Proposal Bos Juli-Desember 2018

PEMBERITAHUAN :
1 Bio Data Madrasah Wajib diisi semuanya dengan huruf kapital.

2 Dana yang diisi sesuai dengan jumlah siswa, dengan rincian :
MI : Rp. 800.000,- siswa/tahun, enam bulan Rp. 400.000,-siswa
MTs : Rp. 1.000.000,- siswa/tahun, enam bulan Rp. 500.000,-siswa
MA : Rp. 1.400.000,-siswa/tahun, enam bulan Rp. 700.000,-siswa
3 Kode Pembebanan pada Perjanjian Kerja Sama Pasal 3 diisi dengan :
a. MI = 2129.046.004.A.521233
b. MTs = 2129.047.004.A.521233
c. MA = 2129.051.004.A.521233
4 Untuk Nomor Madrasah pada Perjanjian Kerja Sama diisi pengeluaran Surat Madrasah pada minggu
pertama bulan Agustus 2018 dilengkapi dengan kode surat keluar Madrasahnya.
Untuk Nomor Kemenag pada perjanjian Kerja Sama diisi melihat pada Nomor urut. SK Penerima BOS
NOMOR : ………………../SPK-PPK/BOS MI/Kk.08/2018 (Untuk MI)
NOMOR : ………………../SPK-PPK/BOS MTs/Kk.08/2018 (Untuk MTs)
NOMOR : ………………../SPK-PPK/BOS MA/Kk.08/2018 (Untuk MA)
TITIK-TITIK (……….) DIATAS LIHAT NOMOR URUT SK PENERIMA BOS
5 Pada SPTJB Kalimat Berdasarkan Surat Keputusan titik-titik (…) diisi NO SK Penerima BOS
(Untuk MI NO: 205, Untuk MTs NO: 206, Untuk MA NO: 207)
6 Pencaiaran ini untuk 6 (enam bulan).
7 Untuk Nomor Kwitansi titik-titik (……) diisi berdasarkan No. Urut SK Penerima BOS Juli s/d Des 2018
Nomor : ……………./Kwt/BOS MI/Kk.08/2018 ( untuk MI)
Nomor : ……………./Kwt/BOS MTs/Kk.08/2018 (untuk MTs)
Nomor : ……………./Kwt/BOS MA/Kk.08/2018 (Untuk MA)
Tanggal pengeluaran pada kwitansi jangan diisi.
8 Paraf Pihak II wajib di paraf Kepala Madrasah
9 Kertas yang dipakai A4, cukup yang asli saja diantar kepada Kantor Kementerian Agama
Kab. Rokan Hilir c/q. Bagian Pendidikan Madrasah.
10 Materai 6000 yang dipakai sebanyak 6 lembar.
11 RKAM diisi dengan anggaran 1 (satu) tahun, realisasinya untuk 6 (enam) bulan dikali
dengan jumlah siswa berdasarkan SK Penerima BOS yang diturunkan.
12 Menjilid sesuai dengan urutan : Bio Data Madrasah, Jumlah Siswa, Rekening, Daftar Siswa yang dibebas
kan,RKAM 1,RKM 2 ,Perjanjian 2,SPTJB, LPJ, Kwitansi,Daftar nama seluruh siswa yang jumlahnya di SK
Perjanjian Kerja Sama 1 (yang materai pada nama M. Syafri Johan, S.Ag) jangan dimasuk kedalam jilid.
Warna Jilid yang dipakai untuk MI warna merah, MTs warna kuning, MA warna hijau.
13 Proposal ini kami terima paling lama 13 Agustus 2018, jika terlambat kami tidak mengusulkan.
14 Jika pada contoh menggunakan Kop Surat Madrasah mohon diikuti jika salah kami kembalikan untuk
diperbaiki.
15 Proposal BOS ini kami terima jika LPJ BOS Juli-Desember 2018 sudah siap diantar.
16 Jumlah Dana Yang dimasukkan pada Perjanjian Kerja Sama dimasukkan jumlah Dana Untuk 6 (enam)
bulan.
17 Jangan dijilid jika masih ragu, biar dikoreksi dulu.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN DIPA DITJEN PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ROKAN HILIR NOMOR : 205 TAHUN 2018
TENTANG PENETAPAN MADRASAH IBTIDAIYAH PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKABUPATEN ROKAN HILIR PRIODE JULI S/D DESEMBER 2018
N/ Jumlah
No Nama Madrasah Penerima Alamat Lengkap Sekolah Kecamatan Nama Rekening Penerima Nama Bank No. Rekening Besar Dana
S Siswa
1 Madrasah Ibtidaiyah (MI) Muhammadiyah S Sei Segajah Kubu 126 Madrasah Ibtidaiyah (MI) Muhammadiyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009880-50-8 50,400,000
2 MIS Mu'allimin R.Panjang Kiri Kec.Kubu S Rantau Panjang Kiri Kubu 113 MIS Mu'alimin R.Panjang Kiri Kec.Kubu BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010159-50-0 45,200,000
3 MIS. Dar Aswaja Kubu S Jl. Ibadah Kel. Sei Pinang Kubu Kubu 75 MIS. Dar Aswaja Kubu BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010528-50-5 30,000,000
4 MI Perguruan Al Jamiyatul Washliyah S Sei Majo Kubu 100 MI Perguruan Al Jamiyatul Washliyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-023149-50-2 40,000,000
5 MI. Nazly Mawaddah S Sei Pinang Kubu Babussalam 71 MI. Nazly Mawaddah BRI KC Bagan Batu 0619-01-000574-53-1 28,400,000
6 MIS Al-Qur'an S Jl. Utama RT.01/RW. 01 Teluk Piyai Kubu 61 Madrasah Ibtidaiyah Al-Qur'an BRI Unit Kubu Bagansiapiapi 7535-01-000149-50-7 24,400,000
7 Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah (MIS) S Rokan Baru Pekaitan 174 Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah (MIS) BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009874-50-7 69,600,000
8 Madrasah Ibtidaiyah Al Washliyah S Bagan Punak Bangko 66 Madrasah Ibtidaiyah Al Washliyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-011217-50-5 26,400,000
9 MI Al-Muhajirin (Yamu) Menggala Sakti S Sekeladi Tanah Putih 262 MI Al-Muhajirin (Yamu) Menggala Sakti BRI Unit Manggala 7758-01-005875-53-9 104,800,000
10 MI. Hubbul Wathan S Jl. Rukun Sentosa S. Benar Tanah Putih 216 MI. Hubbul Wathan BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-003022-53-7 86,400,000
11 MI. Al-Azhar Ujung Tanjung S Banjar XII Tanah Putih 128 MI. Al-Azhar Ujung Tanjung BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-000858-50-7 51,200,000
12 MI. Darul Ulum S Sintong Manggala Makmur Tanah Putih 126 MI. Darul Ulum BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-003036-53-6 50,400,000
13 MI Nurul Ikhwan Manggala Lima Sekeladi S Menggala V Sekeladi Tanah Putih 237 MI Nurul Ikhwan Manggala Lima Sekeladi BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010792-50-2 94,800,000
14 Madrasah Ibtidaiyah An-Nasihah S Manggala KM 20 Kep Sekeladi Tanah Putih 110 Madrasah Ibtidaiyah An-Nasihah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-014165-50-3 44,000,000
15 MI Khairul Ilmi S Jl. Berkat Tanah Putih 71 MI Khairul Ilmi BRI Unit Manggala 7758-01-003352-53-5 28,400,000
16 MIS. Hubbul Wathan R Melintang S Rimba Melintang Rimba Melintang 251 MIS. Hubbul Wathan R Melintang BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009863-50-6 100,400,000
17 MIS Al-Muhsinin S Rimba Melintang Rimba Melintang 239 MIS. Al Muhsinin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010180-50-1 95,600,000
18 MI. Al-Usmaniyah S Jl. H.Imam Munandar Bagan Batu Bagan Sinembah 298 MI. Al-Usmaniyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002335-53-5 119,200,000
19 MI Hubbul Wathan S Kampung Harapan Bagan Sinembah 47 MI. Hubbul Wathan BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-001946-50-3 18,800,000
20 MI Irsyadul Islamiyah S Jl. Lintas Riau Sumut Bahtera Makmur Bagan Sinembah 180 MI Irsyadul Islamiyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002366-53-6 72,000,000
21 MIS. Nurul Islam S Balam Sempurna Bagan Sinembah 134 MIS. Nurul Islam BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-010956-50-3 53,600,000
22 Madrasah Ibtidaiyah Masjid An-Nuur S Bagan Batu Bagan Sinembah 108 Madrasah Ibtidaiyah Masjid An-Nuur BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002355-53-5 43,200,000
23 MIS Al-Hikmah Darussalam S Bagan Batu Bagan Sinembah 155 MIS Al Hikmah Darussalam BRI Unit Bagan Batu 3368-01-000956-50-3 62,000,000
24 Madrasah Ibtidaiyah Al Islamiyah S Jl. Pendidikan Bacang Balai Jaya Balai Jaya 157 Madrasah Ibtidaiyah Al Islamiyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002356-53-1 62,800,000
25 MIS. Dinul Hasanah S Pasir Putih Bagan Sinembah 81 MIS. Dinul Hasanah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002358-53-3 32,400,000
26 MI Jamiatul Husna S Jl. Cendrawasih Bahtera Makmur Bagan Sinembah 149 MI Jamiatul Husna BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-011009-50-3 59,600,000
27 MI Tarbiyatul Falah S Bahtera Makmur Bagan Sinembah 148 MI Tarbiyatul Falah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002726-50-8 59,200,000
28 MIS. An-Nur Boltrem S Bagan Sinembah Bagan Sinembah R 125 MIS.An-Nur Boltrem BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002333-53-3 50,000,000
29 MI Al Mujahidin S Bahtera Makmur Bagan Sinembah 123 MI Al Mujahidin BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002338-53-3 49,200,000
30 MI. Ar-Raudhoh S Bagan Sinembah Bagan Sinembah 313 MI. Ar-Raudhoh BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002331-53-1 125,200,000
31 Madrasah Ibtidaiyah Al-Husna S Dusun Salak Bagan Batu Bagan Sinembah R 110 Madrasah Ibtidaiyah Al-Husna BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002361-53-6 44,000,000
32 MIS. Tarbiyah Islamiyah S Panipahan Pasir Limau Kapas 158 MIS. Tarbiyah Islamiyah BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-005612-53-4 63,200,000
33 MIS. Ishlahiyah Kec. Pasir Limau Kapas S Panipahan Pasir Limau Kapas 301 MIS. Ishlahiyah Kec. Pasir Limau Kapas BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010230-50-0 120,400,000
34 MI. Baitul Makmur S Teluk Pulai Pasir Limau Kapas 116 MI. Baitul Makmur BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022993-50-0 46,400,000
35 MI Hubbu Dinul Islam S Teluk Rahmat Pasir Limau Kapas 117 MI Hubbu Dinul Islam BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010201-50-1 46,800,000
36 MI Al-Falah S Sei Daun Pasir Limau Kapas 158 MI Al-Falah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022848-50-1 63,200,000
37 MIS Mujahidin S Panipahan Pasir Limau Kapas 321 MIS Mujahidin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022307-50-5 128,400,000
38 MIS Fastabiqul Khairot S Jl. Syekh HM. Said Ismaun Pasir Limau Kapas 96 MI Fastabiqul Khairot BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-023093-50-7 38,400,000
39 MIS Al Furqon Sei Tengar S Jl. Utama Sei Tegar Pasir Limau Kapas 56 MIS. Al Furqon Sungai Tengar BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-011948-50-4 22,400,000
40 MI Uswatun Hasanah S Sei Sampai Niat Pasir Limau Kapas 104 MI Uswatun Hasanah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022908-50-5 41,600,000
41 Madrasah Ibtidaiyah Al-Adalah S Jl. Famili Panipahan Pasir Limau Kapas 89 Madrasah Ibtidaiyah Al-Adalah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-012871-50-6 35,600,000
42 MI Al-Wasliyah Pasir Limau Kapas S Jl. Batang Kopau Pasir Limau Kapas Pasir Limau Kapas 125 MI Al-Wasliyah Pasir Limau Kapas BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-021173-50-5 50,000,000
43 Madrasah Ibtidaiyah Al-Qosimiyah S Teluk Pulai Pasir Limau Kapas 130 Madrasah Ibtidaiyah Al-Qosimiyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-014049-50-3 52,000,000
44 MI Yayasan Perguruan Al-Husin S Jl. Bakti Panipahan Pasir Limau Kapas 57 MI Yayasan Perguruan Al-Husin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-013551-50-7 22,800,000
45 Madrasah Ibtidaiyah. H. Abdul Majid Faqih S Panipahan Darat Pasir Limau Kapas 91 Madrasah Ibtidaiyah. H. Abdul Majid Faqih BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-014046-50-5 36,400,000
46 MIS. Babul Ulum S Jl. Tanjung Rukam PNH Pasir Limau Kapas 124 MIS. Babul Ulum BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-008386-53-0 49,600,000
47 MIS. Hubbul Wathan S JL. Poros Panipahan Darat Pasir Limau Kapas 78 MIS. Hubbul Wathan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-023620-50-8 31,200,000
48 MI Darul Arofah S Tanjung Medan Pujud 237 MI Darul Arofah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002277-53-3 94,800,000
49 MI. Darul Falah S Jl. Tangga Batu Tanjung Medan Tanjung Medan 86 MI. Darul Falah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002635-53-7 34,400,000
50 MI At-Thohiriyah S Lapangan C Tanjung Medan 92 MI At-Thohiriyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002940-50-0 36,800,000
51 MI Nurul Islam Tg Medan S Tanjung Medan Tanjung Medan 129 MI Nurul Islam Tg Medan BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002717-50-9 51,600,000
52 MI Al-Muttaqin S Tanjung Medan Tanjung Medan 111 MI Al Muttaqin BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-005792-50-8 44,400,000
53 MI As Syafaat S Bagan Cacing Pujud 182 MI Asyafaat BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002362-53-2 72,800,000
54 Madrasah Ibtidaiyah MI Al Munir S Tj. Medan Pujud 124 Madrasah Ibtidaiyah MI Al Munir BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-005120-53-8 49,600,000
55 MI Al Manar S Jl. Gelugur Jaya No. 31 Pujud Pujud 130 MI Al Manar BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-009913-53-5 52,000,000
56 MIS. Nurul Ulum Bangko Jaya S Dusun Sukajadi Bangko Jaya Bangko Pusako 257 MIS. Nurul Ulum Bangko Jaya BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009867-50-0 102,800,000
57 MI Al-Anshor S Bangko Sempurna Bangko Pusako 101 MI Al-Anshor BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002734-50-1 40,400,000
58 MI Annur Bangko Jaya S Bangko Permata Bangko Pusako 162 MI Annur Bangko Jaya BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009870-50-3 64,800,000
59 MIS. Fastabiqul Khoirot S Pendekar Bahan, Desa Pematang Ibul Bangko Pusako 99 MIS. Fastabiqul Khoirot BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-008611-53-5 39,600,000
60 MIS At- Thohiroh S Jl. Pelajar Bangko Sempurna Bangko Pusako 81 MIS At- Thohiroh BRI KCP Bagan Batu 0619-01-002641-53-8 32,400,000
61 MIS Assyakirin S Jl. Photo KM. 21 Bangko Sempurna Bangko Pusako 143 MI Assyakirin BRI Unit Bangko Jaya 8117-01-001118-53-0 57,200,000
62 MI. Nurul Hidayah S Simpang Kanan Simp Kanan 91 MI. Nurul Hidayah BRI KCP Bagan Batu 0619-01-002274-53-5 36,400,000
63 MIS Al Falah Simpang Kanan S Simpang Kanan Simp Kanan 262 MIS. Al-Falah BRI Unit Simpang Kanan 7536-01-000115-53-6 104,800,000
64 MIS. Al-Fajar S Bukit Damar Simp Kanan 115 MIS. Al-Fajar BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002722-50-4 46,000,000
65 MI Ar-Ridho S Ampaian Rotan Kota Parit Simp Kanan 20 MI Ar-Ridho BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-011311-50-2 8,000,000
66 MIS. Nurul Ihsan S Bukit Selamat Simp Kanan 277 MIS. Nurul Ihsan BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002776-53-7 110,800,000
Mengetahui Bagansiapaiapi, 07 Agustus 2018

KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
AGUSTIAR M. SYAFRI JOHAN

TENTANG PENETAPAN MADRASAH TSANAWIYAH PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKABUPATEN ROKAN HILIR PRIODE JULI S/D DESEMBER 2018
N/ Jumlah
S Siswa
1 MTs. Perguruan Mu'alimin S Jl. H.Wan Abdullah Rantau Pjg Kiri Kubu Babussalam 155 MTs. Perguruan Mu'alimin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-019665-50-8 77,500,000
2 MTs. Nurul Islam Kubu S Jl. Simp Bandung Sei Segajah Kubu 96 MTs. Nurul Islam Kubu BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009447-50-4 48,000,000
3 MTs. Al-Qur'an S Jl. Utama RT.01/RW. 01 Teluk Piyai Kubu 90 MTs. Al-Qur'an BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-019662-50-0 45,000,000
4 MTs. Dar Aswaja S Sei. Pinang Kubu Babussalam 340 MTs. Dar Aswaja BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009510-50-1 170,000,000
5 MTs.Perg. Al Jam'iyatul Washliyah S Jl. Al-Washliyah Sei Majo Kubu Babussalam 471 MTs.Perg. Al Jam'iyatul Washliyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010477-50-0 235,500,000
6 MTs. Nurul Hidayah S Jl. Sei Agas Teluk Piyai Kubu 111 MTs. Nurul Hidayah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022889-50-7 55,500,000
7 MTsS Babussalam S Jl. Pasra PU DS Teluk Piyai Kubu 41 MTsS Babussalam BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-024136-50-2 20,500,000
8 MTs. Hubbul Wathan Bagan Punak S Jl. Kecamatan Bagan Punak BAA Bangko 226 MTs. Hubbul Wathan Bagan Punak BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010124-50-5 113,000,000
9 MTs. Datuk Batu Hampar S Jl. DR.Pratomo BAA Kel. Bagan Kota Bangko 97 MTs. Datuk Batu Hampar BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009517-50-3 48,500,000
10 MTs. Roudhotul Jannah S Jl. Utama Gg.Teladan No. 103 Bagan Barat BAA Bangko 76 MTs. Roudhotul Jannah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-025180-50-4 38,000,000
11 MTs. Muhammadiyah Bagan Jawa S Jl. Bintang Ujung Kep.Bagan Jawa BAA Bangko 100 MTs. Muhammadiyah Bagan Jawa BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-011963-50-4 50,000,000
12 MTs. H. Ujang Khalijah S Jl. Pelabuhan Hulu Bangko 211 MTs. H. Ujang Khalijah BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-011168-53-1 105,500,000
13 MTs. Nurul Hasanah Sungai Besar S Sei Besar Pekaitan 90 MTs. Nurul Hasanah Sungai Besar BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009545-50-6 45,000,000
14 MTs. Hubbul wathan S Jl. Rukun Sentosa No. I RT.11/RW.10 Tanah Putih 90 MTs. Hubbul wathan BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-003278-53-6 45,000,000
15 YPI MTs. Al- Kholidiyah Sedinginan S Jl. Syekh Abdul Kholid Ds Sedinginan Tanah Putih 93 YPI MTs. Al- Kholidiyah Sedinginan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009542-50-8 46,500,000
16 YPP.MTs. Al-Istiqomah S Sintong Tanah Putih 207 YPP.MTs. Al-Istiqomah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009535-50-1 103,500,000
17 YPI MTs. Mahadurrokan Sekeladi S Jl. Mahadurrokan No. 05 Sekeladi Tanah Putih 90 YPI MTs. Mahadurrokan Sekeladi BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009537-50-3 45,000,000
18 MTs. Al- Muhajirin S Menggala Sakti Kel. Sekeladi Tanah Putih 196 MTs. Al- Muhajirin BRI Unit Menggala 7758-01-002313-53-8 98,000,000
19 MTs. Al-Azhar S Banjar XII Tanah Putih 55 MTs. Al-Azhar BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-003018-53-8 27,500,000
20 MTs. Nurul Ikhwan Mangala Lima Sekeladi S Jl. Lintas Menggala Lima Kep. Menggala Sakti Tanah Putih 102 MTs. Nurul Ikhwan Mangala Lima Sekeladi BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010781-50-1 51,000,000
21 MTs. Darut Taqwa Sekeladi S Sidorejo KM. 23 Menggala Sakti Kep Sekeladi Tanah Putih 34 MTs. Darut Taqwa Sekeladi BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-009735-53-6 17,000,000
22 MTs. Darul Ulum S JL. Menggala KM.17 Kep Sintong Tanah Putih 305 MTs. Darul Ulum BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-003265-53-3 152,500,000
23 MTsS. Miftahul Huda S Jl.Utama Menggala Sempurna KM.22 Tanah Putih 236 MTsS. Miftahul Huda BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-020874-50-6 118,000,000
24 MTs Zun-Nuroini S Jl. Lintas Ujung Tanjung Dsn Melati Tp. Tj. Melawan 91 MTs Zun-Nuroini BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-019734-53-8 45,500,000
25 MTs. Hubbul Wathan S Jl. KH.Mohd Yusuf No.1 R. Melintang Rimba Melintang 133 MTs. Hubbul Wathan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009462-50-4 66,500,000
26 MTs. Nurul Bilad Teluk Pulau Hulu S Jl. Lintas Bagansiapiapi Teluk Pulau Hulu Rimba Melintang 121 MTs. Nurul Bilad Teluk Pulau Hulu BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009384-50-2 60,500,000
27 Madrasah Tsanawiyah Nurul Insan S Lenggadai Hulu Rimba Melintang 265 Madrasah Tsanawiyah Nurul Insan BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-005973-53-2 132,500,000
28 MTs. Irsyadul Islamiyah S Jl. Lintas Riau-Sumut KmM. 5 Bagan Batu Bagan Sinembah 104 MTs. Irsyadul Islamiyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002342-53-2 52,000,000
29 MTs. Al-Hikmah Darussalam S Jl. Sisisngamaraja Komp PP Al Hikmah Darussalam Bagan Sinembah 138 MTs. Al-Hikmah Darussalam BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-001498-53-4 69,000,000
30 MTs. Al - Usmaniyah S Jl. H. Imam Munandar Bagan Batu Bagan Sinembah 400 MTs. Al - Usmaniyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002349-53-4 200,000,000
31 MTs. Dinul Hasanah S DS.Pasir Putih Bagan Batu Balai Jaya 129 MTs. Dinul Hasanah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002341-53-6 64,500,000
32 MTs. Pondok Pesantren Modern Al-Majidiyah S JL. H.Badi'ah No 99 Bagan Batu Bagan Sinembah 407 MTs. Pesantren Modern Al-Majidiyah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002522-50-6 203,500,000
33 MTs. Al-Mujahidin S Dusun Bakti Bahtera Makmur Bagan Sinembah 120 MTs. Al-Mujahidin BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002346-53-6 60,000,000
34 MTs. Nurul Islam Balam S Jl. Lintas Riau-Sumut Km.26 Kep Balam Sempurna Bagan Sinembah 165 MTs. Nurul Islam Balam BRI Unit Balam Sempurna 7273-01-001835-53-3 82,500,000
35 MTs. Bustanul Ulum S Panca Mukti Paket J Kep Panca Mukti Bagan Sinembah 57 MTs. Bustanul Ulum BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002283-53-4 28,500,000
36 MTs. Al-Husna S Dusun Salak Bagan Sinembah Ra 142 MTs. Al-Husna BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002380-53-0 71,000,000
37 MTs. Tarbiyatul Falah S JL. Kaswari Km.10 Bagan Batu Jaya Agung Bagan Sinembah 92 MTs. Tarbiyatul Falah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002724-50-6 46,000,000
38 MTs. Balam Sempurna S Balam Sempurna Bagan Sinembah 108 MTs. Balam Sempurna BRI Unit Balam Sempurna 7273-01-001872-53-5 54,000,000
39 MTs. Nur Hasanah S Balai Jaya KM.36 Balai Jaya Bagan Sinembah Balai Jaya 203 MTs. Nur Hasanah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002357-53-7 101,500,000
40 MTs. Tri Erlangga S Jl. Lintas Riau-Sumut Km. 14 Kep Kencana Balai Jaya 74 MTs. Tri Erlangga BRI Unit Simpang Kayangan 5407-01-005612-53-6 37,000,000
41 MTs. Nur Hasanah S Jl. Llintas Tanjung Medan Dsn. Bakti Psr II Bagan Sinembah 91 MTs. Nur Hasanah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002360-53-0 45,500,000
42 MTs.Tarbiyah Islamiyah Panipahan S Panipahan Pasir Limau Kapas 291 MTs.Tarbiyah Islamiyah Panipahan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009519-50-5 145,500,000
43 MTs. Ishlahiyah Kec.Pasir Limau Kapas S Panipahan Pasir Limau Kapas 534 MTs. Ishlahiyah Kec.Pasir Limau Kapas BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010229-50-9 267,000,000
44 MTs. Al-Adalah Panipahan S Jl. Bakti Gg. Family Panipahan Pasir Limau Kapas 61 MTs. Al-Adalah Panipahan BRI Unit Bagansiapiapi 5404-01-008385-53-4 30,500,000
45 MTs. La-Tansa Dinul Islam S Jl. Teluk Rahmat Pasir Limau Kapas 118 MTs. La-Tansa Dinul Islam BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022895-50-8 59,000,000
46 MTs. Mujahidin S Jl. Beko Teluk Pulai Panipahan Pasir Limau Kapas 99 MTs. Mujahidin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022907-50-9 49,500,000
47 MTs Al Falah Sungai Daun S Sei. Daun Pasir Limau Kapas 171 MTs Al Falah Sungai Daun BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-022878-50-6 85,500,000
48 MTs AZIZI S Jl. Sentosa Tanjung Rukam Pasir Limau Kapas 19 MTs AZIZI BRI Unit Panipahan Bagansiapiap8155-01-000935-53-5 9,500,000
49 MTs. At-Thohiriyah S Pujud Tanjung Medan 216 MTs. At-Thohiriyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010214-50-4 108,000,000
50 MTsS. Al-Manar S Jl. Gelugur Jaya Pujud Pujud 219 MTsS. Al-Manar BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-003722-53-8 109,500,000
51 MTsS. Al-Hidayah S Jl. Berkat km. 16 Sukajadi Pujud Pujud 274 MTsS. Al-Hidayah BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-003696-53-3 137,000,000
52 MTs. Darul Arofah S Tanjung Medan Tanjung Medan 244 MTs. Darul Arofah BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002464-50-4 122,000,000
53 MTs Darul Falah Tangga Batu S Tangga Batu Tanjung Medan 160 MTs Darul Falah Tangga Batu BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002637-53-9 80,000,000
54 MTs. Muhammadiyah S Dsn. Sei. Tapah Tanjung Medan Pujud Tanjung Medan 139 MTs. Muhammadiyah BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-003575-53-2 69,500,000
55 MTs.S Al-Mukhlisin S Siarang-Arang Pujud 147 MTs.S Al-Mukhlisin BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-009943-53-0 73,500,000
56 MTsS. Nurul Huda S Air Hitam Pujud 61 MTsS. Nurul Huda BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-003728-53-4 30,500,000
57 MTs. Al-Imran Nurul Yaqin S Dusun Rejosari Kepenghuluan Tanjung Medan Tanjung Medan 200 MTs. Al-Imran Nurul Yaqin BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-014062-50-1 100,000,000
58 MTs. Asyafaat S Bagan Cacing Pujud Tanjung Medan 81 MTs. Asyafaat BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002363-53-8 40,500,000
59 MTs. Al Irfanul Hakim S Tangga Batu Tanjung Medan 106 MTs. Al Irfanul Hakim BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-002983-53-9 53,000,000
60 MTsS Al Jihad S Tj. Rejo Kep. Tj. Sari Tanjung Medan 40 MTsS Al Jihad BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-004605-53-5 20,000,000
61 MTs. Ikhlasiyah Bangko Bakti S Jl. Lintas Riau Sumut Bangko Pusako 109 MTs. Ikhlasiyah Bangko Bakti BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010203-50-3 54,500,000
62 MTs. Al-Furqon S Bangko Jaya Bangko Pusako 229 MTs. Al-Furqon BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002802-50-8 114,500,000
63 MTs. Al-Ma'arif Bangko Sempurna S Bangko Sempurna Bangko Pusako 62 MTs. Al-Ma'arif Bangko Sempurna BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009561-50-2 31,000,000
64 MTs.Ihwatun Hasanah S Bangko Sempurna Bangko Pusako 66 MTs. Ihwatun Hasanah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-010134-50-0 33,000,000
65 MTs. Nurul Fikri S Bangko Kiri Bangko Pusako 75 MTs. Nurul Fikri BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-023512-50-1 37,500,000
66 MTs. As-Syakirin S Bangko Kiri Bangko Pusako 591 MTs. As-Syakirin BRI Unit Balam Sempurna 7273-01-001688-53-8 295,500,000
67 MTs. Al-Falah Simpang Kanan S Simp Kanan Simp Kanan 639 MTs. Al-Falah Simpang Kanan BRI Unit Simpang Kanan 7536-01-002947-53-1 319,500,000
68 MTs. Islamiyah Bukit Damar S Bukit Damar Simp Kanan 184 MTs. Islamiyah Bukit Damar BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002384-53-4 92,000,000
69 MTs. Nurul Iman S Kota Parit Simp Kanan 123 MTs. Nurul Iman BRI Cabang Bagan Batu 0619-01-002720-50-2 61,500,000
70 MTs. Nurul Hikmah S Jl. Nenas Bantayan Baru Kep. Bantayan Baru Batu Hampar 68 MTs. Nurul Hikmah Bantayan Baru BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-009850-50-3 34,000,000
71 MTs. Al-Furqan Sinaboi S Jl. Poros Raja Bejamu Sinaboi 252 MTs. Al-Furqan Sinaboi BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-012143-50-5 126,000,000
72 MTs Jama'atu Darussalam S Jl. Lintas Darussalam Sinaboi 75 MTs Jama atu Darussalam Kec. Sinaboi BRI Unit Bagansiapiapi 5404-01-017771-53-6 37,500,000


TENTANG PENETAPAN MADRASAH ALIYAH PENERIMA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) SEKABUPATEN ROKAN HILIR PRIODE JULI S/D DESEMBER 2018
N/ Jumlah
S Siswa
1 MA Raudhatul Jannah S Jl. Utama Gg. Teladan No. 103 Bangko 66 MA Roudhotul Jannah BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-000348-50-4 46,200,000
2 MAK Syekh H. Bahaudin S Jl. Kecamatan Bangko 43 MAK Syekh H. Bahaudin BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-015087-53-3 30,100,000
3 MA Nurul Hasanah S Sungai Besar/Kubu I Pekaitan 71 MA Nurul Hasanah BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-010675-53-5 49,700,000
4 MA Islamiyah S Jl. Pendidikan Rokan Baru Pekaitan 56 MA Islamiyah BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-000062-56-9 39,200,000
5 MA Muallimin Kubu S Rantau Panjang Kiri Kubu 119 MA Muallimin Kubu BRI Unit Bagansiapiapi Kota 5404-01-010676-53-1 83,300,000
6 MAS Dar Ahlussunnah Wal Jamaah S Jl. Ibadah Kubu 194 MA Dar Ahlussunnah Wal Jamaah BRI Unit Kubu Bagansiapiapi 7535-01-000167-50-5 135,800,000
7 MA Al-Qur'an S Jl. Utama Teluk Piyai Kubu 48 MA Al Qur'an BRI Unit Kubu Bagansiapiapi 7535-01-000265-50-7 33,600,000
8 MA AL Husna Darussalam S Jl. Pendidikan Rimba Melintang 56 MA AL Husna Darussalam BRI Unit Lenggadai 7660-01-000022-50-8 39,200,000
9 MAS Al Muhsinin S Jl. Rimba Utama Rimba Melintang Rimba Melintang 240 MAS Al Muhsinin BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-012319-53-1 168,000,000
10 MA Al Muhajirin S Jl. Berkat No. 3 Menggala Tanah Putih 125 MA Al Muhajirin BRI Unit Manggala Sakti 7758-01-000045-50-3 87,500,000
11 MA Al Azhar S Ujung Tanjung Tanah Putih 18 MA Al Azhar BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-012320-53-2 12,600,000
12 MA Bidayatul Hidayah S Jl. Simpang Benar Tanah Putih 334 MA Bidayatul Hidayah BRI Unit Ujung Tanjung 5406-01-023365-53-3 233,800,000
13 MA An Nur S Jl. Sisingamangaraja Bagan Sinembah 127 MA An Nur BRI Unit Bagan Batu II 5405-01-000508-50-6 88,900,000
14 MA Al Usmaniyah S Jl. H.Imam Munandar Bagan Batu Bagan Sinembah 162 MA Al Usmaniyah BRI KC Bagan Batu 0619-01-002320-53-0 113,400,000
15 MA Dinul Hasanah S Jl. Lintas Riau Bagan Batu Bagan Sinembah 42 MA Dinul Hasanah BRI Unit Bagan Batu II 5405-01-003571-53-2 29,400,000
16 MA Irsyadul Islamiyah S Jl. Lintas Riau Sumut Km 6 Bagan Sinembah 71 MA Irsyadul Islamiyah BRI KC Bagan Batu 0619-01-002367-53-2 49,700,000
17 MA Al Hikmah Darussalam S Jl. Sisingamangaraja No. 117 Bagan Sinembah 57 MA Al Hikmah Darussalam BRI KCP Bagan Batu 0619-01-001494-53-0 39,900,000
18 MA PPM Al Majidiyah S Jl. H.Badiah No. 99 Bagan Batu Bagan Sinembah 143 MA PPM Al Majidiyah BRI KC Bagan Batu 0619-01-001182-53-1 100,100,000
19 MA P. P. Moderen. Al Husna S Dusun Salak Bagan Sinembah Bagan Sinembah 88 MA P. P. Moderen. Al Husna BRI KC Bagan Batu 0619-01-002280-53-6 61,600,000
20 MA Al Mujahidin S Dusun Bhakti Bagan Sinembah 56 MA Al Mujahidin BRI KC Bagan Batu 0619-01-002359-53-9 39,200,000
21 MAS Al Falah Simpang Kanan S Jl. Lintas Riau - Sumut Simpang Kanan 367 MA Al Falah Simpang Kanan BRI KC Bagan Batu 0619-01-001495-53-6 256,900,000
22 MA Darul Falah S Jl. Tangga Batu Km. 2 Pujud 131 MA Darul Falah BRI KCP Bagan Batu 0619-01-012865-50-4 91,700,000
23 MAS Darul Arafah S Suka Maju Sei. Meranti Pujud 74 MA Darul Arafah BRI KCP Bagan Batu 0619-01-014553-50-1 51,800,000
24 MA At Thohiriyah S Jl. Lintas Pujud Bagan Batu Tanjung Medan 84 MA At Thohiriyah BRI KCP Bagan Batu 0619-01-011768-50-5 58,800,000
25 MA Al Imran Nurul Yaqin S Jl. Lintas Pujud Medan Bagan Batu Pujud 113 MA Al Imran Nurul Yaqin BRI KCP Bagan Batu 0619-01-001496-53-2 79,100,000
26 MAS Al Irfanul Hakim S Tangga Batu Pujud 88 MAS Al Irfanul Hakim BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-005096-53-5 61,600,000
27 MA Al Manar S Jl. Gelugur Jaya No. 31 Pujud Pujud 76 MA Al Manar BRI Unit Pujud Bagansiapiapi 7174-01-009914-53-1 53,200,000
28 MA Al Karim S PUJUD PUJUD 57 Madrasah Aliyah Al-Karim BRI Unit Manggala Bagansiapiapi 7758-01-005306-53-0 39,900,000
29 MA Tarbiyah Islamiyah Panipahan S Jl. Bakti Panipahan Pasir Limau Kapas 190 MA Tarbiyah Islamiyah Panipahan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-019731-50-3 133,000,000
30 MAS Ishlahiyah Panipahan S Jl. Bakti No. 1425 Pasir Limau Kapas 203 MAS Ishlahiyah Panipahan BRI Cabang Bagansiapiapi 0002-01-000064-56-1 142,100,000
31 MAS Ihwatun Hasanah S Km. 18 Bangko Sempurna Bangko Pusako 91 MAS Ihwatun Hasanah BRI Unit Balam Sempurna 7273-01-000258-53-4 63,700,000


BIO DATA MADRASAH
TINGKATAN : MTs
NSM : 121214070026
NAMA MADRASAH : MTs. SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA
ALAMAT : JL. RANTO RT.08. RW.03 KEPENGHULUAN BANGKO JAYA
DESA/KEL : BANGKO JAYA
KECAMATAN : BANGKO PUSAKO
KABUPATEN : ROKAN HILIR
JLH SISWA UNTUK BANTUAN (TP. 2018-2019) : 229
JUMLAH SISWA SESUAI YANG TERCANTUM DI SK
NAMA KETUA KOMITE : SUGENG SANTOSO
NAMA KEPALA : Hj. MESRUKIAH, S.Pd.I
NO. TELP KEPALA : 085264872581
NO. SK KEPALA : 09 TAHUN 2018
NAMA BENDAHARA : SUMIANTO, S.Kom
NO. TELP BENDAHARA : 082389000099
BANK : BRI BRITAMA
NO. REKENING : 0619-01-002802-50-8
REKENING ATAS NAMA : MTS AL FURQON
SPECIMEN TANDA TANGAN REK (NAMA KEPALA DAN : 1. MESRUKIAH
BENDAHARA BOS) : 2. SUMIANTO
NILAI BANTUAN (UNTUK ENAM BULAN) : Rp. 114.500.000,-
NO. SPK MADRASAH (NO. PERJANJIAN KERJASAMA MADRASAH) : 62 /SPK-PPK/BOS MTs/Kk.08/2018
TEMPAT DITANDATANGANI SURAT 2 : BANGKO JAYA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Madrasah
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama Madrasah :
NSM :
Alamat Madrasah :
Semester/ T.P : I/ 2018-2019
Kabupaten/ Kota : Rokan Hilir
Provinsi : Riau
memiliki jumlah siswa sebagai berikut :
Jumlah Siswa Jenjang Kelas Jmlh Usia

1 2 3 4 5 6 Jenis Kelamin
<7 =7-12 >12
LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR LK PR
Kepala Madrasah
MATERAI
6000
………………………………………………….
Nama : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Nama Madrasah : MTs. SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA

NSM : 121214070026
Alamat Madrasah : JL. RANTO RT.08 RW.03 KEPENGHULUAN BANGKO JAYA
Semester/ T.P : I /2018/2019
Kabupaten/ Kota : ROKAN HILIR
Provinsi : RIAU

7 8 9 Jenis Kelamin
< 13 =13-15 >15
LK PR LK PR LK PR LK PR
229 39 43 39 40 37 31 115 114 65 80 88
Kepala Madrasah
6000
Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Nama :
Nama Madrasah :
NSM :
Alamat Madrasah :
Semester/ T.P : I/ 2018-2019
Kabupaten/ Kota : Rokan Hilir
Provinsi : Riau

10 11 12 Jenis Kelamin
< 15 =15-17 >17
LK PR LK PR LK PR LK PR
Kepala Madrasah
MATERAI
6000
………………………………………………….
SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING MADRASAH
Pada hari ini, Selasa tanggal tujuh bulan Agustus tahun dua ribu delapan belas kami kirimkan salinan halaman pertama
Buku Tabungan Bank BRI Britama alamat Bank Bagan Batu atas nama Madrasah : MTS AL FURQON
Nama Madrasah : MTs. Al Furqon Bangko Jaya

NSM : 121214070026
Alamat Madrasah : Jalan Ranto RT.08 RW.03 Dusun Wonorejo
Kel/Desa Bangko Jaya
Kecamatan Bangko Pusako
Kabupaten Rokan Hilir
Nomor Rekening : '0619-01-002802-50-8
Atas Nama : 1. Jabatan Kepala Madrasah : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I
2. Jabatan Bendahara : SUMIANTO, S.Kom
Nomor telepon yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :
1. No…………………………………………………. Telp………………………………………………………..
2. No…………………………………………………. Telp………………………………………………………..
3. No…………………………………………………. Telp………………………………………………………..
Yang Mengirimkan

DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN
Nama Madrasah : MTs. AL FURQON BANGKO JAYA

Status Madrasah : Swasta
Alamat Madrasah : Jl. Ranto RT.08 RW.03 Kepenghuluan Dusun Wonorejo Kep. Bangko Jaya
Kecamatan : Bangko Pusako
Kabupaten : Rokan Hilir
Provinsi : Riau
Rata-rata Iuran Siswa Tiap Bulan : Rp. 0

Rata-rata Nilai UN/ UAS : 60
Jumlah Siswa : L = 40 P = 45
N0 Nama Siswa Kelas Nama Orang Tua (Ayah) Penghasilan Orang Tua (Rp) Alamat Orang Tua
1 Aina Novita 7 Sugito 2,000,000 Dsn Wonorejo
2 Aldan Syahdan Surbakti 7 Bella Surbakti 2,000,000 Dsn Suka Jaya
3 Alwi Ardiansyah 7 Paimin 2,000,000 Dsn Wonorejo
4 Anggy Anggrey 7 Sarul 2,000,000 Bangko Jaya
5 Annis Afrina Aulia 7 Gunawan 2,000,000 Dsn Wonorejo
6 Aprizarur Rizki 7 Surip 2,000,000 Kem Gang Jengkol
7 Arianda Kusuma 7 Sampurno 2,000,000 Dsn Sukamakmur
8 Arwan Syah 7 Sarwoto 2,000,000 Dsn Wonorejo
9 Assobri 7 Hendri Syahputra 2,000,000 Gang Mesjid
10 Ayyub Prabowo 7 Suparjo 2,000,000 Gambangan 70
11 Az-Zahra Dewi Mutiakansa 7 Muflihun 1,500,000 Dsn Wonorejo
12 Cahya Dini Amalia 7 Suwarno 1,500,000 Dusun Wonorejo
13 Dedi Irawan 7 Rahmadian 1,500,000 Dsn Mulya Makmur
14 Deni Afriandi 7 Tunut Rasidi 1,500,000 Dsn Wonorejo
15 Diah Sri Yanti 7 Sarno 1,500,000 Pematang Leban
16 Dinda Novianti 7 Eko Sugianto 1,500,000 Dsn Wonorejo
17 Halimatu Sa'diyah 7 Paiman 1,500,000 Dsn Wonorejo
18 Ilham Hidayat 7 Sahrul 1,500,000 Dsn Suka Makmur
19 Intan Irnalita 7 Suroto 1,500,000 Dsn Wonorejo
20 Iwan Syaputra 7 Samsul 1,500,000 Dsn Wonosari
21 Juliati 7 Sunardi 1,500,000 Pematang Leban
22 Muthia Andini 7 Suprianto 1,500,000 Batubara
23 M. Syahputra 7 1,500,000 Bangko Jaya
24 Nabila Septiya 7 Sugito 1,500,000 Dsn Wonosari
25 Rahmat Safi'i 7 Satijo 1,500,000 Dsn Wonorejo
26 Rizki Andrian 7 Legimin 1,500,000 Dsn Suka Jadi
27 Satrio Pratama 7 Junaedi 1,500,000 Jl. Pematang Loban
28 Siti Aisah 7 Misdi 1,500,000 Pematang Leban
29 Suci Laudia Hasibuan 7 Misno 1,500,000 Dsn Wonorejo
30 Sri Hayatun Nisa 7 Budiono 1,500,000 Bangko Jaya
31 Syafitri 7 Dedi 1,500,000 Bangko Jaya
32 Wahyu Rahmadiansyah 7 Rahman 1,500,000 Dsn Sukajadi
33 Wardian Danil 7 Prayetno 1,500,000 Dsn Wonorejo
34 Yuda Septiawan 7 1,500,000 Dsn Wonorejo
35 Adrian Danu Arta 7 Sugeng 1,500,000 Bangko Jaya
36 Ananda Irwan Pratama 7 1,500,000 Dsn Wonorejo
37 Aldi Almadani 7 Agus Sapi'i 1,500,000 Jln. Kanopan
38 Angga Prastiyo 7 Suradi 1,500,000 Dsn Wonorejo
39 Annisaun Nikmah 7 Surip 1,500,000 Dsn Wonosari
40 Darul Quthni 7 Ahmad Rivai 1,500,000 Bangko Jaya
41 Dela Asti Anjani 7 Hariadi 1,500,000 Dsn Sukamakmur
42 Dellia Suci 7 Sarjono 1,500,000 Dsn Wonorejo
43 Ella Yasin 7 Suratmin 1,500,000 Dsn Wonorejo
44 Fahmi Fadli 7 Bardan 1,500,000 Jl. Bakti Utama
45 Fahrizal Ritonga 7 Amir Husin Ritonga 1,500,000 Gambangan 70
46 Hermawan Kurniadi 7 Sukardi 1,500,000 Gang Armada
47 Kurnia Muhammad Yusuf Hsb 7 Sukadi Hasibuan 1,500,000 Dsn Wonorejo
48 M. Ade Reo 7 Supratno 1,500,000 Dsn Wonorejo
49 Muhammad Yusuf 7 Saman 1,500,000 Dsn Wonosari
50 Nissa Amalia Bowl 7 Subono 1,500,000 Dsn Wonorejo
51 Niva Julita 7 Suprapto 1,500,000 Dsn Wonosari
52 Noviyanti 7 Khairul Lubis 1,500,000 Dsn Wonorejo
53 Nurhidayana 7 Legimin 1,500,000 Pematang Leban
54 Pandi Bagus Harnoto 7 Muhardi 1,500,000 Batubara
55 Parida 7 Surahman 1,500,000 Pematang Leban
56 Rahmad Mulia 7 Rizal Lubis 1,500,000 Jln. Sungai Ular
57 Rendi Suratno 7 Suratno 1,500,000 Dsn Wonosari
58 Restu Sidik 7 Masno 1,500,000 Jln. Pelajar
59 Riski Prandana 7 Ribut Sanjaya 1,500,000 Jl. Pematang Loban
60 Riski M. Ardiansyah 7 Senen 1,500,000 Dsn Wonorejo
61 Sandi Franssitio 7 Sudi 1,500,000 Pematang Leban
62 Siti Aisyah 7 Soleh 1,500,000 Dsn Suka Jadi
63 Siti Nurisa 7 Safari 1,500,000 Bangko Pusaka
64 Sri Ameliana 7 Edi S 1,500,000 Gambangan 70
65 Sri Ramayanti 7 Rafian 1,500,000 Pematang Leban
66 Sri Wahyudi 7 Asnawi 1,500,000 Pematang Leban
67 Suriani 7 Ahmad Wahidi 1,500,000 Jl. Bakung Terbalik
68 Zenny Aprilianti 7 Katino 1,500,000 Dsn Wonorejo
69 Zulfirman Pratama 7 Sutrisno 1,500,000 Bangko Jaya
70 Alan Suwandi 9 Aman 1,500,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
71 Apriansyah 9 Suyanto 1,500,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
72 Benny Indra Setiawan 9 Jhoni Herianto 800,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
73 Denni Ardiansyah 9 Sutardi 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
74 Eka Septia Anggara 9 Marianto 1,200,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
75 Eki Harnan Dhofi 9 Endri 800,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
76 Erni Dayanti 9 Hermansyah 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
77 Indra Maulana 9 Jalel Rambe 700,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
78 Maya Rahma Dia Sari Siregar 9 Ahmad Nazri 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
79 Rendi Syahputra 9 Suwarisman 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
80 Rindi Antika 9 Agus Surianto 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
81 Rindi Dwi Antika 9 Juliadi 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
82 Rita Zahara 9 Jabar 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
83 Rizky Ramadhan 9 Julpan Saragi 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Pusaka
84 Rojer Ardian 9 Poniran 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
85 Sastra Wijaya 9 Ponimin 1,000,000 Kepenghuluan Bangko Jaya
Komite Madrasah Bangko Jaya, 30 Juli 2018

Kepala Madrasah
SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.PdI
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
SEMESTER II TAHUN ANGGARAN 2018
Madrasah : MTs. SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA

Kecamatan : BANGKO PUSAKO
Kabupaten/ Kota : ROHIL
SUMBER DANA PENGGUNAAN

No. Urut No. Kode Uraian Jumlah (Rp) No. Urut No. Kode Uraian Jumlah (Rp)
I 1 Sisa Tahun Lalu I 1 Program Sekolah
II 2 Pendapatan Rutin 1.1 Pengembang Kompetensi Lulusan 6,000,000

2.1 Gaji PNS - 1.2 Pengembangan Kurikulum 5,800,000
2.2 Gaji Pegawai Tidak Tetap - 1.3 Pengembang Proses Pembelajaran 73,800,000
2.3 Belanja Barang - 1.4 Pengembangan Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan 43,000,000
2.4 Belanja Pemeliharaan - 1.5 Peng. Sarana dan Prasarana Madrasah 56,000,000
2.5 Belanja Lain-lain 1.6 Peng. Dan Implementasi Manajemen Madrasah 12,500,000
1.7 Peng. Dan Penggalian Sumber dana Pendidikan 10,500,000
III 3 Bantuan Operasional Sekolah (BOS) 1.8 Peng. Dan Implementasi Sistem Penilaian 21,400,000
3.1 BOS Pusat -
3.2 BOS Provinsi - II 2 Belanja Lain
3.3 BOS Kabupaten 229,000,000 2.1 Belanja ……………… -
2.2 Belanja ……………… -
IV 4 Bantuan 2.3 Belanja ……………… -
4.1 Dana Dekonseptrasi -
4.2 Dana Tugas Pembantuan -
4.3 Dana Alokasi Khusus -
4.4 Lain-lain (Bantuan Luar Negeri/hibah) -
-
V 5 Pendapat Asli Sekolah -
5.1 -
5.2 -
JUMLAH PENERIMAAN 229,000,000 JUMLAH PENGELUARAN 229,000,000
Mengetahui, Menyetujui, Dibuat oleh,

Ketua Yayasan Pendidikan Karya Bakti Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
H. SUWONDO WIBOWO, S.Ag SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.PdI

ctt : yang diisi tanda titik-titik (………………)
Anggaran yang dibuat untuk 1 tahun
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN MADRASAH (RKAM)
SEMESTER II TAHUN ANGGARAN 2018
Madrasah :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/ Kota : ROHIL
Tahap
No. Urut No. Kode Uraian Jumlah Dana (Rp)
II (Juli-Desember 2018) I (Januari-Juni 2019)
1 2 3 4 5 6
III 3 Bantuan Operasional Sekolah
3.2 BOS Kabupaten 229,000,000
1 Program Sekolah
1.1 Pengembang Kompetensi Lulusan 6,000,000 3,000,000 3,000,000
1.2 Pengembangan Kurikulum 5,800,000 2,900,000 2,900,000
1.3 Pengembang Proses Pembelajaran 73,800,000 36,900,000 36,900,000
1.4 Pengembangan Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan 43,000,000 21,500,000 21,500,000
1.5 Peng. Sarana dan Prasarana Madrasah 56,000,000 28,000,000 28,000,000
1.6 Peng. Dan Implementasi Manajemen Madrasah 12,500,000 6,250,000 6,250,000
1.7 Peng. Dan Penggalian Sumber dana Pendidikan 10,500,000 5,250,000 5,250,000
1.8 Peng. Dan Implementasi Sistem Penilaian 21,400,000 10,700,000 10,700,000
JUMLAH 229,000,000 114,500,000 114,500,000
Mengetahui, Menyetujui,
Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.Pd I
ctt : yang diisi tanda titik-titik (………………)

Anggaran yang dibuat untuk 1 tahun (tahap I untuk 6 bulan dan tahp II 6 bulan)
SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA
NOMOR : 62./SPK-PPK/BOS MTs./Kk.08/2018

NOMOR : 018/BOS/MADRASAH-AF/ROHIL/2018
TENTANG
PEMBERIAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
ANTARA
KONTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ROKAN HILIR
DENGAN
MADRASAH TSANAWIYAH AL FURQON BANGKO JAYA
Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh bulan Agustus tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M. Syafri Johan, S. Ag
NIP : 197708202005011009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Nomor : 298
Tahun 2017 tanggal 21 Desember 2017
Alamat : Komplek Perkantoran Batu Enam Bagansiapiapi
Yang bertindak untuk dan atas nama Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Al Furqon Bangko Jaya berdasarkan Surat Ketua Yayasan/Organisasi Penyelenggara
Pendidikan yang Berbadan Hukum No:013/KPTS/YPKB/BJ/VII//2018 tanggal 09 Januari 2018
Alamat : Jl. Pelajar Dusun Wonosari Kepenghuluan Bangko Jaya
Yang bertindak untuk dan atas nama Madrasah Tsanawiyah AL FURQON Bangko Jaya dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK, dan masing-masing disebut PIHAK.
PARA PIHAK menerangkan terlebih dahulu bahwa berdasarkan :
1. Undang-undang No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4286);
2. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4438
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Thaun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Peraturan Pemerintah
Nomor 19 Tahun2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45,
Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4863);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Thaun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 5157);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/ Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 92);
9. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan keempat atas Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
10. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019;
11. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian Negara;
12. Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 168);
13. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan
Dasar dan Menengah);
14. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 15 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar di Kabu-
paten/ Kota;
15. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 154/PMK.03/2010 tentang Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal 22 sehubungan dengan
Pembayaran Atas Penyerahan Barang dan Kegiatan di Bidang Impor atas Kegiatan Usaha di Bidang lain sebagaimana telah
beberapa kali diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 107/PMK.010/2015 tentang Perubahan keempat atas
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 154/PMK.03/2010 tentang Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal 22 sehubungan dengan
Pembayaran Atas Penyerahan Barang dan Kegiatan di Bidang Impor atas Kegiatan Usaha di Bidang lain;
16. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;
17. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara;
18. Peraturan Menteri Agama Nomor 45 Tahun 2014 tentang Pejabat Perbendaharaan Negara pada Kementerian Agama sebagai-
mana telah diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 63 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Agama
Nomor 45 Tahun 2014 tentang Pejabat Perbendaharan Negara Pada Kementerian Agama;
19. Peraturan Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Agama sebagaimana telah be-
berapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 62 Tahun 2016 tentang Perubahan kedua atas Peraturan
Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Agama;
20. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 122/PMK.010/2015 tentang Penyesuaian Besarnya Penghasilan Tidak Kena Pajak;
21. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada
Kementerian Negara/Lembaga sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016
tentang perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga;
22. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama;
23. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 49/PMK.02/2017 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2018;
24. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor DJ.I/196/2008 tentang Penetapan Buku Ajar Pendidikan Agama Islam
(PAI), Bahasa Arab dan Referensi utuk Raudhatul Athfal, Tarbiyatul Athfal, Busthanul Athfal, Madrasah Ibtidaiyah, Madrasah
Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah Tahun 2008;
25. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor DJ.I/375/2009 tentang Penetapan Buku Ajar Referensi, Pengayaan dan
Panduan Pendidikan untuk Madrasah Ibtidaiyah, Madrasah Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah, Pendidikan Agama Islam pada
Sekolah dan Pondok Pesantren Tahun Anggaran 2009;
26. Akte Pendirian Madrasah Tsanawiyah Al Furqon Bangko Jaya beserta perubahannya;
27. Keputusan Pejabat Pembuat Pembuat Komitmen Nomor 206 tanggal 07 Agustus 2018
Tentang Penetapan Penerima Dana Bantuan Operasional Sekolah;
28. DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kab. Rokan Hilir Tahun Anggaran 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.635310/2018
revisi II tanggal 06 Maret 2018.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
PARA PIHAK menyatakan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA memberikan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan program
Menengah Universal 12 (dua belas) tahun sebagaimana diatur dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah untuk Mdrasah;
2. PIHAK KEDUA menerima tugas yang diberikan PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud butir 1 di atas;
3. Dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari kontrak ini :
a. Addendum kontrak;
b. Perubahan RKAM;
3. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk menandatangani Surat Perjanjian ini dengan ketentuan dan syarat-syarat yang
tercantum dalam pasal-pasal tersebut di bawah ini.
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
(1) Maksud dibuatnya perjanjian ini adalah untuk mengatur pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah yang
dananya berasal dari DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir Tahun Anggaran 2018.
(2) Tujuan dibuatnya perjanjian ini adalah agar pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dilakukan secara
lebih efektif, efisien dan akuntabel.
Pasal 2
NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
(1) Nilai Bantuan Operasional Sekolah yang dituangkan dalam perjanjian ini adalah sebesar sisa dana Bantuan Operasional
Sekolah yang belum disalurkan kepada Madarsah Tsanawiyah AL FURQON Bangko Jaya
yaitu sebesar Rp.114.500.000,- ( seratus empat belas juta lima ratus rbu rupiah)
(2) Nilai bantuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dituangkan dalam daftar perhitungan sebagaimana lampiran perjanjian
ini yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan dengan perjanjian ini.
Pasal 3
PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Penyaluran Dana Bntuan Operasional Sekolah dan dibebankan pada DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir
Tahun Anggaran 2018 dengan kode pembebanan 2129.047.004.A.521233
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 4
TATA CARA PENYALURAN
(1) Penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dilakukan dengan pengajuan Surat Perintah Membayar kepada KPPN
Dumai oleh PIHAK PERTAMA untuk selanjutnya diterbitkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) yang ditujukan langsung
kepada Rekening PIHAK KEDUA melalui Bank BRI BRITAMA CABANG BAGAN BATU
Rekening No.0619-01-002802-50-8 Atas nama Madrasah MTS AL FURQON
(2) Pencairan pembayaran dilakukan dua tahap setelah PIHAK KEDUA mengajukan syarat-syarat penyaluran kepada
PIHAK PERTAMA dengan dilampiri :
1. Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM) dalam satu tahun anggaran;
2. Perjanjian kerja sama yang telah ditandatangani oleh penerima bantuan dan PPK;
3. Kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh Kepala madarasah;
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) pada pencairan tahap dua.
(3) PIHAK PERTAMA memproses tagihan dan menerbitkan Surat Perintah Membayar sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
paling lamabat 2 (dua) hari kerja setelah diterima tagihan dari PIHAK KEDUA secara benar dan lengkapan.
Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA meliputi :

a. PIHAK PERTAMA berhak melakukan monitoring penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah yang
dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berhak meminta laporan secara periodik mengenai pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA;
c. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyalurkan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA
setelah dipenuhi syarat-syarat penyaluran dana bantuan; dan
(2) Hak dan berkewajiban PIHAK KEDUA meliputi :

a. PIHAK KEDUA berhak untuk menerima Dana Bantuan Operasional Sekolah sebagaimana ditetapkan dalam
Pasal 2 dalam hal telah menyampaikan syarat-syarat penyaluran dana bantuan kepada PIHAK PERTAMA;
b. PIHAK KEDUA berkewajiban menggunakan Dana Bantuan Operasional Sekolah sesuai Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah;
c. PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah secara periodik
kepada PIHAK PERTAMA;
d. PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional Sekolah yang tidak
digunakan sampai dengan akhir tahun anggaran 2018 paling lambat tanggal 31 Desember 2018; dan
e. PIHAK KEDUA berkewajiban memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pengawasan/
pemeriksaan yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 6
PERNYATAAN KESANGGUPAN
Dengan menandatangani perjanjian ini, PIHAK KEDUA menyatakan kesanggupan untuk :

1. Menggunakan Bantuan Operasional Sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah pada
Madrasah;
2. Menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional Sekolah yang tidak digunakan sampai dengan akhir tahun anggaran
2018 paling lambat tanggal 31 Desember 2018.
Pasal 7
SANKSI
Dalam hal PIHAK KEDUA tidak melaksanakan sebagian atau seluruhnya isi perjanjian ini, PIHAK PERTAMA akan mengenakan Sanksi
berupa sanksi administratif sampai dengan Sanksi penghentian penyaluran dana Bantuan Operasional Sekolah pada tahun berikutnya
termasuk melaporkan kepada pihak yang berwajib apabila ditemukan unsur tindak pidana.
Pasal 8
LAPORAN BERKALA PENGGUNAAN DANA
PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah setiap tahap kepada PIHAK PERTAMA
Pasal 9
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN AKHIR TAHUN
PIHAK KEDUA pada akhir tahun anggaran berkewajiban menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana Bantuan
Operasional Sekolah Tahun Anggaran 2018 kepada PIHAK PERTAMA paling lambat pada tanggal 8 Januari 2019.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 10
PENGAKHIRAN PERJANJIAN KERJASAMA
(1) Perjanjian ini berakhir sampai 31 Desember 2018.
(2) Surat Perjanjian dapat diakhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu Perjanjian berakhir atas terjadinya salah satu
kondisi antara lain :
a. Ada ketentuan perundang-undangan dan/ atau kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya surat
perjanjian ini; dan
b. Salah satu Pihak mengakhiri Surat Perjanjian ini karena adanya Peristiwa Wanprestasi terhadap ketentuan Hak dan
Kewajiban sebagaimana diatur pada Pasal 6 Surat Perjanjian ini.
(3) PIHAK yang berkehendak untuk mengakhiri Surat Perjanjian ini sebagaimana dimaksud pada ayat (2) b. dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK lainnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sebelum tanggal
pengakhiran yang dikehendaki;
b. Tidak menghapuskan hak, kewajiban dan tanggung jawab masing-masing pihak yang masih harus dilakukan dan / atau
diselesaikan terhadap pihak lainnya berdasarkan ketentuan-ketentuan dalam Surat Perjanjian ini;
c. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk mengenyampingkan ketentuan Pasal 1266 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata,
sehingga pengakhiran Surat Perjanjian dengan alasan sebagaimana diatur dalam Surat Perjanjian dengan alasan sebagai-
mana diatur dalam Surat Perjanjian ini secara sah cukup dilakukan dengan pemberitahuan tertulis dari masing-masing pihak
dan tidak memerlukan penetapan atau putusan Pengadilan; dan
d. Pihak yang akan mengakhiri surat perjanjian setelah terlebih dahulu melaporkan kepada Menteri Keuangan selaku wakil
pemerintah yang memberikan penugasan.
Pasal 11
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Para Pihak berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul
dari atau berhubungan dengan Surat Perjanjian ini atau interprestasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan ini.
Penyelesaian secara damai dapat dilakukan melalui musyawarah secara langsung antara PARA PIHAK atau melalui peran-
taraan pihak ketiga yang disepakati oleh Para Pihak dalam bentuk mediasi.
(2) Apabila penyelesaian perselisihan tidak dapat dilakukan oleh PARA PIHAK secara musyawarah, PARA PIHAK menetapkan
Pengadilan Negeri Ujung Tanjung sebagai tempat penyelesaian perselisihan.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 12
PENUTUP
(1) PARA PIHAK menyatakan telah menyetujui untuk melaksanakan perjanjian ini sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
(2) Perjanjian ini terdiri dari 7 (tujuh) halaman yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan
dengan Perjanjian ini yang bubuhi paraf pada setiap halaman kecuali pada halaman terakhir dan halaman lampiran yang
ditandatangani oleh PARA PIHAK.
(3) Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) terdiiri dari 2 (dua) asli bermaterai cukup untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.
(4) Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Bagansiapiapi
Pada tanggal, 07 Agustus 2018
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Kantor Kementerian Agama Kab. Rokan Hilir Madrasah Tsanawiyah AL FURQON
M. SYAFRI JOHAN, S.Ag Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

NIP. 197708202005011009
KOP SURAT MADRASAH
SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA
NOMOR : ………………../SPK-PPK/BOS……………../Kk.08/2018 (Kemenag)

NOMOR : ……………………………………………………………………………………..(Madrasah)
TENTANG
PEMBERIAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
ANTARA
KONTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ROKAN HILIR
DENGAN
MADRASAH …………………………………………………………….
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan Februari tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M. Syafri Johan, S. Ag
NIP : 197708202005011009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen berdasarkan Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Nomor : 298
Tahun 2017 tanggal 21 Desember 2017
Alamat : Komplek Perkantoran Batu Enam Bagansiapiapi
Yang bertindak untuk dan atas nama Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir dan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : ………………………………………………………………
Jabatan : Kepala Madrasah…………………………….berdasarkan Surat Ketua Yayasan/Organisasi Penyelenggara
Pendidikan yang Berbadan Hukum No:……………………tanggal………………………………..
Alamat : …………………………………………………
Yang bertindak untuk dan atas nama Madrasah …………………………………………. dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK, dan masing-masing disebut PIHAK.
PARA PIHAK menerangkan terlebih dahulu bahwa berdasarkan :
1. Undang-undang No. 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4286);
2. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
3. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 4438
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Thaun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015 tentang perubahan kedua atas Peraturan Pemerintah
Nomor 19 Tahun2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 45,
Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 5670);
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
5. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4863);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Thaun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 5157);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/ Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 92);
9. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang Perubahan keempat atas Peraturan Presiden Nomor
54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
10. Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2015-2019;
11. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian Negara;
12. Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 168);
13. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan
Dasar dan Menengah);
14. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 15 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar di Kabu-
paten/ Kota;
15. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 154/PMK.03/2010 tentang Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal 22 sehubungan dengan
Pembayaran Atas Penyerahan Barang dan Kegiatan di Bidang Impor atas Kegiatan Usaha di Bidang lain sebagaimana telah
beberapa kali diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 107/PMK.010/2015 tentang Perubahan keempat atas
Peraturan Menteri Keuangan Nomor 154/PMK.03/2010 tentang Pemungutan Pajak Penghasilan Pasal 22 sehubungan dengan
Pembayaran Atas Penyerahan Barang dan Kegiatan di Bidang Impor atas Kegiatan Usaha di Bidang lain;
16. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Instansi Vertikal Kementerian Agama;
17. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Negara;
18. Peraturan Menteri Agama Nomor 45 Tahun 2014 tentang Pejabat Perbendaharaan Negara pada Kementerian Agama sebagai-
mana telah diubah dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 63 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Agama
Nomor 45 Tahun 2014 tentang Pejabat Perbendaharan Negara Pada Kementerian Agama;
19. Peraturan Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Agama sebagaimana telah be-
berapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 62 Tahun 2016 tentang Perubahan kedua atas Peraturan
Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Agama;
20. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 122/PMK.010/2015 tentang Penyesuaian Besarnya Penghasilan Tidak Kena Pajak;
21. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada
Kementerian Negara/Lembaga sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016
tentang perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga;
22. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama;
23. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 49/PMK.02/2017 tentang Standar Biaya Masukan Tahun Anggaran 2018;
24. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor DJ.I/196/2008 tentang Penetapan Buku Ajar Pendidikan Agama Islam
(PAI), Bahasa Arab dan Referensi utuk Raudhatul Athfal, Tarbiyatul Athfal, Busthanul Athfal, Madrasah Ibtidaiyah, Madrasah
Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah Tahun 2008;
25. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor DJ.I/375/2009 tentang Penetapan Buku Ajar Referensi, Pengayaan dan
Panduan Pendidikan untuk Madrasah Ibtidaiyah, Madrasah Tsanawiyah, dan Madrasah Aliyah, Pendidikan Agama Islam pada
Sekolah dan Pondok Pesantren Tahun Anggaran 2009;
26. Akte Pendirian Madrasah ………………………………………………….beserta perubahannya;
27. Keputusan Pejabat Pembuat Pembuat Komitmen Nomor ……………………………tanggal ………………………………….
Tentang Penetapan Penerima Dana Bantuan Operasional Sekolah;
28. DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kab. Rokan Hilir Tahun Anggaran 2018 Nomor : SP DIPA-025.04.2.635310/2018
revisi II tanggal 06 Maret 2018.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
PARA PIHAK menyatakan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA memberikan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan program
Menengah Universal 12 (dua belas) tahun sebagaimana diatur dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah untuk Mdrasah;
2. PIHAK KEDUA menerima tugas yang diberikan PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud butir 1 di atas;
3. Dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari kontrak ini :
a. Addendum kontrak;
b. Perubahan RKAM;
3. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk menandatangani Surat Perjanjian ini dengan ketentuan dan syarat-syarat yang
tercantum dalam pasal-pasal tersebut di bawah ini.
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
(1) Maksud dibuatnya perjanjian ini adalah untuk mengatur pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah yang
dananya berasal dari DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir Tahun Anggaran 2018.
(2) Tujuan dibuatnya perjanjian ini adalah agar pelaksanaan penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dilakukan secara
lebih efektif, efisien dan akuntabel.
Pasal 2
NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
(1) Nilai Bantuan Operasional Sekolah yang dituangkan dalam perjanjian ini adalah sebesar sisa dana Bantuan Operasional
Sekolah yang belum disalurkan kepada Madarsah ……………………………………………………………………………..
yaitu sebesar Rp. ……………………………(…..………………………………………………………………………………..)
(2) Nilai bantuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dituangkan dalam daftar perhitungan sebagaimana lampiran perjanjian
ini yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan dengan perjanjian ini.
Pasal 3
PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Penyaluran Dana Bntuan Operasional Sekolah dan dibebankan pada DIPA Satker Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir
Tahun Anggaran 2018 dengan kode pembebanan …………………………………………………………………………………………….
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 4
TATA CARA PENYALURAN
(1) Penyaluran Dana Bantuan Operasional Sekolah dilakukan dengan pengajuan Surat Perintah Membayar kepada KPPN
Dumai oleh PIHAK PERTAMA untuk selanjutnya diterbitkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) yang ditujukan langsung
kepada Rekening PIHAK KEDUA melalui Bank ……………………………………………………………………………………
Rekening No. ………………………………… Atas nama Madrasah ……………………………………………………………..
(2) Pencairan pembayaran dilakukan dua tahap setelah PIHAK KEDUA mengajukan syarat-syarat penyaluran kepada
PIHAK PERTAMA dengan dilampiri :
1. Rencana Kegiatan dan Anggaran Madrasah (RKAM) dalam satu tahun anggaran;
2. Perjanjian kerja sama yang telah ditandatangani oleh penerima bantuan dan PPK;
3. Kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh Kepala madarasah;
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) pada pencairan tahap dua.
(3) PIHAK PERTAMA memproses tagihan dan menerbitkan Surat Perintah Membayar sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
paling lamabat 2 (dua) hari kerja setelah diterima tagihan dari PIHAK KEDUA secara benar dan lengkapan.
Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA meliputi :

a. PIHAK PERTAMA berhak melakukan monitoring penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah yang
dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
b. PIHAK PERTAMA berhak meminta laporan secara periodik mengenai pelaksanaan Bantuan Operasional
Sekolah yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA;
c. PIHAK PERTAMA berkewajiban menyalurkan Dana Bantuan Operasional Sekolah kepada PIHAK KEDUA
setelah dipenuhi syarat-syarat penyaluran dana bantuan; dan
(2) Hak dan berkewajiban PIHAK KEDUA meliputi :

a. PIHAK KEDUA berhak untuk menerima Dana Bantuan Operasional Sekolah sebagaimana ditetapkan dalam
Pasal 2 dalam hal telah menyampaikan syarat-syarat penyaluran dana bantuan kepada PIHAK PERTAMA;
b. PIHAK KEDUA berkewajiban menggunakan Dana Bantuan Operasional Sekolah sesuai Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah;
c. PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah secara periodik
kepada PIHAK PERTAMA;
d. PIHAK KEDUA berkewajiban menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional Sekolah yang tidak
digunakan sampai dengan akhir tahun anggaran 2018 paling lambat tanggal 31 Desember 2018; dan
e. PIHAK KEDUA berkewajiban memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pengawasan/
pemeriksaan yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 6
PERNYATAAN KESANGGUPAN
Dengan menandatangani perjanjian ini, PIHAK KEDUA menyatakan kesanggupan untuk :

1. Menggunakan Bantuan Operasional Sekolah sesuai dengan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bantuan Operasional Sekolah pada
Madrasah;
2. Menyetorkan ke Kas Negara sisa dana Bantuan Operasional Sekolah yang tidak digunakan sampai dengan akhir tahun anggaran
2017 paling lambat tanggal 31 Desember 2017.
Pasal 7
SANKSI
Dalam hal PIHAK KEDUA tidak melaksanakan sebagian atau seluruhnya isi perjanjian ini, PIHAK PERTAMA akan mengenakan Sanksi
berupa sanksi administratif sampai dengan Sanksi penghentian penyaluran dana Bantuan Operasional Sekolah pada tahun berikutnya
termasuk melaporkan kepada pihak yang berwajib apabila ditemukan unsur tindak pidana.
Pasal 8
LAPORAN BERKALA PENGGUNAAN DANA
PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah setiap tahap kepada PIHAK PERTAMA
Pasal 9
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN AKHIR TAHUN
PIHAK KEDUA pada akhir tahun anggaran berkewajiban menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana Bantuan
Operasional Sekolah Tahun Anggaran 2018 kepada PIHAK PERTAMA paling lambat pada tanggal 8 Januari 2019.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 10
PENGAKHIRAN PERJANJIAN KERJASAMA
(1) Perjanjian ini berakhir sampai 31 Desember 2018.
(2) Surat Perjanjian dapat diakhiri oleh salah satu pihak sebelum jangka waktu Perjanjian berakhir atas terjadinya salah satu
kondisi antara lain :
a. Ada ketentuan perundang-undangan dan/ atau kebijakan Pemerintah yang tidak memungkinkan berlangsungnya surat
perjanjian ini; dan
b. Salah satu Pihak mengakhiri Surat Perjanjian ini karena adanya Peristiwa Wanprestasi terhadap ketentuan Hak dan
Kewajiban sebagaimana diatur pada Pasal 6 Surat Perjanjian ini.
(3) PIHAK yang berkehendak untuk mengakhiri Surat Perjanjian ini sebagaimana dimaksud pada ayat (2) b. dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Harus memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK lainnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sebelum tanggal
pengakhiran yang dikehendaki;
b. Tidak menghapuskan hak, kewajiban dan tanggung jawab masing-masing pihak yang masih harus dilakukan dan / atau
diselesaikan terhadap pihak lainnya berdasarkan ketentuan-ketentuan dalam Surat Perjanjian ini;
c. PARA PIHAK sepakat dan setuju untuk mengenyampingkan ketentuan Pasal 1266 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata,
sehingga pengakhiran Surat Perjanjian dengan alasan sebagaimana diatur dalam Surat Perjanjian dengan alasan sebagai-
mana diatur dalam Surat Perjanjian ini secara sah cukup dilakukan dengan pemberitahuan tertulis dari masing-masing pihak
dan tidak memerlukan penetapan atau putusan Pengadilan; dan
d. Pihak yang akan mengakhiri surat perjanjian setelah terlebih dahulu melaporkan kepada Menteri Keuangan selaku wakil
pemerintah yang memberikan penugasan.
Pasal 11
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Para Pihak berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai semua perselisihan yang timbul
dari atau berhubungan dengan Surat Perjanjian ini atau interprestasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan ini.
Penyelesaian secara damai dapat dilakukan melalui musyawarah secara langsung antara PARA PIHAK atau melalui peran-
taraan pihak ketiga yang disepakati oleh Para Pihak dalam bentuk mediasi.
(2) Apabila penyelesaian perselisihan tidak dapat dilakukan oleh PARA PIHAK secara musyawarah, PARA PIHAK menetapkan
Pengadilan Negeri Ujung Tanjung sebagai tempat penyelesaian perselisihan.
PARAF PIHAK I
PARAF PIHAK II
Pasal 12
PENUTUP
(1) PARA PIHAK menyatakan telah menyetujui untuk melaksanakan perjanjian ini sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
(2) Perjanjian ini terdiri dari 7 (tujuh) halaman yang merupakan satu kesatuan dan menjadi bagian yang tidak dapat dipisahkan
dengan Perjanjian ini yang bubuhi paraf pada setiap halaman kecuali pada halaman terakhir dan halaman lampiran yang
ditandatangani oleh PARA PIHAK.
(3) Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) terdiiri dari 2 (dua) asli bermaterai cukup untuk PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.
(4) Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Bagansiapiapi
Pada tanggal 07 Agustus 2018
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Kantor Kementerian Agama Kab. Rokan Hilir Madrasah………………………………..
MATERAI 6000
M. SYAFRI JOHAN, S.Ag KEPALA

NIP. 197708202005011009 ……………………………………….
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Madrasah : MTs AL FURQON BANGKO JAYA
Nama Kepala Madrasah : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I
Alamat Madrasah : Jl. Ranto RT.08 RW.03 Dusun Wonorejo Kepenghuluan Bangko Jaya
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Priode Juli s/d Desember 2018
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 206 Tahun 2018 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor :
62 ./SPK-PPK/BOS MTs /Kk.08/2018 mendapatkan Bantuan Operasional Sekolah sebesar
Rp. 110.000.000,- .(seratus sepuluh juta rupiah )
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sampai dengan bulan Desember 2018 telah menerima pencairan Tahap ke II dengan nilai nominal
sebesar Rp. 114.500.000,- (seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
dengan rincian penggunaan sebagai berikut :
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 114.500.000,-
(seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp. 0
( seratus sepuluh juta rupiah )
c. Jumlah total sisa dana Rp. 0
( nol )
2. Persentase jumlah dana Bantuan Operasional Sekolah yang telah dipergunakan adalah sebesar
100 %.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah dilaksanakan;
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan tehadap bukti-bukti pengeluaran oleh aparat pengawas
fungsional pemerintah.
6. Apabila dikemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian Negara maka saya
bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan per-
undang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.
Bangko Jaya, 30 Desember 2018

Kepala Madrasah
6000

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH
Nama Madrasah : MTs AL FURQON BANGKO JAYA

Nama Kepala Madrasah : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I
Alamat Madrasah : Jl. Ranto RT.08 RW.03 Dusun Wonorejo Kepenghuluan Bangko Jaya
Nama Bantuan : Bantuan Operasional Sekolah Priode Juli s/d Desember Tahun 2018
Berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 206 Tahun 2018 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor :
62 ../SPK-PPK/BOS MTs /Kk.08/2018 mendapatkan Bantuan Operasional Sekolah sebesar
Rp.114.500.000.(Seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyatakan laporan pertanggungjawaban bantuan
sebagai berikut :
1. Laporan penggunaan jumlah dana :

a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 114.500.000,-
.(Seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp. 114.500.000,-
.(Seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
c. Jumlah total sisa dana Rp.0
( nol )
2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan 100 % Bantuan Operasonal Sekolah berdasarkan Perjanjian
Kerja Sama tersebut diatas.
Berdasarkan hal tersebut diatas, saya dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :
1. Bukti-bukti pengeluaran penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah sebesar
Rp.114.500.000.(Seratus empat belas juta lima ratus ribu rupiah )
telah kami simpan sesuai ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan
aparat pengawas fungsional.
2. Telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar Rp. 0,-
( nol ..) sebagaimana Bukti Penerimaan
Negara (BPN). (terlampir)
3. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bnatuan Operasional Sekolah mengakibatkan
kerugian negara dimaksud sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.
Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan Operasional Sekolah ini kami buat dengan sesungguh
nya dan penuh tanggung jawab.
Bangko Jaya, 30 Desember 2018

Kepala Madrasah
60000
Hj. MESRUKIAH, S.Pd
KUITANSI/ BUKTI PENERIMAAN
Nomor : 62./Kwt/BOS MTs/Kk.08/2018
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen

Satker Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hilir
Jumlah uang : Rp. 114.500.000,-
Terbilang : SERATUS EMPAT BELAS JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah Tahap II Tahun 2018
berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Penerimaan Dana BOS
NO 62 ./SPK-PPK/BOS MTs/Kk.08/2018 tanggal 07 Agustus 2018
Bagansiapiapi,…………..Agustus 2018
Kepala Madrasah
6000
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan
an. Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmen,
M. SYAFRI JOHAN, S.Ag

NIP. 197708202005011009
DAFTAR NAMA SISWA YANG SESUAI DENGAN JUMLAH PADA SK
Nama Madrasah : MTs . SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA

Status Madrasah : Swasta
Alamat Madrasah : JL RANTO RT.08/RW.03 DUSUN WONOREJO KEPENGHULUAN BANGKO JAYA
Kecamatan : BANGKO PUSAKO
Kabupaten : Rokan Hilir
Provinsi : Riau
N0 Nama Siswa Kelas Nama Orang Tua (Ayah) Penghasilan Orang Tua (Rp) Alamat Orang Tua
1 Aina Novita 7 Sugito 2,000,000 Dsn Wonorejo
2 Aldan Syahdan Surbakti 7 Bella Surbakti 2,000,000 Dsn Suka Jaya
3 Alwi Ardiansyah 7 Paimin 2,000,000 Dsn Wonorejo
4 Anggy Anggrey 7 Sarul 2,000,000 Bangko Jaya
5 Annis Afrina Aulia 7 Gunawan 2,000,000 Dsn Wonorejo
6 AprizAL Rurizki 7 Surip 2,000,000 Kem Gang Jengkol
7 Arianda Kusuma 7 Sampurno 2,000,000 Dsn Sukamakmur
8 Arwan Syah 7 Sarwoto 2,000,000 Dsn Wonorejo
9 Assobri 7 Hendri Syahputra 2,000,000 Gang Mesjid
10 Ayyub Prabowo 7 Suparjo 2,000,000 Gambangan 70
11 Az-Zahra Dewi Mutiakansa 7 Muflihun 1,500,000 Dsn Wonorejo
12 Cahya Dini Amalia 7 Suwarno 1,500,000 Dusun Wonorejo
13 Dedi Irawan 7 Rahmadian 1,500,000 Dsn Mulya Makmur
14 Deni Afriandi 7 Tunut Rasidi 1,500,000 Dsn Wonorejo
15 Diah Sri Yanti 7 Sarno 1,500,000 Pematang Leban
16 Dinda Novianti 7 Eko Sugianto 1,500,000 Dsn Wonorejo
17 Halimatu Sa'diyah 7 Paiman 1,500,000 Dsn Wonorejo
18 Ilham Hidayat 7 Sahrul 1,500,000 Dsn Suka Makmur
19 Intan Irnalita 7 Suroto 1,500,000 Dsn Wonorejo
20 Iwan Syaputra 7 Samsul 1,500,000 Dsn Wonosari
21 Juliati 7 Sunardi 1,500,000 Pematang Leban
22 Muthia Andini 7 Suprianto 1,500,000 Batubara
23 M. Syahputra 7 1,500,000 Bangko Jaya
24 Nabila Septiya 7 Sugito 1,500,000 Dsn Wonosari
25 Rahmat Safi'i 7 Satijo 1,500,000 Dsn Wonorejo
26 Rizki Andrian 7 Legimin 1,500,000 Dsn Suka Jadi
27 Satrio Pratama 7 Junaedi 1,500,000 Jl. Pematang Loban
28 Siti Aisah 7 Misdi 1,500,000 Pematang Leban
29 Suci Laudia Hasibuan 7 Misno 1,500,000 Dsn Wonorejo
30 Sri Hayatun Nisa 7 Budiono 1,500,000 Bangko Jaya
31 Syafitri 7 Dedi 1,500,000 Bangko Jaya
32 Wahyu Rahmadiansyah 7 Rahman 1,500,000 Dsn Sukajadi
33 Wardian Danil 7 Prayetno 1,500,000 Dsn Wonorejo
34 Yudha Septiawan 7 Heri 1,500,000 Dsn Wonorejo
35 Adrian Danu Arta 7 Sugeng 1,500,000 Bangko Jaya
36 Ananda Irwan Pratama 7 1,500,000 Dsn Wonorejo
37 Aldi Almadani 7 Agus Sapi'i 1,500,000 Jln. Kanopan
38 Angga Prastiyo 7 Suradi 1,500,000 Dsn Wonorejo
39 Annisaun Nikmah 7 Surip 1,500,000 Dsn Wonosari
40 Darul Quthni 7 Ahmad Rivai 1,500,000 Bangko Jaya
41 Dela Asti Anjani 7 Hariadi 1,500,000 Dsn Sukamakmur
42 Dellia Suci 7 Sarjono 1,500,000 Dsn Wonorejo
43 Ella Yasin 7 Suratmin 1,500,000 Dsn Wonorejo
44 Fahmi Fadli 7 Bardan 1,500,000 Jl. Bakti Utama
45 Fahrizal Ritonga 7 Amir Husin Ritonga 1,500,000 Gambangan 70
46 Hermawan Kurniadi 7 Sukardi 1,500,000 Gang Armada
47 Kurnia Muhammad Yusuf Hsb 7 Sukadi Hasibuan 1,500,000 Dsn Wonorejo
48 M. Ade Reo 7 Supratno 1,500,000 Dsn Wonorejo
49 Muhammad Yusuf 7 Saman 1,500,000 Dsn Wonosari
50 Nissa Amalia Bowl 7 Subono 1,500,000 Dsn Wonorejo
51 Niva Julita 7 Suprapto 1,500,000 Dsn Wonosari
52 Noviyanti 7 Khairul Lubis 1,500,000 Dsn Wonorejo
53 Nurhidayana 7 Legimin 1,500,000 Pematang Leban
54 Pandi Bagus Harnoto 7 Muhardi 1,500,000 Batubara
55 Parida 7 Surahman 1,500,000 Pematang Leban
56 Rahmad Mulia 7 Rizal Lubis 1,500,000 Jln. Sungai Ular
57 Rendi Suratno 7 Suratno 1,500,000 Dsn Wonosari
58 Restu Sidik 7 Masno 1,500,000 Jln. Pelajar
59 Riski Prandana 7 Ribut Sanjaya 1,500,000 Jl. Pematang Loban
60 Riski M. Ardiansyah 7 Senen 1,500,000 Dsn Wonorejo
61 Sandi Franssitio 7 Sudi 1,500,000 Pematang Leban
62 Siti Aisyah 7 Soleh 1,500,000 Dsn Suka Jadi
63 Siti Nurisa 7 Safari 1,500,000 Bangko Pusaka
64 Sri Ameliana 7 Edi S 1,500,000 Gambangan 70
65 Sri Ramayanti 7 Rafian 1,500,000 Pematang Leban
66 Sri Wahyudi 7 Asnawi 1,500,000 Pematang Leban
67 Suriani 7 Ahmad Wahidi 1,500,000 Jl. Bakung Terbalik
68 Zenny Aprilianti 7 Katino 1,500,000 Dsn Wonorejo
69 Zulfirman Pratama 7 Sutrisno 1,500,000 BangKo Jaya
70 7 1,500,001 BangKo Jaya
71 Adnan Butar Butar 8 Alm. Butar Butar 800,000 Bangko Jaya
72 Ade Ahmadani 8 Sukiman 2,000,000 Bangko Pusaka
73 Al Wirdatun Marhamah 8 Mesban 1,500,000 Bangko Jaya
74 Aldiansyah 8 Satiok 2,000,000 Bangko Pusaka
75 Aldo 8 Sutarman 2,000,000 Bangko Pusaka
76 Alfan Pratama 8 Suriono 1,000,000 Bangko Jaya
77 Amilia Kartika 8 Syahbudi 4,000,000 Bangko Jaya
78 Andre Ryan Pratama 8 Arbiansyah 2,000,000 Bangko Jaya
79 Anisa Wardhani 8 Sulaiman 1,500,000 Bangko Pusaka
80 Anggi Novani 8 Sutimin 4,000,000 Bangko Pusaka
81 Anggy Kurniawan 8 Suheri 2,000,000 Bangko Jaya
82 Aria Pranata 8 Agus Sapi'i 1,000,000 Bangko Jaya
83 Arifin 8 Jumingin 1,000,000 Bangko Jaya
84 Arni Aulia 8 Aris Munandar 2,500,000 Bangko Pusaka
85 Ariel Edo Pratama 8 Ariadi 1,000,000 Bangko Pusaka
86 Aryo 8 Ahmad 1,000,000 Bangko Jaya
87 Astrid Anggraini 8 Sutono 1,000,000 Bangko Pusaka
88 Bagas Awal Amri 8 Slamet Triono 5,000,000 Bangko Pusaka
89 Bima Rzky Aulia 8 Aminuddin Zufri 3,000,000 Bangko Permata
90 Citra Juliyanti 8 Supriadi Thamrin 1,000,000 Bangko Pusaka
91 Cahaya Dini Amalia 8 2,000,000 Bangko Pusaka
92 Dadang Firmansyah 8 Subana 1,000,000 Bangko Jaya
93 Danu Aji Pratama 8 Saiman 1,000,000 Bangko Jaya
94 Dedek Piranda 8 Suyatno 8,000,000 Bangko Jaya
95 Desi Kurnia 8 Purwanto 1,000,000 Bangko Jaya
96 Devi Safitri 8 Sarji 1,000,000 Bangko Jaya
97 Devi Selpiani 8 Rudi Wijanarko 1,000,000 Bangko Pusaka
98 Febri Yanda 8 Sayar 1,000,000 Bangko Pusaka
99 Puji Marliyanti 8 Mesdi 1,000,000 Bangko Pusaka
100 Gunawan Shaleh 8 Mulkan 4,000,000 Bangko Jaya
101 Hawa Nita 8 Sukiman 1,000,000 Bangko Jaya
102 Hiya Maulana 8 Ngatiman 3,000,000 Bangko Jaya
103 Indah Hariani 8 Sutrisno 1,000,000 Bangko Jaya
104 Indah Lestari 8 Nasam 1,000,000 Bangko Pusaka
105 Ikbal Romadhon 8 Legiman 1,000,000 Bangko Pusaka
106 Jesi Putri 8 Yoni Wilianto 800,000 Bangko Jaya
107 Lidya Sari 8 Katino 1,000,000 Bangko Pusaka
108 Lili Apriliani 8 Kasmin 1,000,000 Bangko Pusaka
109 Muhammad Abimanyu Alnata 8 Muhammad Halil 4,500,000 Bangko Jaya
110 Muhammad Dimas Ghifari 8 Wiratno 1,000,000 Bangko Jaya
111 M. Sidiq Nugroho 8 Suriono 1,000,000 Bangko Jaya
112 Maslah Khairani Lubis 8 Taufiqurrahman Lubis 2,500,000 Bangko Pusaka
113 Mirda Yuana 8 Rismadi 1,000,000 Bangko Jaya
114 Muryandana 8 Sofyan 1,000,000 Bangko Jaya
115 Mutiara Sari 8 Surep 1,000,000 Bangko Jaya
116 Nanda Hidayat 8 Kusmadi 1,000,000 Bangko Jaya
117 Nisa Usy Syakiroh 8 Hari Harianto 3,000,000 Bangko Pusaka
118 Nur Aminah 8 Supardi 1,000,000 Bangko Pusaka
119 Nurhidayah Hasibuan 8 Jatomuan Hasibuan 1,000,000 Bangko Pusaka
120 Nurlinda 8 Sugiono 1,000,000 Bangko Pusaka
121 Nurul Zadidah 8 Saipul Bahri 1,000,000 Bangko Pusaka
122 Padillah 8 Sukidi 1,000,000 Bangko Pusaka
123 Rahma Syafitri 8 Jumadi 1,000,000 Bangko Pusaka
124 Rani Selviani 8 Lil Yusno 1,000,000 Bangko Jaya
125 Reno Aldi Hermawan 8 Sumarno 1,000,000 Bangko Jaya
126 Reno Alfiansyah 8 Suyono 1,000,000 Bangko Jaya
127 Rian Hidayat 8 Suradi 1,000,000 Bangko Jaya
128 Risma Dwi Cahyani 8 Rahmad 1,000,000 Bangko Jaya
129 Rizky Immanuel Manik 8 Charles Manik 1,000,000 Bangko Jaya
130 Satrio 8 Sarman 2,000,000 Bangko Pusaka
131 Sawaluddin 8 Selamat 1,000,000 Bangko Jaya
132 Selviyana Putri 8 Susanto 1,000,000 Bangko Pusaka
133 Siti Rosmadiah 8 Kuat 1,000,000 Bangko Pusaka
134 Slamet Wahyono 8 Ponijan 1,000,000 Bangko Pusaka
135 Sri Wulandari 8 Harun Sani 1,000,000 Bangko Jaya
136 Suci Rahayu 8 Supadi 5,000,000 Bangko Jaya
137 Suci Ramadani 8 Suratmin 1,000,000 Bangko Jaya
138 Suriyanti 8 Suyanto 1,000,000 Bangko Jaya
139 Taufiq 8 Julham 1,000,000 Bangko Jaya
140 Taufiq Hamdani 8 Sudirman 1,000,000 Bangko Pusaka
141 Wahyu Hidayat 8 Darusman 1,000,000 Bangko Pusaka
142 Widia Syahfira 8 Abdul Karim 3,000,000 Bangko Jaya
143 Winda Lestiana 8 Indra Sanjaya 1,000,000 Bangko Jaya
144 Wisnu Yustian 8 Yustam Edi 1,000,000 Bangko Jaya
145 Wulan Cahyana 8 Ngadeni 1,000,000 Bangko Jaya
146 Wulandari 8 Rasid Rindi 1,000,000 Bangko Pusaka
147 Tanty Tilawati 8 Suyanto 1,000,000 Bangko Pusaka
148 Yuda Riswa Nanda 8 Yahmin Alwi 1,000,000 Bangko Jaya
149 Yusrizal Andeo 8 Zaharuddin 1,000,000 Bangko Jaya
150 Ilham Saputra 8 Samsul Azhari 1,000,000 Bangko Permata
151 Nurhidayati 8 Naseb 1,000,000 Bangko Permata
152 Wndi Amalia Rizky 8 Legino 2,000,000 Bangko Jaya
153 Abdi Aprianto 8 Yudi Kristianto 1,500,000 Bangko Jaya
154 Sastra Wijaya 8 2,000,000 Bangko Jaya
155 8 2,000,000 Bangko Pusaka
156 8 2,000,000 Bangko Jaya
157 Admaja Dwiyana 9 Dibyono 1,000,000 Bangko Jaya
158 Aji Satiya Mukti 9 Mahadi 1,000,000 Bangko Pusaka
159 Akhiruddin Ritonga 9 Mustahil Ritonga 1,000,000 Bangko Pusaka
160 Alan Suwandi 9 Aman 1,000,000 Bangko Jaya
161 Amin Agung Sasmito 9 Pardi 1,000,000 Bangko Jaya
162 Andi Rahmansyah 9 Tasrik 1,000,000 Bangko Jaya
163 Andini 9 Sunaryo 1,000,000 Bangko Jaya
164 Anggi Nanda Putra 9 Budiono 1,000,000 Bangko Jaya
165 Apriansyah 9 Suyanto 1,500,000 Bangko Jaya
166 Ardianto 9 Surep 1,000,000 Bangko Jaya
167 Arfan Maulana 9 Rajiman 1,000,000 Bangko Jaya
168 Bella Septiya 9 Muhammad Yakub 800,000 Bangko Jaya
169 Benny Indra Setiawan 9 Jhoni Herianto 800,000 Bangko Jaya
170 Dendiarma Afriandi 9 Jefriadi 1,000,000 Bangko Jaya
171 Denny Ardiansyah 9 Sukardi 1,000,000 Bangko Jaya
172 Desi Rahayu 9 Joko Kariono 1,000,000 Bangko Jaya
173 Desi Shelvira 9 Ibnu Hasan 1,000,000 Bangko Jaya
174 Desi Widia Sari 9 Sudi Byo Sasongko 1,000,000 Bangko Jaya
175 Dewi Anjani 9 Gino Irwanto 1,000,000 Bangko Jaya
176 Dodi Bahari Ritonga 9 Abdullah Ritonga 1,000,000 Bangko Jaya
177 Dewi Permata Sari 9 Sugiatno 1,000,000 Bangko Jaya
178 Eka Saputri 9 Sugiono 1,000,000 Bangko Pusaka
179 Eka Septia Anggara 9 Marianto 1,200,000 Bangko Jaya
180 Eki Harnan Dhofi 9 Endri 800,000 Bangko Jaya
181 Elpin Perdiansyah 9 Wagiran 1,000,000 Bangko Jaya
182 Endang Ningsih 9 Pardi 1,000,000 Bangko Jaya
183 Endah Kurnia 9 Asnawi 1,000,000 Bangko Jaya
184 Erni Dayanti 9 Hermansyah 1,000,000 Bangko Jaya
185 Fitria Sugita 9 Sugito 1,000,000 Bangko Jaya
186 Hestiana 9 Miswan 1,000,000 Bangko Jaya
187 Ikhsan Safi'i 9 Jumanto 1,000,000 Bangko Jaya
188 Indra Maulana 9 Jalel Rambe 700,000 Bangko Jaya
189 Juliani 9 Sutrisno 1,000,000 Bangko Jaya
190 Khairul Fahreza Pasaribu 9 Fajar Pasaribu 1,000,000 Bangko Jaya
191 Laila Anjani 9 Junjung Ritonga 1,000,000 Bangko Jaya
192 Lenny Ariyanty 9 Arin 1,000,000 Bangko Jaya
193 Loli Fauziah 9 Legino 1,000,000 Bangko Jaya
194 Maria Pratiwi Manik 9 Charles Manik 1,000,000 Bangko Jaya
195 Maya Rahma Dia Sari Siregar 9 Ahmad Nazri 1,000,000 Bangko Jaya
196 Mayar 9 Rudi Wijanarko 1,000,000 Bangko Jaya
197 Muhammad Angga Agustin 9 Ngatino 1,000,000 Bangko Jaya
198 Muhammad Trio Amanda 9 Wagimen 1,000,000 Bangko Jaya
199 Nila Kholiza Pratiwi 9 Sukerno 1,000,000 Bangko Jaya
200 Nurhayati 9 Tukimin 1,000,000 Bangko Jaya
201 Nurlela 9 Edi Purnomo 1,000,000 Bangko Jaya
202 Padilah 9 Surahman 1,000,000 Bangko Jaya
203 Parsadan Bayu Dampi Suwito 9 Sujarwo 1,000,000 Bangko Jaya
204 Peri Tiosandi 9 Sugiono 1,000,000 Bangko Jaya
205 Pria Andika 9 Misiadi 1,000,000 Bangko Jaya
206 Rama Weny Sabriyah 9 Harifi 1,000,000 Bangko Jaya
207 Ratna Sari Dewi 9 Parmono 1,000,000 Bangko Jaya
208 Rendi Agus Pratama 9 Sugimin 1,000,000 Bangko Jaya
209 Reno Yoga Refando 9 Prayogi 3,000,000 Bangko Jaya
210 Reja Hermawan 9 Warsino 5,000,000 Bangko Jaya
211 Rendi Syahputra 9 Suwarisman 1,000,000 Bangko Jaya
212 Rindi Antika 9 Agus Surianto 1,000,000 Bangko Jaya
213 Rindi Dwi Antika 9 Juliadi 1,000,000 Bangko Jaya
214 Riska Fahyu Reza 9 Ribut 3,000,000 Bangko Jaya
215 Riski Utama 9 Sukardi 1,000,000 Bangko Jaya
216 Rita Zahara 9 Jabar 1,000,000 Bangko Jaya
217 Rizky Ramadhan 9 Julpan Saragi 1,000,000 Bangko Jaya
218 Rojer Ardian 9 Poniman 1,000,000 Bangko Jaya
219 Rusmila Dwiyana Tambunan 9 Rustam Tambunan 1,000,000 Bangko Jaya
220 Sastra Wijaya 9 Ponimin 1,000,001 Bangko Jaya
221 Sally Nabilla 9 Siswanto 1,000,000 Bangko Jaya
222 Sartika 9 M. Jais 1,000,000 Bangko Jaya
223 Setia Nanda Ariani 9 Samirin 1,000,000 Bangko Jaya
224 Sinta Nurlia 9 Boimin 1,000,000 Bangko Jaya
225 Suhandika 9 Isman 1,000,000 Bangko Jaya
226 Veby Kurniawan 9 Amjah 1,000,000 Bangko Jaya
227 Widya Sukma Dwi 9 Sugeng Ariadi 1,000,000 Bangko Jaya
228 Wiko Firmansyah 9 Sutiman 1,000,000 Bangko Jaya
229 Wiyunda Afifah 9 Suhada 1,000,000 Bangko Jaya
Komite Madrasah Bangko Jaya, 30 Juli 2018

Kepala Madrasah
SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.PdI

proposal

Proposal Bos Juli-Desember 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Bos Juli-Desember 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMBERITAHUAN :

1 Bio Data Madrasah Wajib diisi semuanya dengan huruf kapital.

Mengetahui Bagansiapaiapi, 07 Agustus 2018

AGUSTIAR M. SYAFRI JOHAN

Mengetahui Bagansiapaiapi, 07 Agustus 2018

AGUSTIAR M. SYAFRI JOHAN

Mengetahui Bagansiapaiapi, 07 Agustus 2018

AGUSTIAR M. SYAFRI JOHAN

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

memiliki jumlah siswa sebagai berikut :

Jumlah Siswa Jenjang Kelas Jmlh Usia

Nama : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah : MTs. SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA

memiliki jumlah siswa sebagai berikut :

Jumlah Siswa Jenjang Kelas Jmlh Usia

Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

memiliki jumlah siswa sebagai berikut :

Jumlah Siswa Jenjang Kelas Jmlh Usia

Nama Madrasah : MTs. Al Furqon Bangko Jaya

Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

Nama Madrasah : MTs. AL FURQON BANGKO JAYA

Rata-rata Iuran Siswa Tiap Bulan : Rp. 0

Komite Madrasah Bangko Jaya, 30 Juli 2018

Madrasah : MTs. SWASTA AL FURQON BANGKO JAYA

SUMBER DANA PENGGUNAAN

II 2 Pendapatan Rutin 1.1 Pengembang Kompetensi Lulusan 6,000,000

Mengetahui, Menyetujui, Dibuat oleh,

H. SUWONDO WIBOWO, S.Ag SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.PdI

JUMLAH 229,000,000 114,500,000 114,500,000

SUGENG SANTOSO Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

ctt : yang diisi tanda titik-titik (………………)

NOMOR : 62./SPK-PPK/BOS MTs./Kk.08/2018

PEMBERIAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

KONTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ROKAN HILIR

MADRASAH TSANAWIYAH AL FURQON BANGKO JAYA

2. Nama : Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

PARA PIHAK menyatakan bahwa :

MAKSUD DAN TUJUAN

NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

TATA CARA PENYALURAN

HAK DAN KEWAJIBAN

(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA meliputi :

(2) Hak dan berkewajiban PIHAK KEDUA meliputi :

Dengan menandatangani perjanjian ini, PIHAK KEDUA menyatakan kesanggupan untuk :

LAPORAN BERKALA PENGGUNAAN DANA

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN AKHIR TAHUN

PENGAKHIRAN PERJANJIAN KERJASAMA

(1) Perjanjian ini berakhir sampai 31 Desember 2018.

(4) Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

M. SYAFRI JOHAN, S.Ag Hj. MESRUKIAH, S.Pd I

SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA

NOMOR : ………………../SPK-PPK/BOS……………../Kk.08/2018 (Kemenag)

PEMBERIAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

KONTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ROKAN HILIR

PARA PIHAK menyatakan bahwa :

MAKSUD DAN TUJUAN

NILAI BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

PEMBEBANAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH

TATA CARA PENYALURAN