Wonosobo,24 Juli 2021

Kepada Yth. :
Lampiran : 7 lembar
Perihal : Pendaftaran CASN Pemerintah BUPATI WONOSOBO
Kabupaten Wonosobo Formasi Tahun di -
2021 WONOSOBO

Memperhatikan Pengumuman Seleksi Pengadaan Calon Aparatur Sipil

Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Wonosobo Formasi Tahun 2021 Nomor
810 / 0965 tanggal 30 Juni 2021, dengan hormat saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : Yulia Maulidina
Tempat/tanggal lahir : Wonosobo
Alamat KTP : Klilin RT 02 RW 03 Sindupaten, Kertek. Wonosobo
Alamat domisili : Klilin RT 02 RW 03 Sindupaten, Kertek. Wonosobo
Pendidikan : D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
No HP/Telp. : 085643299302
Alamat e-mail : yuliamaulidina761@gmail.com
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan Calon
Aparatur Sipil Negara Pemerintah Kabupaten Wonosobo Formasi Tahun 2021, untuk
Jabatan Terampil - Perekam Medis dan Kualifikasi Pendidikan D-III Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang
diunggah melalui https://sscasn.bkn.go.id terdiri dari:
1. Pas foto terbaru warna berlatar belakang merah;
2. Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP-el) yang masih berlaku / atau asli Surat
Keterangan dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten/Kota;
3. Asli Ijazah
4. Asli Transkrip Nilai Akademik
5. Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi/Prodi oleh BAN-PT atau Pusdiknakes/LAM-
PTKes sesuai dengan tahun kelulusan; (semua formasi);
6. Asli Surat Tanda Registrasi (STR) (bagi Tenaga Kesehatan yang disyaratkan );
7. Surat pernyataan komitmen pelamar.

Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Yulia Maulidina