LAPORAN PBL

DISUSUN OLEH :
Rizka Adinda (P01031219043)
PRODI/KELAS : DIV/ 5A

JURUSAN D4 GIZI POLTEKKES KEMENKES

MEDAN TAHUN AJARAN 2021/2022
 RESPONDEN 1 (KELUARGA 1)
A. Karakteristik Responden

No. Responden : 01
Agama : Islam
Pendapatan : 5.000.000/bulan
Alamat : Sipogu
RT/RW :-
Kelurahan/Desa : Sipogu
Kecamatan : Batang Natal
Kabupaten : Mandailing Natal
Provinsi : Sumatera Utara
Jenis Wilayah
Nama Hubungan Tanggal Jenis
Umur Pendidikan Pekerjaan Suku
Lengkap Keluarga Lahir Kelamin
Adi Ayah 24 29 Laki - laki SMA wiraswasta mandailing
nasution Agustus Tahun
1992
Listi Ibu 23 19 Perempuan SMA - mandailing
damayanti Januari Tahun
2002
Zeyya Anak 17 Juli 5 Perempuan - - mandailing
nasution 2021 bulan

B. Pengukuran Anthropometri

Lingkar Lingkar Lingkar Lingkar

Nama BB TB LILA
BB/TB Kepala Dada Pinggang Panggul
Lengkap (kg) (cm) (cm)
(cm) (cm) (cm) (cm)
Adi 66 163 24,8 - - - 81 100
nasution
Listi 56 155 23,3 - - 25,9 78 99
damayanti
Zeyya 9 60 - - 17 - -
nasution

Penentuan Status Gizi Balita

STATUS GIZI
LILA RATIO
Nama
WUS/ L.
Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U L.KEP/U
DEWAS PING/L.
A PANG
Zeyya 1,98 -2,08 4,54 19 - 51 -
nasution (normal) (pendek (gemuk) (normal) (normal)
)

C. Penentuan Status Gizi Orang Tua/Dewasa

STATUS GIZI
RATIO
Nama LILA
L.
Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U WUS/ L.KEP/U
PING/L.
DEWASA
PANG
Adi nasution - - 24,8 - - - normal
Listi - - 23,3 Normal Normal - normal
damayanti

D.Penilaian Asupan Zat Gizi

Nama Pengumpul Data : Rizka Adinda

Tanggal Pengumpul Data : 27 Desember 2021
Tanda Tangan Pengumpul Data :

KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

No Nama Waktu Nama Rincian Jumlah
. Anggota Makan Hidangan Bahan Konsumsi
 Keluarga
Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Adi nasution 08.00 Nasi Goreng Beras 1 ctg 100
Telur 1 btr 60
Minyak 3 sdm 5
Timun 1 ptg 10
sdg
2. Listi 12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
damayanti Ayam Kecap Ayam 1 ptg 60
Tumis Minyak bsr
Kangkung Kangkung 1 gls 5
Minyak 2 sdm 100
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Ikan dencis Ikan dencis 1 ptg 40
Sambal Minyak sdg 5
Buncis Buncis 1 gls 100
Pisang Minyak 3 sdm 5
Ambon Pisang 1 bh 100
Ambon sdg

F. KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM BALITA

No. Nama Jumlah
Nama Rincian
Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Zeyya 08.00 ASI Asi 1 btl 60
nasution
12.00 Asi Asi 1 btl 80

16.00 Asi Asi 1 btl 60

 19.00 Asi Asi 1 btl 80

RESPONDEN 2 (KELUARGA 2)
A. Karakteristik Responden

No. Responden : 02
Agama : Islam
Pendapatan : 10.000.000/Bulan
Alamat : Sipogu
RT/RW :-
Kelurahan : Sipogu
Kecamatan : Batang Natal
Kabupaten : Mandailing Natal
Provinsi : Sumatera Utara
Jenis Wilayah
Nama Hubungan Tanggal Jenis Pendidika
Umur Pekerjaan Suku
Lengkap Keluarga Lahir Kelamin n
zefriadi saudara 02 32 Laki - laki S1 PNS Mandailing
batubara septembe Tahun
r 1989
Nisma Kakak ipar 22 okt 30 Perempuan D3 Wiraswasta Mandailing
pulungan 1991 Tahun
Fadlin el ponakan 17 Juli 4 Laki - laki Belum - Mandailing
zikri 2017 Tahun sekolah

B. Pengukuran Anthropometri

Lingkar Lingkar Lingkar Lingkar

Nama BB TB LILA
BB/TB Kepala Dada Pinggang Panggul
Lengkap (kg) (cm) (cm)
(cm) (cm) (cm) (cm)
Zefriadi - - - - - - - -
batubara
Nisma 61 157 17,67 - - 28,5 82 97
pulungan
Fadlin el 19 108 - 52 - 15,7 - -
zikri

Penentuan Status Gizi Balita

STATUS GIZI
Nama LILA RATIO
Lengka WUS/ L.
BB/U TB/U BB/TB LILA/U L.KEP/U
p DEWAS PING/L.
A PANG
Fadlin el -1,20 -0,90 -1,02 -1,25 - -3,45 -
zikri (Normal (Normal (Kurang (Normal (Normal
) ) ) ) )

C. Penentuan Status Gizi Orang Tua/Dewasa

STATUS GIZI
RATIO
Nama LILA
L.
Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U WUS/ L.KEP/U
PING/L.
DEWASA
PANG
Zefriadi - - - - - - -
batubara
Nisma - - normal - Normal - Tidak
pulungan Normal

D.Penilaian Asupan Zat Gizi

Nama Pengumpul Data : RIZKA ADINDA

Tanggal Pengumpul Data : 27 Desember 2021
Tanda Tangan Pengumpul Data :

KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

No Nama Jumlah
Nama Rincian
. Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Zefriadi 08.00 Nasi putih Beras 1 ctg 100
batubara Telor dadar Telur 2 btr 60
Minyak 3 sdm 5
2. Nisma 12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
pulungan Sambal ikan Ikan teri ½ gls 60
teri Minyak 3 sdm 5
Bening sawi sawi 1 gls 100
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
tauco Ikan dencis 1 ptg 100
sdg
jeruk Kacang 1 gls 100
panjang 40
Buncis 1 gls 40
wortel 1gls 40
Minyak 1 sdm 5
jeruk 1 ptg 100

F. KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM BALITA

No. Nama Jumlah
Nama Rincian
Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Fadlin el zikri 08.00 Nasi putih Beras 1 ctg 100
 Telor dadar Telur 2 btr 60
Minyak 3 sdm 5
12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ikan Ikan teri ½ gls 60
teri Minyak 3 sdm 5
Bening sawi sawi 1 gls 50
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
tauco Ikan dencis 1 ptg 50
sdg
jeruk Kacang 1 gls 50
panjang 20
Buncis 1 gls 20
wortel 1gls 20
Minyak 1 sdm 5
jeruk 1 ptg 100

RESPONDEN 3 (KELUARGA 3)
A. Karakteristik Responden

No. Responden : 03
Agama : Islam
Pendapatan : 3.600.000/Bulan
Alamat : Sipogu
RT/RW :-
Kelurahan/Desa : Sipogu
Kecamatan : Batang natal
Kabupaten : Mandailing Natal
Provinsi : Sumatera Utara
Jenis Wilayah
Nama Hubungan Tanggal Jenis Pendidika
Umur Pekerjaan Suku
Lengkap Keluarga Lahir Kelamin n
Aman tetangga 3 juni 40 Laki - laki S1 PNS Mandailing
 1981 Tahun
Murni Tetangga 2 Juli 39 Perempuan SMP IRT Mandailing
batubara 1982 Tahun
Izzam Tetangga 19 4 Laki-laki Belum - Mandailing
putra Januari tahun Sekolah
2017

B. Pengukuran Anthropometri

Lingkar Lingkar Lingkar Lingkar

Nama BB TB LILA
BB/TB Kepala Dada Pinggang Panggul
Lengkap (kg) (cm) (cm)
(cm) (cm) (cm) (cm)
Aman - - - - - - - -
Murni 70 160 27,34 - - 29,0 97 110
batubara
Izzam 17 110 49 - 15,3 - -
putra

Penentuan Status Gizi Balita

STATUS GIZI
Nama LILA RATIO
Lengka WUS/ L.
BB/U TB/U BB/TB LILA/U L.KEP/U
p DEWAS PING/L.
A PANG
Izzam -0,70 -0,21 --0,94 15,3 - 49,3 -
putra (Normal (Normal (Normal (Normal (Normal
) ) ) ) )

C. Penentuan Status Gizi Orang Tua/Dewasa

Nama STATUS GIZI

Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U LILA L.KEP/U RATIO
WUS/ L.
 PING/L.
DEWASA
PANG
Aman - - - - - - -
Murni - - 27,34 29,00 Normal - Tidak
Batubara (Obesitas Normal
)

D.Penilaian Asupan Zat Gizi

Nama Pengumpul Data : RIZKA ADINDA

Tanggal Pengumpul Data : 27 Desember 2021
Tanda Tangan Pengumpul Data :

KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

No Nama Jumlah
Nama Rincian
. Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Aman 08.00 Nasi putih Beras 1 ctg 100
Gule ikan Ikan tongkol 1 ptg 60
tongkol Tahu sdg 50
Kacang 1 gls 60
panjang
2. Murni 12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Batubara Sambal telur telur 1 btr 60
Tumis Minyak 1 sdm 10
kangkung Kangkung 1 gls 100
Buah pepaya pepaya 1 ptg 100
sdg
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Ayam Goreng Ayam 1 ptg 60
sdg
 Tumis minyak 1 sdm 5
jantung Jantung 1 gls 100
pisang 5
minyak 1 sdm 100

F. KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM BALITA

No. Nama Jumlah
Nama Rincian
Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Izzam putra 08.00 Nasi putih Beras 1 ctg 100
Gule ikan Ikan tongkol 1 ptg 60
tongkol Tahu sdg 50
Kacang 1 gls 60
panjang
12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal telur telur 1 btr 60
Tumis Minyak 1 sdm 10
kangkung Kangkung 1 gls 100
Buah pepaya pepaya 1 ptg 100
sdg
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Ayam Goreng Ayam 1 ptg 60
sdg
Tumis minyak 1 sdm 5
jantung Jantung 1 gls 100
pisang 5
minyak 1 sdm 100
 RESPONDEN 4 (KELUARGA 4)
A. Karakteristik Responden

No. Responden : 04
Agama : Islam
Pendapatan : 3.600.000/Bulan
Alamat : Sipogu
RT/RW :-
Kelurahan/Desa : Sipogu
Kecamatan : Batang natal
Kabupaten : Mandailing Natal
Provinsi : Sumatera Utara
Jenis Wilayah
Nama Hubungan Tanggal Jenis Pendidika
Umur Pekerjaan Suku
Lengkap Keluarga Lahir Kelamin n
Raja tetangga 3 juni 36 Laki - laki SMA Buruh Mandailing
batubara 1985 Tahun
Septi Tetangga 2 Juli 34 Perempuan SMA IRT Mandailing
batubara 1987 Tahun
Zen Tetangga 27 April 4 Laki-laki Belum - Mandailing
batubara 2017 tahun Sekolah
 B. Pengukuran Anthropometri

Lingkar Lingkar Lingkar Lingkar

Nama BB TB LILA
BB/TB Kepala Dada Pinggang Panggul
Lengkap (kg) (cm) (cm)
(cm) (cm) (cm) (cm)
Raja - - - - - - - -
batubara
Septi 57 157 27,62 - - 31 88 101
batubara
Zen 20 123 50 54,2 15,5 - -
batubara

Penentuan Status Gizi Balita

STATUS GIZI
Nama LILA RATIO
Lengka WUS/ L.
BB/U TB/U BB/TB LILA/U L.KEP/U
p DEWAS PING/L.
A PANG
Zen -0,70 -0,21 --0,94 15,3 - 49,3 -
batubara (Normal (Normal (Normal (Normal (Normal
) ) ) ) )

C. Penentuan Status Gizi Orang Tua/Dewasa

STATUS GIZI
RATIO
Nama LILA
L.
Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U WUS/ L.KEP/U
PING/L.
DEWASA
PANG
Raja - - - - - - -
batubara
Septi - - 27,62 Normal - Tidak
batubara (normal Normal
 )

D.Penilaian Asupan Zat Gizi

Nama Pengumpul Data : RIZKA ADINDA

Tanggal Pengumpul Data : 27 Desember 2021
Tanda Tangan Pengumpul Data :

KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

No Nama Jumlah
Nama Rincian
. Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Raja batubara 08.00 Nasi lemak Beras 1 ctg 100
telur 1 btr 60
Tahu 1 ptg 50
sdg 60
2. Septi batubara 12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ayam ayam 1 ptg 60
sdg
Minyak 1 sdm 10
Kukus labu Labu siam 1 gls 100
siam
Buah semangka 1 ptg 100
semangka sdg
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Ayam Goreng Ayam 1 ptg 60
sdg
minyak 1 sdm 5
Kukus labu labu siam 1 gls 100
siang
F. KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM BALITA
No. Nama Jumlah
Nama Rincian
Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. Zen batubara 08.00 Nasi lemak Beras 1 ctg 100
telur 1 btr 60
Tahu 1 ptg 50
sdg 60
12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ayam ayam 1 ptg 60
sdg
Minyak 1 sdm 10
Kukus labu Labu siam 1 gls 100
siam
Buah semangka 1 ptg 100
semangka sdg
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Ayam Goreng Ayam 1 ptg 60
sdg
minyak 1 sdm 5
Kukus labu labu siam 1 gls 100
siang
 RESPONDEN 5 (KELUARGA 5)
DAFTAR PERTANYAAN (KUESIONER)
D. Karakteristik Responden

No. Responden : 05
Agama : Islam
Pendapatan : 6.000.000/Bulan
Alamat : Sipogu
RT/RW :-
Kelurahan/Desa : Sipogu
Kecamatan : Batang natal
Kabupaten : Mandailing Natal
Provinsi : Sumatera Utara
Jenis Wilayah
Nama Hubungan Tanggal Jenis Pendidika
Umur Pekerjaan Suku
Lengkap Keluarga Lahir Kelamin n
ASAN Abg ipar 3 agustus 31 Laki - laki S1 Guru Mandailing
1990 Tahun
EKA Saudara 2 30 Perempuan SMA Wiraswasta Mandailing
RESKINI septembe Tahun
r 1991
HAIKAL ponakan 17 juli 2 Laki-laki Belum - Mandailing
2019 tahun Sekolah

E. Pengukuran Anthropometri

Lingkar Lingkar Lingkar Lingkar

Nama BB TB LILA
BB/TB Kepala Dada Pinggang Panggul
Lengkap (kg) (cm) (cm)
(cm) (cm) (cm) (cm)
Asan 68,80 176,8 22,21 - - - 86,1 106,4
EKA 59,70 147,6 27,62 - - 28,4 92 105,2
RESKINI
HAIKAL 14,20 85,5 41 48 12,3 - -

Penentuan Status Gizi Balita

STATUS GIZI
Nama LILA RATIO
Lengka WUS/ L.
BB/U TB/U BB/TB LILA/U L.KEP/U
p DEWAS PING/L.
A PANG
Haikal -0,70 -0,21 --0,94 15,3 - 49,3 -
(Normal (Normal (Normal (Normal (Normal
) ) ) ) )

F. Penentuan Status Gizi Orang Tua/Dewasa

STATUS GIZI
RATIO
Nama LILA
L.
Lengkap BB/U TB/U BB/TB LILA/U WUS/ L.KEP/U
PING/L.
DEWASA
PANG
asan - - 22,21(Normal - - - Tidak
) Normal
Eka - - 27,62 Normal - Tidak
reskini (Obesitas) Normal

D.Penilaian Asupan Zat Gizi

Nama Pengumpul Data : RIZKA ADINDA

Tanggal Pengumpul Data : 27 Desember 2021
Tanda Tangan Pengumpul Data :

KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA

No Nama Waktu Nama Rincian Jumlah
 . Anggota Konsumsi
Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. ASAN 08.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ikan Ikan gabus 2 ptg 80
gabus sdg 50
Tahu 1 ptg 60
Daun ubi sdg
rebus Daun ubi 1 gls 70
2. EKA RESKINI 12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ikan Ikan gabus 2 ptg 80
gabus minyak 1 sdm 5
Tahu 1 ptg 60
Daun ubi sdg
rebus Daun ubi 1 gls 70
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Telur dadar telur 1 btr 60
sdg
minyak 1 sdm 5
Tumis bayam bayam 1 gls 100
minyak 1 sdm 5

F. KONSUMSI FOOD RECALL 24 JAM BALITA

No. Nama Jumlah
Nama Rincian
Anggota Konsumsi
Waktu Hidangan Bahan
Keluarga
Makan Makanan / Makanan / Berat
Yang Ikut URT
Minuman Minuman (Gr)
Makan
1. HAIKAL 08.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ikan Ikan gabus 2 ptg 80
gabus sdg 50
 Tahu 1 ptg 60
Daun ubi sdg
rebus Daun ubi 1 gls 70
12.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Sambal ikan Ikan gabus 2 ptg 80
gabus minyak 1 sdm 5
Tahu 1 ptg 60
Daun ubi sdg
rebus Daun ubi 1 gls 70
19.00 Nasi Putih Beras 1 ctg 100
Telur dadar telur 1 btr 60
sdg
minyak 1 sdm 5
Tumis bayam bayam 1 gls 100
minyak 1 sdm 5

DOKUMENTASI PBL