FORMULIR PENDAFTARAN LORATADINE 2019

NAMA TIM : TORAYAKAN

NAMA PERWAKILAN TIM : Dian Anugrah Palin

ALAMAT : Jalan Patra Tomang IV no 74, Duri Kepa, Kebon Jeruk, Jakarta
Barat

NO.HP : 085214980069

ID LINE : diananugrahpalin

Lingkari Lomba yang akan dipilih

 BADMINTON (Tunggal Putra, Tunggal Putri, Ganda Putra, Ganda Campuran, Ganda
Putri).
 TENIS MEJA (Tunggal/Ganda)
 ESPORT (PUBG, Mobile Legends)
 COVER INSTAGRAM (Username IG)
 FUTSAL
 BASKET 3 ON 3
 CATUR

1. 2.

Dian Anugrah Palin Donna Patandianan

102016025 102016225

Yakin Arung Padang

Alan Patandianan 102016028
102015179
Persyaratan LORATADINE 2019

1. Peserta LORATADINE adalah sebuah individu/tim yang terdiri dari mahasiswa/i aktif,
staff dan dosen Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana yang
mengumpulkan berkas pendaftaran secara lengkap serta telah diverifikasi oleh Panitia
LORATDINE.

2. Kelengkapan administasi yang harus disertakan adalah formulir pendaftaran yang sudah
diisi dan ditempel foto berukuran 3x4cm, fotokopi ktm, dan biaya pendaftaran + uang
WO, serta tanda tangan diatas materai.

 Uang Pendaftaran:
Futsal Putra : Rp 300.000

Basket Putra : Rp 150.000

Badminton tunggal : Rp. 150.000

Badminton ganda : Rp 200.000

Catur : Rp 25.000

Tenis Meja tunggal : Rp.50.000

Tenis Meja ganda : Rp.75.000

E-Sport : Rp. 100.000

 Uang WO: -Futsal Rp 50.000,00

-Catur Rp 25.000,00

-Badminton Rp 50.000,00

-Tenis Meja Rp 50.000,00

-Esport Rp 50.000,00

-Basket Rp 50.000,00

3. Formulir prndaftaran dapat dikumpulkan di ruang BEM ataupun kirim melalui email:
loratadine2019@gmail.com dan harap mencantumkan bukti pembayaran pendaftaran
lomba.
4. Saat technical meeting harap membawa hard copy dan mekengkapi formulir
pendaftaran, serta uang WO.

PERATURAN UMUM

1. Setiap peserta wajib menunjukkan KTM sebelum melaksanakan pertandingan.

2. Setiap peserta dan supporter dilarang membawa alkohol atau minuman keras, narkoba
atau obat-obat terlarang, rokok dan benda tajam ke dalam venueLORATADINE 2019.

3. Setiap peserta dan supporter dilarang mengucapkan kata kasar, melakukan tindak
kekerasan atau kerusuhan.

4. Setiap peserta dan supporter wajib menjunjung tinggi nilai-nilai sportivitas, kedamaian,
anti-diskriminasi SARA, dan menunjukkan rasa hormat terhadap  peserta lainnya, wasit,
petugas lapangan, panitia, supporter, serta masyarakat selama LORATADINE 2019
berlangsung.

5. Segala kerusakan fasilitas dan properti LORATADINE 2019 yang disebabkan oleh peserta
dan supporter akan di masukkan ke berita acara dan akan di tindak lanjuti oleh KMT.

6. Bagi peserta dan supporter yang melanggar poin nomor 2, 3, 4, akan  di berikan sanksi
tegas dengan bentuk :
a) Peringatan lisan sebanyak tiga kali
b) Pencabutan hak selama acara LORATADINE 2019 (banned).
c) Dikenakan denda sebesar Rp 5.000.000,- baik yang meprovokasi ataupun yang
terprovokasi
d) Sanksi dari pihak kemahasiswaan Fakultas Kedokteran FK UKRIDA.

7. Acara  LORATADINE 2019 akan tetap berlangsung walaupun ada ujian di setiap
angkatan.

8. Peraturan yang tercantum bisa di tambahkan sesuai kondisi  dan kebutuhan.

Demikian formulir ini saya isi dengan sadar sepenuhnya sebagai bukti bahwa saya
siap mengikuti semua peraturan dan keputusan dari panitia yang berlaku selama
perlombaan ini berlangsung.

Jakarta, April 2019

 Materai

(Dian )(102016025)