PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA

JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN CILINCING
Jalan Sungai Landak No. 26, Jakarta Utara Telepon 021-214840022
Faksimile : 021-21484022 E-mail : puskesmas.cilincing@yahoo.com, JAKARTA
Kode Pos . 14120

Nomor :1540 03 Januari 2022

Sifat : Penting
Lampiran :-
Hal : Pemberitahuan

KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN

Berikut kami lampirkan hasil tes pemeriksaan Laboratorium COVID-19 :

Nama : Nofrianugrah Basir
Usia : 36 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal Pemeriksaan : 03 Januari 2022/ 08.15 WIB
Jenis Pemeriksaan : Swab antigen (Nasofaring)
Nomor Laboratorium : 0701143
Hasil Pemeriksaan : Negatif
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 03 Januari 2022

Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Cilincing

dr.Dian Anggrainy
NIP. 197304112006042015

KETERANGAN :

Hasil diatas hanya menggambarkan kondisi saat dilakukan pengambilan specimen.

Jika timbul gejala klinis, atau ada kontak / kecurigaan kontak dengan pasien terinfeksi setelah
pemeriksaan dilakukan, mohon segera lakukan konsultasi dengan Dokter atau fasilitas kesehatan
terdekat.
Pemeriksaan ulang dan pemeriksaan tambahan dapat dilakukan kembali berdasarkan rekomendasi
Dokter.

Hasil pemeriksaan ini hanya berlaku pada saat pengembilan sampel dilakukan. Hasil pemeriksaan
negative tidak berarti pasien tidak terinfeksi COVID-19, namun berarti pada saat pengambilan
sampel tidak ditemukan materi genetic SARS-COV2 dalam sampel.