SUMMARY KASUS

Nama Mahasiswa : SUTARMAN

NIM : 1490121053

Ruangan : Unit Gawat Darurat

a. Data Indentitas Pasien

Nama : Ny. N

Umur : 48 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Lingkungan , Babakan

Dx Medis : Obs Dyspnea ec CKD

b. Primary Surver

Airway : Terpasang O2 15 Lpm NRM

Breathing : Tidak ada sumbatan jalan nafas (Rr: 32x/menit)

Circulation : Terpasang Inf NaCL 0,9% (asal netes) Nadi : 48x/menit

Dissability : E4 V5 M6 GCS : 15

Exposure :-

Folley chateter/fluid : -

Gastric tube :-

Heart Monitor :-

c. Secondary Survey

Allergy :-

Medication :-

Previous medical history/ilnes/pergnance : CKD

 Last meal :-

Event/environment :-

d. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurangnya O2

ke sel dan jaringan

2. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen

Klasifikasi Pasien :

Merah Kuning Hijau Hitam

e. Intervensi

Dx Implementasi Evaluasi

Dx 1 - Memonitor adanya kegagalan S:

pernafasan - Pasien mengatakan

- Memonitor status tubuh terasa lemas

hemodinamik - Pasien mengatakan

- Memberikan terapi oksigen kadang terasa pusing

dengan tepat O:

Hasil : terpasang O2 15 Lpm - Pasien tampak lemas

NRM - CRT > 2 detik

- Melakukan penilaian sirkulasi - Hb : 9,1 g/dl

perifer (nadi, edema, CRT, - Akral teraba dingin

warna dan suhu ekstremitas)

 Hasil : A:

 nadi : 48x/menit Masalah belum teratasi

 Edema di ektremitas P : Intervensi di lanjutkan di

bawah ruangan perawatan

 CRT > 2 detik

 Akral dingin

- Memonitor sensasi panas dan

dingin

- Memonitor adanya parathesia

Dx 2 - Membantu dan keluarga S:

mengidentifikasi kelemahan - Pasien mengatakan

- Meciptakan lingkungan aman sesak nafas

- Membantu pasien dan keluarga - Pasien mengatakan

mengevaluasi kemampuan sesak bertambah dengan

pasien dalam beraktifitas adanya aktifitas

- Mengkaji status fisiologis - Pasien mengatakan

pasien terhadap kelelahan lemas

- Memilih intervensi yang - Pasien mengatakan

mengurangi kelelahan aktifitas di bantu

- Menentukan jenis dan banyak keluarga

aktifitas yang dilakukan O:

- Pasien tampak lemas

- Rr : 30x/menit

- Aktifitas pasien tampak

di bantu keluarga
 - Pasien tampak lemas

- Paien terpasang oksigen

A:

Masalah belum teratasi

P:

Intervensi lanjutkan di ruang

perawatan

Mengetahui,

Ci Klinik Ci Akademik

Nartio,S.Kep.,Ners Siti Rohimah,S.Kep.,Ners.,M.Kep