Contoh Pengerjaan Askep Isos

4.
1 Hasil Penilitian
4.1.1 Pengkajian
1. Formulir Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur.
Ruang Perawatan : Instalasi Rawat Inap Flamboyan
Tanggal dirawat : 29 April 2019
Tanggal Pengkaian : 1 Mei 2020
I. Identitas klien
Inisial Nama / Umur / No RM / Informan
a. Pasien berinisial Nn. R, 25 tahun (0522xx), informasi diperoleh dari
Keluarga dengan menelepon.
b. Pasien berinisial Nn. H, 23 tahun (0422xx). informasi diperoleh dari
Keluarga dengan menelepon.
II. Alasan Masuk dan Keluhan Utama.
a. Pasien diam selama 15 hari dirumah, setelah dibentak oleh tangganya
karena keluyuran di kampung. Sering duduk menyendiri diteras rumah,
saat disapa oleh orang tua dan teman nya pasien selalu diam dan pergi
begitu saja. Makan dan minum semaunya sendiri. Tidak pernah
melakukan sosialisasi dirumah dan lingkungan nya.
Keluhan utama : cenderung diam dan tidak mau berinteraksi
dengan siapapun.
b. Pasien mengurung diri di kamar selama hampir satu bulan. Tidak pernah
keluar rumah. Hanya keluar saat malam hari untuk kencing dan buang
hajat di kebun belakang rumah nya. Saat makan hanya di letakkan di
depan kamar nya dan malam hari pasien baru mengambil makanan
tersebut. Pasien melakukan itu setelah mengalami perpisahan dengan
tunangan nya.
Keluhan utama : menyendiri duduk di kamar mandi dari mulai awal masuk
rumah sakit sampai pengkajian.
III. Faktor Predisposisi
a. Nn. R Tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, sebelum
pemasungan, tidak ada yang dilakukan oleh keluarga untuk
menyelesaikan masalah pasien. Tidak pernah menjadi pelaku / saksi/
korban aniaya fisik, sexual, dan kekerasan dalam keluarga. Pasien
mengalami penolakan oleh tetangganya dengan dibentak saat usia 25
tahun. Tidak ada angota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Satu
satunya yang membuat pasien mengalami gangguan jiwa adalah pasien
ditolak dengan cara dibentak oleh tetangga nya.
b. Nn. H tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu dan tidak
pernah dibawa berobat oleh keluarganya. Tidak pernah menjadi pelaku /
saksi/ korban aniaya fisik, sexual, dan kekerasan dalam keluarga. Tidak
ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan diungkapkan oleh
pasien.
IV. Fisik
Hasil pemerikasaan fisik diperoleh sebagai berikut :
Pasien 1
Tekanan Darah 109/87 mmHg

Nadi 88x/menit
Suhu 36,3 derajat celcius
Pernafasan 19x/ menit
Tinggi badan 151cm
Berat badan 40 kg
IMT 17,1 kesimpulan Kurus
Keluhan Fisik Tidak ditemukan keluhan fisik
Pasien 2
Tekanan Darah 119/97 mmHg

Nadi 68x/menit
Suhu 36,5 derajat celcius
Pernafasan 17x/ menit
Tinggi badan 150cm
Berat badan 40 kg
IMT 17,8 kesimpulan Kurus
Keluhan Fisik Tidak ditemukan keluhan fisik.
Tanda tanda vital , BB/TB, Keluhan fisik,
V. Psikososial
a. Pasien anak ke dua dari perkawinan kedua orang tuanya, orang tua masih
hidup dan kakek nenek nya sudah meninggal. Tinggal bersama kedua
orang tuanya. Tidak ada seorang pun yang diajak pasien untuk
bersosialisasi. Tidak ada pengkajian Konsep diri yang mampu didapatkan
oleh perawat.
b. Pasien adalah anak pertama dari dua bersaudara. Orangtua masih hidup.
Kakek dan nenek sudah meninggal, tinggal serumah dengan orang tua
nya. Tidak ada pengkajian Konsep diri yang mampu didapatkan oleh
perawat.
VI. Status Mental
1. Penampilan
a. Memakai baju seragam ruangan, memakai sandal, dan dapat mandi
dengan arahan perawat.
b. Memakai baju seragam ruangan, memakai sandal, dan dapat mandi
dengan arahan perawat, namun sering basah karena pasien sering
duduk tnpa alas dikamar mandi.
2. Pembicaraan
a. Pasien miskin bicara tidk banyak data yang didapat oleh perawat.
b. Pasien miskin bicara tidk banyak data yang didapat oleh perawat.
3. Aktivitas motorik
a. Saat perawat mendatangi pasien, tampak pasien lagsung menghindar.
b. Saat pengkajian pasien tampak duduk diam di lantai kamar mandi
tanpa alas an yang jelas, lalu pergi ke ranjangnya.
4. Alam Perasaan
a. Tidak ada data yag didapat oleh perawat.
b. Tidak ada data yag didapat oleh perawat.

5. Afek
a. Tidak ada perubahan afek saat diberikan stimulus kepada pasien.
b. Tidak ada perubahan afek saat diberikan stimulus kepada pasien.
6. Interaksi selama wawancara
a. Tidak memandang perawat, cenderung menunduk, menghhindar dari
perawat.
b. Menghindar dari kehadiran perawat.
7. Persepsi
a. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.
b. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.
8. Proses pikir
a. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.
b. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.
9. Isi Pikir
a. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.
10. Tingkat kesadaran
a. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.
b. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.
11. Memori
a. Tidak ada yang didapat oleh perawat.
12. Tingkat konsenterasi dan berhitung

a. Tidak ada data yan didapat oleh pasien.
b. TIdak ada data yang didapat oleh perawat.
13. Kemampuan penilaian
a. Tidak ada data yang diperoleh perawat.
b. TIdak ada data yang diperoleh perawat.
14. Daya tilik diri.
a. Tidak ada data yang diperoleh perawat.
b. Tidak ada data yang diperoleh perawat.
VII. Kebutuhan Pulang
1. Kemampuan memenuhi / menyediakan kebutuhan :
2. Kegiatan Hidup sehari-hari
a. Perawatan diri “ apakah memerlukan bantuan minimal/total”
Nn. R
Mandi Dibantu dan diarahkan

Kebersihan diri Gosok gigi tidak mau mandiri dan harus dibantu
Makan Sedikit sedikit dan tidak habis jika makan satu
porsi
BAK di kamar mandi tetapi tidak disiram
BAB Dikamar mandi tetapi tidak cebok dan tidak
disiram bekas feces nya
Ganti pakaian Memakai baju secara mandiri dan diarahkan.
Nn. H
Mandi Dibantu dan diarahkan

Kebersihan diri Gosok gigi tidak mau mandiri dan harus dibantu
Makan Sedikit sedikit dan tidak habis jika makan satu
porsi
BAK di kamar mandi tetapi tidak disiram
BAB Dikamar mandi tetapi tidak cebok dan tidak
disiram bekas feces nya
Ganti pakaian Memakai baju secara mandiri dan diarahkan.
b. Nutrisi (apakah puas dengan pola makan anda, apakah anda harus
makan memisahkan dri, ) YA/TIDAK
1) Pasien mendapatkan diit tinggi kalori dan protein dari instalasi gisi
RSJ. Nafsu makan selalu ada tapi cara makan nya lambat hingga
kurang lebih 20menit baru habis 1/3 porsi. Fekuensi makan
mengikuti jadwal dari RSJ 3x/hari. Frekuensiudapan mendapat 2x
dengan snack. Cara makan pasien cenderung meisahkan diri dari
pasien lain nya. Menerima makanan dalam rangsum lalu dibawa
pergi.
2) Pasien mendapatkan diit tinggi kalori dan protein dari instalasi gisi
RSJ. Nafsu makan selalu ada tapi cara makan nya lambat selalu
habis 1/4 porsi. Fekuensi makan mengikuti jadwal dari RSJ
3x/hari. Frekuensi udapan mendapat 2x dengan snack. Cara makan
pasien cenderung memisahkan diri dari pasien lain nya. Menerima
makanan dalam rangsum dimakan di lantai.
c. Tidur
1) Pasien tidur malam setelah mengkonsumsi obat malam jam 18.30.
Tidak mengungkapkan apakah bugar setelah bangun pagi. Tidak
terbiasa tidur siang kebanyakan siang hari pasien selalu
menyendiri. Tidur malam akan bangun sekitar jam 04.50 setiap

hari nya. Tidakada laporan dari perawat ruangan bahwa pasien
gelisah dan berbicara sendiri saat tidur malam.
2) Pasien tidur malam setelah mengkonsumsi obat malam jam 18.30.
Tidak mengungkapkan apakah bugar setelah bangun pagi. Tidak
terbiasa tidur siang kebanyakan siang hari pasien selalu
menyendiri. Tidur malam akan bangun sekitar jam 04.50 setiap
hari nya. Tidakada laporan dari perawat ruangan bahwa pasien
gelisah dan berbicara sendiri saat tidur malam.
3. Kemampuan klien dalam
a. Pasien sudah dilatih untuk selalu mandiri dalam pemenuhan kebutuhan
sehari-hari. Pasien sudah dilatih untuk minum obat teratur dan sudah
diberikan penjelasan tentang minum obat dan kontrol rutin jika sudah
pulang nanti, agar tidak terjadi resistesi terhadap pengobatan yang
dijalankan selama di ruangan.
b. Pasien sudah dilatih untuk selalu mandiri dalam pemenuhan kebutuhan
sehari-hari. Pasien sudah dilatih untuk minum obat teratur dan sudah
diberikan penjelasan tentang minum obat dan kontrol rutin jika sudah
pulang nanti, agar tidak terjadi resistesi terhadap pengobatan yang
dijalankan selama di ruangan.
4. Klien memiliki sistem pendukung
a. Keluarga mendukung pengobatan pasien dengan membawa pasien
berobat di RSJ dengan bantuan Dinas Sosial. Pasien mendapatkan
tenaga profesional perawat dan dokter yang berusaha merawat untuk

kesembuhan pasien. Kelompok sosial lingkungan sekitar pasien juga
turut peduli untuk membantu keluarga saat akan berobat ke RSJ.
b. Keluarga mendukung pengobatan pasien dengan membawa pasien
berobat di RSJ. Pasien mendapatkan tenaga profesional perawat dan
dokter yang berusaha merawat untuk kesembuhan pasien. Kelompok
sosial lingkungan sekitar pasien juga turut peduli untuk membantu
keluarga saat akan berobat ke RSJ.
5. Apakah klien menikmati saat bekerja kegiatan yang menghasilkan atau
hobbi
a. Sebelum sakit pasien adalah iMbak Rumah tangga yang aktif dalam
pekerjaan rumah nya.
b. Pasien dalah mantan pelayan took yang rajin bekerja saat sebelum
sakit.
VIII. Mekanisme Koping
a. Menurut keluarga pasien adalah orang yang pendiam jika ada ada masalah.
b. Menurut keluarga pasien adalah orang yang selalu menyembunyikan
masalah dan tampak tidak ada masalah.
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Nn. R :
Masalah spesifik yang berhubungan dengan

Kelompok : Pasien dibentk oleh tetangganya sehingga menyendiri
dan menyebabkan mengalami gangguan jiwa
Lingkungan : Lingkungan pasien mendukung pasien untuk
melakukan kegiatan yang bermanfaat.
Pendidikan : Tidak ada masalah spesifik tentang Pendidikan yang
menyebabkan pasien mengalami gangguan jiwa
Pekerjaan : Tidak ada masalah yang melatar belakangi pasien
mengalami gangguan jiwa
Perumahan : Tidak ada masalah yang melatar belakangi pasien
Ekonomi : Tidak ada masalah yang melatar belakangi pasien
Pelayanan Kesehatan : Tidak ada masalah yang melatar belakangi pasien
Lain nya : Tidak ada masalah lain yang melatar belakangi
pasien mengalami gangguan jiwa
Nn. H
Masalah spesifik yang berhubungan dengan
Kelompok : Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
pasien mengubungi lewat telepon.
Lingkungan Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat

Pendidikan Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
Pekerjaan Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
Perumahan Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
Ekonomi Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
Pelayanan Kesehatan Tidak ada data yang diungkapkan oleh keluarga saat
Lain nya Tidak ada masalah spesifik lain yang melatarbelakangi
pasien mengalami ganguan jiwa
X. Pengetahuan Kurang Tentang
Penyakit Jiwa Sistem Pendukung
Faktor Presipitasi Penyakit Fisik
Koping Obat-obatan
a. Keluarga dan pasien sudah dijelaskan tentang penyakit jiwa, factor
presipitasi, koping system pendukung, penyakit fisik dan oat obatan untuk
mendukung Kesehatan pasien .

b. Keluarga dan pasien sudah dijelaskan tentang penyakit jiwa, factor
presipitasi, koping system pendukung, penyakit fisik dan oat obatan untuk
mendukung Kesehatan pasien
XI. Data lain-lain
a. Hasil Laborat Nn. R tanggal 29 Mei 2019
WBC 5660 / uL
RBC 4,76x10^6 / uL
HGB 13,7g/dL
HCT 40%
PLT 208.000 /uL
MCV 84fL
MCH 28,8 pg
MCHC 34,4 g/dL
b. Hasil Labrat Nn. H tanggal 29 Mei 2019
WBC 7860 / uL
RBC 4,96x10^6 / uL
HGB 13,9g/dL
HCT 50%
PLT 408.000 /uL
MCV 85.4fL
MCH 30,8 pg
MCHC 35 g/dL
XII. Aspek Medik
Diagnosa Medis :
Nn. R : F20.3 (Skizofrenia undifferentiated)
Nn. H : F20.1 (Skizofrenia hebefrenik)
Terapi :
Nn. R : Risperidone 3mg ; pagi dan sore Olanzapin 10 mg + THD 1 mg +
TFP 2.5 mg + Zac 20 mg + Vit B6 1 tab --> 1x1 cap (pagi),
Olanzapin 10 mg + THD 1 mg + TFP 5 mg + Zac 10 mg + vit B6 1
tab --> 1x1 cap (malam)
Nn. H : Olanzapin 10 mg + THD 1 mg + TFP 5 mg + Zac 10 mg + vit B6
1 tab --> 1x1 cap (malam)
XIII. Daftar Masalah Keperawatan
Nn. R
Kebutuhan Nutrisi kurang dari kebutuhan
Defisit perawatan diri
Gangguan komunikasi verbal
Gangguan interaksi sosial
Koping individu in efektif
Kurang pengetahuan tentang : penyakit fisik
Kurang pengetahuan tentang : Penyakit jiwa

Nn. H
Fefsit perawatan diri
Gangguan komunikasi verbal
Gangguan interaksi sosial
Kurang pengetahuan tentang : penyakit fisik
Kurang pengetahuan tentang : Penyakit jiwa
XIV. Daftar Diagnosis Keperawatan
Nn. R : Kerusakan Interaksi sosial : Menarik diri
Nn. H : Kerusakan Interaksi sosial : Menarik diri

2. Analisa data
Nn. R
Data Penyebab Masalah

Data Subyektif : Gangguan persepsi Isolasi sosial
Pasien tidak mengatakan sensorik
apapun kepada perawat. ↑
Data Obyektif : Isolasi Sosial
Pasien selalu diam dan ↑
menghindar dari perawat, Harga diri rendah
tidak ada kontak mata,
tampak tidak menerima
kehadiran perawat.
Tidak ada interaksi
dengan oranglain
Selalu menyendiri
Nn. H
Data Penyebab Masalah

Data Subyektif : Gangguan persepsi Isolasi sosial
Pasien tidak mengatakan sensorik
apapun kepada perawat. ↑
Data Obyektif : Isolasi Sosial
Pasien selalu diam dan ↑
menghindar dari perawat, Harga diri rendah
tidak ada kontak mata,
tampak tidak menerima
kehadiran perawat.
Tidak ada interaksi
dengan oranglain
Selalu menyendiri
3. Intervensi Keperawatan
Tanggal Diagnosa Perencanaan Keperawatan Rasional

Tujuan Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan
Kerusakan Interaksi Setelah dilakukan Mampu Strategi Pelaksanaan 1 Diketahuinya
sosial Menarik Diri asuhan keperawatan berinteraksi Pasien 1 penyebab
diharapkan pasien dengan orang 1. Mengidentifikasi penyebab akan
mampu melakukan lain, berjabat isolasi sosial pasien. dihubungkan
interkaksi sosial tangan, 2. Berdiskusi dengan klien dengan faktor
mempertahankan tentang keuntungan resipitasi yang
kontak mata, berinteraksi dengan orang dialami klien.
membalas salam lain. 2 Berinteraksi
dan berkenalan 3. Berdiskusi dengan klien secara
satu orang. tentang kerugian beriteraksi bertahap agar
dengan orang lain. terbiasa
4. Mengajarkan klien cara membina
berkenalan dengan satu hubungan
orang. yang sehat
5. Menganjurkan klien dengan orang
memasukkan kegiatan lain.
latihan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam
kegiatan harian.
Mampu 1. Mengevaluasi jadwal
berinteraksi kegiatan harian pasien
dengan orang 2. Memberikan kesempatan
lain, berjabat kepada klien
tangan, mempratikkan cara
mempertahankan berkenalan dengan satu
kontak mata, orang.
membalas salam 3. Membantu klien
dan berkenalan memasukkan kegiatan
satu orang yang latihan berbincang-
lain. bincang dengan orang
lain sebagai salah satu
kegiatan harian
Mampu 1. Mengevaluasi jadwal
berinteraksi kegiatan harian pasien.
dengan orang 2. Memberikan kesempatan
lain, berjabat kepada klien
tangan, mempratikkan cara
mempertahankan berkenalan dengan dua
kontak mata, orang atau lebih
membalas salam 3. Menganjurkan klien
dan berkenalan memasukkan dalam
dua orag atau jadwal kegiatan harian.
kelompok.
4. Implementasi dan Evaluasi
Strategi Pelaksanaan 1 Pasien : Nn. R
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan 1

Diagnosa Keperawatan Isolasi Sosial SP 1 pasien.
Hari / tanggal / jam : 1 Mei 2019 / 15.30
Fase Orientasi “Selamat sore Bu, saya Puji Perawat shif dinas sore hari
ini, saya minta ijin untuk mengukur tekanan darah ibu
boleh?
”apa saya boleh tahu nama panggila ibu siapa?”
Fase Kerja “minta tolong ibu jelskan kenapa ibu sering meyendiri
dan tidak tampak bergaul dengan teman-teman yang
lain?”
“apakah ibu menerima kehadiran saya disini untuk
merawat ibu dan membantu ibu untuk bisa bergaul
dengan teman-teman disini?”
“jika ibu bersedia menerima kehadiran saya tolong ya
pertanyaan saya dijawab”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya ukur tekanan
darah nya, nanti kita akan bertemu lagi pada waktu
minum obat dan makan malam ya bu”
“terimakasih Bu selamat sore
Evaluasi Keperawatan
Tanggal Diagnosa Evaluasi

dan jam Keperawatan
1 Mei 2020 Isolasi Sosial Subyektif
16.00wib : “kowe ki ngaliho kono, nyapo neng kene”.
Obyektif
: tidak mau mempertahankan kontak mata,
pasien mau dilakukan pemeriksaan ttv, tidak
mau berbicara dengan perawat. Pasien menolak
kehadiran perawat
Asesmen
: Kerusakan interaksi sosial
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP
: Melatih pasien berinteraksi dengan satu orang
Strategi Pelaksanaan 1 Pasien : Nn. R

Diagnosa Keperawatan Isolasi Sosial SP 1 pasien.
Fase Orientasi “Selamat malam Bu, saya Puji Perawat shif dinas sore
hari ini, apa ibu masih ingat saya? saya minta ijin untuk
mengukur tekanan darah ibu dan memberian obat malam
ibu?
”apa saya boleh tahu nama ibu siapa?”
Fase Kerja “minta tolong ibu jelskan kenapa ibu tadi mengusir
saya?”
“apakah ibu mau menerima kehadiran saya disini untuk
dengan teman-teman disini?”
pertanyaan saya dijawab dan minta tolong obat ini ibu
minum”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia menerima obat
malam nya, nanti kita akan bertemu lagi pada sore besok,
karena saya berdinas sore lagi”
“terimakasih Bu selamat malam”

dan jam Keperawatan
18.30wib : “kowe ki ngaliho kono, nyapo neng kene,
ngaliho kok”.
Obyektif
Tidak mau menerima obat yang diberian oleh
perawat, tidak mau berbicara dengan perawat.
Pasien menolak kehadiran perawat
Asesmen
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP
Strategi Pelaksanaan : Nn. R

Diagnosa Keperawatan Isolasi Sosial SP 1 Pasien
Fase Orientasi “Selamat pagi Bu, saya Puji Perawat shif dinas sore hari
ini, apa ibu masih ingat saya? saya minta ijin untuk
mengukur tekanan darah ibu ya, gimana kabar ibu sore ini
”apa saya boleh tahu nama ibu siapa dari kemarin saya
ketemu ibu tapi tidak ada jawaban dari ibu?”
Fase Kerja “minta tolong ibu jelaskan kenapa ibu kemarin mengusir
saya?”
dengan teman-teman disini saat ini?”
pertanyaan saya dijawab dan pasti saya akan sangat
senang kalua ibu mau bicra dengan saya”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui sore ini.
Sampai jumpa nanti malam karena ada jadawal minum
obat untuk ibu”
“Jika ibu membutuhkan teman bicara tolong panggil
nama saya Puji”

dan jam Keperawatan
16.30wib : “emboh, nyapo neng kene, ngaliho kok”.
Obyektif
Tidak mau menerima kehadiran perawat, tidak
mau berbicara dengan perawat dan orang lain.
Pasien menolak kehadiran perawat. Mandi
dibantu pasien lain, perawatan diri ain di arahkan
saja.
Asesmen
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP

mengantar obat ibu ya, gimana kabar ibu malam ini bu,
saya bisa bantu apa?”
Fase Kerja “minta tolong ibu jelaskan kenapa ibu selalu mengusir
saya?”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui malam
ini. Sampai jumpa nanti malam karena ada jadawal
minum obat untuk ibu”
nama saya Puji”

dan jam Keperawatan
18.30wib : “pasien diam saja”.
Obyektif
Mau menerima kehadiran perawat, tidak mau
berbicara dengan perawat dan orang lain. Pasien
menolak kehadiran perawat. Mandi dibantu
pasien lain, perawatan diri ain di arahkan saja.
Ada kontak mata dengan perawat, mau berjabat
tangan dengan hanya sedikit bersentuhan.
Asesmen
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP

Fase Orientasi “Selamat sore Bu, saya Puji Perawat shif dinas sore hari
memeriksa tekanan darah ibu, gimana kabar ibu hari ini
bu, saya bisa bantu apa?”
saya?”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui sore ini.
Sampai jumpa nanti malam karena ada jadawal minum
obat untuk ibu”
nama saya Puji”

dan jam Keperawatan
16.30wib : “sus Puji,”.
: “aku di paido tonggoku Bu, aku loro ati,”
Obyektif
Mau menerima kehadiran perawat, mau
membalas salam perawat, mau menyebutkan
nama, mau memanggil nama perawat, mau
berjabat tangan dengan, mempertahankan kontak
mata kurang lebih 5 detik, mau minum obat
malam dengan baik.
Asesmen
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP

mengantar obat ibu ya, gimana kabar ibu malam ini bu,
saya?”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui malam
ini. Sampai jumpa nanti malam karena ada jadawal
minum obat untuk ibu”
nama saya Puji”
“Kalau Mbak R sudah berkenan bertemu saya, besok saya
libur 1 hari kita akan ketemu 2 hari lagi ya bu”

dan jam Keperawatan
18.30wib : “sus Puji, obat bengi ku”.
: “aku di paido tonggoku Bu, aku loro ati, aku
meneng mergo atiku loro”
Obyektif
mata kurang lebih 5 detik, mau minum obat
malam dengan baik, mampu menyebutkan alas
an menarik diri
Asesmen
Planing
: ulangi SP 1
Intervensi
: Meningkatkan BHSP

Fase Orientasi “Selamat pagi Bu, saya Puji Perawat shif dinas pagi hari
ini, apa ibu masih ingat saya? Coba di ingat lagi nama
saya siapa?”
”saya berterimakasih sama Mbak R kemarin sudah mau
berbicara dengan saya?”
“”apakah hari ini Mbak R masih berkenan dan
bersemangat utuk bercerita lagi dengan saya?”
Kita bicara sebentar kok Bu, cukup 10 menit petemuan
ini, selanjjut nya pada waktu makan siang nanti kita
ngobrol lagi, kita ngobrol sekarang di ruang tamusaja ya
Bu.”
Fase Kerja “minta tolong ibu jelaskan kenapa ibu selalu diam, apa
yang ibu alami?”
“apakah ibu mau bisa bergaul dengan teman-teman disini
ini, termsauk dengan teman-teman saya perawat yang
lain?”
“apakah ibu mau untu saya bantu cara supaya bu lebih
bisa akrab kembali dengan teman teman yang lain
disini?”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui pagi ini,
sampai jumpa nanti siang karena ada jadwal minum obat
untuk ibu dan makan siang ”
“terimakasih Bu selamat pagi”

dan jam Keperawatan
10.30wib : “sus Puji, iya pagi sus”.
: “aku masih eling nama sampean Puji, sampean
orang apik, mesti nemani saya”
Obyektif
mata kurang lebih 10 detik, interaksi selama
wawancara pasien sagat kooperatif, pembicaraan
lancar, nada suara pelan, masih berhubungan
kalimat yang diucapkan pasien dengan tema
pembicaraan.
Asesmen
Planing
: Lanjutkan SP 2
Intervensi
: Meningkatkan kualitas BHSP
yang lain

Fase Orientasi “Selamat siang Bu, saya Puji Perawat shif dinas pagi hari
mengantar obat ibu ya, gimana kabar ibu siang ini bu,
”sesuai jannji saya tadi pagi maka saya menemui ibu
lagi”, ibu masih semnagat dan senang ketemu saya kan
Bu”
“kita ngobrol lagi ya di ruang tamu”
Fase Kerja “saya sekarang Bersama teman saya bu, ini Namanya
suster Yuli, beliau juga perawat dirunagan ini?”
“ saya mau ibu juga menerima suster Yuli seperti ibu juga
menerima saya, beliau disini untuk merawat ibu dan
membantu ibu untuk bisa bergaul dengan teman-teman
disini saat ini?”
“jika ibu bersedia menerima kehadiran saya dan juga
suster Yuli tolong ya tidak acuh lagi dengan kami dan
pasti saya akan sangat senang kalau ibu mau bicra dengan
saya dan suster Yuli”
Fase Terminasi “baik bu terimakasih sudah bersedia saya temui siang ini.
Sampai jumpa besok pagi karena saya juga berdinas pagi
besok”
nama saya Puji atau Suster Yuli”
“besok kita ngobrol lagi ya bu, sama saya suster Yuli dan
teman, teman yang lain disini”
“terimakasih Bu selamat siang”

dan jam Keperawatan
14.30wib : “sus Puji, sus puji, aku R”.
: “suster orang baik, maturnuwun sudah momong
saya disini.”
Obyektif
Mau menerima kehadiran satu perawat lain, mau
membalas salam satu perawat lainnya, mau
menyebutkan nama perawat lainnya, mau
memanggil nama perawat, mau berjabat tangan
dengan satu orang yang lain, mempertahankan
kontak mata kurang lebih 5 detik kearah perawat
, interaksi social baik, pasien kooperatif, nada
bicara pelan, kalimat yang diucapkan masih
dalam satu tema pembicaraan, afek sesuai
dengan stimulus pertemuan.
Asesmen
Planing
: ulangi SP 2
: lanjutkan SP 3
Intervensi
: Meningkatkan BHSP
: Melatih interaksi dengan 2 orang atau lebih
atau kelompok.

Fase Orientasi “selamat Pagi Mbak R, apakabar hari ini, coba tebak
siapa yang mengajak bicara ibu sekarang”
“kemarin saya sudah janji bahwa hari ini saya dan suster
Yuli akan mengajak Mbak R untuk ngobrol Bersama
dengan teman teman yang lain di sini”
“hari ini kitab er empat akan ngobrol agak Panjang ya,
sekitar 20 menit, ibu berkenan kita ngobrol dimana ya?”
Fase Kerja “Mbak R coba sebutkan alamat rumah, tanggal lahir dan
pekerjaan ya”
“ selanjutnya Mbak R minta tolog menceritakan
pengalaman yang senang.”
“ berikutnya minta tolong menyebutkan nama teman yang
ada disini kalau semua sudah memperkenalkan diri”
Fase Terminasi “Mbak R gimana tadi setelah kita ketemu dan kenalan
lalu ngobrol sama banyak orang?”
“pasti Mbak R suka kan?”
“Mbak R harus sering sering berinteraksi dengan orang
lain ya, mungkin hari ini cuma ber empat, selanjut nya
bisa berineraksi dena orang yang lebih bnayk lagi seprti
dulu ya”
Sampai jumpa besok pagi karena saya juga berdinas pagi
besok”
nama saya Puji atau Suster Yuli atau kalau mau bicra dan
cerita boleh dengan teman-teman yang ada disini ya Bu.”
“terimakasih Bu selamat pagi”

dan jam Keperawatan
10.30wib : “aku R, aku ibu, anak ku satu, suami ku hidup,
aku tidak kerja dirumah saja, cari kayu dan ke
sawah”.
: “rumah ku di Tulungagung, aku kesini tidak
tahu sama siapa.”
: aku senang ke sawah dan ke pasar, umur ku
50th
Jenengan namine Wahyu, jenengan Parni,
jenengan Marmi
Obyektif
Mampu menerima kehadiran 2 perawat dan 2
pasie lain, Mampu membalas salam, Mampu
menyebutkan nama pasien lainnya, Mampu
memanggil nama perawat, Mampu berjabat
tangan dengan 5 orang, mempertahankan kontak
mata kurang lebih 5 detik kearah kelompok ,
interaksi sosial baik, pasien kooperatif, nada
bicara masih pelan, kalimat yang diucapkan
masih dalam satu tema pembicaraan.
Asesmen
Planing
: Pertahankan BHSP
: Pertahankan SP 3 Pasien
Intervensi
: Meningkatkan kualitas BHSP
: Melatih interaksi dengan 2 orang atau lebih
atau kelompok.
4.2 Pembahasan
4.3.1 Pengkajian
Berdasarkan hasil data pengkajian pada tanggal 1 Mei 2019 didapatkan data
subjektif dan objektif yang menunjang penegakan diagnosa kerusakan interaksi
sosial, antara lain pasien tidak mau beriteraksi, tidak banyak data yang didapat oleh
perawat saat pengkaian. Pada Nn. R dan Nn. H pasien lebih sering menyendiri, dan
hanya berdiam diri tanpa bicara dan interaksi.
Pada pengkajian status mental dari kedua pasien tidak di dapatkan data
apapun. Berdasarkan data yang telah ditemukan pada saat melakukan Pertemuan
dengan pasien sebanyak 9 kali, peneliti dapat berpendapat dan beropini bahwa tanda
dan gejala yang muncul pada kasus sesuai dengan teori dari Isolasi sosial Pada klien
isolasi sosial akan ditemukan data objektif meliputi perilaku yang tidak sesuai
dengan tahap perkembangan, afek tumpul, mengalami kecacatan (misal fisik dan
mental), sakit, tidak ada kontak mata, dipenuhi dengan pikiran sendiri, menunjukan
permusuhan, tindakan yang dilakukan terjadi secara berulang, selalu ingin sendiri,
menunjukan perilaku yang tidak dapat diterima oleh kelompok kultural yang
dominan, tidak komunikatif, dan adanya perilaku menarik diri (NANDA, 2012)
4.3.2 Perumusan Diagnosa
Diagnosa keperawatan mengunakan diagnosa tunggal yang mengacu pada
north American Diagnosis Assosiation (NANDA) 2012. Yaitu diagnosa Isolasi

sosial sebagai masalah utama atau core prolem pada kedua pasien. Menurut teori,
core poblem dapat diperoleh berdasarkan identifikasi data–data subjekti (keluhan
utama) serta dat-data objektif ( data-data mayor). Diagnosa utama yang muncul pada
kedua pasien adalah isolasi sosial, hal ini didasari karena beberapa tanda dan gejala
yang telah ditunjukan oleh pasien telah sesuai dengan teori dari tanda dan gejala
isolasi, yakni pada data subjektif tidak diperoleh data apapun, [ada waktu evaluasi
pasien merasa tidak dihargai oleh orang lain. Pada pasien Nn. R pasien sering
menyendiri dan jarang berkomuniaksi dengan pasien yang lain, hal ini dapat menjadi
salah satu causa atau penyebab pada pasien menggalami isolais sosial: menarik diri,
sehingga munculah masalah isolasi Sosial sebagai core problem.
4.3.3 Perencanaan ( Intervensi )
Dari masalah utama yang telah ditemukan, maka peneliti membuat sebuah
tindakan keperawatan, peneliti berupaya mengorientasi kemampuan pada pasien
untuk mempertahakan interaksi sosial, serta untuk meningkatkan kemandirian dan
kesadaran pada pasien untuk mengerti pentingnya berinteraksi dengan orang lain.
Dan juga melaksanakan rencana tindakan yang melibatkan keluarga pasien karena
keluarga merupakan sesorang yang memiliki peran yang sangat berpotensi besar
pada diri pasien. Dan didalam teori rencana (intervensi) tindak keperawatan pada
interaksi sosial terdapat 3 strategi pelaksanaan untuk pasien dan keluarga,
Intervensi pada pelaksanaan penelitian ini sudah sesuai dengan teori, yaitu
pada strategi pelaksanaan 1 pasien di latih untuk berinteraksi dengan 1 orang.

Strategi pelaksanaan 2 mengenalkan pasien pada satu orang yang lain. Strategi
pelaksanaan 3 mengenalkan pasien pada 2 orang atau lebih atau kelompok.
Intervensi yang dilakukan oleh peneliti memiliki kesesuaindengan teori dalam
tinjauan teori. Hal ini dikarenakan rencana keperawatan tersebut sudah sesuai
dengan SOP (standart operasional prosedur)
4.3.4 Pelaksanakan (Implementasi)
Pelaksanaan Tindakan keperawatan pada pasien Nn. R membutuhkan waktu
4 hari. Hari pertama pasien di latih berinteraksi dengan 1 orang perawat, sesuai
denga teori bahwa pasien berinteraksi denga satu orang saja. Strategi pelaksanaan 1
pasien ini berlangsung selama 3 hari tetapi pasien masih belum kooperatif
berinteraksi denga perawat. Strategi Pelaksaaan 2 berlangsung 2kali pertemuan
dengan pasien dengan melibatkan perawat lain. Kesesuaian teori dan pelaksanaan
adalah pasien ber interaksi denga satu orang yang lain. Strategi pelaksanaan 3
berlangsung selama 1 kali pertemuan, krena pasien sudah mulai kooperatif dengan
perawat di dukung dengan intensitas pertemuan yang rutin dengan pasien.
Pertemuan ke 9 pasien mampu melaksanakan semua strategi pelaksanaan yang
sudah di tetapkan.
4.3.5 Evaluasi
Setelah diberikan asuhan keerawatan selama 9 kali pertemuan, didapatkan
hasil bahwa kedua pasien yang mengalami isolasi sosial mampu memahami
pentingnya interaksi sosial dan melakukan tinadakan interaksi secara mandiri. Hal
ini dapat dilihat pada saat pertama pengkajian pada pasien Nn. R tidak dapat
berinteraksi sama sekai denga orang lain, setelah diberikan asuhan keperawatan
denga 3 strategi pelaksanaan pasien mampu berinteraksi kembali dengan baik.
Dari pemaparan di atas dan hasil evaluasi yang dilakukan dari pemberian
asuhan keperawatan pada Nn. R dan Nn. H teratasi sepenuhnya. Asuhan
keperawatan yang dilakukan dengan 3 Strategi pelaksanaan sesuai dengan intervensi
hal ini membuktikan bahwa tindakan ini secara keseluruhan dapat dikatakan
berhasil.

Contoh Pengerjaan Askep Isos

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Pengerjaan Askep Isos

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

4.

1. Formulir Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur.

Ruang Perawatan : Instalasi Rawat Inap Flamboyan

Tanggal dirawat : 29 April 2019

Tanggal Pengkaian : 1 Mei 2020

Inisial Nama / Umur / No RM / Informan

a. Pasien berinisial Nn. R, 25 tahun (0522xx), informasi diperoleh dari

Keluarga dengan menelepon.

b. Pasien berinisial Nn. H, 23 tahun (0422xx). informasi diperoleh dari

Keluarga dengan menelepon.

II. Alasan Masuk dan Keluhan Utama.

a. Pasien diam selama 15 hari dirumah, setelah dibentak oleh tangganya

karena keluyuran di kampung. Sering duduk menyendiri diteras rumah,

begitu saja. Makan dan minum semaunya sendiri. Tidak pernah

melakukan sosialisasi dirumah dan lingkungan nya.

Keluhan utama : cenderung diam dan tidak mau berinteraksi

tersebut. Pasien melakukan itu setelah mengalami perpisahan dengan

rumah sakit sampai pengkajian.

III. Faktor Predisposisi

a. Nn. R Tidak pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, sebelum

pemasungan, tidak ada yang dilakukan oleh keluarga untuk

menyelesaikan masalah pasien. Tidak pernah menjadi pelaku / saksi/

korban aniaya fisik, sexual, dan kekerasan dalam keluarga. Pasien

mengalami penolakan oleh tetangganya dengan dibentak saat usia 25

satunya yang membuat pasien mengalami gangguan jiwa adalah pasien

ditolak dengan cara dibentak oleh tetangga nya.

pernah dibawa berobat oleh keluarganya. Tidak pernah menjadi pelaku /

ada pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan diungkapkan oleh

Hasil pemerikasaan fisik diperoleh sebagai berikut :

Tekanan Darah 109/87 mmHg

Tekanan Darah 119/97 mmHg

Tanda tanda vital , BB/TB, Keluhan fisik,

bersosialisasi. Tidak ada pengkajian Konsep diri yang mampu didapatkan

VI. Status Mental

a. Memakai baju seragam ruangan, memakai sandal, dan dapat mandi

dengan arahan perawat.

b. Memakai baju seragam ruangan, memakai sandal, dan dapat mandi

dengan arahan perawat, namun sering basah karena pasien sering

duduk tnpa alas dikamar mandi.

a. Saat perawat mendatangi pasien, tampak pasien lagsung menghindar.

b. Saat pengkajian pasien tampak duduk diam di lantai kamar mandi

tanpa alas an yang jelas, lalu pergi ke ranjangnya.

a. Tidak ada data yag didapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yag didapat oleh perawat.

a. Tidak ada perubahan afek saat diberikan stimulus kepada pasien.

b. Tidak ada perubahan afek saat diberikan stimulus kepada pasien.

6. Interaksi selama wawancara

a. Tidak memandang perawat, cenderung menunduk, menghhindar dari

b. Menghindar dari kehadiran perawat.

a. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.

a. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.

a. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.

10. Tingkat kesadaran

a. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yang di dapat oleh perawat.

a. Tidak ada yang didapat oleh perawat.

b. Tidak ada data yang didapat oleh perawat.

12. Tingkat konsenterasi dan berhitung

b. TIdak ada data yang didapat oleh perawat.