Masalah Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

Efektivitas Terapi P1. 1 Obat tidak efektif atau pengobatan gagal

P1. 2 Efek Obat tidak Optimal

P1. 3 Pengobatan tanpa gejala atau indikasi

Keamanan Terapi P2. 1 Kemungkinan efek samping obat yang akan 

terjadi

Lain-Lain P3. 1 Permasalahan mengenai biaya dan efektivitas

dari pengobatan

P3. 2 Terapi obat yang tidak dibutuhkan

P3. 3 Keluhan pasien/ masalah tidak jelas,

dibutuhkan klarifikasi lebih lanjut

Penyebab Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

Pemilihan Obat C1. 1 Pemilihan obat tidak tepat menurut pedoman /

 formularium

C1. 2 Pemilihan obat tidak tepat (dengan pedoman,

kecuali jika kontraindikasi)

C1. 3 Pengobatan tanpa indikasi

C1. 4 Kombinasi obat-obat, obat-herbal, ataupun

obat-suplemen yang tidak tepat

C1. 5 Duplikasi dari grup terapi atau zat aktif yang

tidak tepat

C1. 6 tidak ada atau tidak tuntas pengobatan pada

inidikasi penyakit

C1. 7 Terlalu banyak obat yang diresepkan untuk

satu indikasi

Pemilihan Bentuk C2. 1 Bentuk sediaan obat tidak tepat

Sediaan
Pemilihan Dosis C3. 1 Dosis obat terlalu rendah

C3. 2 Dosis obat terlalu tinggi

C3. 3 Pengaturan dosis kurang sering

C3. 4 Pengaturan dosis terlalu sering

C3. 5 Pemberian dosis pada waktu yang tidak sesuai

perintah, tidak jelas, atau terlewat

Penentuan Lama C4. 1 Lama pengobatan terlalu pendek

Pengobatan
C4. 2 Lama pengobatan terlalu panjang

Penyiapan C5. 1 Obat yang diresepkan tidak tersedia

C5. 2 Informasi yang diperlukan di resep hilang

C5. 3 Salah obat, kekuatan atau pemberian dosis

(OTC)

C5. 4 Kesalahan pemberian (obat atau dosis)

Proses Penggunaan C6. 1 Waktu penggunaan obat atau interval
Obat pemberian dosis tidak tepat

C6. 2 Obat diberikan kurang

C6. 3 Obat diberikan berlebih

C6. 4 Obat tidak diberikan semua

C6. 5 Pemberian obat yang salah

C6.6 Obat diberikan dengan rute yang salah

Terkait pasien C7. 1 Pasien menggunakan obat kurang atau tidak

menggunakan seluruh obatnya sesuai resep

C7. 2 Pasien menggunakan obat lebih dari yang

diresepkan

C7. 3 Pasien menyalahgunakan obat

 C7. 4 Pasien menggunakan obat yang tidak perlu

C7. 5 Pasien menggunakan makanan yang

berinteraksi dengan obat

C7. 6 Pasien menyimpanan obat dengan tidak tepat

C7. 7 Tidak tepat waktu pemberian atau interval

dosis

C7. 8 Pasien menggunakan obat dengan cara yang

salah

C7. 9 Pasien tidak dapat menggunakan obat sesuai

arahan

C7.10 Pasien tidak memahami instruksi

Terkait C8. 1 Tidak ada rekonsiliasi pengobatan saat

Perpindahan Pasien perpindahan pasien

C8. 2 Tidak ada update pengobatan yang tersedia  Efek samping obat yang terjadi pada hari
 ke-10 penggunaan antibiotik ceftriaxone.

C8. 3 Informasi perpindahan mengenai pengobatan

hilang

C8. 4 Tidak cukupnya infomasi klinis mengenai

pasien

C8. 5 Pasien tidak menerima informasi obat saat

pulang

Lain-Lain C9. 1 Tidak ada atau tidak cukup outcome

monitoring

C9. 2 Penyebab lainnya (spesifik)

C9.3 Penyebab yang tidak spesifik

Rencana Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

Intervensi

Tanpa Intervensi 10.0 Tanpa Intervensi

Pada Level Penulis 11.1 Hanya memberi informasi kepada penulis
Resep resep

11.2 Menanyakan atau mengkonfirmasikan kepada

penulis resep

11.3 Intervensi diajukan ke penulis resep

11.4 Intervensi didiskusikan dengan penulis resep

Pada Level Pasien 12.1 Konseling pengobatan pasien

12.2 Penyediaan informasi tertulis

12.3 Pasien dirujuk ke penulis resep

12.4 Dibicarakan dengan anggota keluarga/ Wali

pasien

Pada Level Obat 13.1 Mengubah jenis obat

13.2 Mengubah dosis obat

 13.3 Mengubah formulasi obat

13.4 Mengubah aturan penggunaan obat

13.5 Obat dihentikan  Penggunaan ceftriaxone dihentikan.

Intervensi dilakukan oleh dokter.

13.6 Obat baru mulai diberikan  Obat meropenem mulai diberikan

menggantikan ceftriaxone.

Intervensi dilakukan oleh dokter.

Lain-lain 14.1 Intervensi lainnya (sebutkan)

14.2 Efek samping dilaporkan kepada pihak

berwenang

Hasil Intervensi Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

Intervensi Diterima A1. 1 Intervensi diterima dan dilaksanakan  Intervensi penggantian obat dilaksanakan
sepenuhnya sepenuhnya.
 A1. 2 Intervensi diterima dan diterapkan sebagian

A1. 3 Intervensi diterima tetapi tidak

diimplementasikan

A1. 4 Intervensi diterima; pelaksanaan tidak

diketahui

Intervensi Tidak A2.1 Intervensi tidak diterima; tidak layak

Diterima
A2.2 Intervensi tidak diterima; tidak ada
kesepakatan

A2.3 Intervensi tidak diterima; alasan lain

(sebutkan)

A2.4 Intervensi tidak diterima; alasan tidak

diketahui

Lain-Lain (Tidak A3.1 Intervensi diusulkan, penerimaan tidak

Ada Informasi ) diketahui
 A3.2 Intervensi tidak dusulkan,

Status DRP Kode Domain Utama Ya Tidak Keterangan

0. Tidak Diketahui O0.0 Status masalah tidak diketahui

1. Terselesaikan O1.1 Masalah teratasi sepenuhnya  Efek samping dapat diatasi.

2. Terselesaikan O2.2 Masalah teratasi sebagian

Sebagian

3. Masalah Tidak O3.1 Masalah tidak terselesaikan, kerjasama dengan

Terselesaikan pasien kurang

O3.2 Masalah tidak terselesaikan, kerjasama dengan

penulis resep kurang

O3.3 Masalah tidak terselesaikan, intervensi tidak

efektif

O3.4 Tidak dibutuhkan atau kemungkinan untuk

menyelesaikan masalah