Makalah Komunitas

OPTIMALISASI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS SIMPANG TIGA

Oleh:

Ari Alvaren, S.Ked

Arifandi Fasuri, S.Ked
Hanissa Nifa, S.ked
Lisdiana Putri, S.Ked
Ravi Sanjani, S.Ked
Riefni Silara Dini,S.Ked
Riri Chyntia Wardani, S.Ked

Pembimbing:
Dr. Zahtamal, S.KM. M.Kes
dr. Miftah Azrin, Sp.KO

COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION (COME)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS RIAU
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat

dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul

Optimalisasi Upaya Pemberdayaan Masyarakat Dalam Pencegahan Dan

Penanggulan Penyakit Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Pukesmas

Simpang Tiga. Makalah ini diajukan sebagai syarat dalam mengikuti

Kepaniteraan Klinik Kurikulum Berbasis Kompetensi di Bagian Community

Oriented Medical Education ( COME ) Fakultas Kedokteran Universitas Riau.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih kepada Dr.

Zahtamal, SKM., M.Kes, dr. Miftah Azrin,Sp.KO selaku pembimbing yang telah

meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan masukan pada penulisan

makalah ini.

Penulis berharap masukan dan saran yang membangun dari berbagai pihak

terhadap makalah ini sehingga dapat menjadi lebih baik lagi untuk masa yang akan

datang. Penulis berharap semoga makalah kelompok ini bermanfaat bagi kita

semua.

Pekanbaru, 8 November 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1
1.1 Latar belakang ...........................................................................................1
1.2 Tujuan Penulisan ........................................................................................4
1.2.1 Tujuan umum ..................................................................................4
1.2.2 Tujuan khusus .................................................................................4
1.3 Manfaat Penulisan .......................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................6
2.1 konsep dasar TB ..........................................................................................6
2.1.1 Definisi .......................................................................................6
2.1.2 Epidemiologi ..............................................................................6
2.1.3 Etiologi .......................................................................................7
2.1.4 Cara Penularan ...........................................................................7
2.1.5 Klasifikasi ..................................................................................7
2.1.6 Diagnosis....................................................................................9
2.1.7 Penatalaksanaan .......................................................................14
2.2 Pemberdayaan Masyarakat Terhadap Pasien TB Paru ............................16
2.3 Kader Kesehatan Dan Pengawasan Obat ..................................................23
2.4 Upaya Pencegahan Dan Penanggulangan TB Paru...................................27
2.4.1 Metode Sosialisasi ...................................................................27
2.4.2 Media Sosialisasi .....................................................................30
2.5 Penelitian Yang Berkaitan Dengan Pemberdayaan Masyarakat Dalam
Penanggulangan TB Paru .........................................................................33

iii
BAB III OPTIMALISASI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULAN PENYAKIT
TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUKESMAS
SIMPANG TIGA ...............................................................................36
3.1 Plan .....................................................................................................36
3.1.1 Identifikasi masalah....................................................................36
3.1.2 Penentuan prioritas masalah .......................................................37
3.1.3 Analisis penyebab masalah ........................................................40
3.1.4 Analisis tulang ikan (Ishikawa fishbone analysis) .....................41
3.1.5 Altenatif Pemecahan Masalah ....................................................42
3.1.6 Definisi operasional....................................................................45
3.2 Do .......................................................................................................45
3.3 Check ..................................................................................................47
3.4 Action..................................................................................................49
BAB IV PEMBAHASAN .....................................................................................50
BAB V PENUTUP ...............................................................................................54
5.1 Simpulan ...............................................................................................54
5.2 Saran .....................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................56
LAMPIRAN ..........................................................................................................59

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3.1 Identifikasi masalah ...............................................................................37
Tabel 3.2 Penentuan prioritas masalah...................................................................39
Tabel 3.3 Analisis penyebab masalah ....................................................................40
Tabel 3.4 Strategi, Altenatif Pemecahan Masalah .................................................42
Tabel 3.5 Do Dalam kegiatan Optimalisasi Penemuan Pasien TB .......................46
Tabel 3.6 Check .....................................................................................................47
Tabel 3.7 Hasil Kuesioner Awal dan Akhir Pengatahuan......................................48

v
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Algoritma Peneganggkan Diagnosis ..................................................14
Gambar 3.1 Diagram analisis tulang ikan Ishikawa (Iahikawa fishbone
analysis) .............................................................................................41
Gambar 3.2 Persentasi Pengetahuan Responden Awal dan Akhir .........................48

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 Panduan wawancara ...........................................................................59
Lampiran 2 Panduan wawancara ...........................................................................60
Lampiran 3 Lembar kuesioner ...............................................................................61
Lampiran 4 Instrumen Penelitina ...........................................................................62
Lampiran 5 Surat Rekomendasi .............................................................................64
Lampiran 6 Jadwal Penyuluhan .............................................................................65
Lampiran 7 Media Informasi .................................................................................67
Lampiran 8 Dokumentasi kegiatan ........................................................................70
Lampiran 9 Daftar Hadir ........................................................................................71
Lampiran 10 Slides presentasi ...............................................................................73

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB Paru) adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium Tuberkulosis, yang dapat menyerang paru dan organ lainnya.
Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang meni mbulkan
kesakitan, kecacatan dan kemaan yang nggi sehingga perlu dilakukan upaya
penanggulangan. Strategi nasional penanggulangan TB paru salah satunya adalah
pengendalian faktor risiko TB paru. Pengendalian faktor risiko TB paru
ditunjukkan untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian TB paru.
Pengendalian risiko penularan TB paru dilakukan dengan cara membudayakan
perilaku etika batuk, melakukan pemeliharaan serta perbaikan kualitas perumahan
dan lingkungannya sesuai dengan standar rumah sehat.1
Berdasarkan laporan WHO pada tahun 2016 sebanyak 10,4 juta orang
terinfeksi dengan TB, dan 1,7 juta meninggal karna penyakit ini (termasuk 0,4
juta diantara orang dengan HIV). Lebih dari 95% kemaan akibat TB terjadi
dinegara berpenghasilan rendah dan menengah. WHO juga menyebutkan bahwa
angka insiden TB paru pada tahun 2016 adalah 183/100.000 penduduk dan angka
prevalensi TB paru pada tahun 2016 adalah 272/100.000 penduduk. Menurut
laporan WHO pada tahun 2016, Indonesia menjadi peringkat kedua dunia dengan
pengidap TB terbanyak.2
Pada tahun 2018 ditemukan kasus Tuberkulosis di Indonesia sebanyak
511.873 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus Tuberkulosis yang
ditemukan pada tahun 2017 yang sebesar 360.770 kasus. Menurut jenis kelamin,
jumlah kasus pada laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan yaitu 1,4 kali
dibandingkan pada perempuan. Menurut kelompok umur, kasus Tuberkulosis
pada tahun 2018 paling banyak ditemukan pada kelompok umur 45-54 tahun yaitu
sebesar 16,69% diikuti kelompok umur 25-34 tahun sebesar 15,99% dan pada
kelompok umur 35-44 tahun sebesar 15,62%.3 Keseluruhan data Provinsi Riau
dari jumlah kasus Tuberkulosis Paru yang ditemukan dari TW I s.d TW IV 2018

1
adalah 8.651 dari target yang ditetapkan di tahun 2018 sebanyak 22.051 (28%).
Capaian tertinggi di Kabupaten Pelalawan 730 (52%), sedangkan di Kota
Pekanbaru 1.839 (39%) yang terendah adalah Kabupaten Indragiri Hulu dengan
capaian 291 (23%). Berdasarkan profil kesehatan profinsi Riau (2006), angka
penemuan kasus baru dengan BTA (+) mengalami penurunan dibandingkan 2005
yaitu 2.597 kasus CDR (Case Detection Rate) 8,3% dari suspek yang diperiksa
sebanyak 5.534 (32%). Hal ini memberikan indikasi bahwa upaya
penanggulangan TB paru belum optimal dalam memutuskan mata rantai
penularan penyakit TB.4
Beberapa faktor yang memiliki kaitan erat dengan kejadian Tuberkulosis
paru adalah adanya sumber penularan, riwayat kontak penderita, ngkat paparan,
virulensi basil, daya tahan tubuh rendah berkaitan dengan genek, keadaan gizi,
usia nutrisi, imunisasi, keadaan perumahan, dan ngkat social ekonomi. Tingkat
pendidikan seseorang akan mempengaruhi pengetahuan seseorang, mengenai
rumah yang memenuhi syarat, dan pengetahuan penyakit TB Paru, sehingga
dengan pengetahuan yang cukup maka seseorang akan mencoba untuk
mempunyai perilaku hidup bersih dan sehat.5
Puskesmas merupakan salah satu sarana kesehatan yang berperan dalam
pelayanan kesehatan. PuskesmasSimpang Tiga Pekanbaru merupakan salah satu
puskesmas yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan
di wilayah kerjanya. Berdasarkan data profil Puskesmas Pekanbaru, penyakit TB
masih menjadi penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat. Hal ini didukung
dari data profil Puskesmas dan penilaian kinerja Puskesmas Simpang Tiga
Pekanbaru pada tahun 2021 didapatkan kasus TB sebanyak 54 kasus7
Berdasarkan data Profil Puskesmas Pekanbaru tahun 2020 dan 2021,
didapatkan beberapa sebab permasalahan mengapa belum optimalnya upaya
pencegahan dan pengendalian program TB, yaitu masalah pandemi covid-19 sehingga
dari pihak puskesmas, kader maupun pasien tidak lagi terbentuk pencapaian terhadap
penyakit TB. Faktor tersebut kemungkinan mempengaruhi angka kesembuhan pasien TB
di wilayah kerja puskesmas Simpang Tiga yang masih dibawah target nasional.6,7
Dalam upaya pencegahan dan penanggulangan TB paru, Indonesia
menganut sistem DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse). Berdasarkan
strategi umum program pengendalian TB 2011-2014 yang diterbitkan Kementrian

2
kesehatan (Kemenkes), sistem DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)
memiliki 5 kunci utama yaitu: komitmen, diagnosa yang benar dan baik,
ketersediaan dan lancarnya distribusi obat, pengawasan penderita menelan obat
serta pencatatan dan pelaporan penderita dengan sistem kohort. Dukungan dari
berbagai sektor baik pemerintah, swasta, lembaga dan pemberdayaan masyarakat
diperlukan untuk mencapai keberhasilan penanggulangan TB. Pemberdayaan
masyarakat bertujuan untuk meningkatkan peran serta anggota masyarakat dalam
penemuan suspek TB yang ada diwilayahnya.8 Berdasarkan penelitian di Jepara
pada tahun 2010 ditemukan bahwa dengan pemberdayaan masyarakat melalui
metode gerakan peduli TB, dapat meningkatkan CDR TB Paru.9
Berdasarkan hal diatas pemberdayaan masyarakat dapat menjadi Salah
satu kunci utama untuk mendukung suksesnya program DOTS. Bentuk
pemberdayaan masyarakat dapat berupa pembentukan kader TB. Adapun peran
kader tersebut adalah: memberikan penyuluhan tentang TB, menemukan orang
yang dicurigai TB, membimbing dan memotivasi Pengawas Menelan Obat
(PMO), menjadi koordinator PMO, serta jika pasien tidak mempunyai PMO,
maka kader dapat menjadi PMO terhadap pasien tersebut.6,8
Menurut hasil wawancara dengan penanggung jawab P2TB Puskesmas
Simpang Tiga Pekanbaru, sudah ada dibentuk kader TB diwilayah kerja
puskesmas Simpang Tiga tetapi hanya berjumlah 1 orang. sehingga saat ini peran
kader TB masih dapat dikatakan belum optimal. Pemegang program TB Puskesmas
Simpang Tiga dalam mengatasi belum optimalnya pemberdayaan masyarakat melakukan
beberapa upaya diantaranya: menambah jumlah kader, meningkatkan peran kader TB
dalam P2TB yang caranya antara lain: penemuan kasus suspek TB, pelatihan kader TB
tiap triwulan dan bersama pemegang program ikut aktif dalam pemberian penyuluhan
kepada penderita TB. Namun upaya ini sampai saat ini masih belum berjalan dengan
maksimal.6,7 Berdasarkan hasil wawancara dengan kader TB, saat ini tugas kader adalah
untuk menemukan dan melaporkan masyarakat yang dicurigai menderita TB hal ini
dikarenakan kurangnya jumlah kader untuk menjalankan tugas lain seperti membantu
promosi kesehatan mengenai TB kepada masyarakat dan menjadi koordinator PMO
sehingga peran kader di masyarakat masih belum terlaksana secara optimal. Selain itu
tugas Kader juga terkendala diakibatkan kurangnya kepedulian masyarakat akan
kesehatan.

3
 Penemuan suspek TB dipengaruhi oleh pengetahuan tentang TB, dimana
semakin baik pengetahuan maka semakin mudah mengenali kasus melalui gejala-
gejala pada TB. Selain itu semakin baik pengetahuan kader terhadap penyakit TB
akan semakin meningkatkan rasa kepercayaan diri kader. Kegiatan promosi
kesehatan merupakan salah satu upaya petugas kesehatan dalam memfasilitasi
pemberdayaan masyarakat dalam meningkatkan pengetahuan tentang TB yang
meliputi pengertian, gejala, pengobatan sampai pada pencegahan TB. Kegiatan ini
dapat dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan kader dan masyarakat terhadap
TB, sehingga kader dapat lebih mudah menjalankan tugasnya dan masyarakat
lebih peduli terhadap TB. Meningkatnya pengetahuan masyarakat dan kader
terhadap TB diharapkan dapat mengoptimalkan pemberdayaan masyarakat dalam
program pencegahan dan penanggulangan TB paru di wilayah kerja puskesmas
Simpang Tiga Pekanbaru.8

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Dilaksanakannya kegiatan penemuan pasien TB pari di puskesmas Rawat
Inap Simpang Tiga Marpoyan secara optimal
1.2.2 Tujuan Khusus
Makalah ini mempunyai beberapa tujuan khusus yaitu :
1. Teridentifikasinya masalah-masalah yang ada pada program pencegahan
dan pemberantasan penyakit menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang
Tiga Marpoyan.
2. Diketahuinya prioritas masalah dalam program pencegahan dan
pemberantasan penyakit menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga
Marpoyan.
3. Diketahuinya penyebab masalah belum optimalnya kegiatan penemuan
pasien TB paru pada program pencegahan dan pemberantasan penyakit
menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Marpoyan.
4. Diperolehnya alternatif pemecahan masalah untuk optimalisasi kegiatan
penemuan pasien TB paru pada program pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Marpoyan.

4
 5. Dilaksanakannya upaya pemecahan masalah dalam optimalisasi kegiatan
penemuan pasien TB paru pada program pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Marpoyan.
6. Terevaluasinya kegiatan pemecahan masalah dalam optimalisasi kegiatan
penjaringan TB paru pada program pencegahan dan pemberantasan
penyakit menular di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga Marpoyan.

1.3 Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk:
1. Peneliti
Mengaplikasikan ilmu yang telah dimiliki kepada masyarakat dalam upaya
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
2. Masyarakat
Dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pengenalan suspek
TB paru di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.
3. Puskesmas Simapang Tiga Pekanbaru
Hasil penelitian ini dapat membantu Puskesmas dalam usaha meningkatkan
pemberdayaan masyarakat dalam program P2TB di wilayah kerja
puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Tuberkulosis

2.1.1 Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) paru adalah suatu penyakit infeksi yang dapat
mengenai paru-paru. Tuberkulosis disebabkan oleh bakteri berbentuk basil tahan
asam dan bersifat aerob yaitu Mycobacterium tuberculosis (M. TB) complex,
maka dari itu TB bukan penyakit keturunan. Selain dapat mengenai paru juga
dapat mengenai bagian tubuh lainnya seperti otak, tulang, otot dan lain-lain.7
2.1.2 Epidemiologi Tuberkulosis
Menurut data WHO Global Tuberculosis Report 2014 diperkirakan 9 juta
orang menderita TB (sekitar 64% diantaranya TB kasus baru) dan 1,5 juta
diantaranya meninggal dunia tahun 2013. Dengan jumlah kasus yang dilaporkan
ke WHO sebanyak 6,1 juta kasus 5,7 juta kasus diantaranya adalah kasus TB baru.
WHO juga memasukkan Indonesia dalam 22 negara dengan kasus TB tertinggi di
dunia dengan total case notified 327.103 kasus.8 Menurut Riset Kesebatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2013 prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis
menderita TB paru oleh tenaga kesehatan adalah 0,4%.
Untuk Case Detection Rate (CDR) TB paru dengan Basil Tahan Asam
(BTA) positif Propinsi Riau tahun 2013 adalah sebesar 32,5% dari total penduduk
5.648.523 jiwa meningkat 0,4% dari tahun 2012 yang dihitung berdasarkan
jumlah penderita yang telah ditemukan dibandingkan dengan jumlah penderita
yang diperkirakan ada di daerah tersebut, dan sebesar 12% CDR untuk puskesmas
rawat inap simpang tiga.9
WHO melaporkan pada tahun 2013 sedikitnya 480.000 orang di dunia
menderita MDR TB. Sedangkan di Indonesia MDR TB belum memiliki deta yang
akurat.8 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Munir SM dkk di Poliklinik
Paru Rumah Sakit Persahabatan yang merupakan rujukan paru nasional selama 3
tahun (2005 s/d 2007), terdapat 554 pasien MDR TB dari 3.727 pasien TB paru
dalam kurun waktu tersebut atau sekitar 14,86%.10

6
 7

2.1.3 Etiologi Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit
melengkung dengan panjang 1-4 mikron dan lebar sekitar 0,3-0,6 mikron.
Mycobacterium tuberculosis berproliferasi dengan baik pada suhu 22-23C dengan
pH optimal 6,4-7,0. Mycobacterium tuberculosis berkembang biak dengan cara
membelah diri. Proses pembelaban dari satu menjadi dua membutuhkan waktu
yang lebih lama daripada bakteri lainnya yaitu sekitar 14-20 jam. Komponen
utama M. TB adalah lemak yang menyusun 30% dinding sel bakteri dan
komponen protein utamanya adalah tuberkuloprotein (tuberkulin). Struktur
dinding sel bakteri yang sangat kompleks menyebabkan M. TB terhadap
asam.11,12
2.1.4 Cara Penularan dan Faktor Risiko Tuberkulosis
Penularan M.TB biasanya berasal dari orang dengan BTA positif apabila
orang tersebut batuk dan atau bersin dan menghasilkan percikan dahak (droplet
muclei) kemudian terhirup oleh orang lain. Daya penularan M.TB dipengaruhi
oleh banyaknya kuman yang berasal dari paru-paru penderita, daya tahan tubuh
orang yang terhirup dan lamanya pemaparan. Mycobacterium tuberculosis dapat
bertahan cukup lama dalam ruangan yang tertutup dan lembab. Sinar matahari
dapat langsung mematikan M.TB sedangkan ventilasi dapat mengurangi
percikan.13,14
Faktor risiko TB antara lain:7,14
1. Imunitas tubuh yang rendah.
2. Infeksi HIV / AIDS.
3. Kurang gizi / malnutrisi.
4. Tidak ada / kurangnya ventilasi dalam ruangan
5. Padatnya penduduk di daerah tempat tinggal maupun di rumah.
6. Perilaku dan gaya hidup.

2.1.5 Klasifikasi Tuberkulosis

Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:7

7
 8

1. Tuberkulosis paru adalah TB yang menyerang jaringan parenkim paru

dalam hal ini pleura dan hilus tidak termasuk.
2. Tuberkulosis ekstra paru adalah TB yang menyerang organ tubuh lain
diluar paru seperti pleura, meningen, perikardium, kelenjar limfe, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kemih dan genitalia.

Klasifikasi lain berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis yaitu:7

1. Tuberkulosis paru BTA positif.
a. Minimal 2 dari 3 spesimen dahak mikroskopis menunjukkan BTA positif.
b. Hasil pemeriksaan menunjukkan 1 dari 3 spesimen dahak mikroskopis
BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran TB aktif.
c. Hasil pemeriksaan menunjukkan 1 dari 3 spesimen dahak mikroskopis
BTA positif dan biakan kuman TB positif.
d. Minimal 1 atau lebih spesimen dahak positif setelah 3 kali pemeriksaan
spesimen dahak mikroskopis yang telah dilakukan sebelumnya BTA
negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non Obat
Anti Tuberkulosis (OAT).

2. Tuberkulosis paru BTA negatif jika pemeriksaan dahak mikroskopisnya

menunjukkan hasil di luar kriteria TB paru BTA positif dan atau memenuhi:
a. Minimal 3 spesimen dahak SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu) hasilnya BTA
negatif.
b. Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran TB.
c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT bagi pasien
dengan HIV negatif.
d. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
e. Jika belum dilakukan pemeriksaan dahak mikroskopis atau hasil
pemeriksaan dahak belum keluar keterangan dituliskan.

Klasifikasi pasien berdasarkan riwayat pengobatan yaitu:7

1. Kasus baru

Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT sebelumnya atau sudah

8
 9

pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu) dengan hasil
pemeriksaan BTA bisa positif atau negatif.
2. Kasus kambuh (Relaps)

Adalah pasien TB yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan TB dan telah

dinyatakan sembuh atau pengobatannya lengkap, kemudian didiagnosis kembali
dengan BTA positif setelah pemeriksaan dahak (apusan atau kultur). Jika hasil
foto toraks menunjukkan gambaran lesi TB aktif kembali, maka bisa dicurigai
juga sebagai infeksi sekunder atau infeksi jamur.
3. Kasus putus berobat (Default)

Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat selama 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif.
4. Kasus gagal pengobatan kategori I (Failure)

Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5. Kasus Pindahan (Transfer In)

Adalah pasien yang dipindahkan ke register lain untuk melanjutkan

pengobatannya.
6. Kasus lain

Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas seperti tidak
diketahui riwayat pengobatan sebelumnya atau pernah diobati tetapi tidak
diketahui hasil pengobatannya atau kembali diobati dengan BTA negatif.

2.1.6 Diagnosis Tuberkulosis

Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan gejala klinis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang. Gejala klinis TB dapat dibagi menjadi 2 yaitu gejala
lokal (sesuai organ yang terlibat) dan gejala sistemik. Bila organ yang terkena
adalah paru, maka gejala lokal ialah gejala respiratorik: 14,15
1. Gejala repiratorik bervariasi tergantung dari luas lesi. Bisa asimptomatik
hingga simptomatik.
a) Batuk produktif 2 2 minggu disertai gejala tambahan.

9
 10

b) Batuk berkembang dari batuk biasa menjadi purulen hingga batuk

c) darah (gross haemopthysis).
d) Sesak napas.
e) Nyeri dada non pleuritik.

2. Gejala sistemik
a. Demam

Demam biasanya menyerupai influenza tetapi panas badan kadang mencapai 40C
- 41C. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat
timbul kembali. Keadaan ini dipengaruhi oleh daya tahan tubuh penderita dan
keparahan infeksi bakteri tuberkulosis.
b. Batuk

Gejala ini disebabkan terjadi iritasi pada bronkus. Batuk diperlukan untuk
membuang produk radang dari saluran napas. Sifat batuk mulai dari batuk kering
dan kemudian menjadi batuk produktif (menghasilkan sputum) setelah timbul
peradangan.Keadaan selanjutnya adalah batuk bercampur dengan darah karena
adanya pembuluh darah yang pecah.
c. Sesak napas

Sesak napas belum dirasakan pada penyakit paru. Sesak napas akan dirasakan
oleh penderita apabila infeksi sudah berlanjut, yaitu infiltrasi sudah meliputi
setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada

Gejala ini jarang ditemukan, tetapi nyeri dada dapat ditimbul jika infiltrasi radang
sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Kedua pleura bergesekan
ketika penderita menarik atau melepaskan napas.
e. Malaise

Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia, tidak ada nafsu makan,
penurunan berat badan, sakit kepala, nyeri otot dan berkeringat pada malam hari.
Gejala malaise semakin lama semakin berat dan hilang timbul secara tidak teratur.
3. Gejala TB ekstra paru tergantung organ yang terlibat

10
 11

Pemeriksaan fisik dilakukan tergantung organ yang terlibat. Pada TB paru

kelainan tergantung luas kerusakan struktur paru. Kelainan paru pada umumnya
terletak di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior (S1
dan S2) serta daerah apeks lobus inferior (S6). Pada pemeriksaan fisik dapatkan
antara lain suara napas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah
karena sekret menjadi lebih banyak dan kental serta tanda-tanda penggunaan otot
napas tambahan.7,14
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dalam menegakkan diagnosis
tuberkulosis adalah sebagai berikut:
A. Pemeriksaan Bakteriologi

Penemuan M.TB mempunyai arti penting untuk menegakkan diagnosis. Bahan

untuk pemeriksaan bakteriologi TB biasanya berasal dari dabak pasien (bisa juga
dari cairan pleura,liquor cerebrospinal dan sebagainya). Bahan
pemeriksaan/spesimen yang berbentuk cairan dikumpulkan/ditampung dalam pot
penampungan khusus. Apabila tenaga kesehatan mampu membuat apusan dahak
ada baiknya dibuat terlebih dahulu sebelum dikirim ke laboratorium.7
1. Pemeriksaan dahak mikroskopis

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan

pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan mikroskopik biasa
menggunakan pewarnaan Ziehl-Nielsen. Pemeriksaan dahak untuk penegakan
diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dabak yang dikumpulkan
dalam dua hari kunjungan berurutan yaitu Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):7
a. S (Sewaktu): Dahak dikumpulkan saat pasien suspek TB dating pertama
kali kemudian sebelum pulang pasien juga diberikan tempat penampung
dabak/ pot dahak untuk dibawa pulang.
b. P (Pagi): Menggunakan pot dahak yang telah diberikan petugas saat
kunjungan pertama dahak sewaktu pagi hari setelah bangun tidur
dikumpulkan. Kemudian pasien suspek kembali mengantarkan sendiri
dahak tersebut kepetugas.
c. S (Sewaktu): Pada hari kedua kunjungan, saat menyerahkan yang telah
dikumpulkan pagi harinya pasien suspek diminta kembali menampung
dahak.

11
 12

Interpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 3 kali pengambilan sampel yaitu:7

a. Hasil pemeriksaan dabak menunjukkan 3 kali positif atau 2 kali positif dan
I kali negatif, maka hasil pemeriksaan BTA dinyatakan positif.
b. Hasil pemeriksaan dahak menunjukkan 1 kali positif, 2 kali negatif:
pemeriksaan BTA kembali diulang apabila setelah pemeriksaan BTA
diulang hasilnya adalah:
1) Didapatkan 1 kali positif dan 2 kali negatif, maka dinyatakan BTA
positif.
2) Didapatkan 3 kali negatif, maka BTA dinyatakan negatif.

2. Pemeriksaan Biakan

Pemeriksaan biakan hanya dilakukan pada pasien suspek TB tertentu.

yaitu:11
a) Pasien TB ekstra paru.
b) Pasien TB anak.
c) Pasien TB BTA negatif.

Cara menegakkan diagnosis TB paru berdasarkan hasil pemeriksaan

bakteriologi:7,13
1. SPS wajib diperiksa pada semua pasien suspek TB paru
2. Diagnosis TB paru dewasa ditegakkan setelah ditemukannya kuman TB.
Diagnosis biasanya ditegakkan setelah pemeriksaan SPS hasilnya adalah
BTA positif. Untuk pemeriksaan tambahan lainnya seperti foto toraks,
biakan dan uji kepekaan dilakukan sesuai dengan indikasi.
3. Foto toraks bukan merupakan golden standart diagnosis karena sering
menyebabkan terjadinya over diagnose.

B. Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan lain yang juga dianjurkan, tapi bukan merupakan golden

standart pemeriksaan ialah foto toraks PA. Gambaran radiologi yang dicuri
sebagai lesi TB aktif.12,15

12
 13

1. Adanya bayangan berawan/fibronodular di salah satu apeks atau

keduanya, posterior lobus atas dan segmen superior lobus paru bagian
bawah.
2. Lebih dari satu kavitas dikelilingi bayangan opak berawan atau nodular.
3. Ditemukannya gambaran bercak milier.
4. Umumnya terdapat gambaran efusi pleura unilateral dan atau bilateral,
tetapi hal ini jarang ditemukan.

Jika TB semakin parah maka lesi akan membesar dan menjadi lebih halus
atau berbatas halus. Lesi akan bergabung dan terbentuk kavitas sebagai
responinflamasi lokal yang menyebaban nekrosis dan peluruhan jaringan paru.
Luas lesi pada BTA negatif ada yang membutuhkan pengobatan yaitu
apabila:13
1. Lesi minimal bila TB paru menyerang sebagian dari satu atau dua paru
dengan luas tidak lebih dari sela iga ke 2 serta tidak dijumpai kavitas.
2. Lesi luas yaitu apa bila lesi lebih besar daripada lesi minimal.

C. Uji tuberkulin

Uji tuberkulin dilakukan karena tuberkulin merupakan salah satu protein

terbanyak penyusun M.TB. Uji tuberkulin dapat menunjukan TB positif
namun hasilnya kurang akurat. Pada 20-25% kasus malnutrisi dan infeksi HIV
uji tuberkulin menghasilkan negatif palsu.15,16
Berikut pada gambar 2.1 akan dijelaskan alur pemeriksaan yang harus
dilakukan untuk menegakkan diagnosis TB paru.13

13
 14

Gambar 2.1 alur diagnosis TB paru

(Sumber: Persatuan Dokter Paru Indonesia. Jakarta: Persatuan Dokter Paru
Indonesia; 2011)

2.1.7 Penatalaksanaan Tuberkulosis

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan menoegah
terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Prinsip
pengobatan TB yaitu: 14,17
1. OAT yang diberikan adalah kombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah
cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan.
2. Tidak boleh diberikan OAT tunggal (monoterapi).
3. Dianjurkan pemberian OAT-Kombinasi Dosis Tetap (KDT).

14
 15

4. Ditunjuknya Pengawas Menelan Obat (PMO) untuk menjaga kepatuhan

pasien dalam meminum obat. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap
yaitu tahap intensif dan lanjutan.
a. Tabap awal (intensif) yaitu pasien mendapat obat setiap hari selama 2-
3 bulan dan mendapat pengawasan langsung untuk mencegah
terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tepat biasanya dalam waktu
2 minggu pasien tidak akan menularkan TB-nya. Sebagian besar
konversi dari TB BTA positif menjadi negatif terjadi dalam waktu 2
bulan.
b. Tahap lanjutan yaitu pasien diberi obat 3 kali dalam seminggu selama
4-7 bulan, tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman
persistendan mencegah kekambuhan. OAT terdiri dari OAT utama
(lini I) dan tambahan (lini Il) antara lain:7
1. OAT lini I : Isoniazid/ INH (H), rifampisin (R), pirazinamid (Z),
streptomisin (S) dan etambutol (E).
2. OAT lini II : Kanamisin, amikasin, kuinolon, makrolid dan
amoksilin serta asam klavulanat (masih dalam penelitian).
Paduan OAT yang digunakan di Indonesia:7
1. Kategori I: 2 (HRZE)/ 4 (HR) 3.
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a. Pasien baru TB paru BTA positif.
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif.
c. Pasien TB ekstra paru.
d. Kategori II: 2 (HRZE) S/ HRZE/ 5 (HR) 3E3.
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah
diobati
sebelumnya:
a. Pasien kambuh.
b. Pasien gagal.
c. Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default).
d. Disamping kedua kategori ini disediakan paduan obat sisipan
(HRZE).

15
 16

Penggunaan untuk pasien baru yang belum jelas status TB-nya atau indikasi
pemberiannya belum jelas, maka tidak bisa menggunakan OAT lini kedua.7
Prinsip pengobatan TB resisten obat, khususnya MDR TB yaitu:7
1. Pengobatan menggunakan minimal 4 macam OAT yang masih efektif.
2. Jangan menggunakan obat dengan kemungkinan resistensi silang (cross -
resistance) besar.
3. Pembatasan pengunaan obat yang tidak aman.
Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan
dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak
secara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis
dalam memantau kemajuan pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak
digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk
TB.7
Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan specimen
sebanyak dua kali (sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif
bila ke 2 spesimen tersebut negatif. Bila salah satu spesimen positif atau
keduanya positif, hasil pemeriksaan ulang dahak terscbut dinyatakan positif.7

2.2 Pemberdayaan Masyarakat Terhadap Pasien Tuberkulosis

Pemberdayaan adalah sebuah proses dan tujuan. Sebagai proses,
pemberdayaan adalah serangkaian kegiatan untuk memperkuat kekuasaan atau
keberdayaan kelompok lemah dalam masyarakat. Sebagai tujuan, pemberdayaan
merujuk pada keadaan atau hasil yang ingin dicapai dari sebuah perubahan sosial.
yaitu masyarakat yang berdaya, memiliki kekuasaan atau mempunyai
pengetahuan dan kemampuan dalam memenuhi kebutuhan hidupnya, baik yang
bersifat fisik, ekonomi, maupun sosial. Contohnya adalah memiliki kepercayaan
diri, mampu menyampaikan aspirasi, mempunyai mata pencaharian, berpartisipasi
dalam kegiatan sosial dan mandiri dalam tugas sehari-hari.18
Lippit dalam tulisannya tentang perubahan yang terencana (planned
change) merinci tahapan kegiatan pemberdayaan masyarakat ke dalam 7 (tujuh)
kegiatan pokok yaitu:19
1. Penyadaran, yaitu kegiatan yang dilakukan untuk menyadarkan
masyarakat tentang keberadaannya, baik keberadaannya sebagai individu

16
 17

dan anggota masyarakat, maupun kondisi lingkungannya yang

menyangkut lingkungan fisik atau teknis, sosial-budaya, ekonomi, dan
politik. Proses penyadaran seperti inilah yang dimaksudkan sebagai tugas
utama dari setiap kegiatan pendidikan termasuk di dalamnya penyuluhan.

2. Menunjukkan adanya masalah, yaitu kondisi yang tidak diinginkan

kaitannya dengan keadaan sumberdaya (alam, manusia, sarana prasarana,
kelembagaan, budaya, dan aksesibilitas), lingkungan fisik/teknis, sosial
budaya, dan politis. Termasuk dalam upaya menunjukkan masalah tersebut
adalah faktor-faktor penyebab terjadinya masalah, terutama yang
menyangkut kelemahan internal dan ancaman eksternalnya.

3. Membantu pemecahan masalah, sejak analisis akar masalah, analisis

alternatif pemecahan masalah, serta pilihan alternatif pemecahan terbaik
yang dapat dilakukan sesuai dengan kondisi internal (kekuatan,
kelemahan) maupun kondisi eksternal (peluang dan ancaman) yang
dihadapi.

4. Menunjukkan pentingnya perubahan yang sedang dan akan terjadi di

lingkungannya, baik lingkungan organisasi dan masyarakat (lokal.
nasional, regional, dan global). Karena kondisi lingkungan (internal dan
eksternal) terus mengalami perubahan yang semakin cepat, maka
masyarakat juga harus disiapkan untuk mengantisipasi perubahan
perubahan tersebut melalui kegiatan "perubahan yang terencana".

5. Melakukan pengujian dan demonstrasi, sebagai bagian dan implementasi

perubahan terencana yang berhasil dirumuskan. Kegiatan uji-coba dan
demonstrasi ini sangat diperlukan, karena tidak semua inovasi selalu cocok
(secara: teknis, ekonomis, sosial budaya, dan politik atau kebijakan)
dengan kondisi masyarakatnya. Disamping itu, uji coba juga diperlukan
untuk memperoleh gambaran tentang beragam alternatif yang paling
"bermanfaat" dengan risiko atau korbanan yang terkecil.

6. Memproduksi dan publikasi informasi, baik yang berasal dari "luar"

(penelitian, kebijakan, produsen atau pelaku bisnis, dll) maupun yang

17
 18

berasal dari dalam (pengalaman, indege-nous technology. maupun

kearifan tradisional dan nilai-nilai adat yang lain). Sesuai dengan
perkembangan teknologi, produk dan media publikasi yang digunakan
perlu disesuaikan dengan karakteristik (calon) penerima manfaat
penyuluhannya.

7. Melaksanakan pemberdayaan atau penguatan kapasitas, yaitu pemberian

kesempatan kepada kelompok lapisan bawah untuk bersuara dan
menentukan sendiri pilihan-pilihannya kaitannya dengan: aksesibilitas
informasi, keterlibatan dalam pemenuhan kebutuhan serta partisipasi
dalam keseluruhan proses pembangunan, (akuntabilitas publik) dan
penguatan kapasitas lokal. bertanggung-gugat Tim Delivery
mengemukakan tahapan-tahapan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang
dimulai dari proses seleksi lokasi sampai dengan pemandirian masyarakat.

Secara rinci masing-masing tahapan tersebut adalah sebagai berikut:20

A. Tahap 1: Seleksi lokasi/wilayah

Seleksi wilayah dilakukan sesuai dengan kriteria yang disepakati oleh
lembaga, pihak-pihak terkait dan masyarakat. Penetapan kriteria penting agar
pemilihan lokasi dilakukan sebaik mungkin, sehingga tujuan pemberdayaan
masyarakat akan tercapai seperti yang diharapkan.
B. Tahap 2: Sosialisasi pemberdayaan masyarakat
Sosialisasi merupakan upaya mengkomunikasikan kegiatan untuk
menciptakan dialog dengan masyarakat. Melalui sosialisasi akan membantu untuk
meningkatkan pemahaman masyarakat dan pihak terkait tentang program dan atau
kegiatan pemberdayaan masyarakat yang telah direncanakan.Proses sosialisasi
menjadi sangat penting karena akan menentukan minat atau ketertarikan
masyarakat untuk berpartisipasi (berperan dan terlibat) dalam program
pemberdayaan masyarakat yang dikomunikasikan.
C. Tahap 3: Proses pemberdayaan masyarakat
Hakekat pemberdayaan masyarakat adalah untuk meningkatkan
kemampuan dan kemandirian masyarakat dalam meningkatkan taraf hidupnya.
Dalam proses tersebut, masyarakat bersama-sama melakukan hal-hal berikut:

18
 19

a) Mengidentifikasi dan mengkaji potensi wilayah, permasalahan serta

peluang-peluangnya.
Kegiatan ini dimaksudkan agar masyarakat mampu dan percaya diri dalam
mengidentifikasi serta menganalisa keduanya, baik potensi maupun
permasalahannya. Pada tahap ini diharapkan dapat diperoleh gambaran
mengenai aspek sosial, ekonomi dan kelembagaan. Proses ini meliputi:
• Persiapan masyarakat dan pemerintah setempat untuk melakukan
pertemuan awal dan teknis pelaksanaannya,
• Persiapan penyelenggaraan pertemuan,
• Pelaksanaan kajian dan penilaian keadaan, dan
• Pembahasan hasil dan penyusunan rencana tindak lanjut.
b) Menyusun rencana kegiatan kelompok, berdasarkan hasil kajian meliputi:
• Memprioritaskan dan menganalisa masalah-masalah
• Identifikasi alternatif pemecahan masalah yang terbaik
• Identifikasi sumberdaya yang tersedia untuk pemecahan masalah
• Pengembangan rencana kegiatan serta pengorganisasian
pelaksanaanya
c) Menerapkan rencana kegiatan kelompok
Rencana yang telah disusun bersama dengan dukungan fasilitasi dari
pendamping selanjutnya diimplementasikan dalam kegiatan yang konkrit
dengan tetap memperhatikan realisasi dan rencana awal.Termasuk dalam
kegiatan ini adalah pemantauan pelaksanaan dan kemajuan kegiatan
menjadi perhatian semua pihak, selain itu juga dilakukan perbaikan jika
diperlukan.
d) Memantau proses dan hasil kegiatan secara terus-menerus secara
partisipatif (participatory monitoring and evaluation/PME).
PME ini dilakukan secara mendalam pada semua tahapan pemberdayaan
masyarakat agar prosesnya berjalan dengan tujuannya. PME adalah suatu
proses penilaian, pengkajian dan pemantauan kegiatan, baik prosesnya
(pelaksanaan) maupun hasil dan dampaknya agar dapat disusun proses
perbaikan kalau diperlukan.
D. Tahap 4: Pemandirian masyarakat

19
 20

Berpegang pada prinsip pemberdayaan masyarakat yang bertujuan untuk

memandirikan masyarakat dan meningkatkan taraf hidupnya, maka arah
pemandirian masyarakat adalah berupa pendampingan untuk menyiapkan
masyarakat agar benar-benar mampu mengelola sendiri kegiatannya.
Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan merupakan sasaran utama
dari promosi kesehatan Masyarakat merupakan salah satu dari strategi global
promosi kesehatan pemberdayaan (empowerment), sehingga pemberdayaan
masyarakat sangat penting dilakukan agar masyarakat sebagai primary target
memiliki kemauan dan kemampuan untuk memelihara dan meningkatkan
kesehatan mereka. Batasan pemberdayaan dalam bidang kesehatan meliputi upaya
untuk menambahkan kesadaran, kemauan dan kemampuan dalam memelihara dan
meningkatkan kesehatan.21
Pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan telah mengemuka sejak
Piagam Ottawa dideklarasikan Piagam Ottawa menjelaskan bahwa partisipasi
masyarakat merupakan elemen utama dalam pemberdayaan masyarakat bidang
kesehatan. Konferensi Internasional Promosi Kesehatan ke-7 di Nairobi, Kenya
juga menegaskan pentingnya pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan dengan
menyepakati perlunya melakukan promosi kesehatan, menguatkan sistem
kesehatan, kemitraan dan kerjasama lintas sektor, pemberdayaan masyarakat, serta
sadar sehat dan prilaku sehat.22
Sebelas model pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan adalah sebagai
berikut.23,24
1. Model pengembangan lokal, yaitu pemberdayaan masyarakat sejalan
dengan model pengembangan lokal sebagai upaya pemecahan masalah
masyarakat melalui partisipasi masyarakat dengan pengembangan potensi
dan sumber daya local
2. Model promosi kesehatan, dilakukan melalui empat pendekatan, yaitu
persuasi kesehatan, konseling personal dalam kesehatan, aksi legislatif,
dan pemberdayaan masyarakat.
3. Model promosi kesehatan perspektif multidisiplin, yaitu
mempertimbangkan lima pendekatan yang meliputi medis, prilaku,
pendidikan, pemberdayaan dan perubahan sosial.

20
 21

4. Model pelayanan kesehatan primer berbasis layanan masyarakat.

Masyarakat harus bertanggungjawab dalam mengidentifikasi kebutuhan
dan menetapkan prioritas, merencanakan dan memberikan layanan
kesehatan, dan memantau serta mengevaluasi layanan kesehatan.
5. Model pemberdayaan masyarakat, yang meliputi partisipasi,
kepemimpinan, keterampilan, sumberdaya, nilai-nilai, sejarah, jaringan,
dan pengetahuan masyarakat.
6. Model pengorganisasian masyarakat, yaitu hubungan antara
pemberdayaan, kemitraan, partisipasi, responsitas budaya, dan kompetensi
komunitas.
7. Model determinan sosial ekonomi terhadap kesehatan, meliputi
pendidikan, pekerjaan, pendapatan, dan modal atau kekayaan yang
berhubungan satu sama lain dengan kesehatan.
8. Model kesehatan dan ekosistem masyarakat dengan interaksi antara
masyarakat, lingkungan dan ekonomi dengan kesehatan.
9. Model determinan lingkungan kesehatan individual dan masyarakat.
Determinan lingkungan kesehatan individual meliputi lingkungan
psikososial, lingkungan mikrofisik, lingkungan ras/kelas/gender.
lingkungan prilaku, dan lingkungan kerja. Determinan lingkungan
kesehatan masyarakat meliputi lingkungan politik/ ekonomi, lingkungan
makrofisik, tingkat keadilan sosial dan keadilan dalam masyarakat, serta
perluasan kontrol dan keeratan masyarakat.
10. Model penanggulangan penyakit berbasis keluarga, yaitu pemeliharaan
kesehatan dilakukan secara swadaya dan mandiri oleh keluarga melalui
penumbuhan kesadaran, peningkatan pengetahuan, dan keterampilan
memelihara kesehatan.
11. Model pembangunan kesehatan masyarakat desa (PKMD)
Strategi pelaksanaan dan pembinaan pemberdayaan bidang kesehatan
menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 67 tahun 2016, yaitu:25
1. Peningkatan kesadaran masyarakat melalui penggerakkan masyarakat. Hal
ini akan membuat masyarakat mempunyai peluang yang sebesar-besarnya
untuk terlibat aktif dalam proses pembangunan kesehatan.

21
 22

2. Pengembangan/pengorganisasian masyarakat (community organization)

dalam pemberdayaan. Hal ini dilakukan dengan cara mengupayakan peran
organisasi masyarakat lokal sehingga makin berfungsi dalam
pembangunan kesehatan.
3. Peningkatan upaya advokasi yang mendukung masyarakat
memperjuangkan kepentingannya melalui pemberdayaan masyarakat
bidang kesehatan.
4. Penggalangan kemitraan dan partisipasi lintas sektor terkait, swasta, dunia
usaha dan pemangku kepentingan dalam pengembangan dan pembinaan
pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan.
5. Peningkatan pemanfaatan potensi dan sumber daya berbasis kearifan lokal
baik dana dan tenaga serta budaya.
Beberapa kegiatan dalam pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan
mencakup:14
1. Upaya membangun kesadaran kritis masyarakat. Masyarakat akan diajak
untuk berpikir serta menyadari hak dan kewajibannya di bidang kesehatan
karena membangun kesadaran masyarakat merupakan awal dari kegiatan
pengorganisasian masyarakat yang dilakukan dengan membahas bersama
tentang harapan mereka, berdasarkan prioritas masalah kesehatan sesuai
dengan sumber daya yang dimiliki. Salah satu kegiatan yang dapat
dilakukan untuk membangun kesadaran kritis masyarakat yaitu dengan
melakukan sosialisasi.
2. Perencanaan Partisipatif, merupakan proses untuk mengidentifikasi
masalah kesehatan dan menerjemahkan tujuan ke dalam kegiatan nyata
dan spesifik yang melibatkan peran aktif masyarakat dalam perencanaan
segala hal dalam kesehatan. Kegiatan ini dilakukan sendiri oleh
masyarakat didampingi oleh fasilitator. Hal ini dapat menimbulkan rasu
percaya akan hasil perencanaan dan membuat masyarakat mempunyai rasa
memiliki terhadap kegiatan yang dilakukan. Perencanaan partisipatif ini
berbasis pada hasil survei dan pemetaan mengenai potensi, baik kondisi
fisik lingkungan dan sosial masyarakat, yang digali oleh masyarakat
sendiri.

22
 23

3. Pengorganisasian masyarakat, merupakan proses yang mengarah pada

terbentuknya kader masyarakat yang bersama masyarakat dan fasilitator
berperan aktif dalam lembaga berbasis masyarakat (Forum Masyarakat
Desa). Forum masyarakat desa merupakan representasi masyarakat yang
akan berperan sebagai penggerak masyarakat dalam melakukan kegiatan
pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan.
4. Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh masyarakat bersama dengan
pengelola pemberdayaan dengan menggunakan metode dan waktu yang
disepakati bersama secara berkesinambungan untuk mengetahui dan
menilai pencapaian kegiatan yang dijalankan. Hasil evaluasi ini digunakan
sebagai rujukan untuk melakukan kegiatan yang berkelanjutan.

2.3 Kader Kesehatan dan Pengawas meneelan Obat (PMO)

Kader adalah istilah umum yang dipergunakan untuk tenaga-tenaga yang
berasal dari masyarakat, dipilih oleh masyarakat dan bekerja unntuk masyarakat
secara sukarela. Kader adalah seorang yang karena kecakapannya atau
kemampuannya diangkat, dipilih dan ditunjuk untuk memimpin pengembangan
kesehatan disuatu tempat atau desa. Kader masyarakat adalah laki-laki atau wanita
yang dipilih oleh masyarkat dan dilatih untuk menangani masalah-masalah
perseorangan maupun masyarakat serta untuk bekerja dalam hubungan yang amat
dekat dengan tempat-tempat pemberian pelayanan kesehatan. Para kader
masyarakat itu seyogyanya memiliki latar belakang pendidikan yang cukup
sehingga mereka bisa membaca, menulis dan menghitung secara sederhana.22
Kader kesehatan adalah anggota masyarakat yang bekerja secara sukarela
dalam membantu program penanggulangan TB dan sudah dilatih. Masyarakat
yang bisa menjadi kader kesehatan yaitu semua anggota masyarakat yang
bersedia, berminat dan mempunyai kepedulian terhadap masalah sosial dan
kesehatan, khususnya TB antara lain anggota PKK, Karang Taruna, pramuka,
pelajar, tokoh masyarakat, tokoh agama, anggota kelompok keagamaan, tokoh
adat, pasien dan mantan pasien TB.29
Kadar masyarakat bertanggungjawab terhadap masyarakat setempat serta
pimpinan-pimpinan yang ditunjuk oleh pusat-pusat pelayanan kesehatan.
Diharapkan mereka dapat melaksanakan petunjuk yang diberikan oleh para

23
 24

pembimbing dalam jalinan kerja dari sebuah tim kesehatan. Para kader
masyarakat itu mungkin saja bekerja secara full time atau part time (bekerja penuh
atau hanya memberikan sebagian dari waktunya) di bidang pelayanan kesehatan
dan tidak dibayar dengan uang oleh masyarakat setempat atau kesehatan
masyarakat. Syarat agar bisa jadi kader adalah setiap warga desa setempat laki-
laki maupun perempuan yang bisa membaca dan menulis huruf latin, mempunyai
waktu luang, memiliki kemampuan dan mau bekerja sukarela dan tulus ikhlas.22
Strategi nasional dalam mengendalikan TB sangatlah kompleks dan
struktural. Hal ini bertujuan agar mencapai tujuan akhir pemberantasan TB secara
masif. Adapun metode dan strategi yang telah diterapkan adalah sebagai berikut:
(1) Penguatan kepemimpinan program TB, (2)Peningkatan akses layanan TB yang
bermutu, (3) Pengendalian faktor risiko TB.(4) Peningkatan kemitraan TB, (5)
Peningkatan kemandirian masyarakat dalam penanggulangan TB, dan (6)
Penguatan manajemen program TB. Pemberdayaan masyarakat dengan Kader TB
memiliki peran penting terutama dalam upaya penemuan, pemberian informasi
dan pendampingan pasien TB. Dalam hal penanganan penyakit TB, kader
bertindak sebagai rujukan penderita ke puskesmas setempat sehingga penemuan
dan penanganan serta pengendalian TB dapat cepat di lakukan secara
menyeluruh.30,31
Menurut Depkes RI (2009) kader memiliki peran sebagai pemberi
penyuluhan terkait penyakit TB, membantu menemukan orang yang dicurigai
sakit TB dan penderita TB, membantu puskesmas dalam membimbing dan
memotivasi PMO untuk selalu melakukan pengawasan menelan obat, menjadi
koordinator PMO, dan jika pasien tidak memiliki PMO maka kader bisa menjadi
PMO. Partisipasi kader TB secara efektif dan maksimal dapat meningkatkan
angka rata-rata penyembuhan penyakit TB hingga 80%. Setiap kader kesehatan
agar melaksanakan perannya secara maksimal harus dibekali terlebih dahulu
dengan pengetahuan tentang masalah kesehatan yang menjadi perhatiannya dan
keterampilan sebagai pembantu petugas kesehatan melalui kegiatan pelatihan
kader yang dilakukan oleh dinas kesehatan daerah masing-masing.30
Tugas-tugas yang harus dilaksanakan seorang kader masyarakat akan amat
berbeda-beda dan bervariasi antara satu tempat dibanding tempat lainnya atau

24
 25

antara satu negara dibanding negara lainnya.Tugas-tugas mereka itu akan

meliputi pelayanan pembangunan dan pelayanan masyarakat, tetapi yang harus
mereka lakukan itu seyogyanya terbatas pada bidang-bidang atau tugas-tugas
yang pernah diajarkan pada mereka. Mereka harus benar-benar menyadari tentang
keterbatasan yang mereka miliki. Tugas kader akan ditentukan mengingat bahwa
pada umumnya kader bukanlah tenaga profesional melainkan hanya pembantu
dalam pelayanan kesehatan. Dalam hal ini perlu adanya pembatasan tugas yang
diemban bik menyangkut jumlah maupun jenis pelayanan.9
Tugas kader dalam pengendalian penyakit tuberkulosis meliputi pelayanan
kesehatan dan pembangunan masyarakat termasuk disini adalah melakukan
penyuluhan tentang penyakit tuberkulosis di lingkungan sekitarnya. Menemukan
tersangka tuberkulosis dan merujuknya ke puskesmas, mencatat dan mengawasi
serta membina penderita tuberkulosis dan melakukan pembinaan kepada keluarga
penderita tuberkulosis, salah satunya dengan cara membentuk Pengawas Makan
Obat (PMO).9
WHO dan IUATLD (Internasional Union Againts Tuberkulosis and Lung
Disease) mengembangkan strategi pengendalian TB yang dikenal dengan DOTS
(Directly Observed Treatment Short Course) karna meningkatnya kasus TB
ditahun 1990-an. Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci yaitu:11
1. Komitmen politis dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan
2. Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin
mutunya
3. Pengobatan yang standar dengan supervisi dan dukungan bagi pasien
4. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif
5. Sistem monitoring pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan
penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.

DOTS direkomendasikan sejak tahun 1995 oleh WHO prinsipnya adalah

menentukan rantai penularan TB dengan cara menemukan dan menyembuhkan
pasien sehingga angka kejadian dan penularan TB dapat diturunkan.15
Sejak tahun 2000 DOTS dijadikan program nasional yang wajib
dilaksanakan oleh seluruh fasilitas layanan kesehatan terutama pusksesmas. Salah
satu komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan

25
 26

pengawasan langsung. Maka dari itu dibentuklah PMO (Pengawas Makan Obat),
syarat PMO:15
1. Seorang yang dikenal, yang dipercaya dan disetujui baik oleh petugas
kesehatan maupun pasien selain itu disegani dan dihormati pasien.
2. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien
3. Bersedia membantu pasien dengan sukarela
4. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
pasien

Adapun tugas-tugas yang akan dilaksanakan oleh PMO adalah sebagai berikut:9
1. Bersedia mendapat penjelasan di poliklinik
2. Melakukan pengawasan terhadap pasien dalam hal minum obat
3. Mengingatkan pasien untuk pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal yang
telah ditentukan
4. Memberikan dorongan terhadap pasien untuk berobat secara teratur
sampai selesai
5. Mengenali efek samping ringan obat dan menasehati pasien agar tetap mau
menelan obat
6. Merujuk pasien bila efek samping semakin berat
7. Melakukan kunjungan rumah
8. Menganjurkan anggota keluarga untuk memeriksa dahak bila ditemui
gejala TB

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, sangat

perlu juga adanya peran serta seluruh elemen masyarakat agar berhasil
mendapatkan hasil optimal. Hal ini tertera dalam Peraturan Menteri Kesehatan
nomor 67 tahun 2016 pasal 25 ayat 1:25
Masyarakat dapat berperan serta dalam upaya penanggulangan Tuberkulosis
dengan cara:
• Mempromosikan hidup bersih dan sehat
• Mengupayakan tidak terjadinya stigma dan diskriminasi terhadap kasus
TB di masyarakat
• Membentuk dan mengembangkan warga peduli tuberkulosis, dan

26
 27

• Memastikan warga yang terduga TB memeriksakan diri ke fasilitas

pelayanan Kesehatan

2.4 Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Tuberkulosis Paru (P2TB)

2.4.1 Metode Sosialisasi
WHO sejak tahun 1996 mengoordinasikan sebuah langkah preventif TB melalui
peningkatan peran masyarakat yang dikenal dengan nama Community TB care. Program
ini menjelaskan tentang kontribusi masyarakat untuk efektif Pengendalian TB yang
dilaksanakan pertama kali di Afrika sub-Sahara melalui proyek kolaboratif. Fokus utama
proyek ini adalah kontribusi masyarakat terhadap perawatan TB yang efektif melalui
mendukung pasien TB selama pengobatan sampai sembuh (termasuk mengamati dan
memantau secara langsung fase awal pengobatan) dengan harapan yakni mendapatkan
hasil proyek adalah efektivitas, penerimaan, keterjangkauan, dan efektivitas biaya dari
perawatan TBC.26
Pelaksanaan program Community TB care ini melibatkan penanganan
masalah-masalah berikut:26

1. Bagaimana mengidentifikasi dan memobilisasi organisasi masyarakat

yang sesuai

2. Bagaimana mengembangkan hubungan antara layanan kesehatan umum,

NTP dan organisasi masyarakat

3. Bagaimana melatih dan mengawasi anggota masyarakat

4. Bagaimana mengembangkan dan memperkenalkan sistem pencatatan

dan pelaporan di masyarakat

5. Bagaimana mendistribusikan anti tuberkulosis obat-obatan dan

mencegah potensi penyalahgunaan (khususnya rifampisin)
Selain program Community TB Care, penanggulangan TBC jua diatur
dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia, sangat perlu juga adanya peran serta
seluruh elemen masyarakat agar berhasil mendapatkan hasil optimal. Hal ini
tertera dalam Peraturan Menteri Kesehatan nomor 67 tahun 2016 pasal 25 ayat
1:26

1. Masyarakat dapat berperan serta dalam upaya penanggulangan

27
 28

Tuberkulosis dengan cara:

a. Mempromosikan hidup bersih dan sehat

b. Mengupayakan tidak terjadinya stigma dan diskriminasi terhadap

kasus TB di masyarakat

c. Membentuk dan mengembangkan warga peduli tuberkulosis,

d. Memastikan warga yang terduga TB memeriksakan diri ke fasilitas

pelayanan Kesehatan
Promosi kesehatan dan pelayanan kesehatan yang komprehensif tentunya
tidak lepas dari peran media yang baik dan benar. Cara yang harus dipenuhi dalam
pencegahan kasus TBC adalah memiliki media promosi kesehatan yang mempuni.
Media promosi kesehatan adalah semua sarana atau upaya untuk menampilkan
pesan atau informasi yang ingin disampaikan oleh komunikator, baik melalui
media cetak, elektronika (berupa radio, TV, komputer dan sebagainya) dan media
luar ruang, sehingga sasaran dapat meningkatkan pengetahuannya yang kemudian
diharapkan menjadi perubahan pada perilaku ke arah positif di bidang
kesehatan.26
Adapun tujuan dari penggunaan media promosi kesehatan adalah sebagai
berikut:
1. Media dapat mempermudah penyampaian infomasi
2. Media dapat menghindari kesalahan persepsi
3. Media dapat memperjelas informasi yang disampaikan
4. Media dapa mempermudah pengertian
5. Media dapat mengurangi komunikasi yang verbalistik
6. Media dapat menampilkan objek yang dapat ditangkap dengan mata
7. Media dapat memperlancar komunikasi, dan lain-lain.
Manfaat dari media tentunya akan sangat membantu dalam proses
kelancaran suatu sosialisasi. Sehingga pesan-pesan yang ingin disampaikan akan
lebih mudah disampaikan. Oleh sebab itu penting untuk diketahui bersama media
yang baik dan dianjurkan. Berikut ini diuraikan metode pendidikan kesehatan
yaitu:26,27

28
 29

1) Metode pendidikan individual (perorangan)

Dalam promosi kesehatan, metode pendidikan yang bersifat individual
digunakan untuk membina perilaku baru atau membina seseorang yang tertarik
pada suatu perubahan perilaku atau inovasi. Agar petugas kesehatan mengetahui
dengan tepat serta dapat membantunya maka perlu menggunakan metode untuk
pendekatan ini, antara lain:27
a) Bimbingan dan penyuluhan
Dengan cara ini kontak antara masyarakat dengan petugas lebih intensif. Setiap
masalah yang dihadapi oleh masyarakat dapat diteliti dan dibantu
penyelesaiannya. Akhirnya sukarela dan pengertian menerima atau mengubah
perilaku.
b) Wawancara
Cara ini merupakan bagian bimbingan dan penyuluhan. Wawancara antara
petugas kesehatan dan masyarakat untuk menggali informasi mengapa ia tidak
atau belum menerima perubahan. Apakah dia tertarik atau tindakan dengan
perubahan, untuk mengetahui perilaku yang sudah atau yang akan diadopsi itu
mempuyai dasar pengertian dan kesadaran yang kuat.
2) Metode pendidikan kelompok
Dalam memilih metode pendidikan kelompok, harus di ingat besarnya kelompok
sasaran dan tingkat pendidikan formal sasaran. Untuk kelompok yang besar
metodenya akan lain dengan metode kelompok yang kecil. Efektivitas suatu
metode akan tergantung pula pada besarnya sasaran pendidikan, yaitu:26
a) Kelompok Besar
Kelompok besar adalah apabila peserta penyuluhan itu lebih dari 15 orang.
Metode metode yang baik untuk kelompok besar ini antara lain ceramah atau
seminar.
b) Kelompok Kecil
Apabila peserta kegiatan itu kurang dari 15 orang. Metode-metode yang
cocok untuk kelompok kecil ini adalah diskusi kelompok, curah pendapat, bola
salju, kelompok-kelompok kecil, memainkan peran dan permainan simulasi.
3) Metode Pendidikan Massa
Metode pendidikan massa cocok untuk mengkomunikasikan pesan-pesan

29
 30

kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat. Oleh karena sasaran pendidikan ini
bersifat umum, dalam arti tidak membedakan golongan umur, pekerjaan, status
dan pendidikan tingkat ekonomi, sosial sebagainya. Pendekatan ini biasanya
digunakan untuk menggugah kesadaran masyarakat terhadap suatu inovasi.
Berikut ini dijelaskan beberapa contoh metode yang cocok untuk pendekatan
massa yaitu:4
a. Ceramah umum
b. Pidato/diskusi tentang kesehatan melalui media elektronik, baik televisi
maupun radio.
c. Simulasi, yaitu dialog antara dokter atau petugas kesehatan lainnya tentang
suatu penyakit atau suatu masalah kesehatan di suatu media massa.
d. Tulisan-tulisan di majalah atau koran, baik dalam bentuk artikel maupun
bentuk konsultasi tentang kesehatan dan penyakit.
e. Billboard, yang dipasang dipinggir jalan, spanduk atau lainnya.

2.4.2 Media Sosialisasi

Media promosi penyuluhan kesehatan atau pada hakikatnya adalah alat bantu
pendidikan. Disebut media penyuluhan kesehatan karena alat-alat tersebut
digunakan untuk menyampaikan informasi kesehatan dan mempermudah
penerimaan pesan-pesan kesehatan bagi masyarakat. Berdasarkan fungsinya
sebagai penyalur pesan-pesan kesehatan, media ini dibagi menjadi 3 bagian,
yaitu:26-28
a. Media Cetak
Media cetak sebagai alat bantu menyampaikan pesan-pesan kesehatan
sangat bervariasi antara lain:
• Booklet (bentuk buku berupa isi tulisan dan gambar)
• Leaflet (Bentuk lembaran yang dilipat isi berupa tulisan, gambar maupun
kombinasi)
• Flyer (bentuk seperti leaflet tetapi tidak berlipat)
• Flip chart (lembar balik, dimana dalam bentuk buku tiap lembar berisi
gambar dan peragaan kalimat yang berkaitan dengan gambar tersebut)
• Rubrik atau tulisan-tulisan pada surat kabar atau majalah

30
 31

• Poster (biasanya ditempel ditembok-tembok, ditempat umum, atau

dikendaraan umum)
• Foto
Kelebihan:
• Repeatble, dapat dibaca berkali-kali atau mengklipingnya
• Analisa lebih tajam, dapat membuat orang benar-benar mengerti isi berita
dengan analisa yang lebih mendalam dan dapat membuat orang berpikir
lebih spesifik tentang isi tulisan.

Kekurangan:
• Lambat. Dari segi waktu media cetak adalah yang terlambat karena media
cetak tidak dapat menyebarkan langsung berita yang terjadi kepada
masyarakat dan harus menunggu turun cetak.
• Tidak adanya audio, media cetak hanya dalam tulisan saja tidak dapat
didengar.
• Visual yang terbatas. Media cetak hanya dapat memberikan visual dengan
gambar yang terbatas mewakili keseluruhan isi berita.
• Produksi. Biaya produksi yang cukup mahal. Karena media cetak harus
mencetak dan mengirimkannya sebelum dapat dinikmati masyarakat.
b. Media elektronik
Sebagai sasaran untuk informasi atau menyampaikan pesan-pesan kesehatan
berbeda-berbeda jenisnya, antara lain: televisi (sandiwara, sinetron, forum diskusi
atau tanya jawab, pidato, TV spot, kuis atau cerdas cermat), radio (obrolan atau
tanya jawab, sandiwara radio, ceramah, dan radio spot), video, slide, dan film
strip.
Kelebihan:
• Cepat. Dari segi waktu, media elektronik termasuk cepat dalam menyebarkan
berita ke masyarakat.
• Audio visual, media elektronik mempunyai media audiovisual untuk
audiennya untuk memahami berita secara luas.
Kekurangan:
• Tidak ada pengulangan, media elektronik tidak mampu mengulang apa yang

31
 32

sudah ditayangkan.
c. Media Papan
Papan atau billboard yang dipasang di tempat umum dapat diisi dengan
pesan atau informasi kesehatan. Media papan ini juga mencakup pesan-pesan
yang ditulis pada lembaran seng ditempel pada kendaraan-kendaraan umum (bus
dan taksi).
Kelebihan:
• Dapat dilihat dimana saja.
• Merangsang perhatian orang.
• Menghemat waktu dan membiarkan pembaca untuk belajar masalah yang
ada.
• Merangsang partisipasi.
Kekurangan:
• Biaya produksi yang cukup mahal.
Pada suatu media, pesan yang disampaikan haruslah efektif dan kreatif,
maka dari itu harus memenuhi hal-hal berikut :26
a. Command attention, adalah mengembangkan satu ide/pesan pokok yang
dapat direfleksikan menjadi suatu pesan
b. Clarify the massage, pesan yang digunakan haruslah mudah dimengerti,
sederhana dan jelas
c. Create trust, pesan yang disampaikan harus dapat dipercaya, tidak bohong
dan terjangkau
d. Communicate a benefit, pesan yang disampaikan dapat memberikan
keuntungan terutama bagi kedua belah pihak
e. Consistency, pesan yang disampaikan harus memiliki satu pesan utama di
media apapun
f. Cater to the heart and head, pesan yng disampaikan dapat menyentuh akal
dan rasa (emosi) sasaran.

32
 33

2.5 Penelitian yang berkaitan dengan pemberdayaan masyarakan dalam

penanggulangan TB
Pemberdayaan masyarakat adalah upaya untuk menciptakan/meningkatkan
kapasitas masyarakat, baik secara individu maupun berkelompok, dalam
memecahkan berbagai persoalan terkait upaya peningkatan kualitas hidup,
kemandirian, dan kesejahteraannya. Upaya pemberdayaan masyarakat hendaknya
perlu memperhatikan sedikitnya ada empat unsur pokok antara lain sebagai
berikut:31
a. Aksesibilitas imformasi, karena imformasi merupakan kekuasaan baru
kaitannya dengan peluang, layanan, penegakan hukum, efektivitas
negosiasi, dan akuntabilitas.
b. Keterlibatan dan partisipasi, yang menyangkut siapa yang dilibatkan dan
bagaimana mereka terlibat dalam keseluruhan proses pembangunan
c. Akuntabilitas, kaitannya dengan pertanggung jawaban publik atas segala
kegiatan yang dilakukan dengan mengatas namakan rakyat
d. Kapasitas organisasi lokal, kegiatannya dengan kemampuan bekerja sama,
mengorganisasi warga masyarakat, serta memobilitasi sumber daya untuk
memecahkan masalah-masalah yng mereka hadapi
Pemberdayaan masyarakat tentang tuberculosis oleh kader komunitas bisa
dilakukan melalui suatu media sosialisasi seperti penyuluhan, hal ini bermanfaat
untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang TB yang diharapkan
berdampak pada meningkatnya kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan
kesehatan untuk TB, pengawasan pengobatan dan pada akhirnya mampu
meningkatkan cakupan suspek dan pasien TB BTA, Penyuluhan masyarakat
dilaksanakan dalam bentuk public meeting/ pertemuan umum, dimana kegiatan
berlangsung di tingkat Kabupaten/Kota.31
Pengawasan pengobatan pasien TB BTA positif baru sangat penting untuk
memastikan bahwa pengobatan berlangsung dengan baik dan berhasil sampai
sembuh. Untuk itu seorang PMO yang terlatih dan memiliki keterampilan dalam
pengawasan pengobatan pasien TB, merupakan suatu kebutuhan program
penanggulangan TB yang paling penting dan mendasar. Keberhasilan
memutuskan rantai penularan TB bergantung pada suksesnya PMO melaksanakan

33
 34

pengawasan pengobatan hingga dinyatakan sembuh oleh tenaga kesehatan. Untuk

mendukung keberhasilan program penanggulangan TB, dibutuhkan PMO yang
secara sukarela, mau dan mampu menjadi Pengawas Menelan Obat (PMO).31

Suatu penelitian dilakukan di kecamatan tanah abang, dengan metode:

pendekatan partisipatif, penyuluhan dan pelatihan. Adapun didapatkan hasil
pendekatan partisipatif secara retraining para Kader TB pada tanggal 11 Juni
hingga 13 Juni 2014 Puskesmas Kecamatan tanah abang, Hari pertama pelatihan
30 % peserta terlambat, namun setelah hari kedua pelatihan 90 % peserta datang
tepat waktu. Pelaksanaan pelatihan ini merupakan awal kegiatan, persiapan-
persiapan media seperti lembar balik, leflet yang belum disiapkan, dan saat
pelatihan akhirnya harus menyiapkan. Waktu menyiapkan kader dengan hari
pelaksanaan yang terlalu dekat, sehingga memerlukan ektra untuk menghubungi
kader yang ada dengan koordinasi dengan wilayah yaitu koordinator program TB
Puskesmas. Kader berperan aktif selama pelatihan, 100 % mengikuti pelatihan
sampai selesai. Dari nilai hasil posttest terjadi peningkatan, saat pretest rata nilai
60 Setelah post test.32
Hari berikutnya saat dilakukan penyuluhan masyarakat mulai berperan
aktif selama pelatihan, 100 % mengikuti pelatihan sampai selesai. Dari nilai hasil
post test terjadi peningkatan, saat pre test rata nilai 58 Setelah post test 84. Di hari
terakhir, kader yang telah mendapatkan retraining hari pertemuan awal diminta
melakukan penyuluhan tentang materi yang telah diberikan, sehinga memotivasi
kader dan warganya sendiri. Mayoritas Kader sudah berani untuk tampil
melakukan penyuluhan,walaupun masih ada yang perlu bantuan terutama untuk
kader yang baru.32
Pemberdayaan masyarakat juga tidak bisa lepas dari peran pemerintah
dalam meningkatkan mutu dan kualitas pemberdayaan tersebut. Adapun langkah
yang bisa dilakukan pemerintah adalah sebagai berikut: Enabling, Empowerment
dan Protecting. Pemerintah sebagai ‘agen perubahan’ dapat menerapkan
kebijakan pemberdayaan masyarakat miskin dengan tiga arah tujuan, yaitu
enabling, empowering, dan protecting. Enabling maksudnya menciptakan suasana
atau iklim yang memungkinkan potensi masyarakat untuk berkembang.
Sedangkan empowering, bertujuan untuk memperkuat potensi atau daya yang

34
 35

dimiliki oleh rakyat dengan menerapkan langkah-langkah nyata, yakni dengan

menampung berbagai masukan dan menyediakan prasarana dan sarana dalam
membasmi perkembangan TB disuatu daerah. Berdasarkan penelitian secara
kualitatif melalui metode wawancara yang dilakukan di kabupaten Rote Ndao,
didapatkan bahwa 52% kondisi lingkungan rumah penderita TB paru berlantai
tanah didominasi rumah di kabupaten Rote Ndao. Keluarga penderita TB paru
mempunyai kebiasaan membuka jendela prevalensi di bawah 35%, Faktor yang
memengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien TB adalah daya tahan
tubuh yang rendah, di antaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk),
faktor lingkungan yaitu ventilasi, kepadatan hunian, faktor perilaku, kesehatan
perumahan, lama kontak.32

35
 BAB III
OPTIMALISASI UPAYA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
DALAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT
TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS SIMPANG TIGA

3.1 Plan

3.1.1 Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah yang ada di P2TB didapatkan melalui:

1. Observasi, tentang optimalisasi upaya pemberdayaan masyarakat

dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru di

Puskesmas Simpang Tiga.

2. Wawancara dengan yang bertanggung jawab terhadap program P2TB

Puskesmas Simpang Tiga.

3. Data sekunder mengenai profil kesehatan Puskesmas Simpang Tiga

beberapa potensi masalah yang didapatkan antara lain:

36
 37

Tabel 3.1 Identifikasi masalah yang ada di P2TB Sektoral Puskesmas Simpang

Tiga.

Aspek yang dinilai Masalah Evidence Based

Upaya pencegahan dan Belum optimal upaya Observasi: 1 orang kader,

penanggulangan pemberdayaan jumlah media informasi TB
penyakit TB Paru di masyarakat dalam paru terbatas.
Puskesmas Simpang pencegahan dan
Tiga. penanggulangan Wawancara dengan
penyakit TB Paru di penangungjawab P2TB,
wilayah kerja Puskesmas bahwa sosialisasi terhadap
Simpang Tiga. masyarakat tidak dilakukan
dan dalam kurun waktu 2
tahun, karena dimasa
Pandemi Covid-19 dan
kurangnya sosialisasi antara
petugas P2TB Paru dengan
masyarakat.

Data sekunder tahun 2021

dengan BTA (+) = 54 kasus
Terdapat 1 kader yang aktif

Belum optimal Wawancara dengan

pembinaan PMO di penanggung jawab P2TB
Puskesmas Simpang bahwa pembinaan secara
Tiga khusus terhadap PMO belum
efektif.

Belum berjalannya Wawancara dengan

kunjungan rumah oleh penanggung jawab P2TB:
PJ P2TB Puskesmas kunjungan rumah tidak
Simpang Tiga untuk berjalan baik (sudah lama
deteksi dini dan tidak dilakukan).
penyuluhan pada
keluarga pasien TB Paru.

3.1.2 Penentuan prioritas masalah

Prioritas masalah ditentukan berdasarkan sistem seleksi yang menggunakan

dua unsur yaitu kriteria (urgensi atau kepentingan, solusi, kemampuan anggota

mengubah dan biaya) dan skor (nilai 1, 2, dan 3) yaitu:

37
 38

1. Urgensi atau kepentingan

- nilai 1 tidak penting

- nilai 2 penting

- nilai 3 sangat penting

2. Solusi

- nilai 1 tidak mudah

- nilai 2 mudah

- nilai 3 sangat mudah

3. Kemampuan mengubah

- nilai 1 tidak mudah

- nilai 2 mudah

- nilai 3 sangat mudah

4. Biaya

- nilai 1 tinggi

- nilai 2 sedang

- nilai 3 rendah

Kriteria dan skor ditetapkan berdasarkan kesepakatan kelompok. Total skor

dari masing-masing kriteria merupakan penentu prioritas masalah yaitu masalah

dengan total paling tinggi sebagai ranking pertama dan menjadi prioritas masalah

untuk dicari penyelesaian masalahnya. Penetuan prioritas masalah dibuat ke

dalam tabel penentuan prioritas masalah sebagai berikut:

38
 39

Tabel 3.2 Penentuan prioritas masalah yang ada di P2TB Sektoral

Puskesmas Simpang Tiga.
Kriteria Masalah
Urgensi Solusi Kemampuan Biaya
No Masalah Total Rank
Mengubah
1 Belum optimal
sosialiasi upaya
pemberdayaan 3 3 3 2 54 I
masyarakat dalam
pencegahan dan
penanggulangan
penyakit TB Paru
terhadap masyarakat.

2 Belum optimal 2 2 2 2 16 II
pembinaan PMO

3. Belum berjalannya 2 2 1 3 12 III

kunjungan rumah
untuk deteksi dini
dan penyuluhan pada
keluarga pasien TB
Paru.

Kriteria dan skor ditetapkan berdasarkan kesepakatan kelompok. Total

skor dari masing-masing kriteria merupakan penentu prioritas masalah yaitu

masalah dengan total yang paling tinggi sebagai ranking pertama dan menjadi

prioritas.

39
 40

3.1.3 Analisa penyebab masalah

Berdasarkan tabe 3.2 Penetuan prioritas masalah di dapatkan masalah yang

menduduki ranking pertama dengan total nilai 54 yaitu kurang efektifnya

sosialisasi program TB paru terhadap masyarakat. Setelah didapatkan perioritas

masalah dan dilakukan observasi serta diskusi perawat dengan PJ P2TB

teridentifikasi beberapa penyebab belum teroptimalnya sosialisasi upaya

pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB

Paru terhadap masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga.

Penyebab belum optimal sosialisasi upaya pemberdayaan masyarakat

dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru terhadap masyarakat di

Puskesmas Simpang Tiga, adapun analisis masalah dijelaskan pada tabel 3.3.

Tabel 3.3 Analisa penyebab masalah

Masalah Penyebab Masalah Evidence Based

Man Observasi: Jumlah kader

Kurangnya kader TB paru yang aktif hanya 1 orang.

Berdasarkan wawancara PJ
Material P2TB yaitu kurangnya
Kurangnya media media informasi tentang
informasi penyakit TB paru penyakit TB paru.
Belum optimal upaya
pemberdayaan Market Berdasarkan wawancara
masyarakat dalam Kurangnya pengetahuan dari pasien yang
pencegahan dan tentang penyakit TB paru berkunjung ke pukesmas
penanggulangan simpang tiga kurangnya
penyakit TB Paru pengetahuan tentang
terhadap masyarakat. penyakit TB paru
Method Berdasarkan wawancara dan
Tidak adanya jadwal tetap obsevari di pukesmas
penyuluhan TB Paru simpang tiga dengan PJ
P2TB dimana belum
adanya jadwal tetap
tentang penyuluhan TB
Paru

40
 41

3.1.4 Fishbone Ishikawa anaysis

Dibawah ini dapat dilihat hubungan antara keempat faktor tersebut dengan menggunakan Fishbone Ishikawa pada gambar 3.1.

Method Man
Tidak adanya jadwal tetap penyeluhan Kurangnya kader TB Paru di Puskesmas
TB Paru Simpang Tiga

Belum optimal upaya

pemberdayaan
masyarakat dalam
pencegahan dan
penanggulangan penyakit
TB Paru terhadap
Market masyarakat.
Material
Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang Kurangnya media informasi penyakit TB
penyakit TB paru paru

41
 42

3.1.5 Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah melakukan analisis penyebab masalah direncanakan beberapa strategi dan alternatif pemecahan masalah seperti

terlihat pada tabel 3.4 berikut:

Tabel 3.4 Strategi, Alternatif Pemecahan Masalah dan Plan of Action

No Penyebab Alternatif Tujuan Sasaran Tempat / Pelaksana Kriteria Keberhasilan

Masalah Pemecahan Waktu Kegiatan
Masalah
1. Man Merekomendasikan Membantu petugas PJ P2TB Puskesmas/ Dokter Jangka Pendek
Kurangnya kader penambahan jumlah dalam penanganan 20 Oktober muda FK Bertambahnya jumlah
TB Paru di kader TB paru TB Paru. 2021 UNRI kader TB paru.
Puskesmas
Simpang Tiga Jangka Panjang
Kader dapat berperan
aktif dalam membantu PJ
P2TB Paru di masyarakat.
2. Material Menyediakan media Tersedianya media Kader, RT, Puskesmas Dokter Jangka Pendek
Kurangnya informasi tentang informasi mengenai RW dan / 22 muda FK Tersedianya brosur,
media informasi pencegahan dan pencegahan dan penderita Oktober UNRI poster, buku saku untuk
penyakit TB paru penanggulangan penanggulangan TB 2021 kader sebagai media
di Puskesmas penyakit TB Paru penyakit TB Paru informasi yang
Simpang Tiga Berupa poster, mendukung pelaksanaan
brosur dan buku upaya optimalisasi
saku untuk kader. sosialisasi upaya
pemberdayaan
masyarakat dalam
pencegahan dan

42
 43

penanggulangan penyakit
TB Paru terhadap
masyarakat di wilayah
Puskesmas Simpang Tiga.

Jangka Panjang
Diharapkan kader dan
masyarakat dapat
mengetahui pencegahan
dan penanggulangan
penyakit TB Paru melalui
media informasi yang
disediakan.
2. Market Memberikan Meningkatkan Kader, RT, Puskesmas/ Dokter Jangka Pendek
Kurangnya sosialisasi tentang pengetahuan RW dan 26 Oktober muda FK Meningkatkan
pengetahuan pencegahan dan kader, RT, RW keluarga 2021 UNRI pengetahuan kader dan
tentang penyakit penanggulangan dan penderita TB penderita masyarakat tentang
TB paru penyakit TB Paru. tentang TB penyakit TB Paru.
pencegahan dan
penanggulangan Jangka Panjang
penyakit TB Paru. Terbentuknya kesadaran
kader dan masyarakat
tentang pencegahan dan
penanggulangan penyakit
TB Paru.

43
 44

3. Method Merekomendasikan Terbentunya jadwal Kepala Puskesmas Dokter Jangka Pendek

Tidak adanya pembuatan jadwal tetap untuk Puskesmas / 26 muda FK Diterimanya rekomendasi
jadwal tetap tetap penyuluhan TB sosialisasi TB Paru dan Petugas Oktober UNRI untuk tahun 2022
pembinaan Paru. oleh PJ P2TB di P2TB 2021
masyarakat Puskesmas Jangka Panjang
Simpang Tiga
Terlaksananya
penyuluhan TB Paru
terhadap kader dan
masyarakat secara
optimal.

44
 45

3.1.6 Definisi Operasional

Berikut ini adalah definisi operasional dari beberapa istilah yang digunakan dalam upaya

meningkatkan mutu kegiatan penemuan pasien TB Paru di kawasan kerja Puskesmas Simpang

Tiga :

1. Merekomendasikan penambahan jumlah kader TB Paru oleh dokter muda agar dapat

membantu petugas dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru.

2. Media informasi yang dibuat oleh dokter muda yang berisi tentang pencegahan dan

penanggulangan penyakit TB Paru yang akan diletakkan di Puskesmas Simpang Tiga.

3. Sosialisasi mengenai pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru untuk

meningkatkan pengetahuan terhadap kader dan masyarakat yang dilakukan oleh dokter

muda.

4. Merekomendasikan pembuatan jadwal tetap penyuluhan yang dibuat oleh dokter muda

agar dibuat jadwal tetap penyuluhan tentang TB paru.

3.2 Do
Adapun Do yang telah dilakukan dalam kegiatan peningkatan mutu Program P2 TB Paru
dalam kegiatan penemian pasien TB paru TB di Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru.
Kegiatan proyek peningkatan mutu ini dilakukan pada tanggal 26 Oktober 2021.
Sebagian besar alternatif pemecahan masalah dapat terlaksana sesuai Plan of Action (PoA) yaitu
mengadakan penyuluhan kepada masyarakat pengunjung Puskesmas Simpang Tiga,
menyerahkan surat rekomendasi kepada Kepala Puskesmas Simpang Tiga, pembuatan poster,
brosur dan buku saku untuk kader yang berisi tentang penyakit TB paru dan pembuatan jadwal
tetap penyuluhan TB Paru. Rekomendasi yang diberikan adalah mengenai usulan agar petugas
puskesmas mengikuti pelatihan penanggulangan TB yang diadakan oleh dinas kesehatan.

45
 46

Tabel 3.5 Do Dalam Optimalisasi Kegiatan Penemuan Pasien TB Paru di Puskesmas

Simpang Tiga

No Kegiatan Waktu Pelaksanaan Terlaksana / Belum

Terlaksana
1. Merekomendasikan agar dilakukan 26 Oktober 2021 Terlaksana
pelatihan petugas untuk kegiatan
penemuan pasien TB Paru
2. Melakukan penyuluhan tentang 26 Oktober 2021 Terlaksana
penyakit TB paru
3. Membuat media sosialisasi berupa 22 Oktober 2021 Terlaksana
poster dan brosur dan
memperbanyak serta
mendistribusikan brosur kepada
masyarakat pengunjung Puskesmas
Simpang Tiga
4. Menyediakan Buku Pedoman 22 Oktober 2021 Terlaksana
Nasional Penggulangan TB Paru
untuk kader dan pihak Puskesmas
5. Membuat rekomendasi agar 26 Oktober 2021 Terlaksana
dilakukan pembuatan jadwal
kegiatan penyuluhan tentang TB
Paru

Kegiatan penyuluhan tentang penyakit TB paru dan kegiatan penemuan pasien TB paru
di Puskemas Simpang Tiga telah dilaksanakan pada 26 Oktober 2021. Jumlah responden
sebanyak 12 orang terdiri dari RT, RW, kader dan pasien TB Paru yang datang ke Puskesmas
Simpang Tiga. Sebelum diberikan penyuluhan tentang penyakit TB paru dan kegiatan penemuan
pasien TB paru, disebarkan kuesioner awal untuk mengukur tingkat pengetahuan dan sikap
masyarakat tentang penyakit TB paru dan kegiatan penemuan pasien TB paru. Setelah diberikan
penyuluhan, disebarkan kembali kuesioner untuk mengukur tingkat pengetahuan dan sikap
masyarakat tentang penyakit TB paru dan kegiatan penemuan pasien TB paru.

46
 47

3.3 Check
Setelah dilakukan Check terhadap Do yang telah dilakukan, maka tindakan selanjutnya
melakukan observasi sebelum intervensi dan sesudah intervensi yang dapat dilihat dalam tebel
dibawah ini :
Tabel 3.6 Check
No Deskripsi keadaan Kegiatan Deskripsi keadaan
sebelum intervesi setelah intervensi
1. Belum cukupnya kader Merekomendasikan agar Telah diterima surat
dalam upaya kader TB Paru untuk rekomendasi kepada
penanggulangan TB Paru mengikuti pelatihan dalam kepala Puskesmas
upaya penanggulangan TB Simpang Tiga dan PJ
paru P2TB pada tanggal 26
Oktober 2021 dan
menjadi masukan untuk
tahun 2022
2. Kurang tersedianya media Membuat dan Telah disebarkan 20 buat
informasi tentang penyakit mendistribusikan brosur brosur kepada
TB Paru di Puskesmas minimal 20 brosur, 1 buah masyarakat pengunjung
Simpang Tiga poster dan 2 buah buku Puskesmas Simpang Tiga
saku untuk kader dan PJ tanggal 26 Oktober 2021
P2TB. dan telah disampaikan 10
buah brosur kepada
tanggung jawab program
P2 TB Paru tanggal 26
Oktober 2021
1 buah poster yang
diletakan di Puskesmas
Simpang Tiga dan 2 buah
buku saku untuk kader
dan PJ P2TB.
3. Pengetahuan masyarakat Mengadakan penyuluhan Penyuluhan telah

47
 48

yang masih rendah tentang penyakit TB paru dilaksanakan pada

4. Tidak adanya jadwal
penyuluahan tetap tentang
penyakit TB paru dan
kegiatan penemuan pasien
TB Paru
Merekomendasikan
pembuatan jadwal
penyuluhan tetap tentang
penyakit TB paru dan
kegiatan penemuan pasien
TB paru, dan membuat
contoh jadwal tetap
penyuluhan
tanggal 26 Oktober 2021
Telah disampaikan surat
rekomendasi mengenai
pembuatan jadwal
penyuluhan tentang
penyakit TB Paru kepada
PJ P2TB di Puskesmas
Simpang Tiga untuk
tahun 2022

Sedangkan gambaran hasil kuesioner sebelum dan sesudah intervensi dijelaskan sebagai berikut :
A. Pengetahuan
Hasil kuesioner awal dan akhir pengetahuan responden tentang penyakit TB paru dan
kegiatan penemuan pasien TB paru adalah :
Tabel 3.7 Hasil Kuesioner Awal dan Akhir Pengetahuan Responden tentang
Penyakit TB Paru
Aspek Kategori Awal Presentase Akhir Persentase
(orang) (%) (orang) (%)
Pengetahuan Baik 10 83 12 100
tentang penyakit Kurang 2 16,7 0 0
TB paru Cukup 0 0 0 0

Pengetahuan Tentang Penyakit TB Paru

100
80
60
40
20
0
Baik Cukup Kurang

Presentase Sebelum Presentase Sesudah

Gambar 3.2 Persentase Pengetahuan Responden Sebelum dan Sesudah Penyuluhan

Tentang penyakit TB Paru di Puskesmas Simpang Tiga Pekanbaru

48
 49

Berdasarkan table 3.7 dan gambar 3.2 dapat dilihat bahwa sebelum penyuluhan, jumlah
masyarakat yang memiliki pengetahuan baik tentang penyakit TB Paru dan Kegiatan Penemuan
TB Paru adalah sebesar 83% dan 41,7%. Setelah dilakukan penyuluhan, jumlah masyarakat yang
memiliki pengetahuan baik adalah sebesar 100% dan 50%. Dengan demikian dapat dilihat bahwa
jumlah masyarakat dengan tingkat pengetahuan baik. setelah penyuluhan meningkat sebesar 17%
dan 8,3%.

3.4 Action
Setelah dilakukan check terhadap do yang telah dilakukan, maka tindakan lanjutnya
sebagai action dalam proyek peningkatan mutu ini ada adalah :
1. Menganjurkan kegiatan penyuluhan sebagai standar tetap dalam kegiatan peningkatan mutu
program P2 TB Paru di Puskesmas Simpang Tiga.
2. Pengadaan jadwal tetap kegiatan penyuluhan diharapkan dapat digunakan sebagai standar
tetap jadwal penyuluhan di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga.
3. Media promosi berupa poster dan brosur dapat digunakan sebagai standar tetap media promosi
dalam kegiatan penemuan pasien TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga.
4. Rekomendasi belum dapat dinilai realisasinya karena keterbatasan waktu.

49
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil wawancara dengan penanggung jawab program P2TB dan penilaian
terhadap pencapaian program P2TB puskesmas Simpang Tiga didapatkan masalah pokok belum
optimalnya upaya pemberdayan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan TB Paru di
wilayah kerja puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga. Identifikasi masalah ini sesuai dengan hasil
wawancara penanggungjawab P2TB puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga, kader dan
masyarakat. Dari hasil wawancara dengan pemegang program P2TB, kader TB sudah dibentuk
sejak akhir tahun 2016 di wilayah kerja puskesmas namun peran kader TB masih dapat dikatakan
belum optimal dan keberadaan pos TB desa belum berjalan sebagaimana mestinya. Menurut
penanggungjawab program P2TB puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga, sudah ada pasien
diagnosis TB yang didapat dari pelaporan kader TB, namun selama ini sistem pelaporan
dilakukan melalui kader TB, dimana kader yang menerima pelaporan akan melapor ke
puskesmas. Tidak ada interaksi langsung atau alur pelaporan khusus antara kader dengan
pemegang program P2TB. Selain itu tugas kader TB yang dijalankan saat ini hanya sekedar
menjaring masyarakat yang dicurigai terkena TB.
Berdasarkan wawancara yang didapat dari kader TB saat ini, peran kader kurang aktif
dikarenakan jumlah tenaga kader hanya satu kader dan saat ini tidak sebanding dengan luas
wilayah kerjanya, selain itu kader juga dipertemukan dengan masalah kurangnya kepedulian
masyarakat terhadap penyakit TB. Kader TB saat ini juga tidak memiliki buku saku, sehingga
tidak ada pedoman kader akan tugas-tugas sebenarnya harus ijalankan oleh kader TB.
Berdasarkan informasi ini dapat disimpulkan pemberdayaan masyarakat untuk membantu
program pencegahan penanggulangan TB yang berjalan selama ini masih belum optimal.
Pemberdayaan masyarakat untuk membantu program pengendalian dan pencegahan TB
harus dijalankan secara optimal. Hal ini dikarenakan Indonesia menganut program DOTS dalam
menanggulangi penyakit TB. Sistem DOTS TB tidak hanya melibatkan tenaga medis dalam
mencegah dan menanggulangi TB tetapi juga melibatkan masyarakat untuk pelaporan dan
pengawasan dalam meminum obat TB. Tanpa adanya kerjasama antara medis dengan
masyarakat ataupun tidak optimalnya pemberdayaan masyarakat untuk menanggulangi TB maka
program DOTS tidak akan berjalan dengan baik. Salah satu bentuk pemberdayaan masyarakat

50
 51

untuk ikut serta dalam program P2TB adalah dengan membentuk suatu wadah ganisasi berupa
Pos TB dan membentuk kader TB. Peran kader TB dalam P2PM sebenarnya tidak hanya
menjaring masyarakat yang menderita TB melainkan juga memberikan penyuluhan kepada
masyarakat mengenai TB dan menjadi koordinator Pengawas menelan obat (PMO).
Upaya yang harus dilakukan untuk menjadikan kader kompeten dan dapat menjalankan
tugas dengan baik, perlu dilakukan evaluasi kinerja berulang, penyegaran ilmu pengetahuan
kader mengenai TB terus menerus, serta perlu adanya buku pedoman untuk kader. Selain itu
diperlukan jumlah kader yang cukup untuk menjangkau semua wilayah kerjanya. Hal inilah yang
masih belum berjalan optimal di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga sehingga perlu
dilakukan upaya optimalisasi pemberdayaan masyarakat yang telah dilakukan.
Alternatif pemecahan masalah yang dikerjakan oleh dokter muda COME untuk
mengoptimalkan pemberdayaan masyarakat dalam program pencegahan dan penanggulangan TB
adalah dengan sosialisasi mengenai pencegahan dan penanggunalangan TB Paru terdapat kader
dan masyarakat, merekomendasikan perekrutan kader TB kembali sehingga jumlah kader dapat
bertambah, selain itu dokter muda juga merekomendasikan pembuaatan jadwal penyuluhan
tentang TB dan meberikan media informasi yang dibuat oleh dokter muda yang berisi tentang
pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru yang akan diletakkan di Puskesmas Simpang
Tiga. Pemberdaayan yang dilakukan kali ini adalah dengan penyuluhan untuk pesien TB dan
kader yang dilakukan pada tanggal 26 Oktober 2021. Penyuluhan dilakukan berisikan sosialisasi
mengenai pencegahan dan penanggulangan TB Paru dan memaparkan video berisi peran kader
apabila menemukan masyarakat yang batuk lebih dari 2 minggu dan bagaimana cara
berkomunikasi dengan masyarakat agar masyarakat memiliki keinginan untuk berobat. Simulasi
berupa video yang berisikan pemeragaan bagaimana cara kader menemukan PMO ataupun
menjadi koordinator PMO bagi penderita TB. Selain itu Dokter muda juga membentuk buku
saku bagi kader, kuesioner untuk mengetahui pengetahuan menderita TB, media informasi TB
untuk masyarakat, membentuk jadwal untuk kader apabila menemukan masyarakat yang
dicurigai menderit serta merekomendasikan pembentukan media komunikasi antara kader
dengan pegang program TB. Dalam mengerjakan alternatif pemecahan masalah muda juga
melakukan penilaian jangka pendek akan keberhasilan salah satu alternative pemecahan masalah
yaitu pelatihan yang dilakukan. Penilaian dilakukan dengan metode pre dan post test dimana alat
ukur yang digunakan adalah kuesioner.
 52

Penyuluhan kepada masyarakat telah dilakukan di puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga.
Partisipasi kader dan masyarakat cukup baik karena dapat diajak bekerja sama dalam pengisian
kuesioner. Berdasarkan hasil kuesioner, terdapat peningkatan pengetahuan peserta pelatihan
setelah dilakukannya penyuluhan. Kesimpulan tersebut didapatkan dari hasil kuesioner dimana
sebelum dilakukan penyuluhan, nilai rerata kuesioner yang dibagikan kepada peserta sebelum
dan sesudah penyuluhan dan didapatkan persentase pengetahuan yang berkategori baik dari 83%
menjadi 100% dari total responden 12 orang. Namun hal ini tidak dapat dijadikan patokan karena
jumlah responden yang terlalu sedikit dimana tidak mewakili populasi masyarakat. Tidak
memadainya jumlah responden ini dikarenakan oleh keterbatasan waktu dalam mengumpulkan
serta promosikan jadwal penyuluhan.
Penyuluhan yang diberikan kepada masyarakat adalah penyuluhan mengenai penyakit TB
yang menekankan terhadap peran serta masyarakat dalam penanggulangan penyakit TB.
Masyarakat yang mengikuti penyuluhan diharapkan dapat menyalurkan informasi yang telah
diberikan tersebut kepada masyarakat yang tidak hadir serta dapat berperan aktif dalam
penanggulangan TB, yaitu dapat dilakukan secara kuantitatif maupun kualitatif. Secara
kuantitatif berarti semakin banyak keluarga/masyarakat yang berkiprah dalam penanggulangan
TB. Secara kualitatif berarti kearga/masyarakat bukan hanya memanfaatkan tetapi ikut berkibrah
melakukan penyuluhan, ikut menjadi PMO, kader TB dan sebagainya. Kontribusi tersebut
diharapkan dapat meningkatkan penemuan kasus penyakit TB.
Kriteria keberhasilan yang tercapai terhadap do ini adalah indikator jangka pendek saja
hal ini dikarenakan oleh keterbatasan waktu dalam melaksanakan proyek peningkatan mutu ini.
Di Indonesia, model potensi jejaring kerjasama dengan praktisi swasta seperti BP dan Dokter
Praktik Swasta belum banyak dikembangkan. Salah satu contoh pihak pemerintah yang
menjalankan model kerjasama dengan praktisi swasta adalah uji coba yang telah dilakukan oleh
pihak Dinas Kesehatan Provinsi Bali pada tahun 2012 dan berhasil menjaring 583 penderita TB.
Namun dalam pelaksanaan kerjasama ini terdapat beberapa penghambat yaitu pihak BP atau
Dokter Praktik Swasta tidak merasa memiliki keterikatan dengan Puskesmas dan tidak
mengetahui mengenai kewajiban pelaporan penyakit menular yang berpotensi menjadi wabah.
Meskipun di di Indonesia terdapat undang-undang (UU) No. 4/1984 tentang Wabah Penyakit
Menular yang menyatakan bahwa dokter, petugas kesehatan yang memeriksa penderita, kepala
Unit Pelayanan Kesehatan pemerintah dan swasta diharuskan menyampaikan laporan
 53

kewaspadaan. Di masa mendatang diharapkan kemitraan jejaring TB ini dapat menggunakan

pendekatan regulasi seperti adanaya Nota Kesepakataan (Memorandum of Understanding) oleh
Dinas Kesehatan dapat secara langsung berpengaruh terhadap kinerja program kesehatan TB
serta kualitas pelayanan TB yang diterima oleh pasien yang berobat di BP dan Dokter praktik
swasta. Semua Do telah terlaksana dan rekomendasi telah diterima oleh petugas terkait tetapi
rekomendasi belum dapat dinilai apakalah sudah berjalan atau belum karena keterbatasan waktu
dalam menilainya.
Salah satu media informasi selain penyuluhan adalah poster dan brosur.Poster dan brosur
dapat menjadi sarana pendidikan yang bersifat komunikatif dan informatif seningga dapat
mempengaruhi tingkat pengetahuan. Salah satu penyebab masih rendahnya pengetahuan
masyarakat mengenai TB adalah tidak adanya poster mengenai TB dan dengan adanya poster
diharapkan secara tidak langsung mesyarakat mengetahui mengenai TB dan dapat berperan aktif,
baik dari segi pencegahan, penemuan maupun pengobatan TB.
Pada makalah ini penulis hanya membataskan media informasi berupa poster dan brosur
serta penyuluhan ke masyarakat dan lintas sektor karena berkaitan dengan biaya waktu. Selain
itu poster juga lebih efektif dibandingkan media informasi seperti televisi dan radio. Berdasarkan
penelitian menurut panata (2007), banyak iklan-iklan layanan masyarakat yang disajikan secara
tipikal sehingga dalam beberapa detik pertama saja kita tahu itu iklan layanan masyarakat.
Padahal, iklan layanan masyarakat itu harus bersaing secara ketat dengan iklan-iklan non layanan
masyarakat yang memiliki dana yang lebih besar dan memakai bintang iklan yang jauh lebih
terkenl serta menarik. Kesimpulannya, jika iklan layanan masyarakat gagal menarik perhatian,
maka semakin berat usaha untuk mengubah perilaku masyarakat ke arah perilaku hidup sehat.
Media informasi seperti poster jauh lebih efektif karena bisa diletakkan dimana saja, bisa dilihat
dan dibaca kapan saja, dan bisa dimengerti oleh siapa saja, serta memerlukan dana yang jauh
lebihmurah.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil yang ingin diperoleh dan dihubungkan dengan tujuan yang ingin
dicapai dalam kegiatan peningkatan mutu sosialisasi penemuan kasus TB paru terhadap lintas
sektoral dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga, maka dapat dicapai
simpulan yaitu prioritas permasalahan yang terdapat dalam program P2TB Puskesmas Simpang
Tiga adalah belum berjalannya sosialisasi penemuan kasus TB paru terhadap lintas sektoral dan
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga. Ada beberapa faktor penyebab belum
berjalannya sosialisasi penemuan kasus TB paru terhadap lintas sektoral dan masyarakat di
wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga yaitu :
1. Teridentifikasinya masalah-masalah yang ada pada program pencegahan dan
pemberantasan TB Paru di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga.
2. Diketahuinya perioritas masalah dalam program pencegahan dan pemberantasan TB Paru
di Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga.
3. Diketahuinya penyebab masalah belum optimalnya kegiatan pemberdayaan masyarakat
dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB paru di wilayah kerja puskesmas
Rawat Inap Simpang Tiga. Diperolehnya alternatif pemecahan masalah Untuk
optimalisasi kegiatan kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan
penanggulangan penyakit TB paru di wilayah kerja puskesmas Rawat Inap Simpang
Tiga.
4. Dilaksanakannya upaya pemecahan masalah dalam optimalisasi kegiatan pemberdayaan
masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB paru di wilayah kerja
puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga.
5. Terevaluasinya kegiatan pemecahan masalah dalam optimalisasi kegiatan pemberdayaan
masyarakat dalam dan pencegahan penanggulangan penyakit TB paru di wilayah kerja
puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga.

54
 55

2. Alternatif pemecahan masalah yang telah dilakukan antara lain:

Melakukan pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit
TB paru di wilayah kerja puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga. Pemecahan masalah untuk
optimalisasi kegiatan kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan
penanggulangan penyakit TB dengan pelatihan dalam bentuk metode ceramah dan simulasi
informasi tentang TB kepada Kader TB dan calon kader TB, melakukan perekrutan calon kader
TB, melakukan advokasi mengenai program P2TB, kader TB dan pos TB kepada masing-masing
kepala desa / lurah di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga, merekomendasikan
untuk melakukan penyuluhan secara formal dan berkala kepada masyarakat termasuk pasien TB
mengenai TB, Membuat dan membagikan alur pelaporan pasien TB, menyediakan buku panduan
bagi PJ TB dan kader TB, membagikan kuesioner kepada pasien TB, menyediakan media
promosi berupa brokus yang berisikan informasi bagi masyarakat mengenai pencegahan dan
penanggulangan TB, membuat pembentukan forum komunikasi sesama kader TB dan pasien TB.

5.2 Saran
Adapun saran yang dapat diberikan tentang optimalisasi upaya pemberdayaan masyarakat
program P2TB melalui promosi kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga
adalah :
1. Kepada pemegang program P2TB puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga agar segera
mengadakan pelantikan terhadap calon kader TB yang ditandatangani oleh pemerintah
kecamatan yang telah direkrut sehingga dapat melakukan tugas sebagai kader TB di wilayah
kecamatan Marpoyan Damai serta agar dapat membentuk struktur organisasi pos TB bagi
masing-masing desa di wilayah kecamatan Marpoyan Damai.
2. Kepada kader TB, agar dapat melanjutkan kegiatannya secara aktif tidak hanya menjaring
masyarakat yang dicurigai TB tetapi juga aktif dalam memberikan promosi TB kepada
masyarakat dan menjadi koordinator PMO bagi penderita TB.
3. Kepada Dokter Muda Kepaniteraan Klinik COME berikutnya untuk memfollow up
rekomeridasi yang telah diberikan dalam upaya pemberdayaan masyarakat dalam program P2TB
untuk meningkatkan mutu yang berkelanjutan.
 56

DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes, 2016. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis dan Standar

Internasional Untuk Pelayanan Tuberkulosis.
2. World Health Organizaon (WHO)., Global Tuberkulosis Report 2017. (Elektronik). Diakses
media 17 Oktober 2021 (hp://www.who.int/tb/publicaons/global.report
/gtbr2017maintext.pdf)
3. Kemenkes, 2018. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta :
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018.
4. Dinkes, 2018. Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2018. Riau : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2018
5. Fitriani, E. 2012. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis Paru .
Unnes Journal of Public Health. Fakultas Ilmu Keolahragaan UJPH 2 (1) (2013).
Universitas Negri Semarang, Indonesia 2013.
6. Puskesmas Simpang Tiga. Lokminbok UPTD PuskesmasSimpangTiga tahun 2021.
PuskesmasSimpangTiga: Pekanbaru Kota; 2021.
7. PuskesmasSimpangTiga. Profilkesehatantahun 2021. UPTD PuskesmasSimpangTiga:
Pekanbaru Kota; 2021.
8. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). Strateginasionalpengendalian
TB di Indonesia 2010-2014. KementerianKesehatanRepublik Indonesia (Kemenkes RI):
Jakarta; 2011. [Diaksestanggal 28 Februari 2017] Diaksespada:
http://www.searo.who.int/indonesia/topics/tb/stranas_tb-2010-2014.pdf.
9. Dinas Kesehatan Provinsi Riau. Laporan tahunan TB tahun 2013. Pekanbaru: Dinas
Kesehatan Provinsi Riau; 2013.
10. Saptawati L, Mardiastuti, Karuniawati A, Rumende CM. Evaluasi metode fastplaquetbm
untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosispada sputum di beberapa unit pelayanan
kesehatan di Jakarta-Indonesia. J.Tuberkulosis Indonesia. Maret 2012; 8:2-6.
11. Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Jawetz, Melnick, Adelberg's microbiology. 23d ed. United
States: McGraw-Hill Companies; 2004.
12. Iseman MD. Tuberculosis. In: Goldman L, MD, Ausilleo D,MD, e Goldman: Cecil
Medicine. 23d ed. Philadhelpia: Saunders Elsevier, 2007.Chap: 345.
 57

13. Subdit TB, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Laporan survei pengetahuan, sikap
dan perilaku dokter praktik swasta dalam tata laksana TB di 12 kota di Indonesia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011
14. TB CARE I. International standarts for tuberculosis care. 3'd ed. United States: The Hague;
2014.
15. Kenyorini, Suradi, Surjanto E. Uji tuberkulin. J.Tuberkulosis Indonesia. 2006; 3(2): 1-5
16. Tjandra YA. Tuberkulosis: diagnosis, terapi dan masalahnya. E Jakarta: Yayasan Penerbit
Ikatan Dokter Indonesia bekerja sama dengan PPTI; 2005.
17. Ife, Tesoriero F. Community development:community-based alternatives in age of
globalisation. Pearson education Australia. Unit 4. Level 2.14 Aquatic Drive Frenchs Fores
NSW;2010.
18. Mardikanto T.Konsep-konsep Pemberdayaan Masyarakat. Cetakan 1. Surakarta: UNS
Press;2010.398-402.
19. Delivery. Pemberdayaan masyarakat. 2004. Diakses dari:
http://www.deliveri.org/guidelines/policy/pg_3/pg_3_sumary.htm
20. Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan. Pemberdayaan
masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2011.
21. World Health Organization. Primary health care now more than ever. the world health
report;2008.
22. Mardikanto T. Model-model pemberdayaan masyarakat. Cetakan 1. Surakarta: UNS
Press;2010.126-7.
23. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, dkk. Mastering public health a postgraduate guide to
examinations and revalidation. Australia: Royal Society of Medicine Press Ltd.
Elsevier;2008.6
24. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis.2016; hal.1-162
25. Notoatmodjo, S. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. PT Rineka Cipta. Jakarta
26. World Health Organization. Framework for effective tuberculosis control. 1994. Geneva,
 58

Switzerland, WHO/TB/94.179.
27. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Ikatan Dokter Indonesia. Panduan tatalaksana
tuberkulosis sesuai ISTC dengan strategi DOTS untuk dokter praktik swasta. Jakarta:
Depkes RI, IDI; 2010.
28. Kemenkes RI. Strategi nasional pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Kementrian
Kesehatan RI Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011
29. Kemenkes RI. Buku saku kader program penanggulangan TB.Jakarta: Ditjen PP&PL. 2009.
30. Kemenkes RI. Kebijakan Program Penanggulangan Tuberkulosis Indonesia. Modul
Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit. pp. 1–23. Available at:
http://www.ljjkesehatan.kemkes.go.id/pluginfile.php/4602/coursecat/description/Modul
Kebijakan Penanggulangan TB 2017.pdf. 2017
31. Pratiwi NL, Betty R, Hargono R, Widya NE. Kemandirian Masyarakan Dalam Perilaku
Pencegahan Penularan Penyakit TB Paru. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan – Vol. 15
No. 2 April 2012
32. Rita E, Widakdo G, Supriyatna N. Pemberdayaan Masyarakat Dalam Peningkatan
Penjaringan Suspek Kesembuhan Penderita Tuberkulosis. Seminar Nasional Pengabdian
Masyarakat. Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2019
 59

Lampiran 1. Panduan Wawancara

PANDUAN WAWANCARA

Pewawancara : Dokter Muda

Sasaran : Penanggung Jawab Program P2TB
Tempat : Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga
Waktu : 30 Menit
Pertanyaan :
1. Apa saja uraian tugas program P2TB di Puskesmas Simpang Tiga?
2. Bagaimana pelaksanaan kegiatan penemuan kasus TB Paru di wilayah kerja Puskesmas
Simpang Tiga?
3. Apakah kegiatan penemuan kasus penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas
Simpang Tiga sudah optimal?
4. Apa saja yang menjadi permasalahan dalam kegiatan penemuan kasus penderita TB paru
di Puskesmas Simpang Tiga?
5. Apakah sudah ada pelatihan terhadap petugas yang mejalankan kegiatan penemuan kasus
TB Paru di Puskesmas Simpang Tiga?
6. Bagaimana tingkat kesadaran masyarakat di wilayah kerja Puskesmas ini tentang
penyakit TB Paru?
7. Bagaimana sosialisasi kegiatan penemuan kasus TB Paru di wilayah kerja puskesmas
Simpang Tiga?
8. Berapa jumlah kader yang aktif di masyarakat?
9. Apakah puskesmas sudah memiliki Buku Pedoman Nasional penanggulangan TB oleh
DEPKES?
 60

Lampiran 2

PANDUAN WAWANCARA

Pewawancara : Dokter Muda

Sasaran : Kader, Tokoh Masyarakat dan Kelurahan
Tempat : Dirumah RT
Waktu : 30 Menit
Pertanyaan :
1. Apakah Anda mengetahui apa itu TB
2. Pernahkah anda mendapatkan pengetahuan mengenai TB?
3. Jika pernah sudah berapa kali? Pada tahun berapa saja?
4. Apakah anda pernah diberitahukan tentang deteksi dini penderita TB?
5. Apakah jika ditemukan satu orang penderita TB di suatu rumah, maka anggota lain juga
diperiksa?

Lampiran 3
KUESIONER KKS BAGIAN COMMUNITY ORIENTED MEDICAL EDUCATION
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU 2021

IDENTITAS RESPONDEN
 61

NAMA :
UMUR :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
NO PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Tuberkulosis Paru adalah suatu penyakit
infeksi menular di paru-paru yang
disebabkan oleh kuman
2 Gejala TB Paru adalah batuk lebih dari
3 minggu dan disertai dengan
penurunan berat badan
3 Sering berkeringan pada malam hari
tanpa beraktivitas merupakan salah satu
gejala penyakit TB Paru
4 Jika ada satu anggota keluarga
menderita penyakit TB, sebaiknya
anggota keluarga yang tinggal serumah
dan memiliki gejala yang sama
memeriksakan diri ke tenaga kesehan
5 Penderita yang diduga memiliki tanda
dan gejala TB Paru tidak harus
memeriksakan dahaknya
6 Pengawas minum obat (PMO) pada
penderita TB Paru adalah orang terdekat
atau yang dihormati oleh pasien TB
Paru
7 Penderita TB paru boleh tidak diawasi
PMO
8 Obat-obat untuk TB Paru tidak harus
minum obat secara rutin
9 Dosis obat-obat TB Paru harus anak
sama dengan orang dewasa
10 Obat-obat TB Paru harus mium dalam
jaga waktu minimal 6 bulan

Lampiran 4 Instrumen Penelitian

Alat atau instrumen dalam penelitian yang digunakan adalah kuesioner untuk mengukur
pengetahuan masyarakat responden tentang Tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Simpang
Tiga.
a. Pengukuran Pengetahuan Responden Tentang Tuberkulosis
Pengukuran pengetahuan responden tentang Tuberkulosis diperoleh melalui kuesioner sebanyak
 62

5 item tentang penyakit Tuberkulosis. Sebaran item untuk tes pengetahuan seperti tabel 1.
Pernyataan dikotomi (betul-salah) yang terd pernyataan favorabel dan unfavorabl:
• Favorabel, dengan pilihan jawaban Betul (B) dengan skor 1 dan untuk pilihan jawaban
Salah (S) dengan skor 0.
• Unfavorabel, dengan pilihan jawaban Betul (B) dengan skor O dan untuk pilihan jawaban
Salah (S) dengan skor 1.

Pengolahan nilai untuk mengetahui tingkat pengetahuan responden yaitu dengan menjumlahkan
skor maksimum dikalikan 100. Hasil interpretasi sebagai tingkat pengetahuan adalah sebagai
berikut:
1. Baik,jika mencapai nilai 70-100
2. Sedang,jika mencapai nilai 40-69
3. Kurang. jika mencapai nilai 0-39

BLUE PRINT KUESIONER

No Aspek yang dinilai Sebar item Jumlah item
Favorabel Unfavorabel
1. Definisi TB 1 - 1
2. Gejala-gejala TB 2,3 - 2
3. Deteksi dini TB 4 - 1
4. Pemeriksaan TB - 5 1
5. PMO 6 7 2
6. Tatalaksana TB 10 8,9 3
TOTAL 6 4 10
 63

Lampiran 5. Surat Rekomendasi

Pekanbaru, 26 Oktober
2021
Hal : Surat Rekomendasi
Lampiran : 1 (Satu) buah Makalah kelompok
Kepada Yth.
Kepala Puskesmas rawat inap Simpang Tiga
Di
Pekanbaru
Dengan hormat,
Berdasarkan kegiatan peningkatan mutu dalam penyusunan makalah kelompok yang telah
dilaksanakan Dokter Muda Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) Community Oriented Medical
education (COME) Fakultas Kedokteran Universitas Riau periode 20 September – 30 Oktober 2021
tentang kegiatan mengoptimalkan upaya pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan
penanggulangan penyakit TB di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga. Kami menemukan
beberapa permasalahan pada pelaksanaan kegiatan tersebut yaitu belum optimal sosialiasi upaya
pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit TB Paru terhadap
masyarakat serta belum optimal pembinaan PMO sehingga kegiatan pemberdayaan masyarakat
dalam pencegahan belum optimal yang merujuk pada sedikitnya kader yang ikut serta dalam
program P2 TB Paru. Oleh karena itu, bersama kami mengajukan beberapa rekomendasi sebagai
alternative pemecahan masalah dalam mengatasi permasalahan tersebut. Rekomendasi tersebut
antara lain:
1. Pelatihan petugas untuk kegiatan optimalisasi pemberdayaan dan penanggulangan
masyarakat terhadap penyakit TB Paru, minimal 3 orang petugas mencakup dokter,
pemegang program dan analisis labor.
2. Perlu diadakan penyuluhan kepada tiap kader yang terjadwal secara berkala minimal 6x
dalam setahun mengenai TB Paru ke para kader.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipertimbangkan atas perhatian dan
kerjasama Ibu kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Dokter Muda COME periode 20 September – 30 Oktober 2021
 64

Lampiran 6. Jadwal Penyuluhan

JADWAL PENYULUHAN TB PARU

OLEH PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR TB PARU

PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPANG TIGA

TAHUN 2022

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEP OKT NOV DES

Keterangan :

Dilakukan penyuluhan tentang Penyakit TB Paru (Minimal 6x setahun)

Pekanbaru, 26 Oktober 2021

Mengetahui, Penanggung jawab P2M TB Paru

Kepala Puskesmas Puskesmas Rawat Inap Simpang Tiga

Rawat Inap Simpang Tiga

____________________ ______________________
 65

Lampiran 7 Media Informasi

66
67
 68

Lampiran 8. Dokumentasi Kegiatan

a) Penyampaian surat rekomendasi kepada kepala Puskesmas rawat inap Simpang

Tiga Tanggal 26 Oktober 2021

b) Penyampaian media sosialisasi (brosur dan buku saku untuk kader) TB Paru kepada
Kepala Puskesmas rawat inap Simpang Tiga pada Tanggal 26 Oktober 2021
 69

c) Penyuluhan penyakit TB Paru di Puskesmas rawat inap simpang Tiga pada tanggal 26
Oktober 2021
 70

Lampiran 9 Daftar Hadir

71
 72

Lampiran 10. Presentasi

73