ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

HIPERGLIKEMIA DI RS ANNA MEDIKA RUANG ANGGREK

Laporan ini disusun sebagai salah satu syarat :

Untuk melengkapi Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :

NAMA : FITRI NUR ANGGRAINI

PRODI S1. KEPERAWATAN A1 TK III
NIM : 190113024

Dosen Pembimbing :
Ns.Cusmarih, M.Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ABDI NUSANTARA JAKARTA
TAHUN 2021

Jl. Kubah Putih No. 7 Rt. 001/014 Kel. Jatibening Kec. Pondok gede Kota Bekasi, Jawa Barat
17412 Telp. (021) 8690 1352.
 LAPORAN PENDAHULUAN

DIABETES MELITUS

1. Pengertian
Diabetes melitus adalah penyakit kronis yang kompleks yang mengakibatkan
gangguan metabolisme karbohidrat,protein,lemak dan berkembang menjadi komplikasi
makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis. (Barbara C. Long)
Diabetes mellitus adalah suatu penyakit kronis yang menimbulkan gangguan
multisistem dan mempunyai karakteristik hyperglikemia yang disebabkan defisiensi
insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat. (Brunner dan Sudart).
Diabetes mellitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan olehfaktor
lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia
kronis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO).
Diabetes mellitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat
peningkatan kadar glukosa darah yang disebabkan oleh kekurangan insulin baik absolut
maupun relatif (Suyono, 2002).

2. Patofisiologi
Diabetes Melitus Tipe 2 adalah suatu kondisi dimana sel-sel Betha pankreasrelatif
tidak mampu mempertahankan sekresi dan produksi insulin sehinggamenyebabkan
kekurangan insulin. Menurut Dona C Ignativius dalam bukunyaMedical Surgical
menyatakan bahwa “Diabetes Melitus (DM) diakibatkan oleh 2 faktor utama, yaitu
obesitas dan usia lanjut.” Obesitas atau kegemukan merupakan suatu keadaan dimana
intake kalori berlebihan dengan sebagian besar berbentuk lemak-lemak sehingga terjadi
defisiensi hidrat arang. Hal ini menimbulkan penumpukan lemak pada membran sel
sehingga mengganggu transport glukosa dan menimbulkan kerusakan atau defek selular
yang kemudian menghambat metabolisme glukosa intrasel. Gangguan-gangguan tersebut
terjadi pula pada post reseptor tempat insulin bekerja, jika gangguan ini terjadi pada sel-
sel pankreas maka akan terjadi hambatan atau penurunan kemampuan menghasilkan
insulin. Hal ini diperberat oleh bertambahnya usia yang mempengaruhi berkurangnya
jumlah insulin dari sel-sel beta, lambatnya pelepasan insulin dan atau penurunan
sensitifitas perifer terhadap insulin.Penurunan produksi insulin dan menurunnya
sensitifitas insulin menyebabkan terjadinya NIDDM.
 Pada Diabetes Mellitus (DM) type 2 atau NIDDM, terdapat kekurang pekaan dari sel
beta dalam mekanisme perangsangan glukosa.Sedangkan pada pasien yang obesitas
dengan NIDDM terdapat penurunan jumlah reseptor insulin pada membran sel otot dan
lemak. Pasien yang obesitasmensekresi jumlah insulin yang berlebihan tetapi tidak efektif
karena penurunan jumlah reseptor.
Jika terdapat defisit insulin, terjadi 4 perubahan metabolik yang menyebabkan
timbulnya hipergikemik,yaitu :
a) Transport glukosa yang melintasi membran sel-sel berkurang.
b) Glikogenesis berkurang dan tetap terdapat kelebihan glukosa dalam darah
c) Glikolisis meningkat,sehingga cadangan glikogen berkurang dan glukosa hati
dicurahkan ke dalam darah secara terus menerus melebihi kebutuhan.
d) Glukoneogenesis meningkat dan lebih banyak lagi glukosa hati yang tercurah ke
dalam darah dari hasil pemecahan asam amino dan lemak.

Pada diabetes tipe2 (Diabetes Melitus Tidak Tergantung Insulin – NIDDM) terdapat
dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu :resistensi insulin dan
gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikatdengan reseptor khusus pada
permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut, terjadi suatu
rangkaian reaksi dalam metabolisme. glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada
diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian
insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukagon dalam darah
harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada penderita toleransi
glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar
glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. Namun
demikian, jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan
insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes mellitus tipe 2.
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetes mellitus
tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk mencegah
pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis
diabetic tidak terjadi pada diabetes mellitustipe II. Meskipun demikian, diabetes mellitus
tipe 2 yang tidak terkontrol dapat menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan
sindrom hiperglikemik hiperosmoler non ketotik (HHNK).
 Pada keadaan tertentu glukosa dapat meningkat sampai dengan 1200mg/dl hal ini
dapat menyebabkan dehidrasi pada sel yang disebabkan oleh ketidakmampuan glukosa
berdifusi melalui membran sel, hal ini akan merangsang osmotik reseptor yang akan
meningkatkan volume ekstrasel sehingga mengakibatkan peningkatan osmolalitas sel
yang akan merangsang hypothalamus untuk mengsekresi ADH dan merangsang pusat
haus di bagian lateral (Polidipsi).Penurunan volume cairan intrasel merangsang volume
reseptor di hypothalamus menekan sekresi ADH sehingga terjadi diuresis osmosis yang
akan mempercepat pengisian vesika urinaria dan akan merangsang keinginan berkemih
(Poliuria).Penurunan transport glukosa kedalam sel menyebabkan sel kekurangan
glukosauntuk proses metabolisme sehingga mengakibatkan starvasi sel. Penurunan
penggunaan dan aktivitas glukosa dalam sel (glukosa sel) akan merangsang pusatmakan
di bagian lateral hypothalamus sehingga timbul peningkatan rasa lapar (Polipagi).

Pada Diabetes Mellitus yang telah lama dan tidak terkontrol, bisa terjadi
atherosklerosis pada arteri yang besar, penebalan membran kapiler di seluruhtubuh, dan
perubahan degeneratif pada saraf perifer. Hal ini dapat mengarah pada komplikasi lain
seperti thrombosis koroner, stroke, gangren pada kaki, kebutaan,gagal ginjal dan
neuropati

3. Etiologi
a. Diabetes Tipe I :
a) Faktor Genetik
Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi
suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arahterjadinya DM tipe I.
Kecenderungan genetik ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen
HLA.
b) Faktor-Faktor Imunologi
Adanya respons autoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi
terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan
tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing. Yaitu otoantibodi
terhadap sel-sel pulau Langerhans daninsulin endogen.
c) Faktor Lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses otoimun yang menimbulkan
destruksi selbeta.
b. Diabetes Tipe II :
a) Faktor genetik
Riwayat keluarga dengan diabetes :Pincus dan White berpendapat
perbandingan keluarga yang menderitadiabetes mellitus dengan kesehatan
keluarga sehat, ternyata angkakesakitan keluarga yang menderita diabetes mellitus
mencapai 8,33 %dan 5,33 % bila dibandingkan dengan keluarga sehat yang
memperlihatkan angka hanya 1, 96 %.
b) Faktor non genetik
1) Infeksi
Virus dianggap sebagai “trigger” pada mereka yang sudah mempunyai
predisposisi genetic terhadap diabetes mellitus.
2) Nutrisi
a. Obesitas dianggap menyebabkan resistensi terhadap insulin.
b. Malnutrisi protein
c. Alkohol, dianggap menambah resiko terjadinya pankreatitis.
3) StressStres berupa pembedahan, infark miokard, luka bakar dan emosi
biasanya menyebabkan hyperglikemia sementara.
4) Hormonal Sindrom cushing karena konsentrasi hidrokortison dalamdarah
tinggi, akromegali karena jumlah somatotropin meninggi,feokromositoma
karena konsentrasi glukagon dalam darah tinggi,feokromositoma karena kadar
katekolamin meningkat

4. Manifestasi Klinis
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM
umumnya tidak ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan
akibat komplikasi degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia
terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran klinisnya
bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas. Keluhan
yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa
kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada
tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim.
Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang
seringditemukan adalah :
1. Katarak
 2. Glaukoma
3. Retinopati
4. Gatal seluruh badan
5. Pruritus Vulvae
6. Infeksi bakteri kulit
7. Infeksi jamur di kulit
8. Dermatopati
9. Neuropati perifer
10. Neuropati viseral
11. Amiotropi
12. Ulkus Neurotropik
13. Penyakit ginjal
14. Penyakit pembuluh darah perifer
15. Penyakit koroner
16. Penyakit pembuluh darah otak
17. Hipertensi
Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal
yangtinggi, dan dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau
bahkaninkontinensia urin. Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang
dirasakan,akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap dehidrasi. Karena itu
tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.Penyakit yang mula-
mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM usia lanjut dapat
berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksiakut. Defisiensi insulin yang
tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dantimbul keadaan ketoasidosis
dengan gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi,kesadaran menurun dengan
hiperglikemia, dehidrasi dan ketonemia. Gejala yang biasa terjadi pada
hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan berkeringat banyak umumnya tidak
ada pada DM usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasisebagai sakit kepala dan
kebingungan mendadak.
Pada usia lanjut reaksi vegetatif dapat menghilang. Sedangkan
gejalakebingungan dan koma yang merupakan gangguan metabolisme serebral
tampak lebih jelas.

5. Penatalaksanaan Medis diabetes mellitus

 Tujuan utama terapi diabetes adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dankadar
glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler
sertaneuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar
glukosa daeahnormal (euglikemia) tanpa terjadinya hipoglikemia dan gangguan serius
pada pola aktivitas pasien.

Ada lima komponen dalam penatalaksanaan diabetes :

1) Diet
2) Latihan
3) Pemantauan
4) Terapi (jika diperlukan)
5) Pendidikan

Penanganan di sepanjang perjalanan penyakit diabetes akan bervariasi karena

terjadinya perubahan pada gaya hidup, keadaan Fisik dan mental penderitanya di
samping karena berbagai kemajuan dalam metode terapi yang dihasilkan dari riset.
Karena itu penatalaksanaan diabetes meliputi pengkajian yang konstan dan modifikasi
rencana penanganan oleh profesional kesehatan di samping penyesuain terapi oleh
pasien sendiri setiap hari.

6. Tes Diagnostik
1) Tujuan tes : Untuk memastikan diagnosis DM pada individu dengan keluhanklinis
khas DM atau mereka yang terjaring pada tes saring.
2) Indikasi
a. Ada keluhan klinis khas DM :
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Lemah
 Penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya
3) Kadar glukosa darah

a. Kadar Glukosa darah sewaktu (mg/dl) menurut Nurarif & Kusuma

(2015)
 Tabel 2.1: kadar glukosa darah sewaktu
Kadar glukosa darah Sewaktu DM Belumpasti DM
Plasma vena >200 100-200
Darah kapiler >200 80-100

b. Kadar glukosa darah puasa (mg/dl) menurut Nurarif & Kusuma (2015)
Tabel 2.2: kadar glukosa darah puasa
Kadar glukosa darah puasa DM Belumpasti DM
Plasma vena >120 110-120
Darah kapiler >110 90-100

4) Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali

pemeriksaan
a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
b. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8mmol/L)
c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah
mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) >200 mg/dl.
5) Tes Laboratorium DM
Jenis tes pada pasien DM dapat berupa tes saring, tes diagnostik, tes
pemantauan terapi dan tes untuk mendeteksi komplikasi
6) Tes saring
Tes-tes saring pada DM :
a. GDP, GDS
b. Tes glukosa urine

1) Tes konvensional (metode reduksi/ benedict)

2) Tes carik celup (metode glucose oxidase/ hexodinase)
1) Tes diagnostik
Tes-tes diagnostik pada DM adalah GDP, GDS, GD2PP (Glukosa
darah 2 jam post prandial), Glukosa jam ke 2 TTGO.
2) Tes monitoring terapi
Tes-tes monitoring terapi DM adalah
c. GDP plasma vena, darah kapiler
d. GD2PP : plasma vena
 e. A1c darah vena, darah kapiler
3) Tes untuk mendeteksi komplikasi
Tes-tes untuk mendeteksi komplikasi adalah :
f. Mikroalbuminuria urine
g. Ureum, kreatinin, asam urat
h. Kolesterol total plasma vena (puasa)
i. Kolesterol LDL: plasma vena (puasa)
j. Kolesterol HDL: plasma vena (puasa)
k.Trigliserida: plasma vena (puasa).

7. Pathway
8. Pengkajian
a. Identitas: umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan
b. Riwayat kesehatan
c. Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : Luka DM.
d. Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk
rumah sakit): sejak kapan menderita DM, kapan lukanya itu muncul, gejala lain
yang menyertai DM (misalnya: lelah, lesu, sering haus, sering merasa lapar, urine
meningkat, haus meningkat dll).
 e. Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang
pernah diderita oleh pasien).
f. Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang
pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak).
g. Pemeriksaan fisik, meliputi : Keadaan umum, tingkat kesadaran, system
integument, system gastrointestinal, system muskuloskletal.
9. Diagnosa Keperawatan
Menurut Setiawan (2012), Analisis data merupakan metode yang dilakukan
perawat untuk mengkaitkan data klien serta menghubungkan data tersebut dengan
konsep teori dan prinsip yang relevan keperawatan untuk membuat kesimpulan
dalam menentukan masalah kesehatan pasien dan keperawatan pasien.
Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang jelas mengenai status
kesehatan atau masalah aktual atau risiko dalam rangka mengidentifikasi dan
menentukan intervensi keperawatan untuk mengurangi, menghilangkan, atau
mencegah masalah kesehatan klien yang ada pada tanggung jawabanya (Tarwoto
dan Wartonah 2015).
Menurut (PPNI 2016), diagnosa keperawatan mengenai Diabetes Melitus pada
Tn.S adalah :
Diagnosa : Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
a) Definisi : Variasi kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal.
b) Gejala dan Tanda :
1. Kadar glukosa dalam darah/urine tinggi
2. Jumlah urine meningkat
3. Lelah dan lesu
4. Mulut kering
5. Haus meningkat
10. Perencanaan
Perencanaan adalah untuk menguraikan berbagai diagnosa keperawatan
diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dalam menentukan tujuan dan
hasil yang akan dicapai (Potter & Perry, 2005).
Tahap dalam perencanaan melibatkan perawat, klien, keluarga, dan orang
terdekat klien untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan dalam mengatasi
masalah yang sedang di alami klien. Perencanaan ini merupakan suatu petunjuk
 tertulis untuk menggambarkan secara tepat rencana tindakan keperawatan yang akan
dilakkuan kepada klien sesuai dengan kebutuhan berdasarkkan diagnosa keperawatan.
11. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah
direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah
tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat serta bukan atas
petunjuk tenaga kesehatan yang lain. Sedangkan tindakan kolaborasi adalah tindakan
keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau
petugas kesehatan lain.
12. Evaluasi
Merupakan penilaian perkembangan ibu hasil implementasi keperawatan yang
berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association (2014) ‘Diagnosis and classification of diabetes mellitus’,

Diabetes Care, 37(SUPPL.1), pp. 81–90. doi: 10.2337/dc14-S081.

Antika, F. (2016) ‘Pengaruh justomat terhadap kadar gula darah sewaku pada lansia
hipeglikemi’, Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 13(1), pp. 41–53.

Cunha, J. P. (2020) ‘What Is Intravenous Insulin Therapy?’ Available

at:https://www.medicinenet.com/what_is_intravenous_insulin_therapy/article.htm.

Deal, et all (2014) ‘Safety and efficacy of hyperglycemia urgency order set’,Journal of
Diabetes Science and Technology, 8(5), pp. 1062–1063. doi:10.1177/1932296814538236.

Dinkes Bali (2019) ‘Profil Kesehatan Provinsi Bali 2018’, Dinas Kesehatan Provinsi Bali, pp.
1–129. Available at: https://www.diskesbaliprov.go.id.

Ekananda, M. (2019) ‘Asuhan Keperawatan Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan
Masalah Resiko Ketidakstabilan Program Studi Diploma Iii Keperawatan’. Available at:
http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/2543/2/kti lengkap watermark ekananda .pdf.

Farid, M. dkk (2014) ‘Artikel Penelitian Pengaruh Hiperglikemia terhadap Gambaran

Histopatologis Pulau Langerhans Mencit’, Jurnal Kesehatan Andalas, 3(3), pp. 420–428.
Available at: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/162/157. Geofani, P.
(2017) ‘ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE HEMORAGIK
DI BANGSAL SYARAF RSUP Dr. M.DJAMIL PADANG’, pp. 1–14.

Hasanuddin, F. (2020) ‘Penerapan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dalam Gastritis Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi’, Journal of Health, Education and Literacy, 2(2), pp. 99–102.
doi: 10.31605/j-healt.v2i2.634.

Hidayat, A. A. (2021) Dokumentasi Keperawatan; Aplikasi Praktik Klinik. I. Edited by N. A.

Aziz. Health Books Publishing.
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

MAHASISWA PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES ABDI NUSANTARA

TAHUN AKADEMIK 2020-2021

Nama : Fitri Nur Anggraini

NIM : 190113024

Tempat Praktek : RS. ANNA MEDIKA

Hari/ Tgl Pengkajian : Senin / 06 – 12 – 2021

LAPORAN KASUS KELOLAAN

1. Identitas Diri Klien

Nama Klien : Ny. S Tanggal masuk RS : 06 – 12 – 2021

Tempat/ Tgl Lahir : Jakarta/21 -12 – 1958 Sumber Informasi : Keluarga

Umur : 62 Tahun Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Cerai Mati

Pendidikan Akhir : Tamat SD SD Sederajat Suku : Sunda

Diagnosa Medis : Hiperglikemi No. RM : 243880

Alamat : Jl. Belimbing RTO4/05 Harapan Jaya

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ahmad Himawan
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Jl. Inspeksi Kali Sunter
Hubungan Dengan Klien : Anak

3. Alasan Di Rawat
Klien diantar keluarga ke RS. Anna Medika pada tanggal 06 Desember 2021 dengan
keluhan badan lemas, pusing dan gula darah tinggi.

4. Riwayat Kesehatan Masa lalu

a. Penyakit-penyakit terdahulu : DM Tipe II
b. Pernah dirawat di Rumah Sakit : Pernah
c. Obat-obatan yang sering digunakan : Metformin, Glimipiride
5. Riwayat Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan Utama
Pada saat pengkajian klien mengatakan badan klien terasa letih dan
lemah, dan sering merasa haus dan lapar, klien mengatakan klien sering
mual dan muntah, klien mengatakan sering BAK yaitu sebanyak 10 x/perhari

c. Therapi / Obat-obatan
 Metformin
 Glimipiride

6. Genogram

Ny.S

Ny.H Tn. A

Keterangan :
Laki-laki
Perempuan

meninggal

7. Riwayat Psikososial

a. Psikologi
 Pada saat dikaji pasien tampak lemah,Pasien mengatakan orang terdekatnya adalah
keluarga,Hal yang dipikirkan pasien saat ini adalah pasien mengatakan ingin cepat
sembuh dari penyakitnya.

b. Sosial
Sebelum sakit pasien bersosialisasi di lingkungan masyarakat,hubungan antar keluarga
sangat baik,keluarga dan anak anaknya selalu berada disamping pasien dan selalu
mensuprot pasien untuk sembuh. Setelah sakit pasien tidak bisa seperti dulu lagi ikut
serta dalam kegiatan di lingkungan masyarakat maupun keluarga.

c. Spiritual
Klien yakin terhadap tuhan dan percaya penyakit ini adalah ujian dari yang maha
kuasa, klien yakin dengan agamanya, klien sebelum sakit sholat 5 waktu sehari
semalam, selama klien dirawat klien tidak pernah melakukan sholat 5x sehari dan tidak
pernah berdzikir, tetapi selama dirawat di Rs klien tidak mampu untuk sholat dan
berdzikir

8. Pola Kebiasaan
No Aktifitas Sehat Sakit
1 Makan dan minumanNutrisi
a. Makanan
1. Menu Nasi dan sayur Diet :ML
2. Porsi Habis 1 piring Habis ¼
3. Pantangan Tidak ada porsi
Tidak ada
b. Minuman
1. Jumlah 7-8 gelas 7-10 gelas
2. Pantangan Tidak ada Tidak ada
 2 Eliminasi
a. BAB
1. Frekuensi 1x dalam sehari 1x seminggu
2. Warna Kuning Kuning
3. Bau Khas Khas
4. Konsistensi Lembab Lembab
5. Kesulitan Tidak ada ada
b. BAK
1. Frekuensi 5-6 x sehari 6-10x/hari
2. Warna Kuning kuning
3. Bau Pesing Pesing
4. Konsistensi Cair Cair
5. Kesulitan Tidak ada Tidak ada
3. Istirahat dan tidur
a. waktu tidur malam siang malam
b. lama tidur 8 jam 7 jam,
c. hal yang mempermudah Tidak ada Tidak ada
tidur
d. kesulitan tidur Tidak ada Ada (sering
BAK)
4 Personal hygine
a. mandi 2x sehari 1 x 2 sehari
b. cuci rambut 1 x sehari Tidak ada
c. gosok gigi 2 kali sehari 1 x 2 sehari
d. potong kuku 1 x seminggu 1x seminggu

9. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Sedang

b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda Vital
1. Tekanan Darah : 140/90 mmHg
2. Nadi : 82 x/menit
3. Pernafasan : 20 x/menit
4. Suhu tubuh : 36,6 °C
d. Tinggi dan Berat Badan
1. Berat badan dirumah : 69 Kg
2. Berat badan di Rumah Sakit : 67 Kg
 3. Berat Badan Ideal : 50 Kg
4. Tinggi Badan : 150 cm
e. Inspeksi
1. Rambut : Kotor, tidak ada ketombe,rambut beruban,tidak ada benjolan.
2. Muka : Tampak pucat, tidak ada bekas luka
3. Mata : Posisi mata simetris, pergerakan bola mata normal/sama,
konjungtiva anemis, fungsi pengelihatan baik, tidak memakai
kacamata
4. Hidung : Bentuk sismetris, tidak ada polip, fungsi penciuman baik
5. Telinga : Simetris antara kanan dan kiri tidak ada lesi, keadaan bersih,
pendengaran baik
6. Mulut : Keadaan mulut sedikit kotor, belum sikat gigi,mukosa bibir
kering
7. Gigi : Sedikit kotor, tidak menggunakan gigi palsu
8. Leher : Tidak ada bekas luka,tidak ada benjolan
9. Dada : Bentuk simetris dan tidak ada bekas luka
10. Perut : Bentuk simetris dan tidak ada bekas luka
11. Genitalia : Bersih,tidak ada bekas luka dan tidak terpasang kateter
12. Ekstrimitas atas : Pasien dapat menggerakan kedua tangannya
13. Ekstrimitas bawah: Pasien dapat menggerakan kedua kakinyanamun kanan, serta
sedikti nyeri di kaki sebelah kanannya
14. Kulit : putih
15. Kuku : Sedikit panjang
f. Palpasi
1. Leher : Tidak ada gangguan menelan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
2. Dada : Tidak ada nyeri tekan
3. Abdomen : Tidak ada nyeri
4. Tungkai : Tidak ada nyeri
g. Perkusi
1. Perut : Tymphani
2. Muskuloskeletal : Tidak dikaji
h. Auskultasi
1. Jantung : Irama jantung normal
 2. Paru-paru : Vesikuler
3. Abdomen : Bising usus normal

10. Pemeriksaan Penunjang (Tanggal dan Hasil)

a. Laboratorium :
Hasil : 06 – 12 - 2021
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN 1
Hemoglobin 14,90 12,060 – 16,00

Hematokrit 42,3 35,0 – 49,0

Leukosit 12,930 5.000 – 10.000

Trombosit 431,000 150.000 – 350.000

MCV 84,30 77,00 – 113.00

MCH 29,70 23,00 – 36,0066

MCHC 35,20 26.00 – 34,00

HITUNG JENIS/DIFF
Basofil 0 0–1
Eosinofil 0 1–3
Batang 2 2–6
Segmen 74 50 – 70
Limposit 19 20 – 40
Monosit 5 2–8
DIABETES
Glukosa sewaktu strip 450,0 80,0 – 180,0

II. Ringkasan Riwayat Keperawatan

Seorang perempuan datang ke Rumah Sakit Anna Medika , bersama dengan anak
laki lakinya, dengan diagnosa dokter hiperglikemia. Pasien mengatakan mempunyai riwayat
DM Tipe II dari 5 tahun yang lalu,pasien mengatakan pusing,lemas dan lelah,sering BAK,
sering merasa haus,sering lapar,Hasil pengkajian didapatkan :6 KU : Sedang, Kesadaran :
Composmentis, TD : 140/90 mmHg, N : 82x/mnt, RR : 20x/mnt, S : 36,6°C, GDS : 450
mg/dl, HB : 14,90 g/dl, akral teraba dingin.
Tgl Pengkajian : 06 Desember 2021 Nama Pasien : Ny. S
Nama Mahasiswa : Fitri Nur Anggraini Umur : 62 Tahun
Ruang Praktek : Anggrek Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Dokter : dr. Jerry, Sp. PD No.Rekan Medis : 243880

N DATA PROBLEM
ANALISA DATA ETIOLOGI
O
1. Data Subjektif : Ketidakstabilan Gangguan Toleransi
- Pasien mengtakan mempunyai Kadar Glukosa Glukosa Darah
riwayat DM Tipe 2 dari 5 tahun Darah
yang lalu
- Pasien mengtakan sering BAK
- Pasien mengatakan sering haus
- Pasien mengatakan sering lapar
Data Objektif :
- KU :Sedang,
- Kesadaran : Composmentis,
- TD : 140/90 mmHg,
- N : 82x/mnt,
- RR : 20x/mnt,
- S : 36,6°C,
- SPo2 : 99%
- GDS : 450 mg/dl
- Akral teraba dingin
2. Data Subjektif : Intoleransi Aktivitas Kelemahan
- Pasien mengatakan pusing,lemas
dan lelah.
Data Objektif :
- KU :Sedang,
- Kesadaran : Composmentis,
- TD : 140/90 mmHg,
- N : 82x/mnt,
 - RR : 20x/mnt,
- S : 36,6°C,
- SPo2 : 99%
- GDS : 450 mg/dl
- Akral teraba dingin

DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keprawatan Tanggal Tanggal Teratasi Nama Jelas

Ditemukan
1. Ketidakstabilan kadar 06 Desember 2021 08 Desember 2021
glukosa darah
berhubungan dengan
gangguan toleransi glukosa
darah ditandai dengan
kadar glukosa darah
sewaktu abnormal yaitu
450 mg/dl.
2. Intoleransi aktifitas 06 Desember 2021 08 Desember 2021
berhubungan dengan
kelemahan ditandai dengan
pasien menegeluh
pusing,lemas dan lelah.

RENCANA TINDAKAN

TGL Diagnosa Tujuan dan Rencana Tindakan Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil
06/12/21 Ketidakstabilan Setelah dilakukan 1. Monitor kadar 1. Untuk
Kadar Glukosa intervensi selama glukosa darah mengetahui
Darah 3x24 jam, kadar glukosa
berhubungan ketidakstabilan darah pasien
dengan gangguan kadar glukosa 2. Untuk
toleransi glukosa darah dapat 2. Monitor tanda dan mengetahui
darah ditandai teratasi, dengan gejala tanda dan gejala
dengan kadar kriteria hasil : hiperglikemia(mis. hiperglikemia
glukosa darah 1. Lelah/lesu : Poliuria,polidipsi,

sewaktu abnormal Menurun polifagi,kelemaha

yaitu 450 mg/dl. 2. Keluhan lapar : n,malaise,sakit

Menurun kepala ) 3. Untuk

3. Rasa haus : 3. Monitor kadar mengetahui

Menurun analisa gas darah, kadar gas

4. Kadar glukosa tekanan darah dan darah,tekanan

darah : nadi daran dan nadi

Membaik (80,0 pasien

– 180,0 mg/dl) 4. Untuk mecegah

4. Konsultasi dengan terjadinya
5. Jumlah urine :
medis, jika tanda perburukkan
Membaik (1-2
dan gejala kondisi
liter/hari)
hiperglikemia kesehatan
semakin
memburuk
5. Agar pasien tahu
5. Anjurkan kapan
memonitor kadar membutuhkan
glukosa dara pertilongan
secara mandiri medis
6. Untuk
6. Ajarkan mengurangi
pengelolaan terjadinya resiko
diabetes komplikasi lebih
(mis.pengguanaan lanjut
insulin,obat
oral,memonitor
asupan cairan dan
 mencari pengganti
karbodihrat) 7. Untuk
7. Kolaborasi menstabilkan
pemberian insulin kadar glukosa
darah
8. Untuk memenuhi
8. Kolaborasi kebutan cairan
pemberian cairan pasien.
IV.
06/12/21 Intoleransi Setelah dilakukan 1. Monitor pola dan 1. Untuk
aktifitas intervensi selama jam tidur meningkatkan
berhubungan 3x24 jam, kualitas tidur dan
dengan kelemahan Toleransi aktifitas menormalkan
ditandai dengan dapat jam tidur pasien.
pasien menegeluh teratasi,dengan 2. Lakukan latihan 2. Untuk menjaga
pusing,lemas dan kriteria hasil : rentang gerak kelenturan otot –
lelah. pasif / aktif otot dan
1. Kemudahan
persendian.
melakukan 3. Anjurkan
3. Untuk
aktfitas sehari – melakukan
meningkatkan
hari : aktivitas secara
kemampuan
meningkat bertahap
aktifitas pasien.
2. Kekutan tubuh
bagian atas :
meningkat
3. Kekuatan tubuh
bagian bawah :
meningkat
4. Keluhan lelah :
menurun
5. Perasaan lemah
: menurun
 CATATAN IMPLEMENTASI

Hari/Tgl Diagnosa Jam Implementasi Respon Paraf dan

Keperawatan
Nama Jelas
Senin/06 Ketidakstabilan 15.00 - Memonitor kadar S : pasien
Desember Kadar Glukosa glukosa darah mengatakan
2021 Darah gula darahnya
berhubungan naik
dengan O:
gangguan Hasil GDS :
toleransi glukosa 450 mg/dl
darah ditandai 15.30
- Observasi tanda – S : pasien
dengan kadar
tanda vital mengatakan
glukosa darah
sewaktu kepala terasa
abnormal yaitu pusing
450 mg/dl O:
S : 36,9˚C
N : 82
RR : 20
TD : 140/90
mmHg
- Mengkonsultasikan
14.00 dengan medis jika S : pasien
tanda dan gejala datang kerumah
hiperglikemia tetap sakit karena
ada atau memburuk merasa gula
darahnya
bertambah dan
merasakan
gejala gejala
diabetes yang
menurtnya
semakin
memburuk
O:
Hasil GDS :
450 mg/dl
18.10 - Melakukan
kolaborasi S:-
 pemberian insulin O :Pasien
diberikan
insulin
- Novorapid
3x4 15 unit
- Lantus 1x
12 unit
18.30 Kolaborasi pemberian
obat oral
S : pasien
mengatakan
pusing
O : pasien
diberikan
Senin/06 paracetamol
Desember Intoleransi - Melakukan tablet 3x1
14.00
2021 aktifitas kolaborasi sesudah makan
berhubungan pemberia cairan IV
dengan S:-
kelemahan O:
ditandai dengan 18.50 Pasien sudah
pasien - Monitor pola dan terpasang infus
menegeluh jam tidur NaCL 100cc
pusing,lemas
dan lelah. S : pasien
mengatakan
sedikit sulit
tidur karena
harus sering ke
toilet karena
18.00
- Menganjurkan sering BAK
pasien untuk tirah O:-
baring
S : pasien
mengatakan
lemas dan lelah
Selasa /07
O:
Desember
Ketidakstabilan 15.00 - Memonitor kadar Pasien sudah
2021
Kadar Glukosa glukosa darah berbaring di
Darah tempat tidur
berhubungan
dengan 15.30 S:-
gangguan - Observasi tanda – O:
toleransi glukosa tanda vital Hasil GDS :
darah ditandai 3I18 mg/dl
dengan kadar
glukosa darah S : pasien
sewaktu mengatakan
abnormal yaitu keadaannya
450 mg/dl sudah sedikit
 membaik
O:
S : 36,˚C
17.50 N : 80
RR : 22
- Melakukan TD : 130/80
kolaborasi mmHg
pemberian insulin
S:-
O :Pasien
diberikan
Selasa /07 17.00 insulin
Desember - Novorapid
2021 Intoleransi - Monitor pola dan 3x4 15 unit
aktifitas jam tidur - Lantus 1x
berhubungan 12 unit
dengan
kelemahan S : pasien
ditandai dengan mengatakan
pasien jam tidur nya
menegeluh bertambah 2
pusing,lemas jam dimalam
dan lelah hari
Rabu / 08 O : pasien
07.27 sudah sedikit
Desember
2021 - Memonitor kadar terlihat segar
Ketidakstabilan
Kadar Glukosa glukosa darah
Darah
berhubungan
dengan S : pasien
gangguan 07.35 mengatakan
toleransi glukosa kondisinya
darah ditandai - Observasi tanda – sudah membaik
dengan kadar tanda vital O:
glukosa darah Hasil GDS :
sewaktu 227mg/dl
abnormal yaitu
450 mg/dl S : pasien
mengatakan
07.35
ingin pulang
O:
- Menganjurkan S : 36,0˚C
pasien untuk N : 80
monitor kadar RR : 22
glukosa darah TD : 139/90
SPO2 : 99%
secara mandiri
S : pasien
mengatakan
tidak bisa
 melakukannya
sendiri,dan
akan dibantu
oleh anak
08.00 anaknya
O:
Pasien dan
- Melakukan anaknya
kolaborasi tampak setuju
pemberian insulin dan akan
mengikuti
anjuran

Rabu / 08 07.40
Desember S:-
2021 O :Pasien
Intoleransi - Mengajarkan
diberikan
aktifitas latihan rentang
insulin
berhubungan gerak pasif/positif
- Novorapid
dengan (ROM)
3x4 15 unit
kelemahan - Lantus 1x
ditandai dengan 12 unit
pasien
menegeluh 12.00
S : pasien
pusing,lemas mengatakan
dan lelah akan
- Melepas infus melakukannya
pasien setiap pagi
O : pasien
tampak
mengerti dan
semangat

S : pasien
mengatakan
bersyukur
karena infusnya
sudah boleh
dilepas
O : Pasien
tampak senang

CATATAN EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/TGL/Jam Diagnosa Evaluasi/SOAP Paraf dan
Keperawatan
Nama Jelas

1. Rabu /08 Ketidakstabilan S : Pasien mengatakan

Desember 2021 Kadar Glukosa
keadaannya sudah membaik
Darah berhubungan
dengan gangguan O : GDS : 227 mg/dl
toleransi glukosa
A : Masalah Ketidakstabilan
darah ditandai
dengan kadar kadar gula darah Teratasi
glukosa darah
P : Intervensi dihentikan.
sewaktu abnormal
yaitu 450 mg/dl

2. Rabu /08 Intoleransi S : Pasien mengatakan tdiak

Desember 2021
aktifitas pusing lagi,badannya sudah
berhubungan tidak lagi lemas dan lelah
dengan kelemahan O:
ditandai dengan  S : 36,0˚C
pasien menegeluh  N : 80
 RR : 22
pusing,lemas dan  TD : 139/90
lelah.  SPO2 : 99%

A : Masalah Intoleransi
Aktifitas Teratasi.
P : Intervensi dihentikan.