Pengumuman Pasca Sanggah Cpns Basarnas All 08012021

08
Lampiran I Pengumuman
Nomor : Peng-01/KP.01.02/I/BSN-2022
Tanggal : 08 Januari 2022
PERSYARATAN DOKUMEN PEMBERKASAN FISIK

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
BADAN NASIONAL PENCARIAN DAN PERTOLONGAN
TAHUN ANGGARAN 2021
1. Surat Lamaran asli ditujukan kepada Kepala Badan Nasional Pencarian dan
Pertolongan di Jakarta diketik menggunakan Komputer, bermeterai Rp 10.000
ditandatangani dengan pena berwarna hitam (surat lamaran pada saat awal
pendaftaran).
2. Fotocopy Ijazah/STTB dan Transkrip Nilai Pendidikan yang dijadikan dasar

sewaktu melakukan pendaftaran (1 lembar legalisir) dan melampirkan pula
fotocopy ijazah SD, SMP, dan SLTA dan S-1 (bagi peserta dengan kualifikasi
pendidikan S-2).
- SLTA sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

yang bersangkutan, Kabag/Kabid/Kasubdin atau yang setingkat dan
kompeten pada Dinas Pendidikan atau Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota;
- Diploma III (D-III) Perguruan Tinggi Negeri/ Swasta terakreditasi dilegalisir

oleh Direktur Program, Dekan, Ketua;
- Sarjana (S-1)/ Diploma IV Perguruan Tinggi Negeri/ Swasta terakreditasi

dilegalisir oleh Rektor, Dekan, Pembantu Dekan I Bidang Akademik,
Ketua, Wakil Ketua I Bidang Akademik;
- SD Sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

Kabupaten/Kota;
- SMP Sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

Kabupaten/Kota;
3. Khusus untuk Pelamar Kelompok Jabatan Anak Buah Kapal (ABK), melampirkan
Fotocopy Sertifikat Keahlian khusus ABK yang digunakan pada saat melamar
sebanyak 1 lembar, contoh : ANT-D, ANT-IV, ANT-V, ATT-D, ATT-IV, ATT-V,
BST (atau persamaannya/konversinya sesuai dengan Peraturan Menteri
Perhubungan Nomor PM 140 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri Perhubungan Nomor PM 70 Tahun 2013 tentang Pendidikan dan
Pelatihan Sertifikasi serta Dinas Jaga Pelaut).
Khusus untuk Pelamar Jabatan Rescuer Pemula, melampirkan Fotocopy
Sertifikat Keahlian yang digunakan ketika mendaftar sebanyak 1 lembar
(Sertifikat renang/Sertifikat Selam/Sertifikat Pelatihan SAR).
4. Daftar Riwayat Hidup dari SSCASN yang dicetak dan ditandatangani oleh peserta
bermeterai Rp. 10.000, perlu diperhatikan setelah peserta mencetak DRH dari
SSCASN, diwajibkan untuk menulis menggunakan huruf kapital/balok dan tinta
hitam pada bagian Nama, Tempat Lahir, dan Tanggal Lahir pada baris dengan
tanda *), 1 lembar asli, tanggal DRH setelah tanggal pengumuman ini;
5. Surat Pernyataan 5 (lima) Poin sesuai dengan Peraturan BKN Nomor 14 Tahun
2018 yang telah ditandatangani sendiri oleh peserta di atas meterai Rp. 10.000
dengan tinta warna hitam dan sesuai dengan format surat pernyataan pada
Lampiran III Pengumuman, 1 lembar asli, diketik, tanggal Surat Pernyataan
setelah tanggal pengumuman ini;
6. Surat Pernyataan Instansi bagi Calon Pegawai Negeri Sipil di Badan Nasional
Pencarian dan Pertolongan yang telah ditandatangani oleh peserta di atas
meterai Rp. 10.000 dengan tinta warna hitam sesua dengan format pada
Lampiran IV Pengumuman, 1 lembar asli, diketik, tanggal Surat Pernyataan
setelah tanggal pengumuman ini;
7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku minimal sampai dengan
bulan Maret 2022 (keterangannya Melengkapi Pemberkasan CPNS, 1 lembar
asli);
8. Fotocopy Bukti pengalaman kerja yang sah dan telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang (apabila memiliki pengalaman Kerja sebanyak 1 lembar);
9. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter yang berstatus PNS
atau Dokter yang bekerja pada Unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan hasil
medical check up kesehatan yang terbaru (1 lembar asli, tanggal surat setelah
tanggal pengumuman ini) sebagai berikut ini:
a. Pemeriksaan Fisik Umum;

b. Laboratorium:
Darah Lengkap:
- HB
- Eritrosit
- Hematokrit
- Leukosit
- Trombosit
- LED
- Diffo Count
Kimia Darah:
- Faal Hati : SGOT, SGPT
- Faal Ginjal : Bun, Kreatinin, Asam Urat
- Analisa Lemak : Kolesterol Total, Trigliserida, HDL, LDL
- Diabetes : HbA1c
Urine Lengkap
c. Radiologi:
- Foto Thorax
d. Khusus Pelamar Kelompak Jabatan Nakhoda dan Jabatan Anak Buah

Kapal dan Jabatan Fungsional Rescuer Pemula, selain pemeriksaan
kesehatan tersebut diatas, ditambah lagi dengan pemeriksaan/ tes:
1. Spirometri;
2. Audiometri;
3. EKG;
10. Surat Keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika,

prekursor dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh Dokter dari Unit
Pelayanan Kesehatan Pemerintah serta melampirkan hasil laboratorium (1
lembar asli, tanggal surat keterangan setelah tanggal pengumuman ini);
11. Pas foto terbaru menggunakan pakaian formal, ukuran 3 x 4 cm berlatar belakang
merah sejumlah 3 lembar (dengan menuliskan nama dan nomor peserta di balik
pas foto tersebut);
12. Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku/ Surat Keterangan Telah
Melaksanakan Perekaman KTP-elektronik dari Disdukcapil (1 lembar fotocopy);
13. Berkas Lamaran dimasukkan dalam stopmap :
a. Berwarna Biru untuk pelamar kelompok jabatan Nakhoda dan Anak Buah
Kapal;
b. Berwarna Hijau untuk pelamar jabatan fungsional Rescuer Pemula
c. Berwarna Merah untuk pelamar jabatan selain Anak Buah Kapal dan jabatan
fungsional Rescuer Pemula;
di luar Stopmap tertulis :

- Nama Lengkap
- Nomor Peserta Ujian
- Jabatan yang dilamar
- Unit Kerja Penempatan
Lampiran II Pengumuman
(FORMAT SURAT PENGUNDURAN DIRI)

……………. , ……. ……..2022
Hal: Pengunduran Diri
Kepada Yth.
Kepala Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan
di
Jakarta
Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIK :
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Nomor Peserta Ujian :
Formasi Jabatan :
Kualifikasi Pendidikan :
Lokasi Penempatan :
Alamat :
dengan ini mengajukan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di
lingkungan Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan Formasi Tahun 2021 karena
[Alasan mengundurkan diri].
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dan saya siap menerima konsekuensi yang dipersyaratkan dalam ketentuan
sebelumnya dikarenakan pengunduran diri saya ini.
Hormat Saya,
Meterai
Rp. 10.000
(Nama Lengkap + Tanda Tangan)

Lampiran III Pengumuman
ANAK LAMPIRAN 4
PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 14 TAHUN 2018
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan

yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Calon PNS atau PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha
Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
………………, ............... 2022
Yang membuat pernyataan,
Meterai
Rp. 10.000
(…………………………….)
Lampiran IV Pengumuman
SURAT PERNYATAAN INSTANSI
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Status Perkawinan :
Agama :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Bersedia untuk ditempatkan pada Unit Kerja sesuai dengan pilihan Unit Kerja
Penempatan pada saat pendaftaran CPNS secara online di
https://sscasn.bkn.go.id;
2. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja Badan Nasional Pencarian dan
pertolongan sesuai dengan kebutuhan organisasi;
3. Bersedia mengabdi dan tidak akan mengajukan pindah atas permintaan sendiri
ke Unit Kerja dan/ atau Instansi Lain dengan alasan apapun paling singkat 10
(sepuluh) tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan;
4. Bersedia untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Dasar Pencarian dan
Pertolongan yang diselenggarakan oleh Badan Nasional Pencarian dan
Pertolongan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.
………………, ............... 2022
Yang membuat pernyataan,
Meterai
Rp. 10.000
(………………….)
LAMPIRAN V PENGUMUMAN
NOMOR : PENG-01/KP.01.02/I/BSN-2022
TANGGAL : 08 Januari 2022
DAFTAR PENEMPATAN UNIT KERJA KHUSUS PELAMAR CPNS JABATAN RESCUER PEMULA
SELEKSI PENERIMAAN CPNS BADAN NASIONAL PENCARIAN DAN PERTOLONGAN TAHUN ANGGARAN 2021
NO NOMOR PESERTA NAMA UNIT KERJA PENGELOMPOKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KETERANGAN
KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN WILAYAH KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN KELAS A
1 2140532110000052 ARRIZAL AULIA AMIR
PULAU JAWA JAKARTA
2 2140532110001769 DWI ANGGA
PULAU JAWA JAKARTA
3 2140532110000466 DINO PRASETYO
PULAU JAWA JAKARTA
4 2140532110000391 M. YUSUF ALFAEZI
PULAU JAWA JAKARTA
5 2140532120000053 FADILA INDA TAZQIYYA
PULAU JAWA JAKARTA
6 2140532110000112 FARHAN NAUFAL
PULAU JAWA JAKARTA
7 2140532110000113 BAGAS WIRYAWAN
PULAU JAWA JAKARTA
8 2140532110000809 RESTU MANDALA
PULAU JAWA JAKARTA
9 2140532110000274 HENRI OKTA NUGRAHA
PULAU JAWA JAKARTA
10 2140532110002135 FARHAN ADITYA FA'IQ SUPRIATNO
PULAU JAWA JAKARTA
11 2140532110000014 HANIF CAESAR MAHARDIKA
PULAU JAWA SEMARANG
12 2140532110000073 AYUB ABDUL AZIZ
PULAU JAWA SEMARANG
13 2140532110001441 DAVID PUTRA SATYA EKASIA
PULAU JAWA SEMARANG
14 2140532110000182 FERDYAWAN MAHENDRA S
PULAU JAWA SEMARANG
15 2140532110001555 DINAN MEDIKA HERSANTA
PULAU JAWA SEMARANG
16 2140532110001435 AKBAR GUMELAR
PULAU JAWA SEMARANG
17 2140532110000262 HATTA MUSTHOFA KAMAL
PULAU JAWA SEMARANG
18 2140532110000514 REGA DEWANGGA GANIARTA
PULAU JAWA SEMARANG
19 2140532110003157 MUHAMMAD KHIZBUNNASHR SYAH DJIHAN
PULAU JAWA SEMARANG
20 2140532110002044 TRI ARISKA JAYA KUSUMA
PULAU JAWA SEMARANG
21 2140532110002949 MOH. KAMALUDIN
PULAU JAWA SEMARANG
22 2140532110000127 WAHYU PRIYANKA ADJI
PULAU JAWA SEMARANG
23 2140532110002230 HELMITA WAHYU PITOKO
PULAU JAWA SEMARANG
24 2140532120000075 REGITA AYU SANTINI
PULAU JAWA SEMARANG
25 2140532110003263 BAYZIGAR ROHUL GUNAWAN
PULAU JAWA SEMARANG
KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN WILAYAH KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN KELAS B
26 2140532110001543 NUR RAHMAN
PULAU JAWA CILACAP
27 2140532110002788 YUDHA HAFID HELAN MEUNASAH
PULAU JAWA CILACAP
28 2140532110000188 KRISNA PUTRA ADITYA
PULAU JAWA CILACAP
29 2140532110001277 GANGSAR GUMELAR
PULAU JAWA CILACAP
30 2140532110000715 RAIHAN FAJAR JULIANSYAH
PULAU JAWA CILACAP
31 2140532110000811 RISKY WAHYUNAWAN
PULAU JAWA CILACAP
32 2140532110003270 BIMA SATRIA WIBAWA
PULAU JAWA CILACAP
33 2140532120000017 SITI NURAISAH
PULAU JAWA CILACAP
34 2140532110002214 MUDO DWI IMAM UTOMO
PULAU JAWA CILACAP
35 2140532110001755 IMAM AJI SANTOSO
PULAU JAWA CILACAP
36 2140532110000639 DJATMIKO ANDI PRATAMA
PULAU JAWA CILACAP
37 2140532110000243 IRFANDA KUKUH SETYADJI
PULAU JAWA CILACAP
38 2140532120000238 SUCI AMALIA
PULAU JAWA CILACAP
39 2140532110001801 MOCHAMAD RIZAL ROSYADI
PULAU JAWA CILACAP
40 2140532110001533 FAQIH NURHUDA
PULAU JAWA CILACAP
41 2140532110000475 ALFARIZI WANINURDIN
PULAU JAWA CILACAP
42 2140532110002312 MUHAMAD FAJAR SODIQ
PULAU JAWA CILACAP
43 2140532110000436 BAYU APRINATA SETIAWAN
PULAU JAWA CILACAP
44 2140532110001227 ASEP SAEFULLOH
PULAU JAWA CILACAP
45 2140532110000812 RYCO DWI ASMORO
PULAU JAWA CILACAP
46 2140532110000154 DAFFA BAGUS RECHAN FIRMANSYAH
PULAU KALIMANTAN NATUNA
47 2140532110000210 DIMAS PRASETIYO NUGROHO
48 2140532110002305 FARID DWI AGUSTIANTO
49 2140532110001772 IBNU ISBULLAH
50 2140532110001089 IQMAL MUDAFIRSA
51 2140532120000130 NESYA ELVIRA YULIANI
52 2140532110001324 NOVRIAN PUTRA RAMADANI
53 2140532110001297 OKI NUR PRAYITNO
54 2140532110000126 PRAYOGA MAULANA YUSUF
55 2140532110001509 RAY TOMMY ADIWINATA
56 2140532110001210 RENALDY
57 2140532110000790 REZA ADITYA
58 2140532110000367 RILO PANGGALIH
59 2140532110000370 SANDI TRIHARTADI
60 2140532120000335 SANTI OKTAVIA
61 2140532110000966 AKHMAD FAJAR HIDAYATULLAH
PULAU KALIMANTAN PALANGKARAYA
62 2140532110002593 ALFIAN MUHAMMAD NOR
63 2140532110000803 ANDI ROHMADI
64 2140532110000195 ANGGA PRAYOGA
65 2140532110000813 ANGGRI WAHYU ANGGORO
66 2140532110001045 ANUGRAH APRIAN ADEMULLAH
67 2140532110000688 CHANDRA KUSUMA WIDAGDO
68 2140532110001147 DANAR PRASETYAWAN
69 2140532110003646 FARDIN MUSTAHAL AHMAD
70 2140532110002306 FATHONI NURUL HUDA
71 2140532120000186 FEBRIA SANDY NUR ISLAMIYAH
72 2140532110000176 GERRY RAHADLAN
73 2140532120000062 INTAN SUKMA FATMAWATI
74 2140532110000281 JOURDY TRINANDA
75 2140532110000240 KRIS MANDAU MAAHURY
76 2140532110000319 KRISTIANTO
77 2140532120000164 MOREN CAHYA OCTAVIA
78 2140532110002086 MUHAMAD IQBAL MAULANA
79 2140532110000798 MUHAMMAD FAKHRY HAKIM
80 2140532110000091 MUHAMMAD PANDU MUALIFH
81 2140532110000404 MUHAMMAD SAFI'I
82 2140532120000099 NORLAILA HATIYA
83 2140532110001256 NUR RIZKY ROCHMATULLOH
84 2140532110000044 RYAN ALDIANSYAH
85 2140532110001442 VIRDAYU RAMA PANGESTU
86 2140532120000048 YOLANDA ANISA
87 2140532110000059 ADITYA JAYA MAHENDRA
PULAU KALIMANTAN TARAKAN
88 2140532110001218 BIMA WAROSATUL AMBIYAK ASSOFA
DIKMA GANGSAR LUHRING PAMBUDI KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN WILAYAH KANTOR PENCARIAN DAN PERTOLONGAN KELAS B
89 2140532110001584
SUATMOJO PULAU KALIMANTAN TARAKAN
90 2140532110002413 FAJAR BAKTI TANDI DATU
91 2140532110001894 FERNANDO NICO HALOMOAN
92 2140532110001135 GILBERT CHRISTIAN ANDRIAN KOTTA
93 2140532110001418 IRFAN
94 2140532110000504 ISWAN ANAS
95 2140532120000523 KHAMARIL WARDANI
96 2140532110000007 M RAFIIUD DARAJAAT AS-TSANI
97 2140532110003180 MUH. FAUZAN AL MUHAIMIN. A
98 2140532110001457 MUH. YUSDI FAJERIN
99 2140532110001334 MUHAMMAD NAIM
100 2140532110002977 MUHAMMAD ZAINUDDIN
101 2140532110002464 MUZFADHIL CHAERUL MUHAMMAD
102 2140532110002313 NASRULLAH
103 2140532110000143 RANGGA WIJAYA SAPUTRA
104 2140532110000430 SYAMSIR
105 2140532120000049 WAHYU TRIMURTIA PUTRI
106 2140532110001614 YUDHO KRISNAHADI
107 2140532120000198 YUNISIA LIKA
108 2140532120000331 AFRIYANI
PULAU SULAWESI MANADO
109 2140532110000333 AKBAR KAMARUDDIN
110 2140532110001278 ERLAND BAMBI
111 2140532110000205 ERWIN ALFAJRI AGUSETIAWAN
112 2140532110002647 HUDAN ADHA LASMADA
113 2140532110000180 IKRAM AL ULAH
114 2140532110002232 KRISTIANTO FIRMANDA
115 2140532110002314 MOCH. ALDY ALFARISI
116 2140532110000114 MUH. GHALIB ANSAR
117 2140532110000217 MUHAMMAD ALIF FATHA
118 2140532110000478 MUHAMMAD HANIFAH
119 2140532110000396 SAHIR
120 2140532110001460 SYAHRIL NUR ABDULLAH
121 2140532110000783 SYAHRIM AIDIN
122 2140532120000050 WULANDARI ITEM
123 2140532110000125 A.MAULANA IQBAL
PULAU SULAWESI MAMUJU
124 2140532110000791 ABD. RAHMAN. R
125 2140532110001753 ABDUL KHOLIQ HARYANTO
126 2140532110000095 AGAN KALANA
127 2140532110002039 AMIRUL MUKMIN
128 2140532110000713 ANDRIE NURSETA
129 2140532110002982 ASAPUTRA AHMANANSA
130 2140532110002110 AYR FARDAN
131 2140532110001986 DEJAN GREGORIO CHRISTIAN MOKA
132 2140532110001374 ERLANGGA DERISYAWAN
133 2140532110002940 HAIKAL AL FARIZ ZULKARNAEN
134 2140532110000898 IBNU ANJAYA
135 2140532110003144 IBRAHIM
136 2140532110001652 M. YUSUF ARIFMAN
137 2140532110001279 MUH IKHSAN MUTTAQIN
138 2140532110000314 MUH. HAERUL
139 2140532110001023 MUHAMMAD ADIAKSA
140 2140532120000398 NUR FACHIRA ALTIN PATURUSI
141 2140532120000205 NURFIQHI ISLAMIYAH
142 2140532110000237 NURIKHSAN
143 2140532120000259 NURUL ADHA
144 2140532110001844 DA'I ALAMSYAH
PULAU SUMATERA BANDA ACEH
145 2140532110001647 DIMAS IRAWAN ZAHPUTRA
146 2140532110003350 FARID RAMADHAN
147 2140532110000634 FEBRY MULYA PERMANA
148 2140532110003163 HENGI RIADIN
149 2140532110003335 M. AIDIL FITRAH
150 2140532110000181 MUHAMMAD DANIEL SAPUTRA
151 2140532110002668 MUHAMMAD GIFARI
152 2140532110003066 MUHAMMAD REZA ANDESTA
153 2140532110002589 MUHAMMAD SULTAN PRABOWO
154 2140532110001219 ADE TRI NOFITRA
PULAU SUMATERA PEKANBARU
155 2140532110001360 AHMADI
156 2140532110002274 AIDIL LUKMANA
157 2140532110001947 AL-HAFIZ
158 2140532110001196 ANGGI DEGO PUTRA SIPAYUNG
159 2140532110000431 BAGUS AL ZIKRI
160 2140532120000397 DIANA PUTRI
161 2140532110001869 M. ELDIOS RAMEP QURROT'AIN
162 2140532110000818 MUHAMAD ABDUL PAJAR
163 2140532110002774 MUHAMMAD APRILLIO PRATAMA
164 2140532110001681 MUNIL ROBBY ANUGRAH
165 2140532120000219 NOVRIAN TRI CONELLA
166 2140532110001494 PANJI MUHAMMAD PERDANA
167 2140532110000081 REVAN ANDHITYARA
168 2140532110002836 WAHYU HIDAYAT
169 2140532110000362 AL MUKMIN
PULAU SUMATERA NIAS
170 2140532110000280 ARSIL CANIAGO
PULAU SUMATERA NIAS
171 2140532110002215 DANIEL HALAWA
PULAU SUMATERA NIAS
172 2140532120000245 DINDA SYAFIRA PUTRI
PULAU SUMATERA NIAS
173 2140532110001775 EGYBREMA KELOKO
PULAU SUMATERA NIAS
174 2140532110000351 FERNANDO MUSLIAN
PULAU SUMATERA NIAS
175 2140532110000531 JIMMI FERARO TELAUMBANUA
PULAU SUMATERA NIAS
176 2140532110000538 JOHAN MEGARA TELAUMBANUA
PULAU SUMATERA NIAS
177 2140532110002594 KEVIN RAFAEL SEBAYANG
PULAU SUMATERA NIAS
178 2140532110002061 KHAIRUL AFIF FADLULLAH LUBIS
PULAU SUMATERA NIAS
179 2140532110000287 LUTFI HAMBALI PANJAITAN
PULAU SUMATERA NIAS
180 2140532110002578 M YUSUF ALRA SIREGAR
PULAU SUMATERA NIAS
181 2140532110003167 MUHAMMAD ALFARIZZI
PULAU SUMATERA NIAS
182 2140532110001392 MUHAMMAD APRIANDA
PULAU SUMATERA NIAS
183 2140532110001702 PASCAL NISURAKIN GINTING
PULAU SUMATERA NIAS
184 2140532120000203 PRISCILIA AQUILA MANULLANG
PULAU SUMATERA NIAS
185 2140532110001466 RAMA HERMAWAN SIREGAR
PULAU SUMATERA NIAS
186 2140532110000016 REPHIN TANCE LAWOLO
PULAU SUMATERA NIAS
187 2140532110003387 RYAN KESUMA
PULAU SUMATERA NIAS
188 2140532120000761 VIKY NABILA FANDRI
PULAU SUMATERA NIAS
189 2140532110001821 ZULHAM ARI PRATAMA
PULAU SUMATERA NIAS
Sekretaris Utama
Selaku Ketua Panitia Seleksi Penerimaan
Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Badan Nasional Pencarian dan Pertolongan
Tahun Anggaran 2021,
ttd
Drs. Dianta Bangun, M.Kes.

Pembina Utama Madya (IV/d)
SSCASN 2021
BUKU PETUNJUK PENGISIAN DRH DAN SANGGAH HASIL SKB SSCASN 2021 | VERSI 1.0
DAFTAR ISI
SSCASN 2021
I. MAKSUD DAN TUJUAN

Buku Petunjuk Pengisian DRH dan Sanggah Hasil SKB SSCASN 2021
bertujuan sebagai pedoman bagi peserta SSCASN 2021 yang dinyatakan
lulus untuk dapat melakukan pengisian Daftar Riwayat Hidup atau
selanjutnya disebut dengan DRH.
II. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup portal akun SSCASN 2021 ini adalah sebagai sarana bagi
para Peserta SSCASN 2021 untuk mengetahui informasi seputar kelulusan,
DRH dan sanggah.
III. ALUR KELULUSAN SSCASN 2021
1
SSCASN 2021
VI. PESERTA LULUS SELEKSI TETAPI MENGUNDURKAN DIRI
Langkah pertama Peserta login ke akun SSCASN 2021 melalui tautan https://
sscasn.bkn.go.id/daftar dan mengisikan username (NIK) dan password akun
yang telah dibuat saat registrasi.
Setelah peserta berhasil login, akan ditampilkan halaman yang berisi

pengumuman lulus atau tidak lulus. Jika Peserta dinyatakan LULUS, maka akan
muncul dropdown list untuk memilih apakah Peserta ingin melanjutkan ke
pengisian DRH dan pemberkasan atau ingin mengundurkan diri.
2
SSCASN 2021
Jika Peserta memilih “Tidak, Saya ingin mengundurkan diri”, maka akan muncul
kolom unggah Surat Pengunduran diri dimana templatenya sudah disediakan
dibawah tombol Unggah.
Jika pelamar memilih untuk mengundurkan diri dan telah klik Unggah Surat
Pengunduran Diri, maka akan muncul kotak peringatan seperti dibawah ini. Jika
Peserta telah yakin, maka silahkan klik Iya. Jika masih ragu dapat klik Tidak, dan
masih dapat mengubah pilihan jawaban di dropdown list sebelumnya.
Jika telah muncul pemberitahuan seperti dibawah ini, maka Peserta telah
dinyatakan mengundurkan diri dan tidak dapat melakukan perubahan kembali.
3
SSCASN 2021
V. PESERTA LULUS SELEKSI DAN MELANJUTKAN KE PEMBERKASAN

Jika Peserta memilih “Ya”, maka akan muncul tombol pengisian DRH.
Langkah pertama adalah Pengisian Data Perorangan, yang berisikan Biodata

Calon PNS. Kolom yang ditandai bintang merah adalah wajib diisi. Isikan biodata,
alamat dan keterangan lainnya.
4
SSCASN 2021
Kolom hobby dapat diisi lebih dari 1 jenis, seperti contoh dibawah ini.
5
SSCASN 2021
Langkah kedua adalah pengisian Riwayat Pendidikan. Pada kolom ini, peserta
dapat mengisikan Riwayat Pendidikan dan Riwayat Kursus. Pendidikan yang
digunakan saat melamar formasi jabatan telah otomatis muncul tetapi dapat
diubah untuk dilengkapi kolom-kolom yang masih kosong.
Apabila ingin mengubah data Riwayat Pendidikan , Klik tombol

pada riwayat Pendidikan yang ingin dihapus, kemudian silahkan ubah data,
setelah itu, klik tombol untuk menyimpan perubahan data yang telah
dilakukan.
6
SSCASN 2021
Perlu diketahui bahwa Peserta tidak dapat menambahkan Pendidikan lain yang
setingkat dengan Pendidikan yang digunakan untuk melamar, atau Pendidikan
yang setingkat lebih tinggi.
Misal Pendidikan yang digunakan untuk melamar adalah S-1 Sistem Informasi.
Lalu Peserta ingin menambahkan Pendidikan S-2 nya. Penambahan akan gagal,
karena S-2 adalah setingkat lebih tinggi dari S-1. Atau jika Peserta memiliki dua
degree S-1 lalu ingin menambahkan Pendidikannya misal S-1 Manajemen. Akan
7
SSCASN 2021
gagal juga diinput karena tingkat pendidikannya setingkat dengan S-1 Sistem
Informasi yang digunakan untuk melamar.
Tambahkan pula Pendidikan Peserta sejak sekolah dasar, menengah dan atas
dengan mengklik tombol Tambah Pendidikan .
Berikut ini adalah ketentuan pengisian data riwayat pendidikan dan kursus/pelatihan,
yaitu:
• Isilah riwayat pendidikan dengan riwayat pendidikan formal (mulai dari SD)
Anda
• Untuk tingkat pendidikan SD, SMP, SMA masukkan jurusan "Sekolah Dasar / SLTP
/ SMP / SLTA / SMA / dsb" sesuai nomenklatur jenis sekolah di ijazah
• Untuk tingkat pendidikan SMK, masukkan nama jurusan SMK
• Untuk tingkat pendidikan Peguruan Tinggi, masukkan nama prodi / jurusan
yang sesuai dengan Ijazah
• Anda dapat menambahkan/mengubah data riwayat pendidikan dan kursus
sebelum mengakhiri proses pengisian Daftar Riwayat Hidup
• Jika sudah selesai mengisi data riwayat pendidikan dan kursus klik tombol
"Selanjutnya".
8
SSCASN 2021
• Gelar Depan dan Gelar Belakang adalah gelar yang Anda dapat setelah
menempuh pendidikan tersebut
Selanjutnya adalah pengisian Riwayat Kursus. Jika Peserta pernah mengikuti
Kursus silahkan klik tombol Tambah Kursus .
Isikan data-data yang wajib yaitu yang di bintangi merah. Untuk pengisian data
Tempat, silahkan diisi dengan nama kota atau negara tempat pelaksanaan kursus.
Jenis Kursus telah tersedia. Peserta hanya dapat mengisikan jenis kursus yang
telah terdaftar.
9
SSCASN 2021
Langkah ketiga adalah pengisian Riwayat Pekerjaan. Di halaman ini Peserta

diwajibkan mengisi Riwayat Pekerjaan (jika ada), Penghargaan (jika ada) dan
Prestasi (jika ada).
10
SSCASN 2021
Klik tombol Tambah Riwayat Pekerjaan untuk menambahkan

seluruh Riwayat Pekerjaan yang dimiliki oleh Peserta (jika ada) sebelum lulus
menjadi Calon Aparatur Sipil Negara.
Klik pada tombol untuk menambahkan Riwayat Penghargaan

yang dimiliki oleh Peserta (jika ada) sebelum lulus dan menjadi Calon Aparatur
Sipil Negara. Jenis Penghargaan sudah disediakan pada kolom yang tersedia,
Peserta tinggal memilih
jenis penghargaan
yang telah tersedia.
11
SSCASN 2021
Klik tombol Tambah Riwayat Prestasi untuk menambahkan

Riwayat Prestasi yang dimiliki oleh Peserta (jika ada) sebelum lulus menjadi Calon
Aparatur Sipil Negara.
12
SSCASN 2021
Langkah keempat adalah pengisian Riwayat Keluarga. Di halaman ini Peserta

diwajibkan untuk mengisi seluruh anggota keluarga diantaranya: Pasangan
(Istri/Suami), Anak, Orangtua Kandung (Bapak dan Ibu), Saudara Kandung
(Kakak dan Adik) dan Mertua (Bapak dan Ibu).
13
SSCASN 2021
Klik tombol untuk menambahkan data Pasangan pada

Riwayat Istri/Suami. Jika Suami/Istri Peserta adalah seorang PNS, maka silahkan
ketik NIP Pasangan dan Nama nya lalu klik tombol Cari PNS. Maka sistem akan
otomatis menampilkan data tersebut.
Jika Pasangan bukan PNS, maka silahkan isikan kolom-kolom yang diberi tanda
bintang (wajib diisi) secara lengkap.
14
SSCASN 2021
Klik tombol untuk menambahkan data Anak. Jika Anak Peserta

adalah seorang PNS, maka silahkan ketik NIP Anak dan Nama nya lalu klik tombol
Cari PNS. Maka sistem akan otomatis mengeluarkan data tersebut.
Jika Anak bukan PNS, maka silahkan isikan kolom-kolom yang diberi tanda
bintang (wajib diisi) secara lengkap.
Form isian dibawah ini berlaku sama untuk inputan pada data Orangtua
Kandung (Bapak dan Ibu), Saudara Kandung (Kakak dan Adik) dan Mertua
(Bapak dan Ibu).
15
SSCASN 2021
Langkah kelima adalah pengisian Organisasi. Di halaman ini Peserta diwajibkan

mengisi Riwayat Organisasi (jika ada) dan mengisikan data lain-lain yang
dibutuhkan dalam proses pemberkasan Calon Aparatur Sipil Negara sesuai dengan
PETUNJUK PENGISIAN DATA KETERANGAN LAINNYA yang ada pada box berwarna
kuning.
16
SSCASN 2021
Klik tombol untuk menambahkan Riwayat Organisasi yang

pernah diikuti oleh Peserta (jika ada) sebelum lulus menjadi Calon aparatur Sipil
Negara.
17
SSCASN 2021
Langkah keenam adalah Unggah Dokumen. Di halaman ini Peserta diwajibkan

melakukan dua kali klik cetak DRH yang telah diisi dengan klik tombol
dan , selanjutnya menulis data-data yang

diharuskan untuk ditulis tangan di DRH yang telah dicetak tersebut dan
menandatangani DRH. Terakhir DRH yang telah ditandatangani wajib diunggah
kembali ke SSCASN di halaman ini, dan dihimbau untuk membaca dahulu
KETENTUAN UNGGAH DOKUMEN dibawah pada box berwarna kuning.
18
SSCASN 2021
Berikut merupakan contoh cetakan DRH Perorangan. Yang ditandai *) adalah

kolom yang harus ditulis tangan oleh Peserta setelah DRH dicetak. Diisi dengan
huruf kapital (Balok) dan menggunakan tinta hitam.
19
SSCASN 2021
Berikut merupakan contoh cetakan DRH Riwayat.
20
SSCASN 2021
21
SSCASN 2021
DRH yang telah ditandatangani wajib diunggah dengan multipage atau hasil
cetakan DRH Perorangan dan DRH Riwayat discan menjadi satu halaman lalu
diunggah dikolom yang sama.
Peserta masih dapat melakukan perubahan pengisian data sebelum klik tombol
“Akhiri Proses Pengisian DRH”. Tombol “Akhiri Proses Pengisian DRH” baru dapat di
klik jika seluruh unggahan dokumen persyaratan telah lengkap diunggah.
22

Pengumuman Pasca Sanggah Cpns Basarnas All 08012021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengumuman Pasca Sanggah Cpns Basarnas All 08012021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

08

PERSYARATAN DOKUMEN PEMBERKASAN FISIK

2. Fotocopy Ijazah/STTB dan Transkrip Nilai Pendidikan yang dijadikan dasar

- SLTA sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

- Diploma III (D-III) Perguruan Tinggi Negeri/ Swasta terakreditasi dilegalisir

- Sarjana (S-1)/ Diploma IV Perguruan Tinggi Negeri/ Swasta terakreditasi

- SD Sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

- SMP Sederajat Negeri/Swasta terakreditasi dilegalisir oleh Kepala Sekolah

a. Pemeriksaan Fisik Umum;

d. Khusus Pelamar Kelompak Jabatan Nakhoda dan Jabatan Anak Buah

10. Surat Keterangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika,

13. Berkas Lamaran dimasukkan dalam stopmap :

di luar Stopmap tertulis :

(FORMAT SURAT PENGUNDURAN DIRI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

(Nama Lengkap + Tanda Tangan)

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan

………………, ............... 2022

Yang membuat pernyataan,

SURAT PERNYATAAN INSTANSI

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

………………, ............... 2022

Yang membuat pernyataan,

Drs. Dianta Bangun, M.Kes.

I. MAKSUD DAN TUJUAN

II. RUANG LINGKUP

III. ALUR KELULUSAN SSCASN 2021

VI. PESERTA LULUS SELEKSI TETAPI MENGUNDURKAN DIRI

Setelah peserta berhasil login, akan ditampilkan halaman yang berisi

V. PESERTA LULUS SELEKSI DAN MELANJUTKAN KE PEMBERKASAN

Langkah pertama adalah Pengisian Data Perorangan, yang berisikan Biodata

Apabila ingin mengubah data Riwayat Pendidikan , Klik tombol

dengan mengklik tombol Tambah Pendidikan .

Selanjutnya adalah pengisian Riwayat Kursus. Jika Peserta pernah mengikuti

Kursus silahkan klik tombol Tambah Kursus .

Langkah ketiga adalah pengisian Riwayat Pekerjaan. Di halaman ini Peserta

Klik tombol Tambah Riwayat Pekerjaan untuk menambahkan

Klik pada tombol untuk menambahkan Riwayat Penghargaan

Klik tombol Tambah Riwayat Prestasi untuk menambahkan

Langkah keempat adalah pengisian Riwayat Keluarga. Di halaman ini Peserta

Klik tombol untuk menambahkan data Pasangan pada

Klik tombol untuk menambahkan data Anak. Jika Anak Peserta

Langkah kelima adalah pengisian Organisasi. Di halaman ini Peserta diwajibkan

Klik tombol untuk menambahkan Riwayat Organisasi yang

Langkah keenam adalah Unggah Dokumen. Di halaman ini Peserta diwajibkan

dan , selanjutnya menulis data-data yang

Berikut merupakan contoh cetakan DRH Perorangan. Yang ditandai *) adalah

Berikut merupakan contoh cetakan DRH Riwayat.

Anda mungkin juga menyukai