Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2021 s.d. 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Amalia Candra, A. Md. Keb

NIP : 19940712 202012 2 024
Golongan.Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas Karang Bintang

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

TAHUN 2021
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
2021 04 Januari 2021 - 30 Juni 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : Amalia Candra, A. Md. Keb
b. NIP : 19940712 202012 2 024
c. Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur / II c
d. Jabatan : Bidan Terampil
e. Unit Kerja : Puskesmas Karang Bintang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Idris
b. NIP : 19690717 199101 1 004
c. Pangkat / Gol.Ruang : Penata/ III c
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Puskesmas Karang Bintang
e. Unit Kerja : Puskesmas Karang Bintang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Arman Jaya Rikki
b. NIP : 19750609 200604 1 017
c. Pangkat / Gol.Ruang : Pembina / IV.a
d. Jabatan : Sekretaris Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Idris 1 Nama Amalia Candra, A. Md. Keb
2 NIP 19690717 199101 1 004 2 NIP 19940712 202012 2 024
3 Pangkat / Gol.Ruang Penata/ III c 3 Pangkat / Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala Puskesmas Puskesmas Karang Bintang 4 Jabatan Bidan Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Karang Bintang 5 Unit Kerja Puskesmas Karang Bintang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK*
KUANT/OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 0.41 408 laporan 100 12 bulan -

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 0.41 408 laporan 100 12 bulan -

3 Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan nifas 0.0016 0.32 200 laporan 100 12 bulan -

4 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 0.41 408 laporan 100 12 bulan -

5 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform concent 0.001 0.41 408 formulir 100 12 bulan -

6 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 0.41 408 logbook 100 12 bulan -

7 Melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) 0.0016 0.65 408 laporan 100 12 bulan -

8 Melakukan munisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 0.0016 0.32 200 laporan 100 12 bulan -

9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene 0.001 0.41 408 logbook 100 12 bulan -

10 Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis 0.001 0.41 408 logbook 100 12 bulan -

11 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.002 0.02 12 laporan 100 12 bulan -

12 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 0.004 0.02 6 laporan 100 12 bulan -

13 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/ keluarga 0.001 0.41 408 logbook 100 12 bulan -
sesuai dengan kebutuhan

14 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.0016 0.02 15 laporan 100 12 bulan -

15 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.006 0.09 15 dokumen 100 12 bulan -

16 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.002 0.03 15 dokumen 100 12 bulan -

17 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.002 0.03 15 dokumen 100 12 bulan -
18 Melakukan asuhan persalinan kala IV persalinan fisiologis 0.006 0.09 15 dokumen 100 12 bulan -

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 0.02 15 laporan 100 12 bulan -

20 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1) 0.001 0.02 15 laporan 100 12 bulan -

21 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 0.001 0.02 15 laporan 100 12 bulan -

22 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 0.001 0.02 15 laporan 100 12 bulan -

23 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 0.03 15 dokumen 100 12 bulan -

24 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 0.02 15 dokumen 100 12 bulan -

25 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) 0.001 0.004 4 dokumen 100 12 bulan -

26 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-7 pasca kelahiran (KN 1) 0.0024 0.04 15 dokumen 100 12 bulan -

27 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -48 jam pasca kelahiran (KN 2) 0.0024 0.04 15 dokumen 100 12 bulan -

28 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28 pasca kelahiran (KN 3) 0.0024 0.04 15 dokumen 100 12 bulan -

29 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.0016 0.19 120 laporan 100 12 bulan -

30 Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0.0016 0.10 60 laporan 100 12 bulan -

31 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ 0.001 0.41 408 laporan 100 12 bulan -
keluarga sesuai kebutuhan

32 Memberikan imunisasi DT pada calon pengantin 0.0024 0.29 120 laporan 100 12 bulan -

33 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom 0.001 0.10 100 dokumen 100 12 bulan -

34 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 0.0016 0.13 80 laporan 100 12 bulan -

35 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) 0.0016 0.16 100 laporan 100 12 bulan -

36 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang Kesehatan Reproduksi perempuan dan 0.001 0.24 240 laporan 100 12 bulan -
Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/ Keluarga sesuai kebutuhan

37 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 0.002 0.53 264 laporan 100 12 bulan -
hygiene dan nutrisi

38 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan 0.0096 0.12 12 laporan 100 12 bulan -

UNSUR PENUNJANG

1 Mengikuti Seminar/Lokakarya Bidang Kesehatan sebagai Peserta 3.00 3.00 1 Sertifikat 100 12 bulan -
JUMLAH ANGKA KREDIT 10.34

Batulicin, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 Idris Amalia Candra, A. Md. Keb

NIP 19690717 199101 1 004 NIP 19940712 202012 2 024

Atasan Pejabat Penilai,

dr. Arman Jaya Rikki

NIP 19750609 200604 1 017

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

04 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/Output Mutu Waktu Biaya Kuant/Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
0.41 408 12
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis laporan 100 bulan - 0.20 204 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.20 204 6
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 0.41 408 12
2 laporan 100 bulan - 0.20 204 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
kebidanan 0.20 204 6
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu 0.32 200 12
3 hamil, ibu bersalin dan nifas laporan 100 bulan - 0.16 100 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.16 100 6
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 0.41 408 12
4 kesimpulan laporan 100 bulan - 0.20 204 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.20 204 6
0.41 408 12
5 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform concent formulir 100 bulan - 0.20 204 formulir 77 6 bulan - 253 84.33
0.20 204 6
0.41 408 12
6 Melakukan tindakan pencegahan infeksi logbook 100 bulan - 0.20 204 logbook 77 6 bulan - 253 84.33
0.20 204 6
0.65 408 12
7 Melakukan pencegahan penularan penyakit dari ibu ke anak (PPIA) laporan 100 bulan - 0.33 204 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.33 204 6
0.32 200 12
8 Melakukan munisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) laporan 100 bulan - 0.16 100 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.16 100 6
0.41 408 12
9 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/ oksigenasi/ personal hygiene logbook 100 bulan - 0.20 204 logbook 77 6 bulan - 253 84.33
0.20 204 6
0.41 408 12
10 Memberikan vitamin/ suplemen pada klien/ asuhan kebidanan logbook 100 bulan - 0.20 204 logbook 77 6 bulan - 253 84.33
kasus fisiologis 0.20 204 6
0.02 12 12
11 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil laporan 100 bulan - 0.01 6 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.01 6 6
0.02 6 12
12 Melakukan
kolaborasi
penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan laporan 100 bulan - 0.01 3 laporan 80 6 bulan - 256 85.33
0.01 3 6
0.41 408 12
13 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang
kesehatan ibu pada individu/ keluarga sesuai dengan kebutuhan logbook 100 bulan - 0.20 200 logbook 80 6 bulan - 254 84.68
0.20 204 6
 0.02 15 12
14 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis dokumen 100 bulan - 0.01 8 dokumen 80 6 bulan - 263 87.56
0.01 8 6
0.09 15 12
15 Melakukan asuhan kala I persalinan fisiologis dokumen 100 bulan - 0.05 8 dokumen 80 6 bulan - 263 87.56
0.05 8 6
0.03 15 12
16 Melakukan asuhan kala II persalinan fisiologis laporan 100 bulan - 0.02 8 laporan 82 6 bulan - 265 88.22
0.02 8 6
0.03 15 12
17 Melakukan asuhan kala III persalinan fisiologis laporan 100 bulan - 0.02 8 laporan 80 6 bulan - 263 87.56
0.02 8 6
0.09 15 12
18 Melakukan asuhan persalinan kala IV persalinan fisiologis dokumen 100 bulan - 0.05 8 dokumen 77 6 bulan - 260 86.56
0.05 8 6
0.02 15 12
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas dokumen 100 bulan - 0.01 8 Laporan 77 6 bulan - 260 86.56
0.01 8 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 0.02 15 12
20 ke tiga pasca persalinan (KF 1) dokumen 100 bulan - 0.01 8 dokumen 77 6 bulan - 260 86.56
0.01 8 6
0.02 15 12
21 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca laporan 100 bulan - 0.01 8 laporan 77 6 bulan - 260 86.56
persalinan (KF 2) 0.01 8 6
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 0.02 15 12
22 persalinan (KF 3) laporan 100 bulan - 0.008 8 laporan 77 6 bulan - 260 86.56
0.01 8 6
0.03 15 12
23 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan dokumen 100 bulan - 0.016 8 dokumen 77 6 bulan - 260 86.56
normal 0.02 8 6
0.02 15 12
24 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal laporan 100 bulan - 0.008 8 laporan 77 6 bulan - 260 86.56
0.01 8 6
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat 0.004 4 12
25 Lahir Rendah (BBLR) laporan 100 bulan - 0.002 2 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.002 2 6
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3-7 pasca 0.04 15 12
26 logbook 100 bulan - 0.0192 8 logbook 77 6 bulan - 260 86.56
kelahiran (KN 1) 0.02 8 6
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam -48 jam 0.04 15 12
27 laporan 100 bulan - 0.0192 8 laporan 77 6 bulan - 260 86.56
pasca kelahiran (KN 2) 0.02 8 6
Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8-28 0.04 15 12
28 dokumen 100 bulan - 0.0192 8 dokumen 77 6 bulan - 260 86.56
pasca kelahiran (KN 3) 0.02 8 6
Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 0.19 120 12
29 dokumen 100 bulan - 0.096 60 dokumen 77 6 bulan - 253 84.33
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 0.10 60 6

Melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien 0.10 60 12

30 laporan 100 bulan - 0.048 30 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 0.05 30 6
 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 0.41 408 12
31 laporan 100 bulan - 0.204 204 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
kesehatan anak pada individu/ keluarga sesuai kebutuhan 0.20 204 6
0.29 120 12
32 Memberikan imunisasi DT pada calon pengantin laporan 100 bulan - 0.144 60 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.14 60 6
Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan 0.10 100 12
33 laporan 100 bulan - 0.05 50 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
kondom 0.05 50 6
0.13 80 12
34 Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik dokumen 100 bulan - 0.064 40 dokumen 77 6 bulan - 253 84.33
0.06 40 6
0.16 100 12
35 Melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS) laporan 100 bulan - 0.072 45 laporan 77 6 bulan - 243 81.00
0.08 50 6

Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 0.24 240 12

36 Kesehatan Reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana laporan 100 bulan - 0.12 120 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
(KB) suntik pada individu/ Keluarga sesuai kebutuhan 0.12 120 6

0.53 264 12
37
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup laporan 100 bulan - 0.264 132 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 0.26 132 6
0.12 12 12
38 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulan laporan 100 bulan - 0.0576 6 laporan 77 6 bulan - 253 84.33
0.06 6 6
UNSUR PENUNJANG
12
1 Mengikuti Seminar/Lokakarya Bidang Kesehatan sebagai Peserta 3.00 1 Sertifikat 100 bulan - 3.00 1 Sertifikat 77 6 bulan - 253 84.33
6
10.34
JUMLAH ANGKA KREDIT 6.67
3.67
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Tugas Tambahan
2 Kreativitas

85.20
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tanah Bumbu, 30 Juni 2021

 Pejabat Penilai,

Idris
NIP 19690717 199101 1 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 04 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021

1. YANG DINILAI

a. Nama Amalia Candra, A. Md. Keb

b. NIP 19940712 202012 2 024

c. Golongan.Ruang Pengatur / II c

d. Jabatan / Pekerjaan Bidan Terampil

e. Unit Organisasi Puskesmas Karang Bintang

2. PEJABAT PENILAI

a. Nama Idris

b. NIP 19690717 199101 1 004

c. Pangkat / Golongan.Ruang Penata/ III c

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Puskesmas Puskesmas Karang Bintang

e. Unit Organisasi Puskesmas Karang Bintang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr. Arman Jaya Rikki

b. NIP 19750609 200604 1 017

c. Pangkat / Golongan.Ruang Pembina / IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.20 X 60% 51.12

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4 Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 395

Nilai Rata-Rata 79.00 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 79.00 X 40% 31.60

82.72
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal, ...........................................
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI

Idris
NIP 19690717 199101 1 004

10. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Amalia Candra, A. Md. Keb

NIP 19940712 202012 2 024

11. DITERIMA TANGGAL, 03 JULI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Arman Jaya Rikki

NIP 19750609 200604 1 017
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.20 x 60% 51.12

1. Orientasi Pelayanan 79 (Baik)

2. Integritas 79 (Baik)

3. Komitmen 79 (Baik)

4. Disiplin 79 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 79 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 395 Tanggal, ………………………..

Nilai Rata-Rata 79.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Nilai Perilaku Kerja 79.00 x 40% 31.60

82.72
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ……………………….. Tanggal, ………………………..

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 01 Januari 2021 s.d. 30 Juni 2021
1.
YANG DINILAI

a. Nama Amalia Candra, A. Md. Keb

9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021 b. NIP 19940712 202012 2 024

PEJABAT PENILAI
c. Pangkat / Golongan.Ruang Pengatur / II c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Terampil

e. Unit Organisasi Puskesmas Karang Bintang

Idris
NIP 19690717 199101 1 004 2.
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 30 JUNI 2021 a. Nama Idris

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 19690717 199101 1 004

c. Pangkat / Golongan.Ruang Penata/ III c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Puskesmas Karang Bintang

Amalia Candra, A. Md. Keb
NIP 19940712 202012 2 024
e. Unit Organisasi Puskesmas Karang Bintang
3.
11. DITERIMA TANGGAL, 02 JULI 2021 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. Arman Jaya Rikki

b. NIP 19750609 200604 1 017

c. Pangkat / Golongan.Ruang Pembina / IV.a

dr. Arman Jaya Rikki
NIP 19750609 200604 1 017
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Bumbu