KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS PERTANIAN
Jl. Ir. Sutami No.36 A Kotak Pos 4 Sloun 57126 Kentingan Surakarta Telp./Fax. (0271) 634757

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

Nomor: 2588 /UN27.07/KM/2021

Dasar Hukum : Lampiran Surat Edaran Bersama Menteri Keungan dan Kepala Badan Administrasi
Kepegawaian Negara No: SE.1.38Djal/I.O/7/80 (No. SE/117/80) Nomor: 19/SE/1980 tanggal 7 Juli
1980

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dr. Ir. Eka Handayanta, M.P.
NIP : 196412081989031001
Jabatan : Wakil Dekan Akademik, Riset, dan Kemahasiswaan

I. Mahasiswa :
Nama : Nurul Fadillah
NIM : H0418059
Program Studi : Penyuluhan dan Komunikasi Pertanian
Tempat/tanggal lahir : Bima, 29 Maret 2000
No. HP : 082341489885
No. KTP : 527202690300000

II Orang tua/wali :
Nama : Azharis S. Sos
NIK/NIP : 197203231997031008
Pangkat/Gol.Ruang : III D
Instansi : Dinas Perhubungan

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya :

1. Berdasarkan Kartu Keluarga (KK) No. 5272022409070055 mahasiswa yang bersangkutan
masih menjadi tanggungan orang tua/wali dan belum menikah.
2. Berdasarkan data registrasi mahasiswa yang bersangkutan masih sebagai mahasiswa Fakultas
Pertanian Universitas Sebelas Maret dan telah melakukan registrasi pada Tahun Ajaran Februari
– Juli 2021.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan, akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Surakarta, 27 Juli 2021

a.n. Dekan
Wakil Dekan Akademik, Riset, dan
Kemahasiswaan

Dr. Ir. Eka Handayanta, M.P.

NIP 196412081989031001