Anda di halaman 1dari 1

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

Klinik Nusa Sehat - MEMPAWAH - KALIMANTAN BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 6102151810900002 Nama Pasien OKTARINO


Identitas

Tanggal 18 Oct 1990 (31 Th 2 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki


Lahir

Nomor 081382602080 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat JL. KEBUN JERUK RT 12 RW 5 Alamat Domisili JL. KEBUN JERUK


Sesuai SUNGAI PURUN BESAR RT 12 RW 5 SUNGAI
Identitas SEGEDONG MEMPAWAH PURUN BESAR
KALIMANTAN BARAT SEGEDONG
MEMPAWAH
KALIMANTAN
BARAT

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 17 Jan 2022

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
drg. Ety Wiyanti. S

Anda mungkin juga menyukai