Lap Harian Tahun 2015

NAMA : Dr.
AGUSTINA YUNIARTI RAHAYU

NIP : 19680609 200212 2 005
JABATAN : DOKTER MUDA
GOL RUANG : III / D
No SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter
dan mendapat gelar/ijazah 2 Doktor
B Mengikuti pendidikan dan 1 Lamanya lebih dari 960 jam
pelatiha fungsional dibidang 2 lamanya 641 sampai 960 jam
kesehatan dan mendapat Surat 3 lamanya 481 sampai 840 jam
Tanda Tamat Pendidikan dan 4 lamanya 161 sampai 480 jam
Latihan (STTPL) 5 lamanya 81 sampai 160 jam
6 lamanya 30 sampai 80 jam
JUMLAH
II PELAYANAN A Penyembuhan Penyakit 1 Melakukan pelayanan
KESEHATAN medik umum
a
b
2 Melalukan pelayanan spesial
a
b
3 Melalukan pelayanan spesial
konsultan
4 Melakukan tindakan khusus

oleh Dokter Umum
a
b
c
d
e
5 Melakukan tindakan spesialis
a
b
c
d
e
6 Melakukan tindakan medik
spesialistik konsultan
7 Melakukan tindakan darurat

medik/P3K
a
b
c
d
8 Melakukan kunjungan (visite
pada pasien rawat inap
B Pemulihan Kesehatan 1 Melakukan pemulihan menta

Akibat Penyakit a
2 Melakukan pemulihan fisik

a
C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan

Masyarakat dan Pencegahan kesehatan ibu
penyakit 2 Melakukan pemeliharaan
kesehatan bayi dan balita
3 Melakukan pemeliharaan
kesehatan anak
4 Melakukan pelayanan KB
5 Melakukan pelayanan Imunis
6 Melakukan pelayanan gizi
7 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit
a
b
c
8 Melakukan penyuluhan medi
D Membuat Catatan Medik untuk 1 Membuat catatan medik
Pasien Rawat Jalan dan Pasien pasien rawat inap
Rawat Inap
2 Membuat catatan medik

pasien rawat jalan
E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima

untuk Masyarakat konsultasi dari luar atau kelu
2 Melayani atau menerima

konsultasi dari dalam
3 Menguji kesehatan
a
4 Melakukan visum et repertum

a
5 Menjadi saksi ahli
6 Mengawasi penggalian maya

untuk pemeriksaan
7 Melakukan otopsi
a
b
8 Melakukan tugas jaga
a
9 Melakukan tugas pada daera

konflik/rawan/daerah penyak
menular
10 Memimpin satuan unit kerja
pelayanan kesehatan
F Pembinaan Peran Serta Melakukan kaderisasi masyaraka
Masyarakat Dalam Rangka dalam bidan kesehatan
Kemandirian di Bidang Kesehatan 1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I
JUMLAH
III PENGABDIAN A Melaksanakan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan pe-
PADA partisipasi kesehatan nanggulangan bencana alam
MASYARAKAT wabah dilapangan
2 Membantu dalam kegiatan
kes. (PMI,Yayasan Kanker,
YPAC, Olah Raga)
B Melaksanakan tugas lapangan 1 Mengamati penyakit/wabah
dibidang kesehatan 2 Supervisi bidang kesehatan
C Melaksankan penanggulangan Menjadi anggota tim penanggu-
penyakit/wabah tertentu langan penyakit tertentu :
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1 Karya tulis ilmiah hasil pene-
PROFESI dibidang kesehatan litian, pengkajian, survei dan
evaluasi yang dipublikasikan
a
2 Karya tulis ilmiah hasil pene-

litian, pengkajian, survei dan
evaluasi yg tdk dipublikasika
tetapi didokumentasikan pd.
unit kerja masing-masing
a
b
3 Karya tulis berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil ga-
gasan sendiri dibidang yang
dipublikasikan
a
4 Karya tulis berupa tinjauan

gasan sendiri yang tidak di-
publikasikan tetapi didoku-
tasikan pd.unit kerja masing
a
b
5 Membuat tulisan ilmiah popu
di bidang kes.yang disebarlu
kan melalui media massa
6 Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemu
ilmiah
B Menerjemahkan/menyadur buku- 1 Terjemahan/saduran yang
buku dan bahan-bahan lain di dipublikasikan
bidang kesehatan a
2 Terjemahan/saduran yang
dipublikasikan
a
b
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/melatih pada pendidik
TUGAS dengan bidang kesehatan dan pelatihan pegawai
DOKTER B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/lokakarya
lokakarya dalam bidang kes. sebagai
a
b
c
2 Mengikuti/berperan serta seb
ilmiah sebagai :
a
b
C Keanggotaan dalam organisasi Setiap tahun sebagai
profesi Dokter a Pengurus
b Anggota
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Setiap tahun sebagai
jabatan fungsional Dokter a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarja
lain naan yg.tdk sesuai dengan tuga
a Doktor
b Pasca Sarjana
c Sarjana/Diploma IV
F Memperoleh piagam kehormatan 1 Tanda kehormatan Satya
Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2 Gelar Kehormatan Akademis
UMLAH UNSUR PENUNJANG
SUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Lampiran usul/bahan yang dinilai

1
2
3
Catatan Tim Penilai
Catatan Pejabat Penilai

1 2 3 4
Dokter Ijazah 150 Semua Jenjang

Doktor Ijazah 200 Semua Jenjang
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
lamanya 641 sampai 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
Melakukan pelayanan
medik umum
Rawat Jalan Tk.Pertama Tiap 10 Pasien 0.016 Dokter Pertama
Konsul Pertama Tiap 10 Pasien 0.022 Dokter Muda
Melalukan pelayanan spesialistik
Rawat Jalan Tk.Pertama Tiap 10 Pasien 0.03 Dokter Pertama
Konsul Pertama Tiap 10 Pasien 0.04 Dokter Muda
Melalukan pelayanan spesialis Tiap 10 Pasien 0.04 Dokter Muda
konsultan Tiap 10 Pasien 0.06 Dokter Madya
Tiap 10 Pasien 0.08 Dokter Utama
Melakukan tindakan khusus
oleh Dokter Umum
Tk.sederhana Tiap 10 Pasien 0.05 Dokter Pertama
Tk.sedang Tiap 10 Pasien 0.1 Dokter Pertama
Kompleks tk.I Tiap 10 Pasien 0.3 Dokter Muda
Kompleks tk.II Tiap 10 Pasien 0.6 Dokter Madya
Kompleks tk.III Tiap 10 Pasien 1 Dokter Utama
Melakukan tindakan spesialistik
Tk.sedang Tiap 10 Pasien 0.1 Dokter Pertama
Kompleks tk.I Tiap 10 Pasien 0.3 Dokter Muda
Kompleks tk.III Tiap 10 Pasien 1 Dokter Utama
Melakukan tindakan medik Tiap 10 Pasien 0.06 Dokter Muda
spesialistik konsultan Tiap 10 Pasien 0.09 Dokter Madya
Melakukan tindakan darurat
medik/P3K
Tk.sedang Tiap 10 Pasien 0.07 Dokter Muda
Kompleks tk.I Tiap 10 Pasien 0.13 Dokter Madya
Kompleks tk.II Tiap 10 Pasien 0.04 Dokter Utama
Melakukan kunjungan (visite) Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Pertama
pada pasien rawat inap Tiap 10 Pasien 0.03 Dokter Muda
Tiap 10 Pasien 0.05 Dokter Madya
Melakukan pemulihan mental
Tiap 10 Pasien 0.03 Dokter Muda
Tk.sedang Tiap 10 Pasien 0.08 Dokter Madya
Kompleks tk.I Tiap 10 Pasien 0.05 Dokter Pertama
Melakukan pemulihan fisik
Tk.sedang Tiap 10 Pasien 0.07 Dokter Madya
Melakukan pemeliharaan Tiap 10 Pasien 0.008 Dokter Pertama
kesehatan ibu Tiap 10 Pasien 0.016 Dokter Muda
kesehatan bayi dan balita Tiap 10 Pasien 0.016 Dokter Muda
kesehatan anak Tiap 10 Pasien 0.016 Dokter Muda
Melakukan pelayanan KB Tiap 10 Pasien 0.008 Dokter Pertama
Melakukan pelayanan Imunisasi Tiap 10 Pasien 0.006 Dokter Pertama
Melakukan pelayanan gizi Tiap 10 Pasien 0.009 Dokter Pertama
Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit
Mengumpulkan data Laporan 0.05 Dokter Pertama
Mengolah data Laporan 0.2 Dokter Muda
Menganalisa data Laporan 0.6 Dokter Madya
Melakukan penyuluhan medik Laporan 0.2 Dokter Pertama
Laporan 0.4 Dokter Muda
Laporan 0.6 Dokter Madya
Laporan 0.8 Dokter Utama
Membuat catatan medik Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Pertama
pasien rawat inap Tiap 10 Pasien 0.04 Dokter Muda
Membuat catatan medik Tiap 10 Pasien 0.01 Dokter Pertama
pasien rawat jalan Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Muda
Melayani atau menerima Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Pertama
konsultasi dari luar atau keluar Tiap 10 Pasien 0.05 Dokter Muda
Melayani atau menerima Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Pertama
konsultasi dari dalam Tiap 10 Pasien 0.05 Dokter Muda
Menguji kesehatan
Menguji kesehatan individu Tiap 10 Pasien 0.02 Dokter Pertama
Menjadi Tim Penguji Kes. Tiap 10 Pasien 0.03 Dokter Pertama
Melakukan visum et repertum
Tk.sedang Tiap Jenazah 0.01 Dokter Madya
Tiap Jenazah 0.02 Dokter Utama
Kompleks tk.II Tiap Jenazah 0.03 Dokter Madya
Menjadi saksi ahli Tiap Kali 0.005 Dokter Pertama
Tiap Kali 0.01 Dokter Muda
Tiap Kali 0.015 Dokter Madya
Tiap Kali 0.02 Dokter Utama
Mengawasi penggalian mayat Tiap Jenazah 0.02 Dokter Pertama
untuk pemeriksaan Tiap Jenazah 0.04 Dokter Muda
Tiap Jenazah 0.06 Dokter Madya
Melakukan otopsi
Tanpa pemeriksaan lab. Tiap Kasus 0.06 Dokter Madya
Tiap Kasus 0.08 Dokter Utama
Dengan pemeriksaan lab. Tiap Kasus 0.03 Dokter Pertama
Tiap Kasus 0.06 Dokter Muda
Tiap Kasus 0.09 Dokter Madya
Tiap Kasus 0.12 Dokter Utama
Melakukan tugas jaga
Panggilan/On Call Tiap Kali 0.006 Dokter Pertama
Tiap Kali 0.012 Dokter Muda
Tiap Kali 0.018 Dokter Madya
Tiap Kali 0.024 Dokter Utama
Di tempat/RS Tiap 8 Jam 0.08 Dokter Pertama
Tiap 8 Jam 0.16 Dokter Muda
Tiap 8 Jam 0.24 Dokter Madya
Tiap 8 Jam 0.32 Dokter Utama
Sepi pasien Tiap 8 Jam 0.08 Dokter Pertama
Tiap 8 Jam 0.16 Dokter Muda
Tiap 8 Jam 0.24 Dokter Madya
Tiap 8 Jam 0.32 Dokter Utama
Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit Tiap kali 2 Semua Jenjang
menular
Memimpin satuan unit kerja Tiap Tahun 4 Semua Jenjang
pelayanan kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat
dalam bidan kesehatan
Sederhana Tiap 10 Kali 0.02 Dokter Pertama
Sedang Tiap 10 Kali 0.03 Dokter Muda
Kompleks Tiap 10 Kali 0.04 Dokter Madya
Kompleks Tk.I Tiap 10 Kali 0.05 Dokter Utama
Melaksanakan kegiatan pe-

nanggulangan bencana alam/ Tiap kali 0.5 Semua Jenjang
wabah dilapangan
Membantu dalam kegiatan
kes. (PMI,Yayasan Kanker, Tiap kali 0.25 Semua Jenjang
YPAC, Olah Raga)
Mengamati penyakit/wabah Tiap kali 0.25 Semua Jenjang
Supervisi bidang kesehatan Tiap kali 0.025 Semua Jenjang
Menjadi anggota tim penanggu-
langan penyakit tertentu :
Sebagai ketua Tiap kali 0.5 Semua Jenjang
Sebagai anggota Tiap kali 0.25 Semua Jenjang
Karya tulis ilmiah hasil pene-

evaluasi yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan Buku 12.5 Semua Jenjang
secara nasional
Dalam bentuk majalah yg.
diakui oleh LIPI Naskah 6 Semua Jenjang
Karya tulis ilmiah hasil pene-
evaluasi yg tdk dipublikasikan
tetapi didokumentasikan pd.
unit kerja masing-masing
diterbitkan dan diedarkan Buku 8 Semua Jenjang
secara nasional
Dalam bentuk makalah Naskah 4 Semua Jenjang
Karya tulis berupa tinjauan
gasan sendiri dibidang yang
dipublikasikan
secara nasional
diakui oleh LIPI Naskah 4 Semua Jenjang
Karya tulis berupa tinjauan
gasan sendiri yang tidak di-
publikasikan tetapi didoku-
tasikan pd.unit kerja masing2
Dalam bentuk buku Buku 7.5 Semua Jenjang
Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua Jenjang
Membuat tulisan ilmiah populer
di bidang kes.yang disebarluas- Karya 2 Semua Jenjang
kan melalui media massa
Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan gagasan dan
ulasan ilmiah dalam pertemuan Naskah 2.5 Semua Jenjang
ilmiah
Terjemahan/saduran yang
dipublikasikan
secara nasional
diakui oleh LIPI Naskah 3.5 Semua Jenjang
Terjemahan/saduran yang
dipublikasikan
diterbitkan Buku 3 Semua Jenjang
Dalam bentuk makalah Naskah 1.5 Semua Jenjang
Mengajar/melatih pada pendidikan 2 Jam

dan pelatihan pegawai Pelajaran 0.030 Semua Jenjang
Mengikuti seminar/lokakarya
sebagai
Pemrasaran Kali 3 Semua Jenjang
Pembahas/moderator/ Kali 2 Semua Jenjang
narasumber
Peserta Kali 1 Semua Jenjang
Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai :
Ketua Kali 1.5 Semua Jenjang
Anggota Kali 1 Semua Jenjang
Setiap tahun sebagai
Pengurus Tahun 1 Semua Jenjang
Anggota Tahun 0.75 Semua Jenjang
Setiap tahun sebagai
Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 Semua Jenjang
Anggota Tahun 0.75 Semua Jenjang
Memperoleh ijazah/gelar kesarja-
naan yg.tdk sesuai dengan tugas
Doktor Ijazah/Gelar 15 Semua Jenjang
Pasca Sarjana Ijazah/Gelar 10 Semua Jenjang
Sarjana/Diploma IV Ijazah/Gelar 5 Semua Jenjang
Tanda kehormatan Satya
Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun Penghargaan 3 Semua Jenjang
b 20 tahun Penghargaan 2 Semua Jenjang
c 10 tahun Penghargaan 1 Semua Jenjang
Gelar Kehormatan Akademis Gelar 15 Semua Jenjang
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FU
BULAN JANUARI 2010
5 6
…………………………… Tanggal, ……………………………………………200
Pejabat Pengusul
……………………………………………………………………
NIP.
…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

Tim Penilai
……………………………………………………………………
NIP.
…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

Ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Bidang Kesehatan
……………………………………………………………………
NIP.
LANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
BULAN JANUARI 2010
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
UPT PUSKEMAS
KAB / KOTA
PROPINSI
17 18 19 20 21 22 23 24 25
: KENCONG
: JEMBER
: JAWA TIMUR
JUMLAH
26 27 28 29 30 31 TOTAL
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
BULAN JANUARI 2015
NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

NIP : 19830705 201101 2 020 KAB / KOTA : JEMBER
JABATAN : DOKTER MUDA PROPINSI : JAWA TIMUR
GOL RUANG : III / C
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 50
2 Melalukan pelayanan spesialistik -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.03 -
4 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum -
a Tk.sederhana 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
b Tk.sedang 0.1 -
5 Melakukan tindakan spesialistik -
a Tk.sederhana 0.05 -
b Tk.sedang 0.1 -
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K -
a Tk.sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.02 -
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit -
1 Melakukan pemulihan mental -
a. Tingkat sederhana 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
c. Komplek tingkat 1 0.05 -
2 Melakukan pemulihan fisik -
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan
C Pencegahan penyakit -
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.016 1 1 1 1 1 5
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 1 1 1 1 1 5
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 1 1 1 1 1 5
4 Melakukan pelayanan KB 0.016 1 1 1 1 1 5
5 Melakukan pelayanan Imunisasi 0.012 1 1 1 1 1 5
6 Melakukan pelayanan gizi 0.018 1 1 1 1 1 5
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit -
a Mengumpulkan data 0.05 1 1 1 1 1 1 1 7
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 1 1
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan
D Pasien Rawat Inap -
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 42
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 1 2 1 2 1 1 2 4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 4 1 2 1 2 2 55
E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat -
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02 -
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
3 Menguji kesehatan -
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
b Menjadi Tim Penguji Kes. 0.03 -
4 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -
a Sederhana 0.02 -
5 Menjadi saksi ahli 0.005 -
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02 -
7 Melakukan otopsi -
b Dengan pemeriksaan lab. 0.03 -
8 Melakukan tugas jaga -
a Panggilan/On Call 0.006 -
b Di tempat/RS 0.08 -
c Sepi pasien 0.08 -
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
9 penyakit menular 2 -
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 4 -
Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

F Kemandirian di Bidang Kesehatan -
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Januari 2015

Kepala Dinas Kesehatan Yang bersangkutan
Kabupaten Jember
dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN FEBRUARI 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 TOTAL
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 44
a Tk.sederhana 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.016 1 1 1 1 4
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 1 1 1 1 4
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 1 1 1 1 4
4 Melakukan pelayanan KB 0.016 1 1 1 1 4
5 Melakukan pelayanan Imunisasi 0.012 1 1 1 1 4
6 Melakukan pelayanan gizi 0.018 1 1 1 1 4
a Mengumpulkan data 0.05 1 1 1 1 1 1 6
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 36
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 2 1 1 2 4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 4 1 2 1 2 2 51
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 28 Februari 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN MARET 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 48
a Tk.sederhana 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 39
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 2 1 1 2 4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 4 1 2 1 2 2 2 2 55
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Maret 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN APRIL 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 48
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 48
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 30 April 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN MEI 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 49
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 49
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Mei 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN JUNI 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 48
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 48
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 30 Juni 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
LAPORAN TAHUNAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
BULAN JANUARI SD JUNI 2015
NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS

NIP : 19830705 201101 2 020 KAB / KOTA
JABATAN : DOKTER MUDA PROPINSI
GOL RUANG : III / C
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP
II PELAYANAN KESEHATAN - - - - - -
A Penyembuhan Penyakit - - - - - -
1 Melakukan pelayanan medik umum - - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 50 44 48 48 49 48
2 Melalukan pelayanan spesialistik - - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.03 - - - - - -
4 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum - - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 27 24 26 48 49 48
b Tk.sedang 0.1 - - - - - -
5 Melakukan tindakan spesialistik - - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 - - - - - -
b Tk.sedang 0.1 - - - - - -
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K - - - - - -
a Tk.sederhana 0.04 27 24 26 48 49 48
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.02 - - - - - -
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit - - - - - -
1 Melakukan pemulihan mental - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.03 13 11 12 11 12 12
c. Komplek tingkat 1 0.05 - - - - - -
2 Melakukan pemulihan fisik - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.04 11 12 26 26 26 26
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1 10 10 10
C Pencegahan penyakit - - - - - -
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit - - - - - -
a Mengumpulkan data 0.05 7 6 7 7 7 7
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 1 1 1 1 1 1
D Pasien Rawat Inap - - - - - -
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 42 36 39 41 40 39
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 55 51 55 53 54 55
E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat - - - - - -
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02 - - - - - -

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 27 24 26 26 26 26
3 Menguji kesehatan - - - - - -
a Menguji kesehatan individu 0.05 13 11 11 13 12 11
b Menjadi Tim Penguji Kes. 0.03 - - - - - -
4 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - - -
a Sederhana 0.02 - - - - - -
5 Menjadi saksi ahli 0.005 - - - - - -
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02 - - - - - -
7 Melakukan otopsi - - - - - -
b Dengan pemeriksaan lab. 0.03 - - - - - -
8 Melakukan tugas jaga - - - - - -
a Panggilan/On Call 0.006 - - - - - -
b Di tempat/RS 0.08 - - - - - -
cMelakukan
Sepitugas
pasien
pada daerah konflik/rawan/daerah 0.08 - - - - - -
9 penyakit menular 2 - - - - - -
10 Memimpin
Pembinaan satuan unit kerja
Peran Serta pelayanan
Masyarakat kesehatan
Dalam Rangka 4 - - - - - -
F Kemandirian di Bidang Kesehatan - - - - - -
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - - -
1 Sederhana 0.02 - - - - - -
- - - - - -
Mengetahui, Jember, 30 JUN

Kepala Dinas Kesehatan Yang bersangk
Kabupaten Jember
dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHA

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201
AN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
ARI SD JUNI 2015
: TEMPUREJO
: JEMBER
: JAWA TIMUR
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUMLAH

AK
DES TOTAL
-
-
-
287 0.459
- -
- -
- -
222 1.110
- -
- -
- -
- -
- -
222 0.888
- -
- -
- -
71 0.213
- -
- -
127 0.508
33 0.330
- -
29 0.046
29 0.046
29 0.046
29 0.046
29 0.035
29 0.052
- -
41 0.205
6 0.240
- -
237 0.948
323 0.646
- -
- -
155 0.775
- -
71 0.355
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
6.950
Jember, 30 JUNI 2015

Yang bersangkutan
dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NIP. 19830705 201101 2 020
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUN
BULAN JULI 2015
NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NIP : 19830705 201101 2 020
JABATAN : DOKTER MUDA
GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 2 1 3 2 1 3 1 4
2 Melalukan pelayanan spesialistik
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.03
4 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a Tk.sederhana 0.05 2 1 3 2 1 3 1 4
b Tk.sedang 0.1
5 Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.05
b Tk.sedang 0.1
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K
a Tk.sederhana 0.04 2 1 3 2 1 3 1 4
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.02
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1 Melakukan pemulihan mental
a. Tingkat sederhana 0.03 1 1 1 1
c. Komplek tingkat 1 0.05
2 Melakukan pemulihan fisik
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1
C Pencegahan penyakit
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.016 1
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 1
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 1
4 Melakukan pelayanan KB 0.016 1
5 Melakukan pelayanan Imunisasi 0.012 1
6 Melakukan pelayanan gizi 0.018 1
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data 0.05 1 1
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 1
D Pasien Rawat Inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 1 2 2 2 2 1 2 2
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 2 1 2 1 2 1 1 2
E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Menguji kesehatan
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1
b Menjadi Tim Penguji Kes. 0.03
4 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan
a Sederhana 0.02
5 Menjadi saksi ahli 0.005
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02
7 Melakukan otopsi
b Dengan pemeriksaan lab. 0.03
8 Melakukan tugas jaga
a Panggilan/On Call 0.006
b Di tempat/RS 0.08
c Sepi pasien 0.08
9 penyakit menular 2
10 Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 4

F Kemandirian di Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan

1 Sederhana 0.02
Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Jember
dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM

NIP. 19570202 198211 1 002
AN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
BULAN JULI 2015
UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

KAB / KOTA : JEMBER
PROPINSI : JAWA TIMUR

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 2 51
-
-
-
3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 2 51
-
-
-
-
-
3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 2 51
-
-
-
1 1 1 1 1 1 1 1 12
-
-
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
1 1 1 1 1 1 1 10
-
1 1 1 1 5
1 1 1 1 5
1 1 1 1 5
1 1 1 1 5
1 1 1 1 5
1 1 1 1 5
-
1 1 1 1 1 7
1
-
1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 42
4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 1 2 1 2 2 53
-
-
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
-
1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Jember, 31 Juli 2015

Yang bersangkutan

NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN AGUSTUS 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 1 45
a Tk.sederhana 0.05 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 1 45
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 1 45
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 38
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 1 2 1 1 2 4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 4 1 2 1 2 1 51
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Agustus 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN SEPTEMBER 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 1 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 1 1 47
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 1 1 47
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 30 September 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN OKTOBER 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 2 2 51
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 2 1 2 2 2 51
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
a Menguji kesehatan individu 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Oktober 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN NOPEMBER 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 TOTAL
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 44
a Tk.sederhana 0.05 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 44
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 1 2 2 1 2 2 44
a. Tingkat sederhana 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 37
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 2 1 1 2 4 3 3 4 1 3 2 1 2 1 3 1 2 3 4 1 2 1 2 2 51
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 30 Nopember 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN DESEMBER 2015

GOL RUANG : III / C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL
a Tk.sederhana 0.05 1 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 1 2 2 50
b Tk.sedang 0.1 -
b Tk.sedang 0.1 -
a Tk.sederhana 0.04 1 2 1 3 2 1 3 1 4 3 1 1 2 3 1 2 1 2 1 3 1 2 2 2 1 2 2 50
a. Tingkat sederhana 0.04 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
a Sederhana 0.02 -


1 Sederhana 0.02 -
-
Mengetahui, Jember, 31 Desember 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN JULI SD DESEMBER 2015
NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS

NIP : 19830705 201101 2 020 KAB / KOTA
JABATAN : DOKTER MUDA PROPINSI
GOL RUANG : III / C
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP
II PELAYANAN KESEHATAN - - - - -
A Penyembuhan Penyakit - - - - -
1 Melakukan pelayanan medik umum - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 51 45 47 51 44
2 Melalukan pelayanan spesialistik - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.03 - - - - -
4 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 51 45 47 51 44
b Tk.sedang 0.1 - - - - -
5 Melakukan tindakan spesialistik - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 - - - - -
b Tk.sedang 0.1 - - - - -
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K - - - - -
a Tk.sederhana 0.04 51 45 47 51 44
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.02 - - - - -
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit - - - - -
1 Melakukan pemulihan mental - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.03 12 12 12 13 10
c. Komplek tingkat 1 0.05 - - - - -
2 Melakukan pemulihan fisik - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.04 27 25 26 27 24
c. Komplek tingkat 1 0.1 10 10 9 10 10
C Pencegahan penyakit - - - - -
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit - - - - -
a Mengumpulkan data 0.05 7 7 7 7 7
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 1 1 1 1 1
D Pasien Rawat Inap - - - - -
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 42 38 41 42 37
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 53 51 50 53 51
E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat - - - - -
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02 - - - - -

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 27 25 26 27 24
3 Menguji kesehatan - - - - -
a Menguji kesehatan individu 0.05 12 13 14 12 11
b Menjadi Tim Penguji Kes. 0.03 - - - - -
4 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - -
a Sederhana 0.02 - - - - -
5 Menjadi saksi ahli 0.005 - - - - -
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02 - - - - -
7 Melakukan otopsi - - - - -
b Dengan pemeriksaan lab. 0.03 - - - - -
8 Melakukan tugas jaga - - - - -
a Panggilan/On Call 0.006 - - - - -
b Di tempat/RS 0.08 - - - - -
cMelakukan
Sepitugas
pasien
pada daerah konflik/rawan/daerah 0.08 - - - - -
9 penyakit menular 2 - - - - -
10 Memimpin
Dalam Rangka 4 - - - - -
F Kemandirian di Bidang Kesehatan - - - - -
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - -
1 Sederhana 0.02 - - - - -
- - - - -
Mengetahui, Jember, 31 Desem

Kepala Dinas Kesehatan Yang bersangk
Kabupaten Jember
dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHA

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201
AN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
D DESEMBER 2015
: TEMPUREJO
: JEMBER
: JAWA TIMUR

AK
DES TOTAL
- -
- -
- -
50 288 0.461
- - -
- - -
- - -
50 288 1.440
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
50 288 1.152
- - -
- - -
- - -
13 72 0.216
- - -
- - -
27 156 0.624
9 58 0.580
- - -
5 29 0.046
5 29 0.046
5 29 0.046
5 29 0.046
5 29 0.035
5 29 0.052
- - -
7 42 0.210
1 6 0.240
- - -
42 242 0.968
53 311 0.622
- - -
- - -
27 156 0.780
- - -
13 75 0.375
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
7.940
Jember, 31 Desember 2015

Yang bersangkutan

NIP. 19830705 201101 2 020
BULAN JANUARI SD DESEMBER 2015

GOL RUANG : III / C

No SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES TOTAL
II PELAYANAN KESEHATAN - - - - - - - - - - - - -
A Penyembuhan Penyakit - - - - - - - - - - - - -
1 Melakukan pelayanan medik umum - - - - - - - - - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.016 50 44 48 48 49 48 51 45 47 51 44 50 575 0.920
2 Melalukan pelayanan spesialistik - - - - - - - - - - - - - -
a Rawat Jalan Tk.Pertama 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
4 Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum - - - - - - - - - - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 27 24 26 48 49 48 51 45 47 51 44 50 510 2.550
b Tk.sedang 0.1 - - - - - - - - - - - - - -
5 Melakukan tindakan spesialistik - - - - - - - - - - - - - -
a Tk.sederhana 0.05 - - - - - - - - - - - - - -
b Tk.sedang 0.1 - - - - - - - - - - - - - -
7 Melakukan tindakan darurat medik/P3K - - - - - - - - - - - - - -
a Tk.sederhana 0.04 27 24 26 48 49 48 51 45 47 51 44 50 510 2.040
8 Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit - - - - - - - - - - - - - -
1 Melakukan pemulihan mental - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.03 13 11 12 11 12 12 12 12 12 13 10 13 143 0.429
c. Komplek tingkat 1 0.05 - - - - - - - - - - - - - -
2 Melakukan pemulihan fisik - - - - - - - - - - - - - -
a. Tingkat sederhana 0.04 11 12 26 26 26 26 27 25 26 27 24 27 283 1.132
c. Komplek tingkat 1 0.1 1 1 1 10 10 10 10 10 9 10 10 9 91 0.910
C Pencegahan penyakit - - - - - - - - - - - - - -
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.016 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.093
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.016 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.093
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.016 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.093
4 Melakukan pelayanan KB 0.016 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.093
5 Melakukan pelayanan Imunisasi 0.012 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.070
6 Melakukan pelayanan gizi 0.018 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 58 0.104
7 Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit - - - - - - - - - - - - - -
a Mengumpulkan data 0.05 7 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 83 0.415
8 Melakukan penyuluhan medik 0.4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.480
D Pasien Rawat Inap - - - - - - - - - - - - - -
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.04 42 36 39 41 40 39 42 38 41 42 37 42 479 1.916
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.02 55 51 55 53 54 55 53 51 50 53 51 53 634 1.268
E Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat - - - - - - - - - - - - - -
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02 - - - - - - - - - - - - - -

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.05 27 24 26 26 26 26 27 25 26 27 24 27 311 1.555
3 Menguji kesehatan - - - - - - - - - - - - - -
a Menguji kesehatan individu 0.05 13 11 11 13 12 11 12 13 14 12 11 13 146 0.730
b Menjadi Tim Penguji Kes. 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
4 Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - - - - - - - - - - -
a Sederhana 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
5 Menjadi saksi ahli 0.005 - - - - - - - - - - - - - -
6 Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
7 Melakukan otopsi - - - - - - - - - - - - - -
b Dengan pemeriksaan lab. 0.03 - - - - - - - - - - - - - -
8 Melakukan tugas jaga - - - - - - - - - - - - - -
a Panggilan/On Call 0.006 - - - - - - - - - - - - - -
b Di tempat/RS 0.08 - - - - - - - - - - - - - -
cMelakukan
Sepitugas
pasien
pada daerah konflik/rawan/daerah 0.08 - - - - - - - - - - - - - -
9 penyakit menular 2 - - - - - - - - - - - - - -
10 Memimpin
Dalam Rangka 4 - - - - - - - - - - - - - -
F Kemandirian di Bidang Kesehatan - - - - - - - - - - - - - -
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan - - - - - - - - - - - - - -
1 Sederhana 0.02 - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
14.890
Mengetahui, Jember, 31 Desember 2015

Kabupaten Jember

NIP. 19570202 198211 1 002 NIP. 19830705 201101 2 020

Lap Harian Tahun 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap Harian Tahun 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NAMA : Dr.

AGUSTINA YUNIARTI RAHAYU

No SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN

4 Melakukan tindakan khusus

7 Melakukan tindakan darurat

B Pemulihan Kesehatan 1 Melakukan pemulihan menta

2 Melakukan pemulihan fisik

C Meningkatkan Derajat Kesehatan 1 Melakukan pemeliharaan

5 Melakukan pelayanan Imunis

6 Melakukan pelayanan gizi

2 Membuat catatan medik

E Pelayanan Kesehatan lainnya 1 Melayani atau menerima

2 Melayani atau menerima

4 Melakukan visum et repertum

5 Menjadi saksi ahli

6 Mengawasi penggalian maya

9 Melakukan tugas pada daera

2 Karya tulis ilmiah hasil pene-

4 Karya tulis berupa tinjauan

Lampiran usul/bahan yang dinilai

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai

Dokter Ijazah 150 Semua Jenjang

Melaksanakan kegiatan pe-

Karya tulis ilmiah hasil pene-

Mengajar/melatih pada pendidikan 2 Jam

…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

…………………………… Tanggal, ……………………………………………200

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

Mengetahui, Jember, 31 Januari 2015

dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

Mengetahui, Jember, 28 Februari 2015

dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

Mengetahui, Jember, 31 Maret 2015

dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

Mengetahui, Jember, 30 April 2015

dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -

Mengetahui, Jember, 31 Mei 2015

dr. H. BAMBANG SUWARTONO, MM dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH

NAMA : dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH UPT PUSKESMAS : TEMPUREJO

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN JUMLAH

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidan kesehatan -