STATUS PENDERITA INFEKSI DAN IMUNOLOGI

RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

SULAWESI SELATAN

Nama : Herma NO.REG : 168623

Umur : 28/07/1973 ( Tahun) Tanggal : / /2021
Jenis kelamin : Perempuan JKN
Alamat :

Anamnesa:
KU :
A :

Pemeriksaan Segmen Anterior

OD STATUS OS
PRESENT

KEDUDUKAN
BOLA MATA

VISUS
SILIA
PALPEBRA
KONJUNGTIVA
KORNEA
BMD
IRIS
PUPIL
LENSA
TIO

Pemeriksaan Segmen Posterior

Funduskopi :
USG B Scan :
OD :
OS :
 MGD
Tear Meniskus
Break Up Time (BUT)
Schimmer Test
Ferning Test
Rose Bengal
Anel Test

GRAM :

KOH :
Kultur :
Laboratoriumlain :
WBC :
GPT :
RBC :
HGB :
PLT :
GDS :
HbsAg :

DIAGNOSA KLINIK :
PENATALAKSANAAN :
Injeksi :
Topikal :
Oral :

DOKTER POLIKLINIK DOKTER KONSULTAN

Andi Ayu Lestari dr. Hasna Sp.M, M.Kes

FOLLOW UP

04-11-2021 S : Pasien kontrol dengan riwayat penglihatan mata P/

kiri terasa kabur dialami sejak 2 bulan lalu secara tiba- Usul terapi lanjut:
tiba. Riwayat mata merah(+), kotoran mata berlebih(-), - P-pred 4x1 tetes/
air mata berlebih(-). Riwayat melihat bayangan hitam ODS
terbang-terbang (+), silau (+), kilatan cahaya -Hyalub
(+).riwayat memakai kacamata sejak 2 tahun lalu 1gtt/6jam/ODS
(kacamata baca). Riwayat DM dan HT disangkal. -Oculent a gel 1
Riwayat batuk lama (+), berobat 6 bulan disangkal qs/12jam/Od
Riwayat pelihara binatang (-) - Imboost 1x1
Riwayat trauma disangkal Riwayat berobat di RS
Masamba dan didiagnosa OS Vitreous Hemorrhage
dan diberi Vitrolenta ED
Keluhan saat ini : tidak ada

VOD :20/20
VOS : 20/80 F dengan KM 20/50 sebelumnya 2/60
(perifer)
TIO : 15/12

SLOD: Palpebra edema tidak ada, silia sekret tidak

ada, konjungtiva hiperemis tidak ada,tampak jaringan
fibrovaskular dinasal melewati limbus, kornea jernih,
floreseince (-) BMD VH 4, cell (-), flare (-), iris coklat,
pupil round, refleks cahaya positif, lensa keruh
minimal

SLOS: Palpebra udem tidak ada, silia sekret tidak ada,

konjungtiva hiperemis tidak ada, kornea keruh,
floreseince(-), BMD VH 4 cell (-) flare(-), iris
coklat,koeppe nodul (+) pupil bulat, RC (+), lensa
keruh minimal

TBUT: 10''/11''

TORC
Anti Toxo IgG Reaktiv 170
Anti CMV IgG Reaktive 338

Lab:
Darah rutin dalam batas normal

Thorax:
Dalam batas normal

A/
Oculi Sinistra Panuveitis susp Toxopasmosis