BIDAN PRAKTEK MANDIRI

BIDAN LUSITA NENGSIH, S.ST

Lialang Taktakan Serang

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Nazmatul Uyun

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp Lialang Cilik Rt 004/003 Kelurahan Lialang, Kec Taktakan
Adalah istri dari
Nama : Wawan S
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp Lialang Cilik Rt 004/003 Kelurahan Lialang, Kec Taktakan
Telah melahirkan Bayi : Tunggal / Kembar
Pada tanggal : 08 Oktober 2021
Hari/ Jam : Jumat / 09. 00 Wib
Jenis kelamin : Laki-Laki / Perempuan
BB /PB : 3000 Gram / 49 CM
Anak ke :2
Diberi nama Bayi : …………………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini di berikan, agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

CAP TELAPAK KAKI BAYI CAP JARI IBU

KIRI KANAN KIRI KANAN

Serang, 08 – 10 - 2021
Penolong Persalinan

(.…………………….)