2011)

b. Sedangkan gejala pada eksaserbasi akut (Ikawati, 2011):

a) Peningkatan volume sputum
b) Peningkatan kebutuhan bronkodilator
c) Lelah, lesu
d) Penurunan toleransi terhadap gerakan fisik (cepat lelah, terenga-engah)
e) Penurunan berat badan

Selain gejala khas diatas, ada beberapa gejala lain yang dapat timbul
pada penderita PPOK yaitu bentuk dada barrel chest (dada seperti tong),
pernapasan Purse lips (seperti orang meniup) terdapat batuk berdahak, sputum
 18

dari batuk tersebut berwarna putih/mukoid, terlihat penggunaan otot bantu

pernapasan, penampilan pink puffer ( gambaran yang khas pada emfisema,
penderita kurus, kulit kemerahan, blue bloater (gambaran khas pada bronkitis
kronis, terdapat sianosis sentral dan perifer), suara napas krekels atau ronchi
dan ekspirasi memanjang.

7. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada klien PPOK yaitu (Somantri, 2012):
a. Hipoksemia
Hipoksemia merupakan penurunan nilai PaO2 <55 mmHg dengan nilai
saturasi oksigen <85%. Pada awalnya klien akan mengalami perubahan
mood, penurunan konsentrasi, dan menjadi pelupa, pada tahap lanjut akan
timbul sianosis.
b. Asidosis Respiratori
Timbul akibat dari peningkatan nilai PaCO2 (hiperkapnea) tanda yang
muncul antara lain nyeri kepala, fatigue, latergi dan takipnea.
c. Infeksi respiratori
Infeksi pernapasan akut disebabkan karena peningkatan produksi mukus
dan rangsangan otot polos bronkial serta edema mukosa. Terbatasnya
aliran udara akan menyebabkan peningkatan kerja napas dan timbulnya
dispnea.
d. Gagal jantung
Terutama kor pulmonal (gagal jantung kanan akibat penyakit paru) harus
diobservasi terutama pada klien dengan dispnea berat. Komplikasi ini
sering kali berhubungan dengan bronkitis kronis, tetapi klien dengan
emfisema berat juga dapat mengalami masalah ini.
e. Kardiak distrimia
Timbul karena hipoksemia, penyakit jantung lain, efek obat atau asidosis
respiratori.
f. Edema paru
Pada pasien PPOK paru- paru akan mengalami edema.
 19

g. Gagal napas
Gagal napas dapat terjadi jika PPOK tidak dapat ditangani dengan baik.
Gagal napas akut menjadi gagal napas kronis, sesak napas dengan atau
tanpa sianosis (Wahid & Suprapto, 2013).

8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik yang diperlukan adalah sebagai berikut:
(Manurung, Nixson. 2018)
a. Pemeriksaan radiologis
1) Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan:
a) Tubular shadows atau farmlines terlihat bayangan garis-garis
yang parallel, keluar dari hilus menuju aspeks paru. Bayangan
tersebut adalah bayangan bronkus yang menebal.
b) Corak paru yang bertambah.
2) Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu:
a) Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary
oligoemia dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada
emfisema panlobular dan pink puffer.
b) corakan paru yang bertambah.
3) Pemeriksaan faal paru
Pada bronchitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR
yang bertambah dan KTP yang normal. Pada emfisema paru terdapat
penurunan VEP1, KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal)
atau MEFR (maximal expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR,
sedangkan KTP bertambah atau normal. Keadaan di atas lebih jelas pada
stadium lanjut,sedang pada stadium dini perubahan hanya pada saluran
nafas kecil (small airways). Pada emfisema kapasitas difusi menurun
karena permukaan alveoli untuk difusi berkurang.
 20

4) Analisis gas darah

Pada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul
sianosis, terjadi vasokonstriksi vaskuler paru dan penambahan eritropoesis.
Hipoksia yang kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga
menimbulkan polisitemia. Pada kondisi umur 55-60 tahun polisitemia
menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan
salah satu penyebab payah jantung kanan.
5) Pemeriksaan EKG
Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila
sudah terdapat kor pulmunal terdapat deviasi aksis kekanan dan P
pulmunal pada hantaran II, III, dan Avf, Voltase QRS rendah di VI rasio
R\S lebih dari 1 dan V6 rasio R\S kurang dari 1. Sering terdapat RBBB
inkomplet.
6) Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi
7) Laboraturium darah lengkap

9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi: (Manurung, Nixson. 2018)
1) Penatalaksanaan PPOK Pada usia lanjut adalah sebagai berikut:
(a) Meniadakan faktor etiologi/presipitasi, misalnya segera
menghentikan merokok, menghindari polusi udara
(b) Membersihkan sekresi bronkus dengan pertolongan berbagai cara
(c) Membersihkan infeksi dengan antimikroba. Apabila tidak ada
infeksi antimikroba tidak perlu diberikan. Pemberian antimikroba
harus tepat sesuai dengan kuman penyebab infeksi yaitu sesuai
hasil uji sensitivitas atau pengobatan empiric
(d) Mengatasi bronkospasme dengan obat-obat bronkodilator.
Penggunaan kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi
(bronkospasme) masih controversial.
(e) Pengobatan simtomatik.
(f) Penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang timbul.
 21

(g) Pengobatan oksigen, bagi yang memerlukan. Oksigen harus

diberikan dengan aliran lambat 1-2 liter/menit.
2) Tindakan rehabilitasi yang meliputi:
(a) Fisioterapi, terutama bertujuan untuk membantu pengeluaran secret
bronkus.
(b) Latihan pernapasan, untuk melatih penderita agar bisa melakukan
pernafasan yang paling efektif.
(c) Latihan dengan beban olahraga tertentu,dengan tujuan untuk
memulihkan kesegaran jasmani.
(d) Vocational guidance, yaitu usaha yang dilakukan terhadap
penderita dapat kembali mengerjakan pekerjaan semula.
(e) Pathogenesis penatalaksanaan(medis).
3) Pencegahan: mencegah kebisaan merokok, infeksi dan polusi udara
terapi eksaserbasi akut dilakukan dengan:
1) Antibiotik, karena eksaserbasi akut biasanya disertai infeksi
Infeksi ini umumnya disebabkan oleh H. Influenzadan S.
Pneumonia, maka ampisilin 4 x 0.25-0.56/hari atau eritromisin 4
x 0.56/hari augmentin (amoksilin dan asam klavulanat) dapat di
berikan jika kuman penyebab infeksinya adalah H.Influenza dan
B.Cacarhalis yang memproduksi B. Laktamase pemberian
antibiotik seperti kotrimaksasol, amoksisilin, atau doksisiklin
pada pasien yang mengalami eksaserbasi akut terbukti
mempercepat penyembuhan dan membantu mempercepat
kenaikan peak flow rate. Namun hanya dalam 7-10 hari selama
periode eksaserbasi. Bila terdapat infeksi sekunder atau tanda-
tanda pneumonia, maka dianjurkan antibiotik yang kuat.
2) Terapi oksigen di berikan jika terdapat kegagalan pernafasan
karena hiperkapni dan berkurangnya sensitivitas terhadap
CO2.Fisioterapi membantu pasien untuk mengeluarkan sputum
dengan baik.
 22

3) Bronkodilator, untuk mengatasi obstruksi jalan nafsu, termasuk

di dalamnya golongan adrenergik b anti kolinergik. Pada pasien
dapat di berikan salbutamol 5 mg dan atau ipratopium bromida
250 mg di berikan tiap 6 jam dengan nebulizer atau aminofilin
0,25-0,56 IV secara perlahan.
4) Terapi jangka panjang dilakukan :
(a) Antibiotik untuk kemoterapi preventif jangka panjang, ampisilin 4
x 0,25-0,5/hari dapat menurunkan kejadian eksaserbasi akut.
(b) Bronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran
nafas tiap pasien maka sebelum pemberian obat ini di butuhkan
pemeriksaan obyektif dari fungsi faal paru.
(c) Fisioterapi.
(d) Latihan fisik untuk meningkatkan toleransi aktivitas fisik.
(e) Mukolitik dan ekspektoran
(f) Terapi oksigen jangka panjang bagi pasien yang mengalami gagal
nafas tipe II dengan PaO2 (7,3 Pa(55 MMHg)
(g) Rehabilitas, pasien cenderung menemui kesulitan bekerja, merasa
sendiri dan terisolasi, untuk itu perlu kegiatan sosialisasi agar
terhindar dari depresi.

b. Tindakan Mandiri Keperawatan (Somantri, 2012)

1) Penghentian merokok
Penghentian merokok merupakan tahap pertama yang penting yang
dapat memperlambat memburuknya tes fungsi paru-paru, menurunkan
gejala, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Jika diperlukan
terdapat beberapa pengobatan untuk mengatasi ketergantungan terhadap
merokok. Selain itu perlu menghindari polusi udara dan menjaga
kebersihan untuk mencegah infeksi.
 23

2) Rehabilitasi paru
Secara komprehensif termasuk fisioterapi, latihan pernapasan,
latihan relaksasi, perkusi dada dan drainase postural, mendukung secara
psikososial dan memberikan edukasi kesehatan.
3) Nutrisi
Perlu diberikan hidrasi secukupnya (minum air cukup: 8-10 gelas
sehari), dan nutrisi yang tepat, konsumsi makanan kaya protein dan
mencegah makan makanan berat menjelang tidur.

C. Konsep Asuhan Keperawatan Penyakit Paru Obstruksi Kronik

1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan merupakan pemikiran dasar dari proses
keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data
tentang klien, agar dapat mengindentifikasi, mengenali masalah-masalah,
menggali kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental,
sosial dan lingkungan (Potter & Perry, 2005).
a. Data Demografi
Identitas pasien meliputi: Nama, jenis kelamin, umur, alamat,
agama, bangsa/suku, pekerjaan, status perkawinan, tanggal masuk
rumah sakit, diagnosa medis, keluarga yang dapat dihubungi, catatan
keberangkatan. No registrasi rekam medik (Wilkinson, 2011).
b. Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan pada pasien PPOK (Doengoes, 2000)
1) Keluhan utama
Biasanya klien dengan PPOK datang ke rumah sakit dengan
keluhan sesak napas.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Klien pada umumnya mengeluh dadanya terasa sesak dan
terasa sulit untuk bernapas, penggunaan otot pernapasan,
pernapasan purse lips. Batuk berdahak di pagi hari dan berulang
 24

3 bulan tidak diketahui sebabnya. Anoreksia, berat badan turun,

pasien terasa lelah, letih.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya pasien yang mengalami PPOK mempunyai riwayat
penyakit bronkitis dan emfisema dan pernah dirawat di rumah
sakit atau berobat dengan gejala yang sama.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Adakah penyakit yang diderita anggota keluarga yang
mungkin ada hubungannya dengan penyakit PPOK.
5) Riwayat psikososial-spiritual
a) Psikologis: perasaan yang dirasakan oleh klien, apakah
cemas/sedih?
b) Sosial: bagaimana hubungan klien dengan orang lain
maupun orang terdekat klien dengan lingkungan?
c) Spiritual: apakah klien tetap menjalankan ibadah selama
perawatan di rumah sakit.

c. Data dasar pengkajian pada pasien PPOK, menurut (Wahid, 2013) :

1) Aktivitas/istirahat
Gejala :Keletihan, kelelahan, ketidakmampuan melakukan
aktivitas sehari-hari, dispnea pada saat istirahat
Tanda :Keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan
umum atau kehilangan massa otot.
2) Sirkulasi
Gejala :Pembengkakan pada ekstremitas bawah.
Tanda :Peningkatan tekanan darah (TD), peningkatan
frekuensi jantung/takikardi berat, distrtmia, distensi
vena leher (penyakit berat), edema dependen, tidak
berhubungan dengan penyakit jantung, bunyi
jantung redup (yang berhubungan dengan
peningkatan diameter AP dada), warna
 25

kulit/membran mukosa: normal atau abu-

abu/sianosis; kuku tubuh dan sianosis perifer, pucat
dapat menunjukkan anemia.
3) Integritas kulit
Gejala : Peningkatan faktor risiko, perubahan pola hidup
Tanda : Ansietas
4) Makanan/Cairan
Gejala : Mual/muntah, napsu makan memburuk/anoreksia,
ketidakmampuan untuk makan karena distres
pernapasan, penurunan berat badan.
Tanda :Turgor kulit buruk, edema dependen, berkeringat,
penurunan berat badan, penurunan massa otot/lemak
subkutan (emfisema).
5) Hygiene
Gejala :Penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan
melakukan aktivitas sehari-hari.
Tanda :Kebersihan buruk, bau badan
6) Pernapasan
Gejala :Napas pendek (timbulnya tersembunyi) dengan
dyspnea (sebagai gejala menonjol pada emfisema)
khususnya pada kerja, rasa dada tertekan,
ketidakmampuan untuk bernapas, batuk menetap
dengan produksi sputum setiap hari (terutama pada
saat bangun) selama minimum 3 bulan berturut-turut
tiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum
(hijau, putih atau kuning) dapat banyak sekali
(bronkitis kronis), episode batuk hilang-timbul,
biasanya tidak produktif pada tahap dini meskipun
dapat menjadi produktif (emfisema). Riwayat
pneumonia berulang, terpajan pada polusi
kimia/iritan pernapasan dalam jangka panjang
 26

(rokok sigaret) atau debu/asap (asbes, debu/batu

baru), faktor kerja dan keturunan, penggunaan
oksigen pada malam hari atau terus menerus.
Tanda :
a) Pola pernapasan: biasanya cepat, dapat lambat; fase
ekspirasi memanjang dengan mendengkur, napas bibir
(emfisema), lebih memilih posisi tiga titik („tripot‟) untuk
bernapas (khususnya dengan eksaserbasi akut bronkitis
kronis), penggunaan otot bantu pernapasan, meninggikan
bahu, retraksi fosa supraklavikula, melebarkan hidung.
b) Bentuk dada: dapat terlihat hiperinflasi dengan
peninggian diameter APP (bentuk barrel); gerakan
difragma minimal. Bunyi napas: mungkin redup dengan
ekspirasi mengi (emfisema), menyebar, lembut atau
krekels lembab kasar (bronkitis), ronkhi, mengi sepanjang
area paru dada ekspirasi dan kemungkinan selama
inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tak adanya
bunyi napas.
c) Perkusi area paru: hiperesonan pada area paru (jebakan
udara dengan emfisema), bunyi pekak pada area paru
(konsolidasi, cairan, mukosa). Kesulitan bicara atau lebih
dari 4 atau 5 sekaligus.
d) Warna kulit: pucat dan sianosis bibir dan dasar kuku; abu-
abu keseluruhan, warna merah (bronkitis kronis “biru
menggembung”) pasien dengan emfisema sedang sering
disebut “pink puffer” karena warna kulit normal
meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi
pernapasan cepat.
 27

7) Keamanan
Gejala : Riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat atau
faktor lingkungan, adanya/berulangnya infeksi,
kemerahan/berkeringat
8) Seksualitas
Gejala : penurunan libido
9) Interaksi sosial
Gejala :Hubungan ketergantungan, kurang sistem
pendukung, kegagalan dukungan dari atau terhadap
pasangan atau orang terdekat, penyakit lama atau
ketidakmampuan membaik.
Tanda :Ketidakmampuan untuk membuat/mempertahankan
suara karena distress pernapasan, keterbatasan
mobilitas fisik, kelalaian hubungan dengan anggota
keluarga lain.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon
individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual
atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya.
Perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi,
mencegah dan merubah status kesehatan klien
(Potter & Perry, 2005). Diagnosa keperawatan yang dapat ditemukan
pada pasien PPOK berdasarkan respon pasien :
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas (SDKI, 2016).
a. Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif : tidak tersedia
Objektif :
a) Batuk tidak efektif
 28

b) Sputum berlebih
c) Mengi, wheezing dan ronkhi
b. Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
a) Dispnea
b) Ortipnea
Objektif :
a) Gelisah
b) Sianosis
c) Bunyi napas menurun
d) Frekuensi napas berubah
e) Pola napas berubah
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan dinding
alveoli. (Doenges, 2000)
Gejala dan Tanda Mayor dan Minor :
a) Dispnea
b) Bingung, gelisah
c) Ketidakmampuan membuang sekret
d) Hipoksia
e) Hiperkapnia
f) Penurunan toleransi aktivitas
3. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi paru
(SDKI, 2016)
a. Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif : tidak tersedia
Objektif :
a) Batuk tidak efektif
b) Sputum berlebih
c) Mengi, wheezing dan ronkhi kering
b. Gejala dan Tanda Minor
Subjektif :
 29

a) Dispnea
b) Ortipnea
Objektif :
a) Gelisah, Sianosis
b) Bunyi napas menurun
c) Frekuensi napas berubah, Pola napas berubah
4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan dispnea, anoreksia (Doengoes, 2000)
Gejala dan Tanda Mayor dan Minor
a) Penurunan berat badan
b) Kelemahan
c) Mengeluh gangguan sensasi pengecap
d) Keengganan untuk makan, kurang tertarik pada makanan
5. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis (SDKI,
2016)
a. Data Objektif:
a) Tampak meringis
b) Bersikap protektif (mis: waspada, posisi menghindari nyeri)
c) Gelisah
d) Frekuensi nadi meningkat
e) Sulit tidur
b. Data Subjektif : Mengeluh nyeri
6. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi (SDKI, 2016)
a. Data Objektif :
a) Suhu tubuh diatas nilai normal
b) Kulit terasa hangat
b. Data Subjektif : Tidak tersedia
7. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara
suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan (SDKI, 2016)
a. Gejala dan Tanda Mayor
 30

Subjektif : Mengeluh lelah

Objektif : Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi
istirahat
b. Gejala dan Tanda Minor
Subjektif : Dispnea saat/setelah aktivitas, Merasa lemah
Objektif : Sianosis
 31

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah rencana keperawatan yang akan perawat rencanakan kepada klien sesuai dengan
diagnosa yang ditegakkan sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi. Teori perencanaan keperawatan dituliskan sesuai
dengan rencana dan kriteria hasil (Wilkinson, 2011)
Tabel 2.2. Perencanaan Keperawatan Pasien PPOK
No Diagnosa Perencanaan Rasional
NOC NIC
1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas
Bersihan jalan napas tidak keperawatan ....X.... jam
efektif berhubungan NOC: Status pernapasan 1. Posisikan pasien (semi fowler) untuk 1. Posisi semi fowler dapat memkasimalkan
dengan hipersekresi jalan :kepatenan jalan napas memaksimalkan ventilasi pengembangan paru (ekspansi dada)
napas. (SDKI, 2016)
Level : 2. Lakukan suction 2. Suction membantu mengeluarkan sekret
yang menumpuk di jalan napas
1. Deviasi berat
2. Deviasi cukup berat 3. Lakukan fisioterapi dada 3. Membantu melepaskan sekret dari tempat
3. Deviasi sedang perlengkatan dan mempebaiki ventilasi
4. Deviasi ringan
5. Tidak ada deviasi
4. Keluarkan sekret dengan mengajarkan 4. Batuk efektif mambantu mengeluarkan
Dengan Kriteria: batuk efektif sekret yang menumpuk di jalan napas

1. Frekuensi pernapasan normal 5. Auskultasi suara napas, catat adanya 5. Ronkhi (bronkitis), bunyi nafas redup
(1/2/3/4/5) suara napas tambahan dengan ekspirasi mengi (emfisema)
2. Irama pernapasan teratur
(1/2/3/4/5) 6. Anjurkan untuk minum air hangat 6. Air hangat membantu merangsang dilatasi
3. Kedalamanan pernapasan jalan napas (menurunkan spasme bronkus)
(1/2/3/4/5)
4. Mampu mengeluarkan sekret
 32

(1/2/3/4/5) Monitor pernapasan

5. Jalan napas paten (1/2/3/4/5) 7. Irama pernapasan pada takipnea, tampak
6. Suara napas bersih 7. Monitor irama pernapasan, kedalaman kesulitan bernapas
(1/2/3/4/5) dan kesultan bernapas
7. Mampu melakukan batuk 8. Takipnea biasanya ada pada beberapa
efektif (1/2/3/4/5 8. Monitor respirasi atau status O2 derajat dan dapat ditemukan dalam adanya
8. Prilaku berhenti merokok proses inflamasi akut
(1/2/3/4/5)
9. Berikan O2 dengan menggunakan 9. Pemberian O2 membantu menstabilkan pola
nasal kanul napas

10. Kolaborasikan pemberian obat 10. Pemberian bronkodilator via inhalasi akan
bronkodilator langsung menuju bronchus yang mengalami
spasme sehingga lebih cepat berdilatasi

11. Kolaborasikan pemberian obat mengg 11. Pemberian obat dengan menggunakan nebul
unakan nebulizer izer dapat menurunkan kekentalan dan perle
ngketan secret paru untuk memudahkan
pembersihan

2. Kerusakan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan Manajemen asam basa

berhubungan dengan keperawatan ....x... jam
kerusakan dinding alveoli. NOC: Status pernapasan: 1. Posisikan pasien semi fowler 1. Posisi semi fowler dapat meningkatkan
(Doenges, 2000) manajemen jalan napas, untuk memaksimalkan ventilasi ekspansi dada atau paru
pertukaran gas.
Level : 2. Auskultasi bunyi napas, catat adanya 2. Ronkhi (bronkitis), bunyi napas
1. Deviasi berat bunyi mengi, ronki redup dengan ekspirasi mengi (emfisema)
2. Deviasi cukup berat
3. Deviasi sedang 3. Atur intake cairan untuk mengoptimal 3. Hidrasi yang kuat membantu mengencerkan
4. Deviasi ringan kan keseimbangan sekret dan mengefektifkan pembersihan
5. Tidak ada deviasi jalan napas

Dengan Kriteria: Monitor pernapasan

1. Tingkat pernapasan normal 4. Kaji dan awasi secara rutin tanda 4. Adanya sianosis menandakan beratnya
 33

(1/2/3/4/5) sianosi dan clubbing finger hipoksemia

2. Irama pernapasan teratur
(1/2/3/4/5) 5. Awasi tanda vital dan irama jantung 5. Takikardi, distritmia, dan perubahan TD me
3. Saturasi oksigen normal nunjukkan efek hipoksemia
(1/2/3/4/5)
Status pernapasan: pertukaran 6. Monitor suhu, sianosis perifer warna d 6. Sianosis menggambarkan adanya vasokonst
gas: an kelembapan kulit riksi atau respon tubuh terhadap demam,
1. Sangat berat membran mukosa dan kulit kering dapat me
2. Berat nginidikasikan adanya hipoksemia
3. Cukup
4. Ringan 7. Pantau nilai AGD 7. PaCO2 meningkat dan PaO2 akan menurun.
5. Tidak ada Meningkatnya nilai PaCO2 menandakan ke
Dengan Kriteria: Terapi oksigen gagalan pernapasan
1. Tidak ada dispnea saat
istirahat (1/2/3/4/5)
2. Tidak terjadi dispnea saat a 8. Pertahankan kepatenan jalan napas 8. Jalan napas yang paten memudahkan untuk
aktivitas ringan (1/2/3/4/5) proses respirasi
3. Tidak terjadi sianosis
(1/2/3/4/5) 9. Monitor respirasi dan status O2 9. Takipnea biasanya ada pada beberapa
4. Tidak terjadi gangguan derajat dan dapat ditemukan dalam adanya
kesadaran (1/2/3/4/5) proses inflamasi akut
5. Nilai AGD normal
(1/2/3/4/5) 10. Kolaborasikan terapi oksigen 10. Pemberian O2 membantu menstabilkan pola
napas

3. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan Manajemen ventilasi

napas berhubungan keperawatan ....x.... jam 1. Untuk membantu sebagian atau seluruh
dengan hiperventilasi paru NOC:Status pernapasan: ventil 1. Monitor kondisi perlunya dukungan proses ventilasi untuk mempertahankan O2
(SDKI, 2016) asi ventilasi (kelelahan otot pernapasan) pasien
Level :
1. Deviasi berat 2. Posisi semi fowler dapat meningkatkan
2. Deviasi cukup berat 2. Posisikan pasien (semi fowler) untuk ekspansi dada atau paru
3. Deviasi sedang memaksimalkan ventilasi
4. Deviasi ringan 3. Krekels basah (bronkitis), bunyi nafas redup
 34

5. Tidak ada deviasi 3. Auskultasi bunyi napas, catat adanya dengan ekspirasi mengi (emfisema)
bunyi tambahan
Dengan kriteria Hasil: 4. Suction membantu mengeluarkan sekret
1. Frekuensi pernapasan 4. Lakukan suction yang menumpuk di jalan napas
normal (1/2/3/4/5)
2. Irama pernapasan teratur 5. Takipnea biasanya ada pada beberapa
(1/2/3/4/5) 5. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. derajat dan dapat ditemukan selama adanya
3. Suara napas vesikuler Catat penggunaan otot aksesoris, proses infeksi akut
(1/2/3/4/5) pernapasan pursed lips, dan kesulitan
4. Jalan napas paten berbicara
(1/2/3/4/5) 6. Membantu memperpanjang ekspirasi.
5. TTV dalam rentang normal 6. Ajarkan teknik relaksasi (napas Dengan teknik relaksasi pasien akan
(1/2/3/4/5) dalam) bernapas lebih efisien dan efektif
6. Tidak ada penggunaan
asesoris pernapasan
(1/2/3/4/5) Monitor pernapasan 7. Jalan napas yang paten dapat memudahkan
untuk proses respirasi
7. Pertahanankan kepatenan jalan napas
8. Selama adanya proses inflamasi akut akan
ditemukan adanya gejala takipnea
8. Kaji atau pantau frekuensi napas
9. Takipnea biasanya ada pada beberapa
derajat dan dapat ditemukan dalam adanya
9. Monitor respirasi dan status O2 proses inflamasi akut

10. Menjaga kelembapan O2 yang masuk ke

tubuh dan memberikan O2 sesuai dengan
Terapi Oksigen kebutuhan yang diperlukan tubuh

10. Awasi penggunaan oksigen (humidifie 11. Memperbaiki masukan oksigen ke paru dan
r dan kecepatan aliran O2) proses ventilasi

11. Mempertahankan posisi semifowler 12. Mengurangi penggunaan oksigen dalam

tubuh

4. Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan
dari kebutuhan tubuh keperawatan ....x...... jam
berhubungan dengan NOC: Status Nutrisi
dispnea, anoreksia
(Doengoes, 2000) Level:
1. Sangat menyimpang
2. Banyak menyimpang
3. Cukup menyimpang
4. Sedikit menyimpang
5. Tidak menyimpang
Kriteria hasil:
1. Asupan gizi seimbang
(1/2/3/4/5)
2. Asupan makanan seimbang
(1/2/3/4/5)
3. Rasio berat badan meningkat
Hidrasi adekuat (1/2/3/4/5)
35
12. Anjurkan klien agar tidak banyak
melakukan aktivitas
Vital Sign Monitoring
13. Monitor/pantau tanda-tanda vital 13. Takikardi, distritmia dan perubahan tekanan
darah dapat menunjukkan efek hiposemia
pada fungsi jantung
14. Monitor frekuensi kedalaman 14. Berguna dalam mengevaluasi
pernapasan derajat penapasan dan kronisnya penyakit
Manajemen nutrisi
1. Tanyakan pada pasien tentang alergi 1. Mengetahui intake pasien dan memilih
tehadap makanan intervensi yang tepat
2. Tanyakan makanan kesukaan pasien 2. Memampukan pasien untuk memilih
makanan yang dapat dinikmati
3. Anjurkan masukan kalori yang tepat 3. Menambahkan diet yang tepat bagi klien
yang sesuai dengan kebutuhan energi
4. Sajikan diit dalam keadaan hangat 4. Makanan yang hangat menambah nafsu
makan klien
5. Observasi keadaan kulit dan membran
mukosa yang kering, turgor kulit 5. Mengidentifikasi tanda-tanda malnutrisi
jelek, oedma, konjungtiva anemis,
rambut kusam dan mudah patah
6. Lingkungan bersih dan tidak bau
memberikan kenyamanan pada klien saat
6. Ciptakan lingkungan nyaman selama makan
klien makan
7. Memberikan waktu istirahat saat makan
klien
7. Jadwalkan pengobatan dan tindakan

5 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan ....x.... jam
ketidakseimbangan antara NOC: Konservasi energi :
suplai dan kebutuhan Manajemen energi
oksigen, kelemahan Level :
(SDKI, 2016) 1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Secara konsisten
Dengan kriteria :
1. Menyeimbangkan aktivitas dan
istirahat (1/2/3/4/5)
2. Menyadari keterbatasan energi
(1/2/3/4/5)
3. Mengatur jadwal aktivitas
untuk menghemat energi
36
tidak selama jam makan
Bantuan peningkatan berat badan
8. Monitor asupan kalori setiap hari 8. Mencapai dan mempertahankan berat
badan
9. Berikan istirahat yang cukup 9. Istirahat yang cukup membantu pemulihan
10. Monitor penurunan berat badan 10. Penurunan BB menunjukkan malnutrisi
11. Monitor mual dan muntah 11. Gejala GI dapat menunjukkan efek anemia
(hipoksia) pada organ
12. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang 12. Memungkinkan variasi sediaan makanan
jumlah kalori dan tipe nutrisi yang pasien
dibutuhkan (TKTP)
Manajemen Energi
1. Anjurkan pasien istirahat 1. Istirahat yang cukup akan membantu
pemulihan
2. Observasi adanya pembatasan klien 2. Kelelahan diatasi untuk meningkatkan
dalam melakukan aktivitas kemampuan toleran terhadap aktivitas
3. Monitor klien akan adanya kelelahan 3. Menurunkan kerja konsumsi oksigen,
fisik dan emosi secara berlebihan menurunkan resiko komplikasi
4. Pembicaraan yang panjang sangat
4. Monitor pola tidur dan lamanya mempengaruhi klien, namun periode
tidur/istirahat klien kunjungan yang tenang bersifat terapeutik
5. Aktivitas yang memerlukan menahan napas
5. Tingkatkan tirah baring, istirahat dan menunduk dapat mengakibat bradikardi
(di tempat tidur/kursi)
Terapi Aktivitas
6. Bantu untuk memilih aktivitas 6. Aktivitas yang disukai akan menambah
 37

(1/2/3/4/5) konsisten yang sesuai dengan semangat beraktifitas

4. Melaporkan kekuatan yang kemampuan fisik, psikologi dan sosial
cukup untuk beraktivitas
(1/2/3/4/5) 7. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan 7. Alat bantu diberikan untuk mobilisasi tanpa
5. Saturasi oksigen saat beraktivi aktivitas seperti kursi roda, kruk pengeluaran banyak energi
tas baik (1/2/3/4/5)
6. Frekuensi pernapasan saat
beraktifitas normal (1/2/3/4/5)

Tabel 2.2. Intervensi Keperawatan

 38

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan mewujudkan pelaksanaan
tindakan dari perencanaan yang telah dibuat (Potter & Perry, 2010)
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,
rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai
berdasarkan tujuan yang telah dibuat dalam rencana keperawatan (Potter
& Perry, 2010).
Dalam hal ini evaluasi diklasifikasikan menjadi 2 yaitu : (Alimul, 2012)
a. Evaluasi Formatif
Dimana evaluasi ini dilakukan pada saat memberikan intervensi
dengan respon segera
b. Evaluasi Sumatif
Merupakan rekapitulasi dari hasil observasi dan analisis situasi
pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan
pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan pada
tahap perencanaan. Disamping itu evaluasi menjadi alat ukur atas
tujuan yang mempunyai kriteria tertentu untuk membuktikan
tercapai atau tercapai sebagian atau belum tercapai.

Evaluasi yang digunakan berbentuk S(subyektif), O(obyektif),

A(analisis), P(perencanaan terhadap analisis). Evaluasi yang diharapkan
pada pasien PPOK: dengan kriteria hasil (Moorhead, 2016).
a. Jalan napas efektif
Kriteria hasil : Frekuensi pernapasan normal, irama pernapasan
teratur, kedalamanan pernapasan, mampu mengeluarkan sekret,
jalan napas paten, suara napas bersih, mampu melakukan batuk
efektif, prilaku berhenti merokok.
 39

b. Pertukaran gas adekuat

Kriteria hasil : Tingkat pernapasan normal, irama pernapasan
teratur, aturasi oksigen normal, tidak ada dispnea saat istirahat, tidak
terjadi dispnea saat aktivitas ringan, tidak terjadi sianosis, tidak
terjadi gangguan kesadaran, nilai AGD normal.
c. Pola napas efektif
Kriteria hasil : Frekuensi pernapasan normal, irama pernapasan
teratur, suara napas vesikuler, jalan napas paten, TTV dalam rentang
normal, tidak ada penggunaan asesoris pernapasan.
d. Masukan nutrisi adekuat
Kriteria hasil : Asupan gizi seimbang, asupan makanan seimbang,
rasio berat badan meningkat, hidrasi adekuat.
e. Bisa melakukan aktivitas mandiri
Kriteria hasil : Menyeimbangkan aktivitas dan istirahat, menyadari
keterbatasan energi, mengatur jadwal aktivitas untuk menghemat
energi, melaporkan kekuatan yang cukup untuk beraktivitas,
aturasi oksigen saat beraktivitas baik, frekuensi pernapasan saat
beraktifitas normal
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Pendekatan/ Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dalam bentuk studi kasus
untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan klien dengan gangguan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di ruang Kemuning RSUD Dr.
M.Yunus Bengkulu. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan asuhan
keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.

B. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang digunakan dalam penelitian asuhan keperawatan
dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di ruang Kemuning RSUD
Dr. M. Yunus Bengkulu adalah seorang individu yang menderita gangguan
atau Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

C. Batasan istilah (Definisi Operasional)

Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau tahap kegiatan dalam praktik
keperawatan yang diberikan langsung kepada pasien dalam berbagai tatanan
pelayanan kesehatan. Asuhan keperawatan ini di lakukan dalam rangka
memenuhi kebutuhan yang diperlukan oleh penerima asuhan keperawatan
(pasien) yang tahapannya terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pasien adalah seseorang yang di rawat
di Ruang kemuning RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu dengan diagnosa medis
oleh dokter dengan PPOK.

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini adalah di Ruang Kemuning RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu. Ruang Kemuning ini menerima pasien-pasien dengan gangguan
sistem pernafasan (penyakit paru) dengan kondisi pasien yang sadar penuh dan

40
 41

ada juga yang sampai mengalami penurunan kesadaran. Studi kasus dilakukan
pada tahun 2019.

E. Prosedur Penelitian
Penelitian diawali dengan penyusunan usulan penelitian atau proposal
dengan menggunakan metode studi kasus berupa laporan teori asuhan
keperawatan yang berjudul Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Penyakit
Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di Ruang Kemuning RSUD M. Yunus
Bengkulu Tahun 2018. Setelah disetujui oleh penguji proposal maka penelitian
dilanjutkan dengan kegiatan pengumpulan data. Data penelitian berupa hasil
pengukuran, observasi, dan wawancara terhadap pasien yang dijadikan subyek
penelitian.

F. Metode dan Instrumen pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data :
1. Wawancara
Hasil anamnesis yang didapatkan berisi tentang identitas klien,
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang-dahulu-keluarga, riwayat
psikologi, pola-pola fungsi kesehatan.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Keadaan umum, pemeriksaan integumen, pemeriksaan kepala
leher, pemeriksaan dada, pemeriksaan inguinal, genetalia, anus,
pemeriksaan ekstermitas, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan abdomen,
(inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi) pada system tubuh klien. Data
focus yang harus di dapatkan adalah sistem pernapasan.
3. Studi dokumentasi dan instrumen
Di lakukan dengan melihat dari data Medical Record (MR),
melihat pada status pasien, melihat hasil laboratorium, melihat catatan
harian perawat ruangan, melihat hasil pemeriksaan diagostik.
 42

4. Instrumen pengumpulan data

Alat atau instrumen pengumpulan data menggunakan format
pengkajian Asuhan Keperawatan sesuai ketentuan yang ada di Prodi DIII
Keperawatan Bengkulu.

G. Keabsahan Data
Keabsahan data dilakukan oleh penelitian dengan cara peneliti
mengumpulkan data secara langsung pada pasien dengan menggunakan format
pengkajian dari yang baku dari kampus, yang dilakukan enam jam sesuai
jadwal dinas perawat di Ruangan Kemuning selama 7 hari berturut-turut.
Pengumpulan data dilakukan pada catatan medis/status pasien, pasien
langsung, keluarga, dokter dan perawat ruangan agar mendapatkan data yang
valid. Di samping itu, untuk menjaga validitas dan keabsahan data peneliti
melakukan observasi dan pengukuran ulang terhadap data-data pasien yang
meragukan yang ditemukan melalui data sekunder.

H. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menyajikan hasil pengkajian yang
dilakukan dengan wawancara, observasi, pemeriksaan fisik, selanjutnya hasil
pengumpulan data pengkajian di analisis dengan cara membandingkan teori
yang telah disusun pada Bab sebelumnya (Bab II) untuk mendapatkan masalah
keperawatan yang digunakan untuk menyusun tujuan dan intervensi.
Selanjutnya intervensi dilaksanakan kepada pasien sesuai rencana-rencana
yang telah disusun (implementasi). Hasil implementasi dianalisis untuk
mengevaluasi kondisi pasien apakah masalah sudah teratasi, teratasi sebagian,
dimodifikasi atau diganti dengan masalah keperawatan yang lebih relevan.
Hasil pengkajian, penegakkan diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi
di tuangkan dalam bentuk narasi pada Bab pembahasan, yang dibandingkan
dengan teori-teori yang sudah disusun sebelumnya untuk menjawab tujuan
penelitian.
 43

Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi
dokumentasi yang menhasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh
peneliti dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan
rekomendasi dalam intervensi tersebut.
 BAB IV

STUDI KASUS

Bab ini menjelaskan tentang ringkasan asuhan keperawatan yang

dilakukan pada Ny. S dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) pada
tanggal 22-24 Januari 2019. Asuhan keperawatan dimulai dari pengkajian,
perumusan diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan Evaluasi.
Pengkajian ini dilakukan dengan metode auto anamnesa (metode wawancara
dengan klien langsung) dan allo anamnesa (wawancara dengan keluarga atau
orang terdekat), pengamatan, observasi langsung, pemeriksaan fisik, menelaah
catatan medis dan catatan perawat.

A. PENGKAJIAN
Ruangan : Kemuning Tanggal Masuk : 21 Januari 2019 (22.10)
No MR : 791082 Tanggal Pengkajian : 22 Januari 2019 (08.15)
Diagnosa Medis : PPOK Ekserbasi akut, Dyspnea, CAP

1. Identitas
a. Identitas Klien
Ny. S lahir di Jember pada tanggal 21 Juni 1953 (65 tahun), sudah
berkeluarga dan memiliki tiga orang anak, agama Islam, suku Jawa,
pendidikan terakhir SMP, komunikasi yang digunakan bahasa Jawa dan
Indonesia, bekerja sebagai ibu rumah tangga dan tinggal di Jalan Pulung
Mas Kampung Melayu Kandang Mas Kota Bengkulu.
b. Identitas Penanggung Jawab
Ny. A berusia 29 tahun merupakan anak dari Ny. S, agama Islam,
tinggal di Jalan Pulung Mas Kampung Melayu Kandang Mas Kota
Bengkulu, bekerja sebagai pedagang pecel, berkomunikasi
menggunakan bahasa Indonesia serta riwayat pendidikannya SMA.

44
 45

2. Riwayat Masuk Rumah Sakit

a. Keluhan utama
Klien datang ke Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. M.Yunus
Bengkulu pada hari senin, 21 Januari 2019 pukul 21.30WIB dengan
keluhan sesak berat disertai batuk sejak 5 hari yang lalu.
b. Kronologis keluhan utama
Klien merasakan sesak berat sekitar 5 hari yang lalu sepulang dari
Makkah (umroh). Klien merasakan sesak tersebut jika sudah beraktivitas
berat. Setelah 5 hari terasa sesak dan batuk, oleh keluarga klien di bawa
ke RS TK IV Zainul Arifin pada tanggal 21 Januari 2019 dan diberikan
IFVD RL xx tmp, salbutamol 4 mg 3x1 dan injeksi Dexametason 3x
(IV) pada jam 10.00 WIB. Setelah itu klien di rujuk ke RSUD Dr.M.
Yunus Bengkulu.
c. Penanganan yang telah dilakukan
Pada tanggal 21 Januari 2019 pukul 21.30 WIB Klien dan keluarga
datang ke IGD RSUD M. Yunus Bengkulu dengan keluhan sesak.
Tindakan yang dilakukan di IGD yaitu pemasangan IFVD RL xx tpm,
O2 kanul 3Lpm, pemberian injeksi Ceftriaxon 2x1 (IV), Dexametason
3x1 (IV), Ranitidin 2x1 (IV). Hasil pemeriksaan tanda tanda vital klien
saat di IGD adalah tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 98 ×/m, frekuensi
napas 30 ×/m, dan suhu tubuh 36,5 ºC.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada hari Selasa 22 Januari 2019 pukul 08.15 WIB Klien
merasakan sesak berat sekitar 5 hari yang lalu sepulang dari Makkah
(Umroh), sesak timbul jika sudah beraktivitas seperti ke kamar mandi.
Klien mengatakan sesak yang ia rasakan agak berkurang karena telah
terpasang O2 sebanyak 3L tetapi masih mengeluh batuk dengan dahak
susah keluar. Keadaan umum klien tampak lemah dengan kesadaran
compos mentis. Hasil pemeriksaan tanda tanda vital klien saat dirawat di
ruang Kemuning tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 86 ×/m, frekuensi
napas 33 ×/m, dan suhu tubuh 36,8ºC.
 46

d. Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti ini dan
belum pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya. Klien tidak memiliki
alergi obat, alergi makanan dan tidak ada riwayat kecelakaan
sebelumnya. Klien mengatakan dulu dia perokok aktif semasa muda
dengan rata-rata sekitar 7 batang perhari, tetapi sejak usia 59 tahun dia
tidak lagi merokok. Klien mengatakan dia sudah merokok sejak usia 7
tahun karena tradisi orang jawa.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga Ny. S mengatakan tidak ada anggota keluarga yang
memiliki penyakit DM, Hipertensi maupun penyakit yang sama seperti
yang dialami Ny. S.
Genogram :

Keterangan :

= Laki-Laki = Meninggal

= Perempuan = Menikah

= Pasien = Tinggal Seruma

Bagan 4.1 Genogram

Dari genogram diatas, dapat diketahui bahwa Ny. S memiliki tiga orang
anak dan tinggal bersama satu orang anak laki-laki.
 47

f. Riwayat Pola kebiasaan

1) Kebutuhan Oksigenisasi
Sebelum sakit klien mengatakan tidak ada batuk, kemampuan bernapas
baik, tidak terdapat nyeri dada, tidak ada kesulitan dalam bernapas dan
tidak ada keluhan dalam pemenuhan kebutuhan oksigenisasi.
Saat dirumah sakit, klien mengatakan sesak disertai batuk dengan
sputum sulit dikeluarkan sejak 5 hari yang lalu sepulang dari Makkah
(Umroh), batuk tidak efektif dimana terdapat peningkatan produksi
sputum, kemampuan mengeluarkan sputum kurang, klien tidak
mengeluh nyeri pada dada namun klien tampak gelisah dan mengatakan
mengalami kesulitan dalam bernapas dan membutuhkan Oksigen.
2) Pola Nutrisi dan Cairan
Sebelum sakit klien mengatakan saat di rumah, nafsu makannya
baik dan dia selalu makan 3 kali sehari dengan porsi makan 1 piring.
Klien mengatakan dia tidak pernah mengkonsumsi obat sebelum makan
dan tidak ada diet khusus dalam konsumsi makanan. Berat badan
sebelum sakit 65 kg. Klien biasanya minum 5-8 gelas air putih setiap
harinya.
Saat dirumah sakit, klien mengatakan nafsu makan berkurang
hanya menghabiskan 1-2 sendok makanan yang diberikan oleh Rumah
Sakit. Diet yang diberikan kepada Ny. S adalah diet Tinggi Kalori
Tinggi Protein (TKTP). Klien tidak menggunakan alat bantu makan dan
berat badan turun 5 kg sejak sakit. Berat badan klien sekarang 60 kg
dan tinggi badan 160 cm. Untuk minum saat dirumah sakit klien minum
7-8 gelas sehari atau sekitar 1600cc perhari dan di tambah dengan
cairan parenteral yaitu infus glukosa 5 % sebanyak 1440 cc perhari.
3) Pola Eliminasi
Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan BAK 3-4x/hari
dengan bau khas dan berwarna kuning jernih kadang keruh. Saat
dirumah sakit, klien tidak terpasang kateter, klien mengatakan BAK 3-
4 x/hari dengan bau khas dan berwarna kuning jernih ± 700ml/24 jam.
 48

Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan susah BAB,

kadang-kadang klien BAB 2-3 hari sekali dengan konsistensi fases
keras. Saat dirumah sakit klien mengatakan belum pernah BAB sejak
satu hari yang lalu.
4) Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan susah tidur karena
pada malam hari dan sering terbangun karena sesak. Tidur ± 4-5
jam/hari.
Saat dirumah sakit, klien mengatakan susah tidur, tidur ±2-3
jam/hari. Pasien tidak tidur karena pasien mengeluh sesak dan sering
tersentak bangun sendiri saat tidur.
5) Kebutuhan Aktivitas/Mobilisasi
Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan tidak mengalami
kelemahan otot serta tidak ada keterbatasan dalam bergerak,
pemenuhan dalam personal hygiene, nutrisi dan eliminasi klien
mengatakan mampu dilakukan dengan sendiri (mandiri), klien tidak
mengalami pemenuhan kebutuhan aktivitas dan mobilisasi.
Saat dirumah sakit, klien hanya berbaring di tempat tidur
dikarenakan klien mengalami sesak nafas. Klien tampak lemah,
aktivitas klien seperti ke kamar mandi dan makan dibantu keluarga.
Klien mengatakan sesak dan lelah saat beraktivitas seperti kekamar
mandi dan klien dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas yang akan
menimbulkan rasa lelah pada klien.
6) Kebutuhan Rasa Nyaman
Sebelum sakit klien mengatakan tidak mengalami nyeri dan saat
dirumah sakit klien tidak merasakan nyeri dada dan klien tidak ada
demam/menggigil namun mengalami kelelahan serta sesak setelah
beraktivitas
 49

7) Kebutuhan Personal Hygine

Sebelum masuk rumah sakit, klien mengatakan mandi 2x/hari
menggunakan sabun dan menggosok gigi saat mandi. Klien mengganti
baju 2x/hari setelah mandi.
Saat dirumah sakit, klien mengalami sesak nafas, klien terpasang
oksigen nasal kanul 3ltr/mnt menyebabkan klien harus beristirahat di
tempat tidur. Klien hanya di lap menggunakan handuk basah dan
dibantu oleh suami dan keluarga nya.
8) Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Klien dulu nya adalah seorang perokok berat tapi sekarang sudah
berhenti, pasien juga mengatakan sering minum kopi satu gelas per hari
dan pasien jarang berolahraga.

g. Pengkajian Fisik
Tanggal 22 Januari 2019 (08.15 WIB)
1) Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum klien tampak lemas dan meringis. Tingkat
kesadaran compos mentis. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital di
dapatkan hasil tekanan darah klien 150/80 mmHg, nadi 86 x/menit,
frekuensi pernafasan 33x/menit, suhu 36,8oC. Saturasi oksigen 97%,
berat badan 60 kg dan tinggi badan 160 cm.
𝐵𝐵 𝑘𝑔 60 𝑘𝑔 60 𝑘𝑔 2
IMT = = = = = 23,4 𝑘𝑔/𝑚
𝑇𝐵2 𝑚 1,602 𝑚 2,56 𝑚

Termasuk dalam kategori resiko obesitas.

2) Sistem Penglihatan
Pada sistem penglihatan didapatkan data posisi mata simetris antara
kiri dan kanan, kemampuan mata membuka dan menutup mata baik,
pergerakan bola mata normal antara kiri dan kanan seimbang,
konjungtiva anemis, pupil isokor dan bereaksi bila terkena cahaya,
tidak ditemukan tanda tanda radang dan tidak menggunakan alat
bantu penglihatan berupa kaca mata.
 50

3) Sistem Pendengaran
Pada sistem pendengaran klien terlihat posisi telinga simetris kiri
dan kanan, tidak terdapat cairan yang keluar dari telinga, telinga
sedikit kotor, fungsi pendengaran baik, dan klien tidak menggunakan
alat bantu pendengaran.
4) Sistem Pernapasan
Klien tampak sesak dengan frekuensi pernapasan 33x/m dengan
terpasang oksigen nasal kanul 3 liter/menit. Dispnea saat beraktivitas,
bentuk dada normo chest, irama regular dengan ke dalaman dangkal,
terlihat adanya pernapasan cuping hidung, penggunaan otot bantu
pernapasan supra clavikula, dan retraksi interkosta, ekspansi dada
simetris, taktil fremitus normal. Kemampuan batuk tidak efektif, klien
sulit mengeluarkan dahak, tidak ada sianosis, clubing finger normal.
Pada trakea tidak ada deviasi dan ekspansi dada simetris antara kiri
dan kanan, tetapi dada tidak mengembang sempurna. Bunyi perkusi
lapang paru sonor di interkostal 1,2,3,4,5,6 dextra dan interkostal 1,2,
dan 6 sinistra. Pada auskultasi suara napas wheezing terdengar
dilobus posterior superior dextra dan ronchi pada anterior inferior
dextra.
5) Sistem Kardiovaskuler
Tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 86 x/menit, teraba nadi pada
ictus cordis, temperatur kulit hangat, kelembaban kulit lembab, dan
turgor kulit kembali dalam 1 detik, tidak ada distensi vena jugularis,
tidak ada edema, bunyi dullnes pada interkostal 3,4,5 sinistra.
6) Sistem Hematologi
Klien tidak terlihat adanya tanda tanda perdarahan, CRT kembali
dalam 1 detik.
7) Sistem Pencernaan
Mukosa bibir klien kering dan sedikit pecah pecah, lidah berwarna
merah muda dan tidak kotor, tidak ada stomatitis, terdapat caries gigi,
tampak gigi tidak lengkap, tidak ada kesulitan menelan, bau nafas
 51

khas, ovula normal tidak ada peradangan. Tonsil tidak ada tanda
peradangan.
Abdomen tidak kembung, simetris kiri dan kanan, serta tidak ada
acites, bising usus terdengar di kuadran 1 frekuensi 30x/menit dan
bunyi abdomen timpani di kuadran 1 dan 2, dullness di kuadran 3 dan
4. BAB terakhir klien adalah sehari sebelum masuk rumah sakit.
Tidak ada nyeri tekan lepas pada abdomen
8) Sistem Urogential
Klien tidak terpasang kateter dan kandung kemih tidak distensi,
tidak ada nyeri perkusi ginjal.
9) Sistem Integumen
Kulit tidak ada hiperpigmentasi dan wajah tampak merah. Turgor
kulit baik, akral teraba hangat.
10) Sistem Endokrin
Tidak adanya pembesaran kelenjar tiroid maupun limfa, tidak ada
nafas bau keton dan tidak terdapat luka ganggren.
11) Sistem Wicara
Sistem wicara klien terdengar sangat normal dan jelas, tidak ada
kesulitan dan gangguan bicara pada klien. Ketika ditanya klien
mampu menjawab.
12) Sistem Muskuloskeletal
Tidak ada deformitas tulang maupun sendi, tidak ada nyeri tekan
pada ekstermitas, tidak ada edema, akral hangat dan tidak ada
kesulitan dalam pergerakan. Kekuatan otot klien 4, dimana klien
masih bisa mengangkat dan menahan kaki dan tangannya.
4 4 4 4 4 4

Superior Dextra Superior Sinistra

4 4 4 4 4 4

Inferior Dextra Inferior Sinistra

Tabel 4.1 Kekuatan Otot

 52

h. Riwayat Psikososial Dan Spiritual

Orang terdekat klien adalah anak. Pola interaksi dan komunikasi
dalam keluarga baik, didalam pengambilan keputusan dilakukan dengan
cara musyawarah. Persepsi klien terhadap penyakitnya yaitu klien
mengatakan khawatir terhadap penyakitnya dan berusaha tetap tegar
karena klien tau ini adalah cobaan dari Tuhan.
Dampak dari penyakit terhadap keluarga terutama anak klien
mengatakan cemas terhadap kesehatan pasien dan keluarga berupaya
supaya klien mendapat perawatan yang baik. Selain itu keluarga
mengatakan bahwa dia tidak dapat bekerja seperti biasanya lagi
semenjak Ny. S sakit. Sistem kepercayaan klien dan keluarga selalu
beribadah.

i. Data Penunjang
a. Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 22 januari 2019
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

GDS 93 mg/dl 70-120 mg/dl

Ureum 75 mg/dl 10-50 mg/dl

Creatinin 1,1 mg/dl 0,7-1,5 mg/dl

HB 12,6 gr/dl Pr : 12,0-16,0 gr/dl

Hematokrit 38% Pr : 40-54%

Leukosit 5.300 sel/mm3 4000-11.000 sel/mm3

Trombosit 139.000 150.00-400.0 sel/mm3

sel/mm3
Tabel 4.2 Pemeriksaan Laboratorium
b. X – Ray Thoraks
Tanggal 22 Januari 2019
1) Foto Asimetris dan inspirasi cukup
2) Trakea masih di tengah
 53

3) Terdapat infiltrat di lobus basal lateral midsternum

4) Tampak penambahan corakan bronkovaskular membentuk pola
retikular dengan gambaran cuffing sign
KESAN :
Bronkitis Kronis

5. Penatalaksanaan
Nama Obat Dosis 23-02-2018 24-02-2018 25-02-2018

IVFD Glukosa 5% 20 tpm   

Ceftrixone 1x2/oral   Stop

Salbutamol 3x2/inhaler   
(nebulizer)
Ambroxol 3x1/oral   
Combivent 3x1/oral   
Methylprednisolone 2x1/IV   
Ranitidin 3x1/IV   
Tabel 4.3 Penatalaksanaan
 54

6. Analisa Data
Ruang : Kemuning Nama Pasien : Ny. S
No. MR : 791082 Umur : 65 Tahun

No Data Senjang Etiologi Masalah

1. DS : Hipersekresi Bersihan
jalan napas jalan
Ny. S mengatakan sesak (dispnea) disertai
napas
batuk dengan sputum sulit dikeluarkan.
tidak
DO : efektif

a. Batuk tidak efektif

b. Batuk terdapat sputum
c. Kemampuan mengeluargkan sputum
kurang
d. Klien tampak gelisah
e. Frekuensi pernapasan 33×/m, irama
teratur
f. Suara napas wheezing dilobus
posterior superior dextra dan ronchi di
lobus anterior inferior dextra
2 DS : Hambatan Pola napas
upaya napas tidak
Ny. S mengatakan sesak (dispnea).
efektif
DO :

a. Batuk tidak efektif

b. Klien batuk tampak terdapat sputum
yang sulit dikeluarkan.
c. Suara napas wheezing dilobus
posterior superior dextra dan ronchi di
lobus anterior inferior dextra
 55

d. Pernapasan : frekuensi 33 ×/ m, irama

teratur, kedalaman : dangkal
e. Ada penggunaan otot bantu
pernapasan pada supra klavikula dan
interkostal di sertai retraksi
f. Ada pernapasan cuping hidung
g. Hasil rontgen tidak asimetris

3 DS : Ketidakseimba Intoleransi
ngan antara aktivitas
Ny. S mengatakan lelah melakukan
suplai dan
aktivitas seperti kekamar mandi
kebutuhan
DO : oksigen,
kelemahan
a. Klien tampak lemah
b. Dispnea setelah beraktivitas seperti
kekamar mandi
c. Frekuensi napas 33x/menit
d. Aktivitas klien terlihat dibantu oleh
keluarga
Tabel 4.4. Analisa Data
 56

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Paraf

1 Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan 22 Januari 2019 Raudya

dengan hipersekresi jalan napas

2 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan 22 Januari 2019 Raudya

hambatan upaya napas

3 Intoleransi aktifitas berhubungan dengan 22 Januari 2019 Raudya

Ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen, kelemahan

Tabel 4.5. Diagnosa Keperawatan

 57

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Ruang : Kemuning Nama Pasien : Ny. S
No. MR: 791082 Umur : 65
Tahun
No Diagnosa Perencanaan Rasional
NOC NIC

1. Bersihan jalan napas Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan napas

tidak efektif keperawatan 3x24 jam
berhubungan dengan NOC: kepatenan jalan napas 1. Posisikan pasien (semi fowler) untuk 1. Posisi semi fowler dapat memkasimalkan
hipersekresi jalan napas. ditingkatkan ke level 4 memaksimalkan ventilasi pengembangan paru (ekspansi dada)
(SDKI, 2016)
2. Ronkhi (bronkitis), bunyi napas
Level :
2. Auskultasi suara napas, catat adanya redup dengan ekspirasi mengi (emfisema
1. Deviasi berat suara napas tambahan )
2. Deviasi cukup berat
3. Deviasi sedang 3. Anjurkan untuk minum air hangat 3. Air hangat membantu merangsang
4. Deviasi ringan dilatasi jalan napas (menurunkan spasme
5. Tidak ada deviasi bronkus.
4. Keluarkan sekret dengan mengajarkan
Dengan Kriteria: 4. Batuk efektif mambantu mengeluarkan
batuk efektif
sekret yang menumpuk di jalan napas
1. Frekuensi pernapasan normal 5. Lakukan fisioterapi dada
(4) 5. Membantu melepaskan sekret dari tempat
2. Irama pernapasan teratur (4) perlengkatan dan mempebaiki ventilasi
3. Kedalamanan pernapasan (4)
Monitor pernapasan
4. Mampu mengeluarkan sekret
(5)
5. Jalan napas paten (5) 6. Monitor irama pernapasan, kedalaman 6. Irama pernapasan pada takipnea, tampak
6. Suara napas bersih (4) dan kesultan bernapas kesulitan bernapas
7. Mampu melakukan batuk
efektif (5)

2 Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan
napas berhubungan keperawatan 3x24 jam
dengan hambatan upaya NOC: Ventilasi ditingkatkan ke
napas (SDKI, 2016) level 4
Level :
1. Deviasi berat
2. Deviasi cukup berat
3. Deviasi sedang
4. Deviasi ringan
5. Tidak ada deviasi
Dengan kriteria Hasil:
1. Frekuensi pernapasan
normal (4)
2. Irama pernapasan teratur
(4)
58
7. Monitor respirasi atau status O2 7. Takipnea biasanya ada pada beberapa
derajat dan dapat ditemukan dalam
adanya proses inflamasi akut
8. Berikan O2 dengan menggunakan
nasal kanul 8. Pemberian O2 membantu menstabilkan
pola napas
9. Pemberian bronkodilator via inhalasi
9. Kolaborasikan pemberian obat
akan langsung menuju bronchus yang
bronkodilator
mengalami spasme sehingga lebih cepat
berdilatasi
10. Pemberian obat dengan menggunakan ne
10. Kolaborasikan pemberian obat mengg
bulizer dapat menurunkan kekentalan dan
unakan nebulizer
perlengketan secret paru untuk memuda
hkan pembersihan
Manajemen ventilasi
1. Monitor kondisi perlunya dukungan 1. Untuk membantu sebagian atau seluruh
ventilasi (kelelahan otot pernapasan) proses ventilasi untuk mempertahankan
O2 pasien
2. Posisikan pasien (semi fowler) untuk 2. Posisi semi fowler dapat meningkatkan
ekspansi dada atau paru
memaksimalkan ventilasi
3. Krekels basah (bronkitis), bunyi nafas
3. Auskultasi bunyi napas, catat adanya
redup dengan ekspirasi mengi (emfisema)
bunyi tambahan
4. Suction membantu mengeluarkan sekret
4. Lakukan suction yang menumpuk di jalan napas
5. Takipnea biasanya ada pada beberapa
derajat dan dapat ditemukan selama
adanya proses infeksi akut
5. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan.
 59

3. Suara napas vesikuler (4) Catat penggunaan otot aksesoris, 6. Membantu memperpanjang ekspirasi.
4. Jalan napas paten (4) pernapasan pursed lips, dan kesulitan Dengan teknik relaksasi pasien akan
5. TTV dalam rentang normal berbicara bernapas lebih efisien dan efektif
(4)
6. Tidak ada penggunaan 6. Ajarkan teknik relaksasi (napas
asesoris pernapasan (4) dalam) 7. Jalan napas yang paten dapat
memudahkan untuk proses respirasi

8. Selama adanya proses inflamasi akut

Monitor pernapasan
akan ditemukan adanya gejala takipnea

7. Pertahanankan kepatenan jalan napas 9. Takipnea biasanya ada pada beberapa

derajat dan dapat ditemukan dalam
adanya proses inflamasi akut
8. Kaji atau pantau frekuensi napas
10. Menjaga kelembapan O2 yang masuk ke
tubuh dan memberikan O2 sesuai dengan
9. Monitor respirasi dan status O2 kebutuhan yang diperlukan tubuh

Terapi Oksigen 11. Memperbaiki masukan oksigen ke paru

dan proses ventilasi
10. Awasi penggunaan oksigen (humidifie
r dan kecepatan aliran O2) 12. Mengurangi penggunaan oksigen dalam
tubuh
11. Mempertahankan posisi semifowler
13. Takikardi, distritmia dan perubahan
tekanan darah dapat menunjukkan efek
12. Anjurkan klien agar tidak banyak hiposemia pada fungsi jantung
melakukan aktivitas 14. Berguna dalam mengevaluasi
Vital Sign Monitoring derajat penapasan dan kronisnya penyakit
13. Monitor/pantau tanda-tanda vital

14. Monitor frekuensi kedalaman

 60

pernapasan
Manajemen Energi
3 Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Anjurkan pasien istirahat 1. Istirahat yang cukup akan membantu
berhubungan dengan keperawatan 3x24 jam pemulihan
ketidakseimbangan NOC: Manajemen energy 2. Observasi adanya pembatasan klien
dalam melakukan aktivitas 2. Kelelahan diatasi untuk meningkatkan
antara suplai dan ditingkatkan ke level 4-5
kemampuan toleran terhadap aktivitas
kebutuhan oksigen,
kelemahan (SDKI, 2016) Level : 3. Monitor klien akan adanya kelelahan 3. Menurunkan kerja konsumsi oksigen,
1. Tidak pernah fisik dan emosi secara berlebihan menurunkan resiko komplikasi
2. Jarang
3. Kadang-kadang 4. Monitor pola tidur dan lamanya
4. Sering tidur/istirahat klien 4. Pembicaraan yang panjang sangat
5. Secara konsisten mempengaruhi klien, namun periode
kunjungan yang tenang bersifat terapeutik

Dengan kriteria :
1. Menyeimbangkan aktivitas dan
istirahat (5)
2. Menyadari keterbatasan energi
(5)
3. Mengatur jadwal aktivitas
untuk menghemat energi (5)
4. Melaporkan kekuatan yang
cukup untuk beraktivitas (5)
5. Saturasi oksigen saat beraktivi
tas baik (5)
6. Frekuensi pernapasan saat
beraktifitas normal (4)
5. Tingkatkan tirah baring, istirahat 5. Aktivitas yang memerlukan menahan
(di tempat tidur/kursi) napas dan menunduk dapat mengakibat
bradikardi
Terapi Aktivitas
6. Aktivitas yang disukai akan menambah
6. Bantu untuk memilih aktivitas
semangat beraktifitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan social
7. Bantu untuk mendapatkan alat bantuan
7. Alat bantu diberikan untuk mobilisasi
aktivitas seperti kursi roda, kruk
tanpa pengeluaran banyak energi

Tabel 4.6 Intervensi Keperawatan

 61

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Implementasi Hari ke- 1

Ruang : Kemuning Umur : 65 Tahun
No. MR : 791082 Nama Pasien : Ny. S
Hari/tanggal : Selasa, 22 Januari 2019

Pengkajian Evaluasi Formatif Evaluasi Sumatif

( S O A P)
08.30 WIB
1. Bersihan jalan napas tidak
efektif berhubungan
dengan hipersekresi jalan
napas
S:
 Klien mengatakan
merasa sesak napas
 Klien mengeluh
batuk dan dahak
susah dikeluarkan
O:
 Klien tampak batuk
 Sputum sulit
dikeluarkan
 Suara napas ronchi di
lobus anterior inferior
dextra dan wheezzing
di lobur posterior
superior dextra
 frekuensi napas 33
×/m, Kedalaman :
dangkal. Irama
Implementasi
09.30-13.30 WIB
1. Memposisikan klien (semi
fowler) untuk
memaksimalkan ventilasi
2. Mengauskultasi suara napas
klien pada area lapang paru
3. Menginstruksikan
bagaimana agar bisa
melakukan batuk efektif
4. Memonitor frekuensi
pernapasan dengan cara
(Respon Hasil ) (Respon Perkembangan - SOAP)
1. Posisi semi fowler
sudah di atur dengan
cara meninggikan tempat
tidur 45° dan klien
mengatakan terasa nyaman
dengan posisi semifowler
2. Suara napas wheezing dan
klien mengatakan sulit
untuk mengeluarkan dahak
3. Klien dapat mengikuti
instruksi dengan baik,
yaitu dengan menarik
napas dalam sebanyak 3x
kemudian dibatukan
melalui mulut yang
berbentuk huruf O
4. Frekuensi pernapasan
33x/menit
13.30 WIB
1. Bersihan jalan napas
tidak efektif
berhubungan dengan
hipersekresi jalan
napas
S:
 Klien mengatakan
masih merasa sesak
napas
 Klien mengatakan
masih mengeluh
batuk dan dahak
susah dikeluarkan
O:
 Klien tampak masih
batuk
 Sputum sulit
dikeluarkan
 Suara napas ronchi
di lobus anterior
inferior dextra dan
wheezzing di lobur

irregular
 Adanya penggunaan
otot bantu pernapasan
supra clavikula, dan 5.
retraksi interkosta
Saturasi oksigen 97
%,.
 Data Minor :
 Objektif : 6.
 Terpasang alat bantu
pernapasan oksigen
bikanul 3 lpm.
 Adanya pernapasan 7.
cuping hidung
A : Status Pernapasan berada pada
level 2 atau Deviasi berat.
P : Lakukan NIC : Manajemen
8.
pernapasan
09.30WIB 09.30-13.30 WIB
2. Pola napas tidak efektif
berhubungan dengan
hambatan upaya napas
melihat pergerakan dada
klien
Membimbing pengeluaran 5. Klien dapat melakukan
sekret dengan teknik batuk batuk efektif dan dahak
efektif keluar setelah dilakukan
batuk efektif
Menganjurkan klien untuk 6. Klien sudah minum air
minum air hangat hangat sebanyak ±250cc
secara berangsur-angsur
Memberikan obat melalui 7. Obat sudah diberikan
IV: Dexametason 1 amp (5 melalui intra vena pada
mg), Ceftriaxone 1 vial klien dan tidak ada tanda
(1gr) alergi obat
Memberikan obat 8. Nebulizer telah dilakukan
salbutamol via inhalasi selama ±20 menit
(nebulizer)
1. Memonitor pola napas 1. frekuensi napas 33x/menit,
(frekuensi, irama dan irama irreguler, kedalaman
kedalaman) dangkal
62
posterior superior
dextra
 frekuensi napas 29
×/m, Kedalaman :
dangkal.Irama
irregular
 Adanya penggunaan
otot bantu
pernapasan supra
clavikula, dan
retraksi interkosta
Saturasi oksigen 98
%,.
 Terpasang alat bantu
pernapasan oksigen
bikanul 3 lpm.
 Adanya pernapasan
cuping hidung
A : Status Pernapasan berada pada
level 2 atau Deviasi berat dari
kisaran normal.
P : Lanjutkan NIC : Manajemen
Penafasan
13.30WIB
2. Pola napas tidak efektif
berhubungan dengan
hambatan upaya napas
 63

2. hasil TTV TD 150/80 S:

2. Mengkaji tanda-tanda mmHg, nadi 86x/menit,  Ny. S mengatakan masih
vital klien RR 33x/menit, suhu merasakan sesak
3. Memonitor penggunaan 36,8˚C O
S:
otot aksesoris 3. ada penggunaan otot  TTV
 Ny. S mengatakan sesak pernapasan, pernapasan aksesoris pernapasan saat
O TD : 130/80 mmHg
cuping hidung dan klien inspirasi yaitu N : 83x/menit
 TTV pursedlips retraksi otot
TD : 150/80 mmHg P : 29x/menit
sternokleidomastoideus S : 36,5°C
N : 86x/menit dan pused lips
P : 33x/menit SPO2 98%
4. Mengawasi penggunaan  Frekuensi pernapasan
S : 36,8°C oksigen (air humidifier 4. air humidifier berada pada
 Frekuensi pernapasan 29x/menit
dan kecepatan aliran lower klevel dengan  Irama irreguler
33x/menit oksigen) kecepatan aliran O2 3 Lpm
 Irama irreguler  Kedalaman dangkal
 Kedalaman dangkal  Ada retraksi otot
5. Mengajarkan teknik aksesoris pernapasan
 Ada retraksi otot aksesoris relaksasi dengan cara 5. klien melakukan teknik
pernapasan  Suara napas wheezing di
napas dalam relaksasi napas dalam saat posterior superior dextra
 Suara napas wheezing di sesak dan sesak sedikit
posterior superior dextra  Klien tampak rileks saat
6. Menganjurkan klien berkurang posisi semifowler
 Klien tampak rileks saat tetap berada pada posisi 6. posisi klien tetap semi
posisi semifowler semi fowler fowler dan pasien tampak
A: nyaman. A:
 Status ventilasi berada
pada level 3 atau gangguan  Status ventilasi berada
sedang terlihat dari pada level 3 atau
frekuensi napas yang gangguan sedang terlihat
masih tinggi dari frekuensi napas yang
P : Lakukan NIC : Monitoring masih tinggi
P : Lakukan NIC : Monitoring
Penafasan
Penafasan

09.30-13.30 WIB
09.30WIB
3. Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan
Ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan
oksigen, kelemahan
S:
 Klien mengeluh
lemas
 Klien mengatakan
belum bisa
melakukan aktivias
sendiri karena sesak
O:
 Klien terlihat lemas
 Klien tirah baring
ditempat tidur
 Aktivitas klien
dibantu keluarga
 Klien tidak
melakukan aktivitas
yang berat
 Aktivitas klien
terhambat karena
pasien mengalami
sesak nafas
 Kekuatan otot pasien
pada skala 4
1. Mengkaji faktor
fisiologis klien yang 1.
menyebabkan kelelahan
2. Memonitor atau catat
waktu dan lama istirahat
2.
3. Membantu klien dalam
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu 3.
dilakukan
4. Membantu klien dalam
aktivitas sehari-hari
sesuai kebutuhan 4.
(berpindah, bergerak,
perawatan diri)
5. Menganjurkan klien dal
keluarga untuk 5.
mengenali tanda dan
gejala kelelahan saat
aktivitas
6. Menganjurkan klien
membatasi aktivitas yang 6.
cukup berat seperti
berjalan jauh, berlari,
mengangkat beban berat,
dll
7. Mengevaluasi bersama
secara bertahap kenaikan 7.
13.30WIB
klien mengatakan merasa
lelah terutama setelah
beraktifitas kekamar
mandi
klien tidur siang ±1 jam
dan tidur malam ±4-5 jam
klien mampun melakukan
aktivitas ringan seperti
makan dan bergerak di
tempat tidur
klien diajarkan mengenai
ROM aktif dan klien dapat
mengikuti instruksi
perawat dengan baik
keluarga klien mengerti
jika klien mulai lelah Ny S
tampak sesak
klien tidak melakukan
aktivitas berat
klien masih terasa lelah
64
3. Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan
Ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen,
kelemahan
S:
 Klien mengeluh
masih lemas
 Klien mengatakan
masih belum bisa
melakukan aktivias
sendiri karena sesak
O:
 Klien terlihat lemas
 Klien tirah baring
ditempat tidur
 Klien tidak
melakukan aktivitas
yang berat
 Aktivitas klien
masih terhambat
karena pasien
mengalami sesak
nafas dan aktivitas
masih dibantu
keluarga dan
perawat
 Kekuatan otot klien
pada skala 4
 Pasien menggunakan
oksigen nasal kanul
3 Lpm
 65

 Pasien menggunakan
oksigen nasal kanul
3 Lpm
A : Toleransi Terhadap Aktifitas
berada pada level 2 atau Gangguan
berat.
level aktivitas klien terutama setelah A : Toleransi Terhadap Aktifitas
beraktivitas. berada pada level 2 atau
Gangguan berat.
P : Lanjutkan NIC : Management
Energi

P : Lanjutkan NIC : Management

Energi

Tabel 4.7 Implementasi Hari ke-1

 66

Implementasi Hari ke- 2

Ruang : Kemuning Umur : 65 Tahun
No. MR : 791082 Nama Pasien : Ny. S
Hari/tanggal : Rabu, 23 Januari 2019

Pengkajian Evaluasi Formatif Evaluasi Sumatif

Implementasi
( S O A P) (Respon Hasil ) (Respon Perkembangan - SOAP)
14.00 WIB 14.00 WIB – 20.00 WIB 20.00WIB
1. Bersihan jalan napas 1. Bersihan jalan napas
tidak efektif berhubungan 1. Memposisikan klien (semi 1. Posisi semi fowler telah tidak efektif
dengan hipersekresi jalan fowler) untuk diatur dengan cara berhubungan dengan
napas memaksimalkan ventilasi meninggikan tempat tidur hipersekresi jalan
S: 45° dan klien napas
 Klien mengatakan mengatakan nyaman S:
masih batuk dan dahak dengan posisi semifowler  Klien mengatakan
mudah dikeluarkan masih batuk dan
O: 2. Suara napas wheezing dahak mudah
 Klien tampak masih 2. Mengauskultasi suara napas dan klien mengatakan dikeluarkan
batuk klien pada area lapang paru masih sulit mengeluarkan O:
 Frekuensi napas 27 dahak  Klien tampak masih
×/m, Kedalaman : 3. Menginstruksikan 3. Klien dapat mengikuti batuk
dangkal.Irama regular bagaimana agar bisa instruksi dengan baik,  Frekuensi napas 25
 Adanya penggunaan melakukan batuk efektif yaitu menarik napas ×/m, Kedalaman :
otot bantu pernapasan sebanyak 3x kemudian dangkal.Irama regular
supra clavikula, dan dihembuskan melalui  Adanya penggunaan
retraksi interkosta mulai dan dibatukan otot bantu pernapasan
 Terpasang alat bantu dengan kondisi mulut supra clavikula, dan
pernapasan oksigen berbentuk huruf O retraksi interkosta
bikanul 3 lpm. 4. Memonitor frekuensi 4. Frekuensi pernapasan  Terpasang alat bantu
 Suara napas wheezing pernapasan dengan cara 27x/m pernapasan oksigen
 Klien tampak sulit melihat pergerakan dada bikanul 3 lpm.
mengeluarkan dahak klien 5. Klien dapat melakukan batuk  Suara napas wheezing
 67

A : Status Pernapasan berada pada 5. Membimbing pengeluaran efektif dan dahak keluar  Klien dapat
level 2 atau deviasi berat dari kisaran sekret dengan teknik batuk setelah dilakukan batuk efektif mengeluarkan dahak
normal. efektif dengan teknik batu
6. Klien sudah minum air hangat efektif
6. Menganjurkan klien untuk sebanyak ±200cc secara A : Status Pernapasan berada pada
P : Lanjutkan NIC : Manajemen minum air hangat berangsur-angsur. level 3 atau Deviasi sedang dari
Penafasan
kisaran normal.
7. Obat telah diberikan secara
7. Memberikan obat melalui intra vena pada klien dan tidak P : Lanjutkan NIC : Manajemen
IV: Dexametason 1 amp (5 ada ditemukan tanda-tanda
Penafasan
mg), Ceftriaxone 1 vial alergi obat.
(1gr)
8. Nebulizer telah dilakukan
8. Memberikan obat selama ±20 menit, dan klien
salbutamol via inhalasi mengatakan napas lebih lega
(nebulizer) setelah dinebulizer

1. Frekuensi napas 20.00WIB

14.00 WIB 14.00 WIB-20.00 WIB 25x/menit, irama 2. Pola napas tidak
2. Pola napas tidak efektif 1. Monitor pola napas irreguler, kedalaman efektif berhubungan
berhubungan dengan (frekuensi, irama dan dangkal dengan hambatan
hambatan upaya napas kedalaman) 2. Tidak ada penggunaan upaya napas
S: otot aksesoris pernapasan S:
 Ny. S mengatakan masih 2. Monitor penggunaan otot namun ada pernapasan
 Ny. S mengatakan masih
merasakan sesak bantu pernapasan, pernapasan pursed lips
merasakan sesak
O: cuping hidung dan pernapasan O:
 Tanda-tanda vital pursed lips 3. Air humidifier berada
pada lower level dengan  Tanda-tanda vital
TD: 130/80mmHg TD: 120/80mmHg
aliran oksigen 3Lpm
 68

N 84x/menit 3. Mengawasi penggunaan O2 4. Klien melakukan teknik N 82x/menit

RR 27x/menit (air humidifier dan kecepatan relaksasi napas dalam saat RR 25x/menit
S 36,8°C aliran oksigen) sesak dan sesak S 36,4°C
berkurang
 Irama irreguler  Irama irreguler
 Suara napas wheezing 4. Mengajarkan teknik relaksasi  Suara napas wheezing
dengan cara napas dalam 5. Hasil TTV yaitu TD
di posterior superior di posterior superior
140/80mmHg, Nadi
dextra dan ronchi di dextra dan ronchi di
82x/menit, pernapasan
anterior inferior dextra anterior inferior
25x/menit, Suhu 36,5°C
 klien merasakan sesak 5. Mengkaji tanda-tanda vital dextra
A : Status ventilasi berada pada klien  Sesak napas klien
6. Posisi klien tetap berkurang
level 2 atau Deviasi berat dari
semifowler dan klien A : Status ventilasi berada pada
kisaran normal tampak nyaman
level 3 atau Deviasi sedang dari
P : Lanjutkan NIC : monitoring 6. Menganjurkan klien tetap kisaran normal
Pernapasan pada posisi semifowler
P : Lanjutkan NIC : monitoring
pernapasan

1. klien tidur siang ±4 jam 20.00WIB

dan malam ±5-6 jam. 3. Intoleransi aktifitas
14.00 WIB
Waktu tidur siang berhubungan dengan
3. Intoleransi aktifitas meningkat
14.00WIB-20.00WIB Ketidakseimbangan
berhubungan dengan
1. Monitor atau catat waktu antara suplai dan
Ketidakseimbangan antara 2. klien mampu melakukan
dan lama istirahat tidur kebutuhan oksigen,
suplai dan kebutuhan aktivitas ringan seperti
klien kelemahan
oksigen, kelemahan makan, berdiri sendiri. S:
S: Nanun kekamar mandi  Klien mengatakan
 Klien mengatakan bisa 2. Memonitor klien dalam masih dengan bantuan
mengidentifikasi bisa melakukan
melakukan aktifitas keluarga
aktivitas yang mampu aktifitas mandiri
mandiri namun masih 3. keluarga klien
dilakukan namun masih
membutuhkan bantuan membantu klien membutuhkan
jika ingin kekamar
 69

mandi 3. Membantu klien dalam beraktivitas kekamar bantuan jika ingin

O: aktivitas sehari-hari mandi kekamar mandi
 Klien terlihat sedikit sesuai kebutuhan O:
lemas (berpindah, bergerak, 4. klien tampak  Klien terlihat sedikit
 Aktivitas klien sedikit perawatan diri) bersemangat mencoba lemas
dibantu oleh keluarga melakukan aktivitas  Aktivitas klien sedikit
 Lama waktu tidur 4. Mengevaluasi bersama sendiri dibantu oleh keluarga
siang meningkat ±4 secara bertahap kenaikan  Lama waktu tidur
jam dan malam ±5-6 level aktivitas klien siang meningkat ±4
jam jam dan malam ±5-6
 Kekuatan otot pasien jam
pada skala 5  Kekuatan otot pasien
 Pasien menggunakan pada skala 5
oksigen 3lpm  Pasien menggunakan
A : Toleransi Terhadap Aktifitas oksigen 3lpm
berada pada level 4 atau Gangguan A : Toleransi Terhadap Aktifitas
Ringan terlihat dari klien kekamar berada pada level 4 atau Gangguan
mandi masih dibantu keluarga Ringan terlihat dari klien kekamar
mandi masih dibantu keluarga
P : Lanjutkan NIC : Management P : Lanjutkan NIC : Management
Energi Energi

Tabel 4.8 Implementasi Hari Ke-2


Implementasi Hari ke- 3
Ruang : Kemuning
No. MR : 791082
Hari/tanggal : Kamis, 24 Januari 2019
Pengkajian
( S O A P)
13.30 WIB
 Bersihan jalan napas
tidak efektif berhubungan
dengan hipersekresi jalan
napas
S:
 Klien mengatakan masih
batuk, sesak berkurang dan
dahak berkurang
O:
 Batuk klien hilang timbul
 Suara napas wheezing di
posterior superior dextra
dan ronchi di anterior
inferior dextra
 Klien dapat melakukan
batuk efektif dengan benar
 frekuensi napas 23 ×/m,
Kedalaman : dangkal.Irama
irregular
 Saturasi oksigen 97%,.
 Klien tidak lagi terpasang
oksigen
A : Status Pernapasan : berada pada
level 3 atau Deviasi sedang dari
70
Umur : 65 Tahun
Nama Pasien : Ny. S
Evaluasi Formatif Evaluasi Sumatif
Implementasi
(Respon Hasil ) (Respon Perkembangan - SOAP)
13.30 – 16.00 WIB 16.00 WIB
1. Mengatur posisi 1. Posisi semifowler sudah diatur  Bersihan jalan napas
semifowler dengan cara dengan cara meninggikan tidak efektif
meninggikan tempat tidur tempat tidur 45° dan klien berhubungan dengan
45°C mengatakan terasa nyaman hipersekresi jalan napas
dengan posisi semifowler S:
 Klien mengatakan masih
2. Mengauskultasi suara 2. Suara napas sedikit wheezing di batuk, sesak (-) dan dahak
napas klien pada area lobus posterior anterior dextra berkurang
lapang paru O:
3. Klien dapat mengikuti instruksi  Batuk klien hilang timbul
3. Menginstruksikan klien dengan baik, yaitu menarik  Suara napas wheezing di
agar bisa melakukan napas dalam sebanyak 3x posterior superior dextra
batuk efektif kemudian dihembuskan melalui dan ronchi di anterior
mulut dan dibatukan dengan inferior dextra
mulut berbentuk huruf O  Klien dapat melakukan
4. Memonitor frekuensi batuk efektif dengan
pernapasan dengan cara 4. Frekuensi pernapasan benar
melihat pergerakan dada 21x/menit  frekuensi napas 21 ×/m,
klien Kedalaman :
dangkal.Irama irregular
5. Membantu  Saturasi oksigen 100 %,.
menginstruksikan 5. Klien dapat melakukan batuk  Klien tidak lagi terpasang
pengeluaran sekret efektif dan dahak keluar setelah oksigen
dengan batuk efektif dilakukan batuk efektif A : Status Pernapasan : berada
 71

kisaran normal. pada level 4 atau Deviasi ringan

6. Memberikan obat dari kisaran normal.
P : Lanjutkan NIC: manajemen salbutamol via inhalasi 6. Nebulizer sudah dilakukan ±20
(nebulizer) menit
pernapasan P : Lanjutkan discharge planning
NIC manajemen pernapasan

14.00WIB-16.00 WIB
14.00 WIB 16.00WIB
1. Memonitor pola napas 1. Frekuensi pernapasan
 Pola napas tidak efektif 21x/menit  Pola napas tidak efektif
(frekuensi, irama dan
berhubungan dengan berhubungan dengan
kedalaman)
hambatan upaya napas hambatan upaya napas
2. tidak terdapat otot
S: S:
2. Memonitor penggunaan aksesoris pernapasan klien
 Klien mengatakan tidak lagi otor aksesoris pernapasa, saat inspirasi  Klien mengatakan tidak
terasa sesak pernapasan cuping lagi terasa sesak
O: hidung dan pernapasan O:
 Tanda-tanda vital pused lips  Tanda-tanda vital
3. klien sudah tidak
TD 120/90mmHg TD 120/80mmHg
menggunakan oksigen lagi
Nadi 87x/menit 3. Mengawasi penggunaan Nadi 82x/menit
RR 23x/menit oksigen (air humidifier RR 21x/menit
Suhu 36,8°C dan kecepatan aliran Suhu 36,5°C
 Frekuensi napas 23x/menit oksigen) 4. Hasil tanda-tanda vital TD  Frekuensi napas
 Irama irreguler 130/80mmHg, Nadi 21x/menit
 Tidak ada retraksi otot 4. Mengkaji tanda-tanda 82x/menit, Frekuensi  Irama irreguler
pernapasan vital klien pernapasan 21x/menit,  Tidak ada retraksi otot
A : Status Sirkulasi berada pada level suhu 36,8°C pernapasan
4 atau Deviasi ringan dari kisaran A : Status Sirkulasi berada pada
normal level 4 atau Deviasi ringan dari
kisaran normal
P : Lanjutkan NIC : Monitoring
pernapasan P : Lanjutkan discharge planning
NIC monitoring pernapasan

14.00WIB
3 Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan
Ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen,
kelemahan
S:
 Klien mengatakan sudah
bisa beraktivitas sendiri
O:
 Klien bisa melakukan
aktifitas ringan dan klien
bisa berdiri di samping
tempat tidur dan ke kamar
mandi mandiri
 Keluarga masih mengawasi
aktivitas klien
 Frekuensi pernapasan
23x/menit
 Kekuatan otot pasien pada
skala 5
A : Toleransi Terhadap Aktifitas
berada pada level 4 atau gangguan
sedang
P : Lanjutkan NIC : Management
Energi
72
14.00WIB-16.00WIB 1. klien tidur siang ±4 jam dan 16.00WIB
1. Memonitor atau tidur malam ±5-6jam 3 Intoleransi aktifitas
mencatat daktu dan lama berhubungan dengan
istirahat tidur klien Ketidakseimbangan
2. Membantu klien dalam 2. klien mampu melakukan antara suplai dan
mengidentifikasi aktivitas seperti duduk, kebutuhan oksigen,
aktivitas yang mampu berdiri dan kekamar mandi kelemahan
dilakukan klien namun masih diawasi S:
keluarga  Klien mengatakan sudah
3. Membantu klien dalam 3. keluarga mengawasi aktivitas bisa beraktivitas sendiri
aktivitas sehari-hari klien O:
sesuai kebutuhan  Klien bisa melakukan
(berpindah, bergerak, aktifitas ringan dan klien
dan perawatan diri) 4. klien bersemangat melakukan bisa berdiri di samping
aktivitas tempat tidur dan ke kamar
4. Mengevaluasi bersamaa mandi mandiri
secara bertahap kenaikan  Keluarga masih
level aktivitas klien mengawasi aktivitas klien
 Frekuensi pernapasan
21x/menit
 Kekuatan otot pasien pada
skala 5
A : Toleransi Terhadap Aktifitas
berada pada level 5 atau tidak ada
gangguan terlihat dari klien
mampu kekamar mandi sendiri
tanpa bantuan
P : Hentikan NIC : Management
Energi Tetapi aktifitas tetap
dibatasi
Tabel 4.9 Implementasi Hari Ke- 3
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Pengkajian keperawatan merupakan pemikiran dasar dari proses
keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data
tentang klien, agar dapat mengindentifikasi, mengenali masalah-masalah,
menggali kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental,
sosial dan lingkungan (Potter & Perry, 2005).Pengkajian keperawatan dapat
dilakukan dengan berbagai cara dalam proses pengumpulan data yang tujuan
utamanya adalah menggali informasi tentang status kesehatan klien.
Pada tahap pengkajian awal, data penting yang harus ditemukan
pada klien dengan PPOK adalah keluhan ia masuk rumah sakit. Gejala klinis
khas yang biasa ditemukan pada penderita PPOK adalah batuk kronik, sesak
napas, dan berdahak kronik (Brunner & Suddarth, 2002). Pada kasus Ny.S
ditemukan data keluhan ia datang kerumah sakit karena sesak napas selama
5 hari yang lalu sepulang dari Makkah (Umroh), disertai batuk berdahak
yang sulit dikeluarkan. Data ini sudah menunjukkan adanya gejala dari
PPOK.
Faktor resiko terjadinya PPOK yaitu riwayat merokok, terpapar
polusi udara, memiliki riwayat penyakit bronkitis dan emfisema,
hiperaktivitas bronkus, genetik (defisiensi antitripsin alfa - 1), dan usia. Jadi,
ada 2 faktor resiko yang ditemukan pada Ny. S yaitu riwayat merokok 6
tahun yang lalu (Ny. S mengatakan dia adalah perokok aktif dengan rata-rata
sekitar 7 batang perhari), dan faktor usia (usia Ny. S sudah 65 tahun).
Pada pemeriksaan fisik, data yang biasa didapatkan pada penderita
PPOK yaitu bentuk dada barrel chest (dada seperti tong) , terdapat purse lips
breathing (seperti orang meniup), terlihat penggunaan otot bantu nafas,
suara napas ronchi atau wheezing, dan ekspirasi memanjang. Pada Ny. S
data yang ditemukan adalah bentuk dada normo chest, ada pernapasan
pursed lips saat ekspirasi, ada penggunaan otot aksesoris pernapasan pada

73
 74

supra klavikula dan interkostal, dan suara napas ronchi di anterior inferior
dextra dan suara napas wheezing di posterior superior dextra. Tidak
ditemukan adanya sianosis dan clubbing finger pada klien, hal ini
menunjukkan tanda fisik yang nampak pada klien bahwa klien belum
mengalami kerusakan pertukaran gas yang sampai menyebabkan gangguan
pada suplai oksigen ke perifer.
Pemeriksaan penunjang pada PPOK meliputi pemeriksaan sinar x
dada, tes fungsi paru, TLC, AGD, Spirometri, kimia darah, sputum, EKG,
bronkogram, kapasitas inspirasi. Pada kasus Ny.S, pemeriksaan yang
dilakukan adalah pemeriksaan laboratorium yaitu GDS, ureum, creatinin,
Hb, hematokrit, leukosit, dan trombosit. Pemeriksaan penunjang ini tidak
lengkap bagi penderita PPOK. Penegakan diagnosis PPOK pada Ny. S di
dasarkan karena adanya gejala batuk berdahak yang sulit dikeluarkan dan
sesak yang sudah kronik pada Ny. S.
Penatalaksanaan obat yang diberikan pada Ny.S meliputi terapi
oksigen nasal kanul 3L/menit. Obat yang di berikan yaitu obat
antikolinergik (Aminophilin), obat antibiotik (Ceftriaxone dan amoxilin),
obat obat kortikosteroid (dexametasone). Penatalaksanaan terapi non
farmakologi yang di berikan pada Ny.S rehabilitasi paru diantaranya batuk
efektif, latihan pernapasan dan nutrisi (diet TKTP). Obat ini sesuai dengan
penatalaksanaan obat yang diberikan pada klien PPOK (Soemantri I, 2012).

B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan utama pada klien dengan PPOK adalah
bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan
napas, gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan alveoli,
pola napas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi paru,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, dan resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan
tidak adekuatnya pertahanan utama (penurunan kerja silia), intoleransi
aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen dalam
 75

tubuh dan kelemahan fisik. Pada kasus Ny. S, diagnosa keperawatan yang
muncul dan ditemukan oleh penulis berdasarkan manifestasi klinis yang di
temukan adalah bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi paru, pola napas tidak efektif berhubungan dengan
hiperventilasi paru, dan intoleransi aktivitas berhubungan dengan
inadekuat oksigenasi untuk aktivitas dan keletihan.
Diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas. Diagnosa ini adalah diagnosa utama dalam kasus
Ny. S karena hasil pemeriksaan menunjukkan adanya sputum yang tertahan
dan alasan klien datang kerumah sakit juga karena penumpukan sputum
yang tertahan. Sputum yang dirasakan oleh klien sangat menganggu karena
sputum tertahan dan klien sulit mengeluarkan itu menganggu jalan napas
klien sehingga klien menjadi sesak. Pada konsep diagnosa PPOK, diagnosa
bersihan jalan napas adalah diagnosa utama karena banyaknya sekret
sehingga menutup jalan napas. Jadi, diagnosa utama pada Ny. S sama
dengan diagnosa utama pada konsep diagnosa PPOK di tinjauan pustaka.
Diagnosa pola napas tidak efektif berhubungan dengan
hiperventilasi paru adalah diagnosa kedua dalam kasus ini. Diagnosa ini
ditegakkan karena pola napas klien yang tidak teratur (irreguler), frekuensi
napas 33 ×/m, kedalaman napas dangkal, ada pernapasan pursed lips, dan
ada pernapasan cuping hidung.
Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan inadekuat
oksigenasi untuk aktivitas dan keletihan. Diagnosa ini ditegakkan karena
ada tanda dari intoleransi aktivitas pada klien yaitu tidak bisa melakukan
aktivitas mandiri, aktivitas klien di bantu. Klien mengalami sesak dan
lemah setelah melakukan aktivitas dari kamar mandi
Diagnosa gangguan pertukaran gas tidak ditegakkan pada kasus
ini karena tidak ada pemeriksaan AGD pada Ny. S, juga tidak mengalami
tanda sianosis central dan perifer, serta tidak ada clubbing finger pada
klien. Diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia juga tidak di tegakkan karena Indeks Masa
 76

Tubuh (IMT) klien masih dalam rentang resiko obesitas, penurunan nafsu
makan klien disebabkan oleh klien sesak.

C. Perencanaan
Pemecahan masalah dilakukan dengan membuat intervensi
keperawatan yang tujuannya adalah mencegah terjadinya komplikasi pada
klien dan mengubah kondisi klien menjadi lebih baik. Perencanaan yang di
buat pada kasus Ny.S dibuat berdasarkan diagnosa yang sudah
dirumuskan sebelumnya. Diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif
berhubungan dengan hipersekrsi jalan napas intervensi yang di buat adalah
posisikan pasien (semi fowler) untuk memaksimalkan ventilasi,
mengajarkan batuk efektif, auskultasi suara napas, catat adanya suara
napas tambahan, anjurkan untuk minum air hangat sebelum dilakukan
nebulizer, Monitor irama pernapasan, kedalaman dan kesultan bernapas,
monitor respirasi atau status O2, berikan O2 dengan menggunakan
nasal kanul, kolaborasikan pemberian obat bronkodilator, kolaborasikan
pemberian obat menggunakan nebulizer.
Diagnosa ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
hiperventilasi paru intervensi yang di buat adalah monitor kondisi
perlunya dukungan ventilasi (kelelahan otot pernapasan), monitor
penggunaan otot aksesoris, pernapasan cuping hidung dan pursed lips,
posisikan pasien (semi fowler) untuk memaksimalkan ventilasi, auskultasi
bunyi napas, catat adanya bunyi tambahan, ajarkan teknik relaksasi (napas
dalam), pertahanankan kepatenan jalan napas, kaji atau pantau pola
napas (frekuensi, irama, kedalaman), monitor respirasi dan status O2,
awasi penggunaan oksigen (humidifier dan ke cepatan aliran O2),
pertahankan posisi semifowler, anjurkan klien agar tidak banyak
melakukan aktivitas, monitor/pantau tanda tanda vital, monitor frekuensi
kedalaman pernapasan.
Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan inadekuat
oksigenasi dan keletihanan intervensi yang di buat adalah anjurkan pasien
 77

istirahat, observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas,

monitor klien akan adanya kelelahan fisik, monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat klien, tingkatkan tirah baring, istirahat (di tempat
tidur/kursi, bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan sosial, menganjurkan klien melakukan
aktivitas ringan, monitor/pantau tanda vital, monitor frekuensi kedalaman
pernapasan.
Perencanaan PPOK pada teori yang tidak dilakukan pada diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan napas terdapat beberapa intervensi secara
teori yang tidak dapat dilakukan yaitu fisio terapidada di karenakan pasien
terpasang WSD dan pola napas intevensi chin lift dan jaw trust, lakukan
suctio tida di cantumkan karena Tn.S sadar dan bisa mengeluarkan dahak
dengan cara batuk efektif.
D. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah wujud pelaksanaan tindakan dari
perencanaan yang telah dibuat (Potter & Perry, 2005). Keseluruhan
implementasi dilakukan selama 4 hari dengan implementrasi bersihan jalan
napas tidak efektif, pola napas tidak efektif, intoleransi aktivitas dan untuk
diagnosa resiko infeksi dilakukan selama 3 hari.
Diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas implementasi yang di lakukan mengatur posisi
semifowler, mengajarkan teknik batuk efektif, menganjurkan pasien
untuk minum air hangat, fisioterapi dada, mengauskultasi suara napas
pasien pada area lapang paru, memonitor frekuensi pernapasan,
memonitor hasil pemeriksaan laboratorium (leukosit), memberikan obat
melalui IV: Dexametasone 1 Amp, Cefuroxime 1 Vial, Ranitidine 1 Amp,
Ceftriaxone 1 Amp, memberikan obat oral: Ambroxol, memberikan obat
combivent via inhalasi (nebulizer).
Diagnosa ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
hiperventilasi paru implementasi yang di lakukan memonitor pola napas
(frekuensi, irama dan kedalaman), memonitor penggunaan otot aksesoris
 78

pernapasan, pernapasan cuping hidung dan pursed lips, engauskultasi

suara napas pada area lapang paru, mengawasi penggunaan oksigen (air
humidifier dan kecepatan aliran oksigen, mengajarkan teknik relaksasi
dengan cara napas dalam, mengkaji tanda-tanda vital pasien, menganjurkan
pasien tetap berada pada posisi semifowler
Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan inadekuat
oksigenasi dan kelelahan implementasi yang di lakukan menganjurkan
pasien untuk tirah baring di tempat tidur, mengobservasi adanya pembatasan
klien dalam melakukan aktivitas, membantu pasien untuk ke kamar mandi,
memonitor ttv pasien sebelum dan sesudah melakukan aktivitas,
memonitor pemberian terapi oksigen, memonitor klien akan adanya
kelelahan fisik. Pada ketiga diagnosa keseluruhan implementasi dilakukan
selama 3 hari.
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses
keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan,
rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai berdasarkan
tujuan yang telah dibuat dalam perencanaan keperawatan (Potter & Perry,
2005). Metode evaluasi yang digunakan pada kasus ini menggunakan
metode SOAP.
Evaluasi pada kasus N y . S menggunakan metode SOAP.
Implementasi hari pertama, diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas
dan ketidakefektifan pola napas, intoleransi aktivitas respon hasil yang
didapatkan belum sesuai dengan tujuan yang diharapkan.
Evaluasi hari terakhir pada diagnosa bersihan jalan napas tidak
efektif sudah dapat diatasi dengan hasil evaluasi pasien sudah dapat
melakukan batuk efektif, dahak keluar suara ronchi dan wheezing
berkurang. Pada diagnosa pola napas tidak efektif evaluasi yang diharapkan
sudah tercapaidengan hasil evaluasi frekuensi dengan hasil pernapasan
21x/menit, irama regular, tidak ada penggunaan otot pernapasan cuping
hidung dan purse lift, pada diagnosa intoleransi aktivitas evaluasi yang
 79

diharapkan sudah tercapai klien bisa melakukan aktivitas sendiri seperti

pergi ke kamar mandi tanpa bantuan dan sesak berkurang setelah
melakukan aktivitas.
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan studi kasus asuhan keperawatan pada Ny. S dengan PPOK

yang telah penulis lakukan, maka dapat di tarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengkajian
Pengkajian yang di lakukan menggunakan metode wawancara,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, data perawat dan data medical
record sehingga dari kasus Ny.S secara keseluruhan manifestasi yang di
temukan hampir sama dengan manifestasi klien dengan PPOK.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang di tegakkan pada pasien sesuai dengan data hasil
pengkajian, dari 5 diagnosa keperawatan pada pasien PPOK terdapat 3
diagnosa keperawatan yang di temukan pada klien. Diagnosa tersebut
meliputi ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
hipersekresi jalan napas, ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan
hiperventilasi paru, intoleransi aktivitas berhubungan dengan inadekuat
oksigenasi untuk aktivitas dan keletihan. Diagnosa sesuai dengan
toksonomi diagnosa keperawatan pada PPOK dan di sesuaikan dengan
data pendukung dari hasil pengkajian dan respon pasien. Sehingga tidak
semua diagnosa pada teori dapat ditegakkan.
3. Perencanaan keperawatan
Semua perencanaan diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif ,
pola napas tidak efektif, dan intoleransi aktivitas yang terdapat pada kasus
Ny.S sesuai dengan konsep perencanaan yang telah dibuat dan
disesuaikan dengan buku NANDA, NIC dan NOC.

80
 81

4. Implementasi keperawatan
Dari semua intervensi perencanaan, hampir seluruhnya di implementasikan
kepada klien. Tetapi ada beberapa intervensi yang tidak dilakukan yaitu
suction, memonitor pemantauan hasil pemeriksaan AGD, HB, dan fungsi
paru, pemasangan intubasi, serta pemberian obat sedatif. Implementasi
diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif, pola napas tidak efektif, dan
intoleransi aktivitas resiko dilakukan selama 3 hari.
5. Evaluasi keperawatan
Metode pada kasus ini menggunakanmetode SOAP. Evaluasi dari 3
diagnosa yang ada semua tujuan hasil berhasil tercapai.

B. Saran
1. Bagi Klien dan keluarga
Klien hendaknya harus mengenali sejak dini manifestasi PPOK.
Apabila terkena gejala PPOK, jangan menunggu terlalu lama untuk
memeriksakan kesehatan.
Bagi keluarga, apabila melihat ada anggota keluarga yang terkena
gejala PPOK, harus segera membawa mereka ke tempat pelayanan
kesehatan bahkan ke Rumah sakit untuk mengurangi resiko terjadinya
komplikasi. Saat di Rumah Sakit, keluarga juga harus selalu
memperhatikan dan menjaga anggota yang keluarga yang sakit serta
memberikan dukungan motivasi dan moril bagi pasien untuk memiliki
semangat cepat sembuh.
2. Bagi Perawat
Perawat harus memberikan asuhan keperawatan secara
komprehensif dan menyeluruh kepada klien PPOK sesuai dengan
standar operasional prosedur pelaksanaan asuhan keperawatan. Jadi,
bagi semua perawat bekerjalah sesuai dengan tanggung jawab dan
lakukanlah implementasi keperawatan secara benar sesuai dengan
kebutuhan klien dengan PPOK untuk mencapai tujuan yang diharapkan
yaitu kesembuhan klien.
 82

3. Bagi Rumah Sakit

Dalam penegakan diagnosa medis PPOK, di perlukan pemeriksaan
penunjang yang mendukung manifestasi akan adanya suatu penyakit
pada klien dengan PPOK. Setelah pemeriksaan awal, harus ada
pemeriksaan lanjutan yang dilakukan selama klien dengan PPOK berada
di Rumah Sakit atau rawat jalan. Jadi, bagi semua Rumah Sakit
diharapkan adanya pemeriksaan yang menyeluruh bukan hanya dari luar
tubuh (pemeriksaan fisik) tetapi juga dari dalam tubuh itu sendiri untuk
memastikan adanya kemajuan perawatan kepada klien dengan PPOK
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G.M, H. Dochterman, J M Butcher, Dochterman, wagner. 2016

Nursing Interventions Clasification (NIC) Edisi ke Enam Bahasa Indonesia.
New Jersey: Mocamedia

Dinas Kesehatan Kota Bengkulu. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu.

Doengoes, M.E., Moorhause, M.F., Geissier, A.C., 2000, Rencana Asuhan

Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan Pendokumentasian Edisi 3.
Jakarta: EGC

Ikawati, Z. 2011 Penyakit Sistem Pernafasan Dan Tatalaksana Terapinya.

Yogyakarta: Bursa Ilmu Karangkajen.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI

Moorhead, S. Johnson, M. 2016. Nursing Outcomes Clasification (NOC) Edisi ke

Lima Bahasa Indonesia: New Jersey: Mocamedia

PDPI (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia). 2016. PPOK (Penyakit Paru

obstruksi Kronik). Pedoman Praktis Diagnosis dan Penatalaksanaan di
Indonesia.

Pearce, E. C. 2013. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Para Medis. Jakarta; Gramedia
Pustaka Utama

Potter, P.A. Perry A.G, 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep
Proses Dan Praktik. Edisi 10. Volume 2. Alih Bahasa: Renata Komalasari,
Dkk. Jakarta: EGC

RSMY 2018. Medical Record data pasien PPOK 2017 RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu. 13 Oktober 2018 (09.15 WIB)

Ruang Kemuning. 2018. RSUD. Dr M.Yunus Bengkulu. 15 Oktober 2018 (10.20

WIB)

Smeltzer, S. C. 2016. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12. Jakarta: EGC

Somantri, I. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem

Pernapasan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.

Tarwoto, A, R. Wartonah. 2015. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Mahasiswa

Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media
Wahid, A. Suprapto, I. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem
Respirasi. Jakarta: Trans Info Media.

Wilkinson, J.M. Ahern, N.R. 2011. Buku Saku Diagnosis keperawatan Edisi 9.
Jakarta: EGC

World Health organization (WHO). 2015. Report chronic obstructive pulmonary

disease. Global Strategi For The Diagnosis, Management, And Prevention
Of Chronic Obsructive Pulmonary Disease. Website, wwwgoldcopd. Org. 9
Oktober 2018 (10.20 WIB)
L
A
M
P
I
R
A
N
 LAMPIRAN FOTO KEGIATAN

Melakukan pengkajian dan menghitung denyut Melakukan pemeriksaan TTV pada Ny.S
nadi Ny. S

Melakukan auskultasi lapang paru anterior Melakukan auskultasi paru posterior pada
pada Ny.S
Ny. S
Melakukan pemasangan Nebulizer pada Ny. S Memantau pemasangan Nebulizer pada Ny.S
selama ±20 menit

Menginstruksikan Ny.S batuk efektif dan Melakukan fisioterapi dada pada Ny. S
pengeluaran secret
Membantu Ny.S minum air hangat dan melakukan batuk efektif umtuk pengeluaran sekret
 BIODATA PENULIS

1. Nama : Raudya Tuzzarah Dewi Larasati

2. Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 24 Januari 1998
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat : Perum. Diknas Surabaya Kota Bengkulu
6. Nama Orang Tua
a) Ayah
1) Nama Ayah : Mailan Suryadi, S.Pd
2) Tempat, tanggal lahir : Bengkulu, 14 Maret 1967
3) Agama : Islam
4) Alamat : Perum Diknas Surabaya Kota Bengkulu
b) Ibu
1) Nama Ibu : Sulastri, M.TPd
2) Tempat, tanggal lahir : Banyumas, 19 Agustus 1972
3) Agama : Islam
4) Alamat : Perum Diknas Surabaya Kota Bengkulu
7. Asal Sekolah
a) SD : SD Negeri 67 Kota Bengkulu
b) SMP : SMP Negeri 3 Kota Bengkulu
c) SMA : SMA Negeri 6 Kota Bengkulu
8. Motto
“Better to feel how hard education is at this time rather than fell the
bitterness of stupidity, later”